Unikalny skład kobiecego mleka
• Niezbędne składniki odżywcze
• Nie niezbędne składniki regulacyjne:
Hormony białkowe i peptydy : Leptyna, grelina,adiponektyna,resistyna
Cytokiny i ich receptory : EGF, TGF alfa, TGF beta Insulin like GF
Zmiatacze wolnych rodników: GSH peroksydaza, S- transferaza glutationu
Antyoksydanty : HSP, hemeoksygenaza 1
Mleko ludzkie14 000 kom/ml
Sztuczna mieszanka
Wyłączne karmienie piersią dzieci w 42 krajach rozwiniętych przez 6 miesięcy i zakończenie karmienia po 1 roku życia zapobiegłoby śmierci 1 miliona dzieci rocznie co jest równoznaczne z obniżeniem śmiertelności dzieci w skali całego świata o 13%.
Zalecenia WHO dotyczące karmienia wcześniaków
Najgorsze
Mleko własnej matki : stabilizuje laktacje, wzmacnia więź matka-dziecko, dostarcza właściwych skł. odżywczych *, zapobiega infekcjom, zapewnia gatunkowo specyficzne, łatwo przyswajalne pożywienie.
Pasteryzowane mleko dawczyni: zapobiega infekcjom, zapewnia długoterminowe efekty, zmniejsza stres metaboliczny, dostarcza właściwych skł. odżywczych *, zapewnia gatunkowo specyficzne, łatwo przyswajalne pożywienie.
*może wymagać suplementacji witamin i wzmacniaczy
Mieszanka dla wcześniaków: zapewnienie potrzeb żywieniowych jest ograniczone częściową przyswajalnością, ryzyko alergii, niewystarczające zapobieganie infekcjom, ryzyko otyłości w wyniku „agresywnego żywienia”
Mieszanka dla noworodków donoszonych: niedostosowanie do potrzeb żywieniowych wcześniaków, brak czynników przeciwzakaźnych, niezapewnia optymalnego wzrostu i rozwoju.
Najlepsze
Pokonywanie trudności
wyłączne karmienie piersią
częściowe karmienie piersią
karmienie ściągniętym mlekiem matki
żywienie parenteralne
żywienie troficzne
żywienie enteralne
Plan żywienia wcześniaka
Stanowisko EMBA wobec nieformalnego dzielenia się mlekiem
• Wynikiem rosnącej wiedzy na temat znaczenia mleka ludzkiego jest większa determinacja rodziców i bliskich w zdobyciu tego pożywienia dla dzieci, których matki nie są stanie wykarmić naturalnie. Odpowiedzią na to zapotrzebowanie są różne formy dzielenia się ludzkim pokarmem.
• Jednakże trzeba przyznać , że karmienie dziecka mlekiem innej kobiety, niż biologiczna matka, wiąże się z pewnym ryzykiem. Bez badań pokarmu oraz dawczyń, włączając badanie statusu serologicznego dawczyń, niemożliwe jest wyeliminowanie tego ryzyka
• Działalność banków mleka polegająca na udostępnianiu bezpiecznego mleka dawczyń trzeba traktować jako element promocji karmienia piersią.
• Coraz większy poziom wsparcia banków mleka na całym świece oraz rosnące zaufanie do dzielenia się mlekiem za pośrednictwem tych profesjonalnych instytucji może być zagrożone przez negatywne skutki nieformalnego dzielenia się mlekiem. W efekcie może to doprowadzić do zwiększenia udziału sztucznych mieszanek w żywieniu niemowląt.
Przebyte choroby
gruźlica, choroby weneryczne, transplantacja narządów
Choroby przewlekłe i przyjmowane leki
antymetabolity, leki antyalergiczne podawane ogólnie, antybiotyki,
hormony, leki psychotropowe,
Dieta ogólna, lekkostrawna, hipoalergiczna bezmleczna,
bez owoców wegetariańska , weganizm
Używki
kawa < 7 filiżanek rozpuszczalnej lub 10 małych kawy ekspresowej ,
Coca Cola < litr dziennie ,herbata < 7 szklanek dziennie
narkotyki
palenie papierosów
alkohol
Styl życia: tatuaż, body pricing, przygodne kontakty seksualne
Aktualny stan zdrowia Infekcja ogólna, miejscowa obejmująca
klatkę piersiowa
Banki Mleka w Europie 2012
• 186 banków mleka w 22 krajach
zamieszkałych przez 728 mln
ludzi i posługujących się 20
różnymi językami.
• Od 1 (Bugaria, Estonia,
Portugalia, Serbia, Holandia) do
28 banków w kraju (Szwecja)
Bank mleka kobiecego to instytucja, której celemjest gromadzenie, przetwarzanie, przechowywaniei dystrybucja mleka od dawczyń.
Bank Mleka Kobiecego
Pasteryzacja Holtera (62,50C przez 30 minut)
HPP (high Pressure-Pasteurization) 4st C 2 kBA
~ - 200C
Enterobacteriaceaecałkowitaczynniki wzrostu
Lactobacillus bifidus
Staphylococcus aureuscałkowitanienasycone kwasy
tłuszczowe,
monoglicerydy
Fagocytoza: E.coli, C. albicans
Uczulanie limfocytów:E.coli
Elementy komórkowe
E.coli, Salmonella, M.lysodeikticusLizozym
Streptococcus, Pseudomonas, E.coli, Salmonella typhimuriumbrak danychLaktoperoksydaza
E.coli, Candida albicans66 %Laktoferyna
składniki dopełniacza
C1-C9
Escherichia coli, E.coli enterotoksyna, Clostridium tetani,
Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae,
Salmonella, Shigella
70-100%sekrecyjne IgA
Potwierdzone działanie In vitro przeciwko: Aktywność po
pasteryzacji Czynnik
Wpływ pasteryzacji Holtera na
aktywność wybranych czynników
immunologicznych
żadna
całkowita
żadna
nieznany
•utrata pokarmu, nieustabilizowana laktacja,
•ograniczenie laktacji wskutek stresu wywołanego chorobą dziecka,
•śmierć matki, adopcja,
•niezdolność do karmienia własnego dziecka ze względu na ciężkistan zdrowia,
•przyjmowanie pewnych leków, uzależnienie od heroiny,nosicielstwo wirusa HIV.
Dla kogo mleko z banku mleka ?
Dla noworodków BW<2500g, GA<36 tyg: wyłącznie lub jako uzupełnienie mleka matki
Zastrzeżenia związane z DBM
•Zubożenie DBM poprzez pasteryzację
•Ryzyko przeniesienia chorób wirusowych i bakteryjnych przez mleko
•Zmienność DBM pod względem wartości odżywczej oraz zawartości czynników biologicznie aktywnych
•Czasochłonna , skomplikowana i droga procedura obiegu mleka od dawczyni do biorcy
•Zaniechanie starań o mleko własnych matek
.
Korzyści z zastosowania mleka z banku mleka
• Wzrost odsetka mam karmiących piersią oraz wydłużenie czasu karmienia wośrodku /regionie, w którym powołano placówkę
• Łatwiejszy dostęp do poradnictwa laktacyjnego dla wszystkich kobietkarmiących – niekoniecznie dawczyń
• Wzrost świadomości personelu szpitali w kwestii krótko-i długoterminowych korzyści płynących z podawania mleka kobiecego zwłaszczawcześniakom o bardzo niskiej masie urodzeniowej
• Konieczność zmian procedur obowiązujących w ośrodkach opieki zdrowotnej
• Poprawa szeroko pojętego zdrowia publicznego
• Oszczędności wynikające z prewencji chorób i wzrostu odsetka kobietkarmiących piersią
Banki mleka w Polsce
• Program „Mamy mleko dla wcześniaka”realizowany w SPSK im. W. Orłowskiego, opracowanego przez ekspertów Fundacji.
Program realizowany jest pod Patronatem Prof. dr hab. Marii Katarzyny Borszewskiej-Kornackiej i zyskał akceptację Prof. dr hab. Ewy Helwich.
Obejmuje opis zasad działania banku, m.in:• Założenia ideowe banku mleka• Podstawowa dokumentacja • Kolejność beneficjentów
• W fazie organizacji jest Wojewódzki Bank Mleka w Toruniu w ramach programu „ Mamy mleko dla wcześniaka w woj. kujawsko-pomorskim.
Program „ MAMY MLEKO DLA WCZEŚNIAKA „ wdrażany w
Klinice Neonatologii prowadzonej przez dr. Marię Wilińską w
Samodzielnym Szpitalu Klinicznym im. W Orłowskiego pod
Patronatem Naukowym Prof. Ewy Helwich oraz pod Kierunkiem
Prof. Marii Katarzyny Kornackiej.
Przykład regionalnego Banku Mleka w Amsterdamie
Istnieje od 2009 r w obrębie VU University Medical Center Amsterdam
Obsługuje 5 ośrodków neonatologicznych
5 osobowy zespół w skład którego wchodzi lekarz, położna i dietetyk
•Rejestracja dawczyń on line na www.moedermelkbank.nl
•Wstępna rekrutacja przez telefon
•Przy braku przeciwskazań – skierowanie na badania
do regionalnej stacji krwiodastwa (podobne wymogi wobec
dawczyń mleka i krwi, znajomość zagrożeń
epidemiologicznych w regionie)
•Wyniki są wysyłane emailem do banku mleka,
a badania powtarzane co 3 miesiące
•Dawczyni otrzymuje pakiet startowy
i dostęp do szkolenia on-line
Wojewódzki Bank mleka
w Szpitalu im. Rydygiera w Toruniu
laboratoriummagazyn
pokój
laktacyjnybiuro
poradnia
poczekalnia
lek med Urszula Bernatowicz – Łojko, IBCLC, kierownik
dr n med. Elena Sielenkiewicz – Darol , pracownik laboratoryjny
• matki hospitalizowane – w miejscu pobytu w oddziale położniczym
• matki „z domu” – w pokoju laktacyjnym
• matki z innych szpitali – dostarczające mleko
Bank będzie działał na rzecz 5 ośrodków – w Bydgoszczy, Toruniu, Grudziądzu
i prowadził badania naukowe w ramach współpracy z Uczelnią w Bydgoszczy
Rozwój banków mleka w Polsce wymaga:
• Zapewnienie bezpieczeństwa mleka z banku mleka przy minimalnych
stratach wartości pokarmu;
• Standaryzacja procedur banku mleka w Europie i legalizacja w Polsce;
• Umiejscowienie procedury banku mleka w systemie opieki laktacyjnej nad
matką i dzieckiem, tak aby był to element promocji karmienia piersią;
• Umiejętne korzystanie z wiedzy o składzie mleka matki
• Prowadzenie właściwie zaprojektowanych badań naukowych poszerzających
wiedzę n.t. leczniczych właściwości mleka kobiecego z banku mleka
• Opracowanie i wycena procedury medycznej polegającej na karmieniu
dziecka mlekiem matki i/lub mlekiem z banku mleka
• Racjonalizacja kosztów i kontrola komercjalizacji mleka z banku mleka