dp 10 atención pre hospitalaria (aph)
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-1)
Por: BAE. Martín Gutiérrez VillafuerteInstructor de Bomberos Aeronáuticos
La Paz– BoliviaMarzo/2013
Módulo 10Atención Pre Hospitalaria
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-2)
Objetivos del Módulo 10:
Al finalizar este Módulo, el participante recibirá la siguiente Información:
1. Describir la Cinemática del Trauma, los Eventos Traumáticos y sus consecuencias.
2. Diferenciar muerte clínica y muerte biológica.3. Realizar la Evaluación Primaria del Paciente.4. Realizar la Evaluación Secundaria del Paciente.5. Describir y aplicar los procedimientos del Protocolo
del ABC del Trauma.6. Trasportar un paciente en Forma segura.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-3)
Resumen de Contenidos:
10.1. Atención Pre Hospitalaria.Niveles de Entrenamiento de aph.Cinemática del Trauma.10.2. Protocolo del ABC del Trauma.10.3. RCP. (C-A-B)10.4. Inmovilización y Transporte.10.5. Extricación de Salvamento y Reglada.10.6. Hemorragias y Shock.10.7. Traumatismos en extremidades.10.8. Traumatismos especiales.10.9. Traumatismos Quemaduras.10.10. Oxigenoterapia.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-4)
Conjunto de actividades, procedimientos, recursos , intervenciones y terapéutica prehospitalaria encaminada a prestar atención en salud a aquellas personas que han sufrido una alteración aguda de su integridad física o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento prehospitalario y durante su traslado hasta la admisión en la institución asistencial. Por el ejercicio de la profesión y sus competencias solo puede ser brindada por un Profesional, Técnico o Auxiliar en Atención Prehospitalaria.
10.1. Atención Pre Hospitalaria
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-5)
Profesional de la salud, con título universitario en Atención Prehospitalaria, que brinda atención de emergencias médicas, traumáticas y no traumáticas, siguiendo Protocolos Internacionalmente revisados y aceptados, usualmente miembro de un Servicio de Emergencias Médicas.
Paramédico:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-6)
10.2. Niveles de Entrenamiento APH
Especialista en APH(Especialista Paramédico)
Especialista PrehospitalarioALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS, CCLS
Profesional en APH (Profesional Paramédico)
(SBC) Soporte Vital CríticoALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS, CCLS
Técnico Superior APH(Paramédico Avanzado)
(SBA) Soporte Vital AvanzadoALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS
Técnico Medio APH(Auxiliar APH)
(SVB) Soporte Vital BásicoBLS, BCLS, PHTLS, BDLS
Primer Respondedor (Equipo de Intervención)
Protocolos Básicos de APH BLS, PHTLS
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-7)
La Estrella de la Vida.
Rápida información Situación
Cuidado en la escena
Detección precoz
Rápidarespuesta
Traslado a Hospital
Asistenciaen el traslado
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-8)
Aplicación de una fuerza o energía sobre el cuerpo, que supera su capacidad de defensa, produciendo en él daños cuya gravedad depende principalmente de la magnitud de la energía involucrada en el accidente.
Trauma
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-9)
La muerte en un paciente con trauma puede ocurrir en tres momentos: “Muerte Trimodal)
La Muerte Trimodal
1ra. Etapa (a los segundos o minutos). “Víctimas Fatales”.
2da. Etapa (minutos y horas). “Víctimas Graves o Muy Graves”.
3ra. Etapa (días, semanas o meses). “Pacientes con Complicaciones Posteriores”.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-10)
1ra. Etapa: “Victimas Fatales”
Han fallecido a los segundos y minutos de ocurrido el accidente.
Nada podemos hacer.
Fallecen a causa de sus lesiones graves causadas por eventos traumáticos.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-11)
2da. Etapa: “Víctimas Graves y Muy Graves”
Han sobrevivido a la etapa anterior.
Pueden fallecer a los minutos u horas. Dentro “La Hora Dorada”
Podemos Reanimarlos.
Fallecen a causa de sus lesiones graves causadas por eventos traumáticos.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-12)
La Hora Dorada y los Minutos de Platino
4 Minutos:Inicio de lesión
cerebral
10 Minutos: Muerte cerebral
irreversible
“Pasado este tiempo el paciente aumenta rápidamente sus posibilidades de morir”
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-13)
3ra. Etapa: “Pacientes con Complicaciones Post.”
Pueden fallecer a los días, semanas y meses posteriores al accidentes.
Son pacientes que fallecen dentro el ambiente hospitalario.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-14)
Proceso de analizar un evento traumático y determinar los daños provocados por las fuerzas involucradas.Primera ley de Newton: “Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él."
10.1. Cinemática del Trauma.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-15)
El vehículo en movimiento choca contra un objeto móvil, a gran velocidad.
Primer Impacto
10.1. Cinemática del Trauma.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-16)
El Conductor es golpeado contra la estructura interna del vehículo: (cabeza, tórax, extremidades y órganos).
Segundo Impacto
10.1. Cinemática del Trauma.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-17)
El cerebro y todos los órganos internos son golpeados contra las cavidades internas que los contienen.
Tercer Impacto
10.1. Cinemática del Trauma.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-18)
Cabeza golpea con parabrisas o el
volante
Pecho y abdomen contra el volante
Extremidades inferiores con el
panel frontal
Impacto Frontal
Mecanismos de Lesión:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-19)
1) Lesiones de cráneo TEC.
2) Lesión cervical.
3) Lesiones de tórax.• Fracturas.• Neumotórax.• Hemotórax.• Daños Org. internos.• Contusiones.• Lesiones de los
grandes vasos.
Impacto Frontal (Trayecto para arriba)
Lesiones a sospechar:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-20)
1) Luxación posterior de rodilla y cadera.
2) Fractura de fémur.
3) Fractura de la pelvis.
4) Fractura extremidades inferiores.
Impacto Frontal (Trayecto para abajo)
Lesiones a sospechar:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-21)
Impacto Posterior:
Mecanismos de Lesión:La cabeza va hacia atrás y adelante (hiperextensión), golpeando el pecho con el volante
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-22)
Impacto Posterior:
Lesión a sospechar:
1)Posible lesión cervical.
2)TEC.
3)Lesiones en la cara.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-23)
Impacto lateral:
Mecanismos de Lesión:El Cuerpo de golpea contra el vehículo.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-24)
Impacto lateral:
Lesiones a sospechar:
1) Posible lesión cervical.
2) TEC.
3) Fractura de la pelvis.
4) Fractura extremidades inferiores.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-25)
Volcamiento:
Mecanismos de Lesión: El pasajero que no lleva cinturón de seguridad puede golpear cualquier parte de su cuerpo con las estructuras internas del vehículo.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-26)
Volcamiento:
Lesiones a sospechar:
1) De todo.
2) Posible lesión cervical.
3) TEC.
4) Fracturas en extremidades.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-27)
Eyección:
Mecanismos de Lesión:Desaceleración brusca por choquecon un objeto móvil o un objeto fijo
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-28)
Eyección:
Lesiones a sospechar:
1) En su mayoría lesiones ocultas producto del impacto con el suelo.
2) Fractura de cráneo.
3) Fractura de columna.
4) Penetración.
5) Compresión de órganos contra las paredes que los protegen.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-29)
Los pacientes politraumatizados mueren en el lugar de la emergencia debido a:
Deficiencia del aparato RESPIRATORIO.
Insuficiencia del aparato CIRCULATORIO.
La Muerte: (Hipoxia en el Cerebro)
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-30)
Muerte Cerebral:
Las células del cerebro han muerto,
Proceso IRREVERSIBLE)
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-31)
La respiración se ha detenido y el corazón dejó de latir.
Inicialmente reversible mediante maniobras de reanimación.
4 Minutos: Inicio de lesión cerebral
10 Minutos: Muerte cerebral irreversible
Muerte Clínica;
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-32)
Cuerpos extrañosFlacidez (caída) de la lengua
Obstrucción de la Vía Aérea:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-33)
Lesión al corazón Hemorragia
Fallas en el Sistema Circulatorio
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-34)
1. Evaluar y estabilizar al paciente.
2. Permitir un seguro traslado de un paciente politraumatizado a un centro hospitalario.
3. Evitar la muerte y agravamiento del paciente.
4. No causar más daño aplicando correctamente dichos procedimientos.
Responsabilidad del Bombero:Ejecutar el Protocolo del ABC del Trauma
Objetivos del Rescate
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-35)
Serie de evaluaciones sucesivas que deben cumplirse en determinado orden, cuyos fines son detectar los problemas que amenazan la vida del paciente a fin de darle solución inmediatamente.
Hospital
10.2. Protocolo ABC del Trauma.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-36)
Inspeccionar la escena de la emergencia en busca de Potenciales peligros para el Equipo de Rescate.
1) Seguridad Personal de Rescate.
2) Seguridad de la escena.
3) Seguridad del paciente.
Seguridad ante Todo
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-37)
Proceso ordenado para detectar y controlar los problemas que amenazan la vida del paciente a corto plazo (LETALES).
1) Conciencia.
2) Respiración.
3) Circulación.
4) Hemorragia.
Evaluación Primaria:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-38)
Evaluación Secundaria:
Proceso ordenado y sistemático para descubrir lesiones o problemas médicos que, si no se tratan, pueden amenazar la vida de un paciente.
1) Signos vitales.
2) Examen Físico.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-39)
A. Vía Aérea permeable y control de la columna cervical.
B. Ventilación y respiración .
C. Circulación y control de hemorragias.
D. Déficit Neurológico.
E. Exposición.
5 Prioridades del ABC del Trauma
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-40)
Inmovilización de Columna cervical(cabeza cuello)
Vía Aéreapermeable
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-41)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-42)
Cuerpos extrañosFlacidez (caída) de la lengua
Causas de Obstrucción de la Vía Aérea
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-43)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Maniobra de Tijera y Barrido digital
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-44)
CONTRAINDICACION ABSOLUTA EN TRAUMA
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Híper extensión (Maniobra frente mentón)
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-45)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Elevación del mentón o tracción mandibular
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-46)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Maniobra de Heimlich
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-47)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Cánula Orofaríngea
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-48)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Cánula Orofaríngea Cánula Nasofaríngea
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-49)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Aspirador de Fluidos con sonda rígida
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-50)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Laringoscopio y pinza de maguil
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-51)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Medición y colocación del collar cervical
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-52)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Medición y colocación del collar cervical
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-53)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Medición y colocación del collar cervical
![Page 54: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/54.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-54)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Medición y colocación del collar cervical
![Page 55: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/55.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-55)
Verificar que el paciente ventile (respire) adecuadamente y en caso de que esto no ocurra, solucionarlo.
Ver.
Oír.
Sentir.
Palpar.
El ciclo normal de respiración en un
adulto, en reposo oscila entre 12 a 20
respiraciones por minuto.
(B) Ventilación:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-56)
En todo paciente que tenga mas de 20 o menos de 12 respiraciones por minuto, se debe dudar de su capacidad para mantener una respiración adecuada, debiéndose iniciar una ventilación asistida. (2 INSUFLACIONES)
(B) Ventilación:
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-57)
(B) Ventilación:
Oxigenoterapia:
Se administra oxigeno medicinal al 100%.
Se busca restituir el porcentaje de oxígeno (21%) en la sangre.
Descontaminar la vía aérea.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-58)
Detectar problemas asociados a la circulación y las hemorragias. Se debe considerar tres parámetros en el paciente:
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
1) Estado de Consciencia.2) Color de la Piel.3) Pulso.
80 a 100 pulsaciones por minuto
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-59)
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
La Bomba Cardiaca:El corazón es una verdadera bomba que permite que el sistema circulatorio funcione llevando, a través de la sangre y los pulmones, él oxigeno a todos los órganos del cuerpo y traer el dióxido de carbono que es liberado en cada espiración .
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-60)
Evaluación de color y temperatura. Pálida, fría o azulada (cianótica). Piel muy caliente y rubicunda.
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
Evaluación del Pulso:1. Frecuencia: 80 – 100
Latidos por minuto.
2. Ritmo: Regular o Irregular.
3. Intensidad: Fuerte o lleno y Débil.
![Page 61: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/61.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-61)
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
Evaluación del Pulso:
1) Carotídeo.
2) Radial.
3) Humeral.
4) Femoral.
5) Otros.
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Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-62)
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
La ausencia de pulso palpable indica: Paro Cardio Respiratorio (PCR).Debe iniciarse la RCP.30 compresiones.2 ventilaciones
C-A-B
El orden de valoración del Paciente es A-B-C pero, una vez detectada el PCR, el orden de actuación sería C-A-B
![Page 63: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/63.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-63)
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
30 Compresiones Toráxicas:
![Page 64: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/64.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-64)
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
2 Ventilaciones
![Page 65: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/65.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-65)
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
Combinación de Ventilaciones y Compresiones CAB
![Page 66: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/66.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-66)
1) Presión directa.
2) Vendajes compresivos.
3) Elevación de extremidades.
4) Presión arterial.
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
Control de Hemorragias:
![Page 67: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/67.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-67)
Alerta.Voz.Dolor.Inconsciencia.
(D) Déficit Neurológico: (Escala de Coma Glasgow)
Nivel de Conciencia:CONDUCTA RESPUESTA PUNTAJEApertura
OCULAREspontánea
A la vozAl dolorNinguna
4321
Respuesta
MOTORAObedece ordenes
LocalizaRetirada
Flexión anormalExtensiónNinguna
654321
Respuesta
VERBALOrientadaConfusa
InapropiadaSonidos
incomprensiblesNinguna
54321
Sumatoria SCG Total: 15
PUNTAJE SCG
VALORACIÓN PACIENTE
15 Sin discapacidad13 a 15 Leve9 a 12 Modelara
<8 Lesión grave (Intubar paciente)
3 Lesión muy grave
![Page 68: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/68.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-68)
(D) Déficit Neurológico. (Reflejo Pupilar)
Pupilas deben ser simétricas y responder adecuadamente al estimulo luminoso (contracción).
La diferencia de 1 mm de diámetro de una pupila con la otra podría sugerirnos una lesión expansiva en el interior del cráneo.
Anisocoria
Miosis Medias Midriasis
![Page 69: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/69.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-69)
Error: No exponer totalmente este paciente y por lo tanto no descubrir potenciales lesiones fatales.
(E) Exposición y Control de la Temperatura:
![Page 70: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/70.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-70)
1) Evaluación de la cabeza a los pies.
2) Se busca lesiones no letales y letales no halladas en la evaluación primaria.
3) Se debe efectuar en no más de 3 min.
4) Solo se puede hacer en la escena en pacientes no críticos y en escenas seguras.
5) En pacientes críticos, en la ambulancia, solo se hará cada 3 min la evaluación del ABC.
Evaluación Secundaria:
![Page 71: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/71.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-71)
Evaluación Secundaria:
Cabeza: (Trauma en Cráneo)
![Page 72: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/72.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-72)
Evaluación Secundaria:
Cabeza: (Fractura de Base del Cráneo)
![Page 73: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/73.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-73)
Evaluación Secundaria:
Cabeza: (Fractura de Base del Cráneo)
![Page 74: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/74.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-74)
Evaluación Secundaria:
Tórax: Lesiones por Cinturón de Seguridad.
![Page 75: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/75.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-75)
Evaluación Secundaria:
Tórax: Empalamiento Eviseración
![Page 76: DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102806/5573b7d8d8b42a6d618b461f/html5/thumbnails/76.jpg)
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-76)
Evaluación Secundaria:
Lesiones en Extremidades