dr. adolfo pacheco salazar reumatología hcg. definición síndrome doloroso crónico dolor difuso...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Adolfo Pacheco SalazarReumatología HCG
![Page 2: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/2.jpg)
DefiniciónSíndrome doloroso crónico
Dolor difusoPuntos hipersensibles
![Page 3: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiología
Prevalencia 0.7-4.8%
Características del paciente
Predominio femeninoEdad
8-9 : 130-69 años
Superposición con otros diagnósticos
Síndrome de fatiga crónicaSíndrome de intestino irritableDiagnósticos psiquiátricos
21-70%32-80%75%
![Page 4: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/4.jpg)
Criterios diagnósticos de 1990 del American College of Rheumatology para el diagnóstico de fibromialgia
Criterios para el diagnóstico del síndrome de fibromialgia
Al menos 3 meses de dolor generalizado, definido como:•Bilateral•Por encima y por debajo de la cintura, e incluyendo dolor de esqueleto axial
Y•Dolor a la palpación con una presión de 4 kg en, al menos, 11 de los 18 puntos dolorosos predeterminados
Exclusiones
El diagnóstico de otras enfermedades no excluye el de fibromialgia
![Page 5: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/5.jpg)
Puntos dolorosos
![Page 6: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/6.jpg)
Otros síntomas frecuentesFatigaTrastornos del sueñoCefaleaSíndrome secoParestesiasFenómeno de Raynaud
![Page 7: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/7.jpg)
Otros síntomas frecuentesFatigaTrastornos del sueñoCefaleaSíndrome secoParestesiasFenómeno de Raynaud
![Page 8: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/8.jpg)
Laboratorio HemogramaEGOReactantes de fase agudaFunción hepáticaFunción renalElectrolitosFunción tiroideaCPK
![Page 9: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnóstico diferencial
Desórdenes afectivos HiperparatiroidismoHipotiroidismoCompresión radicularEstenosis vertebralDistrofia simpática reflejaMeningoencefalitisMeningitis y encefalitis posviralApnea obstructiva del sueñoSíndromes paraneoplásicosPolimialgia reumáticaMiopatía inflamatoriaEspondiloartritis
![Page 10: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/11.jpg)
Disfunción del procesamiento del dolor
![Page 12: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/12.jpg)
Áreas disfuncionales
![Page 13: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/13.jpg)
¿Causas?Niveles bajos de serotonina, norepinefrina
Aumento de sustancia PAsociado con trastornos del sueño
Patrones conductuales, Estrés
![Page 14: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/14.jpg)
Niveles bajos de serotoninaParticipa en respuesta al dolor
Modula excitabilidad neuronal, señalización del dolor
Cambios en los patrones de sueño
![Page 15: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/15.jpg)
Trastornos del sueñoDolor altera sueño
↑ ondas alfa durante fase 4 NoREM
Ausencia de sueño aumenta dolorPrivación de ondas
delta ↓ umbral del dolor
![Page 16: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/16.jpg)
Hormona del crecimientoSecretada durante sueño de ondas lentasNiveles disminuidos en FM¿reparación de trauma muscular?
![Page 17: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamientos
Efectivos en ensayos clínicos
EjercicioTerapia cognitiva conductualTricíclicos, especialmente amitriptilinaInhibidores de recaptura dualPregabalina
No efectivos en ensayos clínicos
AcetaminofénAINE Glucocorticoides
Evidencia insuficiente
OpiáceosMedicina alternativaISRS (excepto leve respuesta al asociar tricíclicos)
Posiblemente dañino
Reposo
![Page 19: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/19.jpg)
Ejercicio Tratamientos mejor validado
Inicio ligero, aumento lento
CaminataBicicleta estacionariaNatación
![Page 20: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/20.jpg)
Terapia cognitiva conductualReestructurar hábitos de afrontamiento
Control sobre enfermedadCumplimiento terapéutico
![Page 21: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/21.jpg)
Antidepresivos Tricíclicos
Amitriptilina, ciclobenzaprina Fármacos más efectivos
Inhibidor selectivo de recaptura de serotoninaFluoxetinaEfectiva en combinación con amitriptilina
![Page 22: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/22.jpg)
Tricíclicos
![Page 23: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/23.jpg)
Inhibidores de recaptura dualDuloxetina, milnacipran
Inhiben recaptura serotonina y norepinefrina
Duloxetina60mg/d o 60 mg BIDMejoría
Severidad del dolor, puntos dolorosos >30% en 55% duloxetina vs 33% placebo
![Page 24: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/24.jpg)
PregabalinaDosis
150, 300, 450, 600 mg/d
Mejoría Dolor, fatiga, sueño
![Page 25: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/25.jpg)
Tramadol Gran variabilidad en mejoría clínica
DolorCapacidad funcional
Efecto demostrado cuando se combina con amitriptilina
![Page 26: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/26.jpg)
En resumenDiágnostico
Verificar el diagnóstico
Determinar comorbilidades Depresión, ansiedad, desórdenes del sueño
Educar al paciente The Arthritis Foundation (www.arthritis.org) National Fibromyalgia Association
(www.fmaware.org)
![Page 27: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento
Fármacos Amitriptilina 25-50 mg HS Inhibidor de recaptura dual
Actividad física Actividades aeróbicas (caminata, natación,
bicicleta)
Referir a terapia cognitiva conductual
![Page 28: Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Definición Síndrome doloroso crónico Dolor difuso Puntos hipersensibles](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051514/54a7168149795991748b4911/html5/thumbnails/28.jpg)
Refinar tratamiento
Referir a psiquiatra, psicología
Añadir ISRS (fluoxetina 20-80 mg) con tricíclico Pregabalina Tramadol