DPC における新たな機能評価係数に関する指標、とりわけ希少性指数についての検討

2009/08/23　いずみの病院　伊藤 正

Ⅰ ．新たな機能評価係数について

DPC における総報酬額

＝ 包括部分 ＋ 出来高部分 ＋ 入院時食事療養費

手術、リハビリ、など

診断群分類毎の１日当点数 × 医療機関別係数× 入院日数 × 10 円

医療機関別係数

＝ 調整係数 ＋ 機能評価係数

現在：施設基準の一部（７対１など）

現在：出来高から DPC への計算方法変更にともなう医療機関　　　　の影響を緩和するため、前年実績に基づき医療機関　　　　毎に設定される係数

現在の中医協での議論

「調整係数を廃止し、新たな機能評価係数を　導入する」

中医協資料より

2010 年度導入の「当確」項目の例

・複雑性指標（患者構成の指標）

・効率性指標（在院日数の指標）

・診断群分類カバー率

2008 年 DPC 調査より

施　設　名 複雑性指標 効率性指標 カバー率いずみの病院 １．０９ １．１１ ８．５３

%

高知大学医学部附属病院 １．１１ ０．９５ ３５．１ ３ %

近森病院 １．１７ １．０３ ２４．１ ５ %

高知赤十字病院 １．０９ １．１４ ３０．２ ３ %

ＪＡ高知病院 ０．８０ ０．９９ １２．３ ２ %

国吉病院 ０．９１ ０．９４ ５．５５%

図南病院 １．０６ ０．８１ ７．７５%

細木病院 １．０２ １．１１ ８．７３%

高知高須病院 ０．８６ ０．７８ ２．６１%

Ⅱ ．希少性指数について

中医協資料より

DPC データ活用ブック（第２版）

株式会社じほう（ 2008年）

希少性指数とは

・ DPC 傷病名分類ごとにその疾患がわが国でどれほど稀である　かを指数化したもの。

・患者調査より DPC 傷病名分類ごとの総受療患者数とそれらを　合計した全受療患者数を求め、 DPC 分類ごとの患者数割合の　逆数の常用対数をその DPC 傷病名分類の希少性指数とした。　（ Shannon の稀少性指数）

・医療機関の希少性指標は、受療患者の DPC 分類ごとの希少性　指数の平均値。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（伏見）

希少性指数導入の意義

「多様な疾病や他の医療機関で診療できない特殊

　な傷病を持つ患者へ充分な医療を提供できる

　体制をとっている医療機関を正当に評価すること 」

（伏見）

計算結果

何故こうなったか？

仮説１） 当院のコーディングが間違っている

仮説２） 希少性指数の計算方法そのものに問題がある

仮説３） いや、何もおかしくはない

希少性指数算出の実際

DPCコード DPC 傷病分類名

希少性指数(a)

延べ年間在院日数 (b)

a×b

010010

脳腫瘍 2.86

778 2,225.08

010020

くも膜下出血、破裂脳動脈瘤

3.09

0 0.00

010030

未破裂脳動脈瘤 3.35

176 589.60

010040

非外傷性頭蓋内血腫 2.67

194 517.98

010050

非外傷性硬膜下血腫 5.35

192 1,027.20

010060

脳梗塞 1.64

3,198 5,244.72

計 35,092 95,832.34

平均 2.73

要因分析（１）

DPCコード DPC 傷病分類名

希少性指数(a)

延べ年間在院日数 (b)

(a-c)×b

160650

コンパートメント症候群 3.97

1,440 1,784.32

110060

腎盂・尿管の悪性腫瘍 3.91

528 622.57

010170

基底核等の変性疾患 4.35

348 563.45

160800

股関節大腿近位骨折 3.17

1,236 542.74

110310

腎臓または尿路の感染症 4.01

420 537.23

010050

非外傷性硬膜下血腫 5.35

192 502.87

060350

急性膵炎 3.82

416 453.07

当院の希少性指数： 2.73……(c)

要因分析（２）

DPCコード DPC 傷病分類名

希少性指数(a)

延べ年間在院日数 (b)

(a-c)×b

010060

脳梗塞 1.64

3,198 -3,488.6

6

040080

肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎

1.94

2,574 -2,035.7

5

110280

慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全

2.15

1,626 -944.52

010160

パーキンソン病 2.53

4,590 -922.08

050130

心不全 2.34

1,862 -727.83

07034x

脊柱管狭窄（脊柱症を含む）

1.60

542 -612.94

当院の希少性指数： 2.73……(c)

結論（１）

原因は廃用症候群（コンパートメント症候群）

結論（２）

希少性指数が高い ≠ 難病・特殊疾患に対応している

まとめ

希少性指数を機能評価係数として係数化するには、

なお吟味の余地がありそうである。