dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable
TRANSCRIPT
![Page 1: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/1.jpg)
Dépistage de la maladie coronaire
dans l’angor stable:
à quel patient proposer une IRMAlexis JACQUIER
CHU Timone
Pôle Imagerie – AP-HM – Marseille, CEMEREM UMR CNRS 7339
SFICV 2017, DeauvilleJuin 2017
![Page 2: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/2.jpg)
Rehaussement tardif
• Déterminer
• Localisation/taille de l’infarctus
• Prise de contraste non spécifique
• Définition anatomique de 1,2mm
*Wagner LANCET 2003; 361:374, ** Wagner et al JACC 2006, Mahrhold Circ 2002
![Page 3: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/3.jpg)
temps
Myocarde normalGd
injection
Myocarde hypoperfusé
Recherche d’ischémie en IRM
L’interprétation est qualitative: basée sur une différence de
signal d’une région hypoperfusée par rapport à la zone adjacente normo perfusée
Patient sous adénosineInjection Gd
Injection d’un vasodilatateur: persantine, adenosine, regadénoson
![Page 4: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/4.jpg)
•Quantification de la perfusion
•Définition spatiale
• 3X3X8mm IRM
• 8x8x8mm SPECT
•Gradient de perfusion endo / epi
![Page 5: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/5.jpg)
AUC: 089
Jogiya, JACC 2012
53 pts 3T, Adenosine Vs FFR
![Page 6: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/6.jpg)
Objectifs: Comparaison de l’IRM VS SPECT avec l’angio comme référence pour la détection de la maladie coronaire: soit sténose supérieure à 50% soit séquelle d’infarctus (5% de la population)
Population: 533 patients, 33 centres, prévalence de la maladie coronaire 49%
Critères d’évaluation: noninfériorité de l’IRM vs SPECT pour la détection d’un défect de perfusion (sensibilité spécificité) � Mono paramétrique
![Page 7: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/7.jpg)
MR Impact II
• Multi-centriques = 33, Europe et USA
• Multi-vendeurs
• Interprétation de l’IRM uniquement basée sur la perfusion
� Déficit de perfusion au repos ou au stress= IRM positive
• Séquences non standardisées
• Corelab sans accès aux autres paramètres de l’IRM
Sensibilité Spécificité VPP VPN
MR IMPACT II MR 67% 61% 70% 65%
MR IMPACT II SPECT 59% 72% 73% 60%
Non infériorité de l’IRM / SPECT
![Page 8: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/8.jpg)
Lancet 2012
• Objectifs:
1)Précision diagnostique de l’IRM pour la détection des sténoses coronaires significatives (coro).
2)Comparaison IRM / PET pour le diagnostic de sténoses coronaires significatives.
• Population: 752 patients, 39% avec une sténose significative (angio)
• Critère d’évaluation principal: précision diagnostique de l’IRM
![Page 9: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/9.jpg)
Résultats
Sensibilité Spécificité VPP VPN
CE MARC, MR 87%* 83% 77%* 91%*
CE MARC SPECT 67% 83% 71% 79%
• Une seule machine pour l’acquisition IRM et SPECT
• Positivité de l’IRM basée sur
• Cine
• Perfusion de stress
• Rehaussement tardif
�Analyse multiparamétrique
�Limite: scinti ancienne, adénosine pas d’effort
![Page 10: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/11.jpg)
CE MARC II
Pas de différence d’événements cardiovasculaires pour les 3 stratégiesRecherche d’ischémie fait mieux que l’évaluation pré testPas de différence entre IRM et la SPECT
JAMA 2016
![Page 12: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/13.jpg)
• IRM
• Pas de différence homme / femme
• Pas d’irradiation
• Mise en évidence d’un ratio de perfusion endo / epi
![Page 14: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/14.jpg)
• Syndrome X:
• angine typique
• épreuve d’effort anormal
• coronaires normales
• 20 patients (16 femmes) et 10 volontaires
NEJM 2002
Stress Repos
![Page 15: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/15.jpg)
• 20= 16 femmes
• Angine de poitrine à l’injection d’adénosine
• 95% des patients X
• 40% des volontaires
� Ischémie sous endocardique
Stress repos
![Page 16: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/16.jpg)
• Symptômes ischémique avec coronaires normales
• 3 a 4 M (70% de femmes) souffre de cette affection USA
• Coût important USA et Europe
• Cohorte Wise (women ischemic syndrome evalutation):
• 2/3 des femmes adressées pour coronarographie (recherche de coronaropathie) présentaient un INOCA
Bairez merz et al Circ 2017
![Page 17: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/17.jpg)
INOCA
• Risque intermédiaire d’événement >2,5% /an
• Risque d’IDM ou de DC à 10 ans:
• 6,7% pour coronaire normale
• 12,8% pour lésions non-obstructives
• Nombre plus élevé d’examens complémentaires
• Facteurs de risques associés
• Age
• HTA
• DNID
• Tabac
• Coronaropathie non obstructive
• Dysfonction diastolique, RAO ….
![Page 18: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/18.jpg)
• Physiopath multifactorielle
• Anomalie de la microcirculation endocardique � baisse de la réserve coronaire
Réserve coronaires lien fort avec les événement cardiovasculaire
Murthy et al circ 2014
![Page 19: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/19.jpg)
Comment le rechercher
• Mesure invasive coro + guide de pression
• Non invasive:
• PET : pas l’AMM en France
• Echo doppler TT des coronaires repos et stress
• IRM de stress: méthode de choix
• Mise en évidence d’une hypoperfusion sous endocardique
• Quantification de la réserve coronaire
Bairez merz et al Circ 2017
![Page 20: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/20.jpg)
• 20 patientes avec lupus et précordialgies
• 10 patientes contrôles
• IRM de perfusion
• 40% des patientes lupique présentaient une anomalie de la perfusion
JACC CVI 2011
![Page 21: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/21.jpg)
• Diabétique: prévalence de la maladie coronaire
• Élevée
• Asymptomatique
• Effort difficile
• Atteinte microcirculatoire fréquente
• Évaluation du risque coronaire par coroscan ne fonctionne pas
• 173 patients diabétique suspect de présenter une ischémie
� IRM de stress + RT: évaluation du pronostic à 3 ans
Circ CVI 2016
![Page 22: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/22.jpg)
• La présence d’un rehaussement tardif et ou d’une ischémie permet de stratifier le risque
![Page 23: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/23.jpg)
• Le risque annuel de DC ou évènements cardiaques sans ischémie et sans rehaussement tardif 0.5%/ an
• ischémie X4 le risque d’évènements cardiaques
![Page 24: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/24.jpg)
Circ heart failure 2017
![Page 25: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/25.jpg)
JCMR 2014
![Page 26: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/26.jpg)
• sd
Valenti JACC CVI 2017
![Page 27: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/27.jpg)
ASL pour quantification de la perfusion
• Method validated in animals and developed in humans at 3T
Troalen T, et al. MRM 2013, Capron, et al MRM, 2013.Capron T, Troalen T, Robert B, Jacquier A, Bernard M, Kober F, .
![Page 28: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/28.jpg)
• Quantification de la perfusion sans PDC chez l’humain
Kober F, Capron T, Troalen T, Jacquier A, Bernard M. Under Revision
Method: ASL for myocardial perfusion
1 slice: 4 min, free breathingResolution 1.6 mm2
Mean myocardial perfusion : 1.3ml/g/minDirect quantification of myocardial perfusion
![Page 29: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/29.jpg)
Coût /efficacité
• Données pour les patients à risque intermédiaire ou élevé• Registre européen : IRM + coro << coro premier• Allemagne, UK, Suisse: IRM première diminue le cout / coro de
50 - 23 %• CE MARC: 8 stratégies différentes
• Test d’effort + ou non concluant � IRM + ou non concluant � Angio• IRM + ou non concluant � Angio
Moschetti et al JCMR 2012, Moschetti et al JCMR 2014, Walker Heart 2013
![Page 30: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/30.jpg)
Sécurité
• Registre européen
• 27000 patients (dobu ou adénosine)
• 3,6% complication mineures: dyspnée, précordialgie, extrasystole
• 0,026% de complication sévère (TVNS, FV, OAP, SCA)
• Pas de DC
• Adénosine et Regadenoson n’ont pas l’AMM pour l’IRM
• Chélate de gadolinium
• Risque de fibrose systémique néphrogénique
• Dépôt NG centraux: assymptomatique, molécules linéaires
� Respect des contrindicationsBruder et al JCMR 2013
![Page 31: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/31.jpg)
Coronaropathie stable
ESC guidelines 2013
![Page 32: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/32.jpg)
Conclusion
• IRM de stress
• Technique robuste précision diagnostique équivalente àcelui de la scintigraphie
• Cout moindre
• Pas d’irradiation
• Analyse de la microcirculation
• Disponibilité
![Page 33: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/33.jpg)
Merci pour votre attentionAlexis JACQUIER
CHU Timone
Pôle Imagerie – AP-HM – Marseille, CEMEREM UMR CNRS 7339
SFICV 2017, DeauvilleJuin 2017
![Page 34: Dépistage de la maladie coronaire dans l’angor stable](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062400/62aa9e54cbe43d3b92099b07/html5/thumbnails/34.jpg)
• df