20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Zur Qualität der Versorgung in Deutschland:
Karzinome von Lunge, Prostata, Kolon-Rektum, Mamma
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Benchmarking Krebskongress 2008 - Teilnehmende Tumorzentren -Ausgewertete Karzinome: Karzinome von Lunge, Prostata, Kolon-Rektum, Mamman = 540.509
SaarlandSaarländisches TZ (Homburg)
Baden-WürttembergUrologische Klinik / NCT HeidelbergOSP StuttgartOSP GöppingenTZ TübingenTZ Ulm
Nordrhein-WestfalenOSP Westfalen-Lippe
Rheinland-PfalzKrebsregister Koblenz
BayernKrebsregister Oberfranken (Bayreuth) TZ WürzburgTZ Erlangen/NürnbergTZ RegensburgTZ AugsburgTZ München
Sachsen-AnhaltTZ Anhalt (Dessau)TZ HalleTZ Magdeburg
ThüringenTZ NordhausenTZ ErfurtTZ JenaTZ GeraTZ Suhl
Mecklenburg-VorpommernTZ RostockTZ GreifswaldTZ NeubrandenburgTZ Schwerin
BrandenburgTZ Brandenburg
BerlinTZ Berlin
NiedersachsenTZ Hannover
SachsenTZ DresdenTZ ZwickauTZ ChemnitzTZ LeipzigTZ Görlitz
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Bundesland Mamma Lunge Kolorektal
8590 (100 %) 6409 (92 %)
10037 (71 %)
7952 (74 %)
6553 (80 %)
10580 (59 %)
6810 (82 %)
20266 (47 %)
3373 (6 %)
21072 (36 %)
Niedersachsen 1741 (3 %) - - 1499 (5 %)
759 (4 %)
2064 (43 %)
-
7415 (68 %)
-
11275 (69 %)
8016 (56 %)
18768 (63 %)
8585 (63 %)
43045 (63 %)
5367 (8 %)
30998 (26 %)
1438 (5 %)
11034 (88 %)
8923 (83 %)
18699 (90 %)
12581 (98 %)
31613 (96 %)
14691 (29 %)
Nordrhein- Westfalen 47530 (53 %) 22951 (33 %)
1171 (16 %)
Rheinland-Pfalz 1207 (8 %) 1181 (7 %)
Saarland 1744 (28 %) 562 (14 %)
Prostata
Mecklenburg-Vorpommern
6162 (94 %)
Berlin -
Brandenburg 9318 (99 %)
Sachsen-Anhalt 6235 (78 %)
Sachsen 12449 (76 %)
Thüringen 6115 (78 %)
Bayern 39144 (89 %)
Baden-Württemberg 4722 (10 %)
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Lungenkrebs
Beteiligung von
28 Tumorzentren/klinischen Krebsregistern
aus 11 Bundesländern
109.563 Datensätze (1997-2007)
Analyse: 95.875 Datensätze (1998-2005)
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Ausgewertete FälleFrauen Männer
1998 1532 4863
1999 1647 5638
2000 2907 9455
2001 3050 9902
2002 3528 10485
2003 3603 10681
2004 3809 10592
2005 3843 10340
Gesamt 23919 71956
RKI (Krebs in Deutschland, 5. Auflage):Frauen: 12.450 in 2002
Männer: 32.550 in 2002
ca. 41 % der Lungenkrebsfälle Deutschlands
Altersspezifische Rate Deutschland: Frauen: 21 Männer: 68
Altersspezifische Rate USA (SEER): Frauen: 55 (weiße Bevölkerung)Männer: 81 (weiße Bevölkerung)
SEER = Surveillance, Epidemiology, and End Results of the National Cancer Institute (NCI)
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
< 30 30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
> 85
Altersgruppen
Frauen Männer
28. Deutscher Krebskongress
Altersverteilung
Median SEER:Frauen: 71 Jahre (weiße Bev.)Männer: 71 Jahre (weiße Bev.)
Median Tumorzentren: Frauen: 66 JahreMänner: 66 Jahre
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Stadienverteilung
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
I II III IV
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Histologieverteilung
9,0%
41,0%39,5%
10,5%
SCLC Männer NSCLC Männer NSCLC Frauen SCLC Frauen
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
60544842363024181260
Beobachtungszeit in Monaten
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Kum
ulie
rte Ü
berle
bens
wah
rsch
einl
ichk
eit
Überlebensfunktion
IVIIIIII
UICC-Stadien
Kaplan-Meier-Überlebenskurven nach UICC-Stadien,NSCLC
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
KM-Überlebenskurven nach Stadium I/II, Therapie, NSCLC
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
60544842363024181260
Beobachtungszeit in Monaten
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Kumu
lierte
Übe
rlebe
nswa
hrsc
heinl
ichke
it
Überlebensfunktion
Kaplan-Meier-Überlebenskurven nach Tumorzentren, Stadium I/II, NSCLC
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Altersgruppe >70 nach Tumorzentren
0
10
20
30
40
50
60
5 12 22 2 24 32 16 29 17 20 9 25 6 7 15 28 14 13 4 18 19 1 3 11 23 10 21 8
%
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Prostatakarzinom
Beteiligung von
29 Tumorzentren/klinischen Krebsregistern
aus 11 Bundesländern
110.338 Datensätze
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
% Relatives Überleben nach Tumorzentrum mit systematischem Follow-up
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Jahre0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Altersmedian für Tumorzentren (von 65.3J. bis 70.7J.)
01020
30
40
50
6070
Tumorzentren
30 33 24 5 13 7 4 11 23 21 32 28 22 6 9 12 14 1 17 25 19 20 18 3 10 15 29 16 8
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Anteil T2 (von 2.6% bis 50.4%)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
Tumorzentren
22 18 29 14 20 23 4 16 15 17 21 13 9 33 10 1 6 3 19 11 8 12 24 30 25 28 5 32 7
Anteil primär M1 (von 1.1% bis 10.6%)
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
Tumorzentren
18 32 22 20 21 5 28 33 3 4 15 1 14 16 13 17 11 10 6 25 29 30 12 24 7 9 19 23 8
Variation der Daten aus den einzelnen Zentren am Beispiel von Stadium T2 (komb.) und primär M1
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Jahre0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
T N M
T1 13.0%
T2 49.6%
T3 21.4%
T4 2.6%
N+ 6.5%
M1 7.0%
Relatives Überleben nach T1-T4, N+,M1 (komb. T, ohne N+M1)
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
T-Stadium kombiniert
Diagnosejahr T1 T2 T3 T4
1998 15,8 45,6 30,4 8,2
1999 14,9 47,8 29,5 7,8
2000 16,7 45,9 30,9 6,5
2001 18,2 48,3 27,5 6,0
2002 20,1 50,3 24,7 4,9
2003 19,4 52,6 23,9 4,1
2004 20,7 51,8 22,9 4,6
2005 20,6 52,3 22,4 4,7
Mittelwert 19,0 50,2 25,4 5,3
Tendenz → ↑ ↓ ↓
Anteil N+ 6,9% Anteil M1 4,3%
Stadienverteilung pro Diagnosejahr
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Jahre0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Relatives 5-Jahres-Überleben 99,9 % - 110,5 %
Relatives Überleben für pT2-Patienten nach Tumorzentren(nur Prostatektomie)
Altersmedian 65,1J. 90% - Perzentil 71,9J.
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
%
Relatives Überleben nach PSA und Grading bei Hormonther., ohne OP
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Jahre0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PSA und Grading
<4, G1/217.2%<4, G3/4
4.0%4- <10, G1/217.0%4- <10, G3/45.4%10- <20,G1/212.6%10-<20, G3/45.2%>=20, G1/221.2%>=20, G3/417.5%Altersmedian 75,3J. 90% - Perzentil
83,8J.
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
% Relatives Überleben nach PSA und Grading bei Rad (+ / -Hormon), ohne OP
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Jahre0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PSA und Grading
<4, G1/218.3%
<4, G3/43.6%
4- <10, G1/232.0%
4- <10, G3/46.6%
10- <20,G1/214.6%
10-<20, G3/45.7%
>=20, G1/210.7%
>=20, G3/48.4%
Altersmedian 71,8J. 90% - Perzentil 80,2J.
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
% Relatives Überleben nach PSA und Grading für prostatektomierte Patienten
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Jahre0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PSA und Grading
<4, G1/215.0%
<4, G3/43.3%
4- <10, G1/240.1%
4- <10, G3/412.2%
10- <20,G1/213.6%
10-<20, G3/46.1%
>=20, G1/25.5%
>=20, G3/44.2%
Altersmedian 65,1J. 90% - Perzentil 71.9J.
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Kolorektales Karzinom
Beteiligung von
27 Tumorzentren/klinischen Krebsregistern
aus 10 Bundesländern
136.124 Datensätze (1997-2007) Analyse: 106.857 Datensätze (1998-2005)
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Analyse der Versorgungsqualität von DarmkrebspatientenS3- Leitlinie
anhand der Daten klinischer Krebsregister
I. Früherkennung, Screening
II. Operative Therapie
III. Pathomorphologische Untersuchung
IV. Adjuvante Therapie
V. Rezidive und Metastasierung
VI. Überleben
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Stadienverteilung nach Diagnosejahr
Kolon
Diagnosejahr
20052004200320022001200019991998
%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Stadiengruppe
IV
III
II
I
Stadienverteilung nach Diagnosejahr
Rektum
Diagnosejahr
20052004200320022001200019991998
%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Stadiengruppe
IV
III
II
I
Stadienverteilung nach nach Lokalisation und Diagnosejahr
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Grading nach Stadien I-IV
Kolon
Stadiengruppe
IVIIIIII
%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Grading
kA
X
3
2
1
Grading nach Stadien I-IV
Rektum
Stadiengruppe
IVIIIIII
%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Grading
kA
X
3
2
1
Histologisches Grading nach Lokalisation und Stadium
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Anzahl untersuchter Lymphknoten nach Lokalisation und Stadium
Anzahl untersuchter Lymphknoten
Kolon
Stadiengruppe
IVIIIIII
Anz.
LK
unte
rsuc
ht
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Anzahl untersuchter Lymphknoten
Rektum
Stadiengruppe
IVIIIIII
Anz.
LK
unte
rsuc
ht
40
35
30
25
20
15
10
5
0
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Gesamtüberleben nach Anzahl befallener Lymphknoten und Lokalisation
Gesamtüberleben (KM) nach Anzahl der befallenen LK
Kolon
Überlebenszeit (Monate)
12010896847260483624120
Kum
. Ü
berle
ben
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
N LK befallen Grp
LK >= 24
LK >=12-<24
LK >0-<12
LK = 0
Gesamtüberleben (KM) nach Anzahl der befallenen LK
Rektum
Überlebenszeit (Monate)
12010896847260483624120
Kum
. Ü
berle
ben
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
N LK befallen Grp
LK >= 24
LK >=12-<24
LK >0-<12
LK = 0
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Residualklassifikation R nach Lokalisation und Zentrum (alle Stadien)
Residualklassifikation nach Zentrum (alle Stadien)
Kolon
Zentrum
329
2825
2423
2120
1918
1716
1514
1312
1110
98
76
51
%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%0%
R-Klassif ikation
RX
R2
R1
R0
Residualklassifikation nach Zentrum (alle Stadien)
Rektum
Zentrum
2928
2524
2321
2019
1817
1514
1312
1110
98
76
53
1
%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%0%
R-Klassif ikation
RX
R2
R1
R0
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Gesamtüberleben nach Residualklassifikation R nach Lokalisation
Gesamtüberleben (KM) nach Residialklassifikation R
Kolon
Überlebenszeit (Monate)
12010896847260483624120
Kum
. Ü
berle
ben
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
R-Klassif ikation
RX
R2
R1
R0
Gesamtüberleben (KM) nach Residualklassifikation R
Rektum
Überlebenszeit (Monate)
12010896847260483624120
Kum
. Ü
berle
ben
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
R-Klassif ikation
RX
R2
R1
R0
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Chemotherapie ja / neinnach Zentrum
Chemotherapie nach Zentrum (Kolon, Stadium III, operiert)
Zentrum
3229
2825
2423
2221
2019
1817
1614
1312
1110
98
76
54
31
%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
adjuv. Chemo
Chemo nein
Chemo ja
Chemotherapie Kolon III
Gesamtüberleben Chemotherapie ja vs. nein
Gesamtüberleben (KM) nach Chemotherapie ja vs. nein
Kolon Stadium III
Überlebenszeit (Monate)
12010896847260483624120
Kum
. Ü
berle
ben
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
adjuv. Chemo
Chemo nein
Chemo ja
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Kolon Anteil Rezidive (> 6 Monate)
Anteil Metastasen (> 6 Monate)
Stadium %
0,8%
2,2%
3,8%
2,4%
%
I 2,8%
II 8,2%
III 18,0%
Gesamt 10,2%
Häufigkeit von Rezidiven und metachronen Metastasen bei Kolon und Rektum im Stadium I, II, III
(mind. 6 Monate nach Diagnose des Primärtumors)
Rektum Anteil Rezidive (> 6 Monate)
Anteil Metastasen (> 6 Monate)
Stadium %
3,0%
4,4%
6,2%
4,5%
%
I 6,1%
II 11,7%
III 22,5%
Gesamt 13,6%
S3 Leitlinie: Nach kurativer Therapie eines kolorektalen Karzinoms besteht für 5 Jahre ein erhöhtes Risiko für ein lokales oder lokoregionäres Rezidiv (3-24%), Fernmetastasen (25%)
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Gesamt-überleben5-Jahre (%)
Relatives Überleben
5-Jahre (%)
ADT 1998-2005 54,7 66,5
EUROCARE-4 (1995-99) - 57,5
USA (SEER, (1996-2003) - 65,1
Gesamtüberleben und Relatives Überleben Kolon und Rektum
Gesamt- und Relatives Überleben
Kolon und Rektum
Überlebenszeit (Monate)
12010896847260483624120
kum
. Übe
rlebe
n
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
Relatives Überleben
Überlebenszeit
Gesamtüberleben
Überlebenszeit
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Mammakarzinom
Beteiligung von
32 klinischen Krebsregistern
aus 12 Bundesländern
184.484 Datensätze
ca. 45 % der Brustkrebsfälle Deutschlands
Analyse: 169.891 Datensätze 1998-2005
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Altersverteilung
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
<20 20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
ADT-DatenSEER
Median SEER: 61 JahreMedian ADT Daten: 61 Jahre
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Tumorlokalisation und Stadienverteilung
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
lokalisi
ert
regiona
l
metasta
siert
k.A.
ADT-DatenSEER-Daten
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
pT4pT3pT2pT1pTis
lokal – pT1-4,N0regional – pT1-4,N+metastasiert – M1
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%55%60%
9 12 4 19 34 23 10 25 8 5 31 1 29 20 7 18 11 14 15 24 3 17 16 13 33 32 22 28 6 26 27 21
pT1
Anteil pT1-Karzinome nach Zentren
S3-Leitlinie pT1>35 %
ADT 37,8 % - 55,7 %
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Anteil primär metastasierter Karzinome nach Zentren
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
18 20 33 4 17 3 27 5 14 24 16 23 9 28 25 6 31 13 32 26 8 1 15 10 21 29 11 7 22 34 12 19
M1
ADT 1,5 % - 10,6 %
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
13 11 23 34 7 6 3 4 14 25 19 26 16 24 10 9 18 17 22 29 20 8 5 12 1 27 33 15 31 21 28
BET bei pT1
Anteil BET bei pT1-Karzinome nach Zentren
S3-Leitlinie BET bei pT1/pT2 > 60 %
ADT 19,8 % - 88,5 %
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
Anteil Bestrahlung nach brusterhaltender Therapie
0%10%20%30%40%
50%60%70%80%90%
100%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Bestrahlung k.A. zur Bestrahlung
S3-Leitlinie >95 %
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
2000 2001 2002 2003 2004 2005
pTis pT1 pT2 pT3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2000 2001 2002 2003 2004 2005
AD Sn/Sn AD
Anteil Axilladissektion (AD) versusSentinel-Lymphknotenbiopsiemit/ohne AD
Entwicklung der Sentinel-Lymphknotenbiopsie
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Beobachtetes Überleben nach Registern
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Alterskorrigiertes Überleben nach Stadien
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Lokoregionäre Rezidivrate bei brusterhaltender Therapie Vergleich pT1/pT2-Karzinome
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Überleben bei primär metastasiertenMammakarzinomen nach Hormonrezeptorstatus
20.02.2008 28. Deutscher Krebskongress28. Deutscher Krebskongress
Fazit
•Die klinische Krebsregistrierung in Deutschland erfasst epidemiologische, therapie- und prognoseassozierte Daten
•Die Korrelation dieser drei Datengruppen ermöglicht die Überprüfung der Datenkonsistenz auf hohem Niveau
•Die Abbildung der Versorgung kann nur vernetzt (intersektoral, interdisziplinär) erfolgen
•Die klinische Krebsregistrierung in Deutschland ermöglicht Versorgungsforschung, Benchmarking und externe Qualitätssicherung