![Page 1: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/1.jpg)
Značaj hidrokoloidnih kompresai superoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
- naša iskustva -
Mr sci. med. dr Goran Aleksandrićspecijalista opšte hirurgije
Služba opšte hirurgije KBC „Zemun“
![Page 2: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/2.jpg)
Zarastanje rane je dinamičan proces koji se sastoji iz 4dobro usklađene i preklapajuće faze:1
Ove faze i njihove biofiziološke funkcije moraju da se odigraju odgovarajućom sekvencom, u specifičnom vremenu, da traju određeno vreme optimalnim intenzitetom.2
Redukcija veličine rane >40% tokom 2-3 nedelje ukazuje na dobar trend (adekvatna proliferacija i kontrakcija rane).
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
1. Gosain A, DiPietro LA. Aging and wound healing. World J Surg. 2004 Mar; 28(3):321-6.2. Mathieu D, Linke J-C, Wattel F. (2006). Non-healing wounds. In: Handbook on
hyperbaric medicine, Mathieu DE, editor. , editor. Netherlands: Springer, pp. 401-27
HEMOSTAZA
Vaskularna konstrikcija
Agregacija trombocita, degranulacija i formiranje fibrina (tromba)
INFLAMACIJA
Infiltracija neutrofila
Infiltracija monocita i diferencijacija u makrofage
Infiltracija limfocita
PROLIFERACIJA
Reepitelizacija
Angiogeneza
Sinteza kolagena
Formiranje ekstracelularnog matriksa
REMODELOVANJERemodelovanje kolagena
Vaskularna maturacija i regresija
![Page 3: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/3.jpg)
Postoji mnogo faktora koji imaju uticaj na zarastanje rana, ometajući jednu ili više faza ovog procesa, što uzrokuje nepravilnu reparaciju tkiva.
Rane koje pokazuju nepravilno zarastanje, uključujući odložene akutne i hronične rane, uglavnom nisu uspele da napreduju kroz normalne faze zarastanja. Takve rane često ulaze u stanje patološke inflamacije usled odloženog, nekompletnog ili neusaglašenog procesa zarastanja.2,3
Zarastanje rana u načelu zavisi od lokalnih i opštih uslova u kojima se ono odvija.
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
2. Mathieu D, Linke J-C, Wattel F. (2006). Non-healing wounds. In: Handbook on hyperbaric medicine, Mathieu DE, editor. , editor. Netherlands: Springer, pp. 401-4273. Menke NB, Ward KR, Witten TM, Bonchev DG, Diegelmann RF. Impaired wound healing. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb; 25(1):19-25.
![Page 4: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/4.jpg)
1. LOKALNI USLOVI:
▪ Vlažnost - u vlažnoj sredini epitelne ćelije lakše migriraju kroz vlažno okruženje.
▪ Temperatura - u uslovima optimalne temperature zarastanje rane je znatno brže.Optimalna temperatura u rani je oko 36˚C, dok je kritična 28˚C. Temperaturu regije u kojoj se nalazi rana mogu sniziti sledeći faktori:
– Pranje i čišćenje rane hladnim rastvorima– Izlaganje rane spoljnoj temperaturi vazduha duže nego što je potrebno– Česta previjanja– Tretman rane bez zaštitne obloge itd.
▪ Hipoksija i kiseonik - hipoksija u rani stimuliše angiogenezu i razvoj granulacija, a kiseonik epitelizaciju:
– pH rane - smanjen PH rane poboljšava zarastanje i smanjuje mogućnost infekcije– Edem tkiva– Pritisak na predeo rane kod nepokretnih bolesnika
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
![Page 5: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/5.jpg)
2. OPŠTI USLOVI:
▪ Ishrana - pravilan unos proteina, masti, ugljenih hidrata i vitamina ubrzava proces zarastanja.
▪ Dehidracija - elektrolitni disbalans nepovoljno utiče na proces zarastanja.
▪ Konstitucija - kod neuhranjenog, anoreksičnog ili gojaznog bolesnika zarastanje je usporeno.
▪ Stresna stanja
▪ Dejstvo imunosupresivnih činilaca - npr. radioterapija i hemoterapija značajno usporavaju zarastanje rane.
▪ Upotreba pojedinih lekova - antiinflamatorni lekovi, citostatici, imunosupresivi, antikoagulansi, psihofarmaci usporavaju zarastanje.
▪ Starost - smanjuje se aktivnost fibroblasta, što nepovoljno utiče na proces zarastanja.
▪ Hronične bolesti
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
![Page 6: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/6.jpg)
2. OPŠTI USLOVI:
▪ INFEKCIJE - Postojanje bakterija u rani može se podeliti u 4 kategorije:
– Kontaminacija - prisustvo nereplicirajućih mikroorganizama na površni rane.– Kolonizacija - replicirajući mikroorganizmi su adherirani na površinu rane, ali ne prodiru i ne oštećuju tkivo.– Lokalna infekcija ili kritična kolonizacija - povećana količina mikroorganizama koja predstavlja fazu
između kolonizacija i infekcije i prodora u tkivo, ali lokalno.– Sistemska infekcija - prisustvo replicirajućih mikroorganizama unutar rane sa njihovim prodorom u tkivo i
posledičnim odgovorom domaćina, a što dovodi do odloženog zarastanja i kliničkih znakova infekcije.
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
Karakteristike bakterija u hroničnoj rani
Velik broj bakterija (>105) može uzrokovati kliničku infekciju Prisustvo multirezistentnih mikroba
Prisustvo više od jedne vrste bakterija Razvoj biofilma
Bakterije su sposobne promeniti fenotipske i genotipske karakteristike Posledica su rekurentne lokalne i/ili sistemske infekcije
![Page 7: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/7.jpg)
Stalno prisustvo bakterija u rani dovodi do oslobađanja endotoksina i neprekidne stimulacije imunskog odgovora domaćina u smislu stvaranja proinflamatornih medijatora kao što su IL-1, TNF-α, prostaglandin E2 i tromboksan.
Dodatno, u toku hronične kolonizacije bakterije stvaraju biofilm, koji se danas smatra ozbiljnim problemom u infekcijama hroničnih rana.4
Biofilm predstavlja kompleksnu strukturu mikroorganizama koji formiraju protektivni sloj, što im omogućava da se nakupljaju i proliferišu.5 Dodatno, omogućava im lakšu komunikaciju, što potencijalno može usloviti povećanje virulence i razvoj rezistence ka antibioticima. Sam biofilm čini fagocitozu otežanom, te omogućava izbegavanje dejstva imunskog sistema.6,7
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
4. Donlan RM, Costerton JW. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms. Clin Microbiol Rev. 2002;15(2):167-93.5. Hall-Stoodley L, Costerton JW, Stoodley P. Bacterial biofilms: from the natural environment to infectious diseases. Nat Rev Microbiol. 2004;2(2):95-108.6. Gray ED, Peters G, Verstegen M, Regelmann WE. Effect of extracellular slime substance from Staphylococcus epidermidis on the human cellular immune response. Lancet.
1984;1(8373):365-67.7. Souli M, Giamarellou H. Effects of slime produced by clinical isolates of coagulase-negative staphylococci on activities of various antimicrobial agents. Antimicrob Agents
Chemother. 1998;42(4):939-41.
![Page 8: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/8.jpg)
Hroničnim ranama smatraju se one rane koje ne zarastaju u predviđenom vremenskom periodu za tip i lokalizaciju rane, tj. proces zarastanja rane traje duže od 6 nedelja.
Većina hroničnih rana su ulkusi povezane sa Diabetes mellitus-om, perifernom vaskularnom bolešću (arterijskom i/ili venskom) i produženim mehaničkim pritiskom (dekubitalne rane).
Za hronične rane važe sledeća pravila:
▪ Progresija rane iz akutne u hroničnu zbog sadejstva egzogenih i endogenih faktora,▪ Odlikuju ih posebna celularna i biohumoralna svojstva,▪ Duži vremenski period potreban za zarastanje,▪ Zahtevaju multidisciplinarni pristup u lečenju,▪ Znatno povećavaju troškove lečenja.
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
![Page 9: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/9.jpg)
Hronične rane se mogu javiti na različitim delovima tela i raznoliko se manifestovati, pri čemu uzroci nastanka nisu uvek isti. Iako vrlo često hronične rane nisu predvidive, ključ uspešnog lečenja i jedini pravilni načini za trajno zarastanje se temelje na:8,9
▪ postavljanju pravilne dijagnoze tj. pravovremenom prepoznavanju pravih uzroka njihovog nastanka,▪ optimalnim uslovima nege rane,▪ lečenju lokalne i sistemske infekcije,▪ kontroli sistemskih i lokalnih poremećaja u organizmu i sprečavanju dalje traume,▪ korekciji hipoksije,▪ stimulaciji i pomaganju odgovora tkiva domaćina na zarastanje rane.
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
8. Thomas DR. Are all pressure ulcers avoidable? J Am Med Dir Assoc 2003; 4(Suppl 2): 43-89. Barbul A. Prevention and Treatment of Chronic Wounds. Physician´s Weekly 2008; 5: 27.
![Page 10: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/10.jpg)
Intervencije u postupku zbrinjavanja hronične rane se sastoje prvenstveno u smanjenju broja bakterija na jedan od više načina u zavisnosti od procene kontaminacije rane bakterijama:10
▪ hirurškim debridmanom,▪ redovnim previjanjem,▪ izbegavanjem rutinske primene antiseptika kod tretiranja hronične rane,▪ ciljanom primenom antibiotika prema antibiogramu lokalnog brisa rane,▪ lečenjem osnovne bolesti.
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
10. „Kronična inficirana rana“ Zbornik radova, Zagreb 1999.
![Page 11: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/11.jpg)
Poslednjih godina, u hirurgiji se za lečenje rana koje ne zarastaju na očekivani način sve više primenjuje čitav spektar savremenih obloga i rastvora.
Klasični materijali, kao što su gaze i zavoji, danas se smatraju „zastarelim“ i sve više imaju istorijski značaj, budući da nisu u stanju da osiguraju optimalne uslove za zarastanje kao što su: vlaga, toplota i odgovarajući pH, dok većina topikalnih antiseptika ometa zarastanje rane svojim citotoksičnim delovanjem.
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
![Page 12: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/12.jpg)
Prednosti savremenih obloga u odnosu na klasične materijale se ogledaju u:
▪ osiguravanju vlažne sredine,▪ održavanju fiziološke temperature,▪ propusnosti za gas i paru (ne i za mikroorganizme)▪ smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje)▪ većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane,▪ smanjenju bakterijsku kontaminaciju okoline rane,▪ ubrzavaju procesa stvaranja granulacija,▪ jednostavnijem postavljanju (olakšavaju posao osoblju)▪ skraćuju vreme eventualne hospitalizacije, čime smanjuju ukupne troškove lečenja
(iako su cene savremenih obloga više u odnosu na klasične materijale)
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
![Page 13: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/13.jpg)
Kompresa sa kalcijum alginatom
Vrste obloga
Kompresa sa kalcijum alginatom i srebrom
HydroBalance kompresa
HydroBalance kompresa sa PHMB
Hidrokoloidna kompresa
Poliuretanska pena
Transparentni poliuretanski film
Kompresa sa kolagenom
Kompresa sa hidrogelom
Sterilna kompresa sa aktivnim ugljem
Sterilna kompresa sa aktivnim ugljem i srebrom
Kompresa za debridman fibrinskih naslaga
![Page 14: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/14.jpg)
Stagnirajuće rane
Suve rane (nekroza, fibrin)
Rane sa oskudnom sekrecijom
Rane sa umerenom sekrecijom
Rane sa obilnom sekrecijomInficirane rane
Kompresa sa kalcijum alginatom
Kompresa sa kalcijum alginatom i srebrom
HydroBalance kompresa
HydroBalance kompresa sa PHMB
Hidrokoloidna kompresa
Poliuretanska pena
Transparentni poliuretanski film
Kompresa sa kolagenom
Kompresa sa hidrogelom
Sterilna kompresa sa aktivnim ugljem
Sterilna kompresa sa aktivnim ugljem i srebrom
Kompresa za debridman fibrinskih naslaga
Vrste obloga Indikacije
![Page 15: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/15.jpg)
Savremeni superoksidisani rastvori poseduju visoku efikasnost u eradikaciji patogena, a da pri tom ne ometaju proces zarastanja.
Proizvedeni su elektrolizom ultra-purifikovane vode i NaCl.
• Oksidisana voda – voda je razbijena na kiseonik (O2), ozon (O3) i druge reaktivne sastojke.
• Reaktivni delovi hlorida – reaguju sa sastojcima oksidisane vode formirajući hipohlornu kiselinu (HOCl), koju ćelije imunskog sistema inače produkuju u odbrani od patogena. Neutralizacijom sa natrijum hidroksidom (NaOH), deo HOCl prelazi u natrijum hipohlorit (NaOCl), dok od ostatka nastaje voda.
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
O2, O3 i drugo
H20
Cl2
2Cl-
HOCl + HCl
+ NaOH
NaOCl
Ano
da
e
-
![Page 16: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/16.jpg)
Natrijum hipohlorit (NaOCl) dovodi do oksidacije sulfhidrilnih enzima i aminokiselina, kao i do oksidacije komponenata respiratornog lanca, redukuje preuzimanje nutrijenata i kiseonika, inhibira sintezu ATP-a i proteina, stvara prekide u lancima DNK i ometa sintezu istih.11-14
Visoko je efikasan protiv svih bakterijskih, virusnih i fungalnih ljudskih patogena, gde čak i mala količina za kratko vreme može uništiti spore bakterija.15-17
Za razliku od patogena, humane ćelije poseduju mehanizme metabolisanja ovih aktivnih supstanci, zbog čega superoksidni preparati nemaju toksično, iritativno ili drugo neželjeno dejstvo na tkivo, i predstavljaju apsolutno bezbedne preparate kako za pacijenta tako i za osoblje koje ih primenjuje.
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
11. Dychdala GR. Chlorine and chlorine compounds. In: Block SS, ed. Disinfection, sterilization, and preservation. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:135-57.12. Gerba CP, Rusin P. Relationship between the use of antiseptics/disinfectants and the development of antimicrobial resistance. In: Rutala WA, ed. Disinfection, sterilization and
antisepsis: principles and practices in healthcare facilities. Washington, DC: Association for Professional in Infection Control and Epidemiology; 2001:187-94.13. Knox WE, Stumpf PK, et al. The inhibition of sulfhydryl enzymes as the basis of the bactericidal action of chlorine chlorine. J Bacteriol. 1948;55(4):451-58.14. McKenna SM, Davies KJ. The inhibition of bacterial growth by hypochlorous acid. Possible role in the bactericidal activity of phagocytes. Biochem J. 1988;254 (3):685-92.15. Aratani Y. Role of myeloperoxidase in the host defense against fungal infection [in Japanese]. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2006;47(3):195-99.16. Lapenna D, Cuccurullo F. Hypochlorous acid and its pharmacological antagonism: an update picture. Gen Pharmacol. 1996;27(7):1145-47.17. Selkon JB. Development of a new antiseptic for treating wound infection. In: Cherry G, ed. The Oxford European Wound Healing Course Handbook. Oxford, UK: Positif; 2002.
![Page 17: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/17.jpg)
Dodatno, natrijum hipohlorit (NaOCl):
▪ Deluje vazodilatatorno na periferne krvne sudove i stimuliše angiogenezu čime pospešuje lokalnu cirkulaciju i pozitivno deluje na brzinu zarastanja rane (veća kapilarna perfuzija).
▪ Stimuliše aktivnost fibroblasta i produkciju kolagena (brža epitelizacija rane).
▪ Stabilizuje membranu mastocita i inhibira oslobađanje histamina (anti-alergijski i anti-inflamatorni efekat).
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
promocija stvaranja kolagena
promocija migracije fibroblasta
fibroblast
super-oksidisana voda
![Page 18: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/18.jpg)
U našoj Ustanovi, za previjanje hroničnih rana koristili smo:
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
KOMPRESE:
▪ Hidrokoloidne komprese
▪ Komprese sa kalcijum alginatom
▪ Komprese sa kalcijum alginatom i srebrom
RASTVOR:
Superoksidisani rastvor zasnovan na Microcyn® tehnologiji
![Page 19: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/19.jpg)
Značaj hidrokoloidnih kompresa isuperoksidnih rastvora u lečenju hroničnih rana
Sastoje se iz prirodnih hidrokoloida, koji se nalaze na poliamidnom transparentnom nosaču. Ovaj poliamid propušta vodenu paru i gasove, ali ne i mikroorganizme i tečnosti, čime štiti ranu i stvara vlažno okruženje.
Hidrokoloid koji se nalazi sa unutrašnje strane apsorbuje sekret u dodiru sa ranom i pospešuje granulaciju i epitelizaciju, a sprečava lepljenje i oštećenje tkiva pri previjanju, te je isto skoro bezbolno.
Ne izaziva alergijske reakcije na koži i može da ostane na rani 5-7 dana (u zavisnosti od stepena eksudacije).
Upotreba je ekonomična jer je previjanje periodično, čime se štedi materijal i vreme medicinskog osoblja.
Hidrokoloidne komprese
![Page 20: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/20.jpg)
Primena ovih obloga je indikovana kod površinskih i dubokih, neinficiranih rana sa blagim do umerenim stepenom eksudacije, u svim fazama zarastanja rane (postoperativne rane, dekubitusi, ulkusi različite etiologije, opekotine drugog stepena, donorske regije za transplantate parcijalne debljine kože)
▪ Veoma dobro zarastanje rane zahvaljujući dobroj kontroli eksudata▪ Velika udobnost zbog lake primene▪ Veoma tanke i savitljive▪ Odbija tečnost i bakterije▪ Može se nositi pod tušem▪ Veoma zahvalna kao sekundarna kompresa
Hidrokoloidne komprese
![Page 21: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/21.jpg)
Izrađuju se od vlakana kalcijum-alginata dobijenih iz braon algi (Phaeophyceae), pri čemu se posebnim ukrštanjem postiže vunasta struktura komprese.
Vlakna kalcijum-alginata u dodiru sa eksudatom rane bubre i stvaraju nelepljiv gel mehanizmom izmene jona Ca- iz alginata sa jonima Na+ iz eksudata. To omogućava ekstremno visok stepen apsorpcije eksudata, zarobljavanja patogena i ćelijskog debrisa, koji se promenom komprese lako uklanjaju. Obzirom da je gel nelepljiv, previjanje je bezbolno.
Gel sprečava sušenje rane tj. stvara vlažnu sredinu.
Ne izaziva alergijske reakcije na koži i može da ostane na rani 5-7 dana (u zavisnosti od stepena eksudacije).
Komprese sa kalcijum alginatom
![Page 22: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/22.jpg)
Komprese sa kalcijum alginatom
Primena ovih obloga je indikovana kod rana sa visokim stepenom eksudacije, površinskih ili dubokih, nekrotičnih rana, rana sa fibrinskim naslagama i ranama u fazi granulacije (postoperativne rane, dekubitusi, ulkusi različite etiologije, donorske regije za transplantate parcijalne debljine kože)
▪ Apsorbuje veliku količinu eksudata▪ Čisti ranu prirodnim putem▪ Vezuje patogene i ćelijski debris u gel
![Page 23: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/23.jpg)
U pogledu strukture materijala, ove komprese su slične onim sa alginatima, uz dodatak srebra (Ag+).
Namenjene su za previjanje rana sa visokim stepenom eksudacije i koje su inficirane ili pod rizikom od infekcije. Pokrivaju širok antimikrobni spektar (Ag+ je efikasan i protiv MRSA i VRE).
Prilikom formiranja gela oslobađaju se joni Ag+, koji direktno deluju na površinu dna rane.
Patogeni bivaju zarobljeni u gelu i uklanjaju se zajedno s oblogom.
Komprese sa kalcijum alginatom i srebrom
![Page 24: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/24.jpg)
Komprese sa kalcijum alginatom i srebrom
Primena ovih obloga je indikovana kod rana sa visokim stepenom eksudacije, površinskih ili dubokih, rana sa rizikom od infekcije i inficiranih rana, nekrotičnih rana, rana sa fibrinskim naslagama i ranama u fazi granulacije (postoperativne rane, dekubitusi, ulkusi različite etiologije, fungalne lezije, donorske regije za transplantate parcijalne debljine kože)
▪ Čisti ranu i smanjuje broj patogena▪ Brzo i široko dejstvo, čak i protiv MRSA i VRE▪ Apsorbuje veliku količinu eksudata
![Page 25: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/25.jpg)
Pacijent starosti 69 godina se javio u Hiruršku prijemnu ambulantu KBC „Zemun“ sredinom decembra 2017. godine, zbog otoka, crvenila i bola u predelu levog stopala, kao i zbog promene boje II prsta na istom stopalu.
Radi se o pacijentu obolelom od diabetes mellitus-a tip 2, koji se unazad 15 godina leči konzervativno, kombinovano insulinskom i OAD terapijom.
Kliničkom pregledom ustanovljeno je da se radi o gangreni prsta, praćenoj flegmonom stopala.
Pacijent je hospitalizovan i istog dana je učinjen operativni zahvat u smislu amputacije prsta i plantarne incizije stopala.
U daljem toku, nastavljeno je konzervativno lečenje primenom dvojne antibiotske terapije i redovnim previjanjima. Previjanja su inicijalno vršena svakodnevno, a nakon petog postoperativnog dana na 3-7 dana, koristeći superoksidni rastvor i komprese sa kalcijum alginatom i srebrom, komprese sa kalcijum alginatom i hidrokoloidne komprese.
Komprese sa kalcijum alginatom i srebrom Prikaz slučaja
![Page 26: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/26.jpg)
Slike sa otpusta10 dana od operativnog zahvata
Inciziona i amputaciona rana uredno zarastaju per secundam intentionem:
▪ Nema secernacije
▪ Nema znakova infekcije
▪ Dno amputacione rane bez fibrinskih naslaga, dok inciziona rana pokazuje minimalne naslage samo pri gornjem polu
Prikaz slučaja
![Page 27: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/27.jpg)
Prikaz slučaja
Slike sa 1. kontrole5 dana od otpusta (15 dana od operativnog zahvata)
Inciziona i amputaciona rana uredno zarastaju per secundam intentionem:
▪ Nema secernacije
▪ Nema znakova infekcije
▪ Prisutna je redukcija promera obe rane, posebno amputacione
▪ Dno obe rane pokazuje proliferaciju granulacija
OTPUST 1. KONTROLA 1. KONTROLAOTPUST
![Page 28: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/28.jpg)
Prikaz slučaja
Slike sa 3. kontrole11 dana od otpusta (21 dan od operativnog zahvata)
Inciziona i amputaciona rana uredno zarastaju per secundam intentionem:
▪ Nema secernacije
▪ Nema znakova infekcije
▪ Prisutna je dalja redukcija promera obe rane
▪ Prisutna epitelizacija amputacione rane
![Page 29: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/29.jpg)
Prikaz slučaja
OTPUST 4. KONTROLA 4. KONTROLAOTPUST
Slike sa 4. kontrole15 dana od otpusta (25 dana od operativnog zahvata)
Inciziona i amputaciona rana uredno zarastaju per secundam intentionem:
▪ Nema secernacije
▪ Nema znakova infekcije
▪ Prisutna je dalja redukcija incizione rane
▪ Amputaciona rana epitelizovala sa prisutnom krustom
![Page 30: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/30.jpg)
Prikaz slučaja
Slike sa 8. kontrole39 dana od otpusta (49 dana od operativnog zahvata)
AMPUTACIONA RANA UREDNO ZARASLA.
INCIZIONA RANA u sanaciji:
▪ Nema secernacije
▪ Nema znakova infekcije
▪ Prisutna je dalja redukcija promera rane
![Page 31: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/31.jpg)
Prikaz slučaja
OTPUST 10. KONTROLA 10. KONTROLAOTPUST
Slike sa 10. kontrole54 dana od otpusta (64 dana od operativnog zahvata)
AMPUTACIONA RANA UREDNO ZARASLA.
INCIZIONA RANA VEĆIM DELOM UREDNO ZARASLA:
▪ Proksimalni deo u sanaciji
![Page 32: Značaj hidrokoloidnih kompresa i superoksidnih rastvora u ... · smanjenom slepljivanju za površinu rane (komfornije previjanje) većem kapacitetu upijanja eksudata iz rane, smanjenju](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041604/5e32bb9ae38dec1c9c316a19/html5/thumbnails/32.jpg)
Na osnovu iskustva sa slučajevima poput prethodno opisanog i razlika u daljem toku lečenja, možemo zaključiti da se:
1. primenom savremenih obloga, u odnosu na klasične materijale i antiseptike, postiže redukcija potrebnog vremena za sanaciju rana za oko 25-30%, uz smanjenje incidence komplikacija u smislu produžene secernacije i infekcije.
2. ostvaruje ušteda materijala za previjanje, te su troškovi lečenja redukovani.
3. redukuje potrebno vreme hospitalizacije.
Zaključak