dr. andreas j. m. koszka xxxvª turma pós-graduando em cirurgia
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Andreas J. M. KoszkaXXXVª TurmaPós-Graduando em Cirurgia
![Page 2: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologia
90% das hérnias abdominais região inguinal 75% hérnias indiretas O sexo masculino é o mais acometido. Crianças e idosos são os mais acometidos. Correlação entre hérnias e doenças do colágeno.
![Page 3: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomia da região inguinal
![Page 4: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/7.jpg)
Triangulo de Hasselbach
![Page 8: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/9.jpg)
Definição
Hérnia é uma protrusão anormal de um tecido ou órgão intra-abdominal através de um defeito da parede abdominal.
![Page 10: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/10.jpg)
Tipos
Hérnia indireta - fig b
Hérnia diretas – fig c
![Page 11: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/11.jpg)
Etiopatogenia
Hérnias oblíquas externas (indiretas): Persistência do conduto peritoniovaginal. Orifício inguinal alargadoHérnias oblíquas internas (diretas): Inserção alta da aponeurose do M.Oblíquo
Interno e M. Transverso na bainha do reto. Enfraquecimento das fibras colágeno e
elástica da parede abdominal.
![Page 12: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/12.jpg)
Hérnia oblíqua externa (indireta):
![Page 13: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/13.jpg)
Hérnia oblíqua interna (direta):
![Page 14: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/14.jpg)
Classificação das hérnias inguinofemorais - Nyhus Tipo I anel inguinal profundo intacto. Ex: hérnia
infantil.
Tipo II anel inguinal profundo dilatado e parede posterior intacta. Ex: hérnia indireta.
Tipo III Hérnia com defeito de parede posterior do trígono inguinal (Hasselbach).
III a Hérnia direta. III b Anel inguinal profundo dilatado e destruição da
parede posterior. Ex:hérnia mista III c Hérnia crural.
Tipo IV Hérnia recidivada.
![Page 15: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico
Clínico : Anamnese exame físico
Sintomas e Sinais : abaulamento na região inguinal manobra de Valsalva
Palpação do anel inguinal externo
![Page 16: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/16.jpg)
Hérnia Inguinal Bilateral
![Page 17: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico diferencial
1. Hérnia femoral2. Descidua testicular incompleta3. Hidrocele4. Lipoma de cordão espermático5. Linfoadenopatia6. Abscesso7. Hematomas residuais—trauma
![Page 18: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamento das Hérnias Inguinais
Cirúrgico:
Norteada caso-a-caso Conhecimentos topográficos,
fisiopatológicos e etiológicos Estruturas anatômicas
Emprego conveniente dos fios de sutura.
![Page 19: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamento das Hérnias Inguinais
Tempos cirúrgicos:
1. Dissecção das estruturas inguinais2. Tratamento do saco herniário3. Reconstrução da parede posterior
![Page 20: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamento das Hérnias Inguinais
Via aberta ou convencional sem prótese
MÉTODO DE BASSINI MÉTODO DE ANDREWS I MÉTODO DE ANDREWS II MÉTODO DE MC VAY e ANSON
![Page 21: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamento das Hérnias Inguinais
Via aberta ou convencional com prótese
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
TÉCNICA DE STOPPA
![Page 22: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/22.jpg)
Tempos Cirúrgicos
Incisão da pele:
![Page 23: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/23.jpg)
Tempos Cirúrgicos
Dissecção da aponeurose do m. oblíquo externo, com exposição do anel externo:
![Page 24: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/24.jpg)
Tempos Cirúrgicos
Abertura da aponeurose do m. oblíquo externo
![Page 25: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/25.jpg)
Tempos Cirúrgicos
Dissecção do cordão até o anel inguinal interno, expondo os vasos epigástricos
![Page 26: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/26.jpg)
Tempos Cirúrgicos
Tratamento do saco herniário
![Page 27: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/27.jpg)
Tempos Cirúrgicos
Abaulamento da parede posterior
![Page 28: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/28.jpg)
Tempos Cirúrgicos
MÉTODO DE BASSINI
![Page 29: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/29.jpg)
Tempos Cirúrgicos
MÉTODO DE ANDREWS I
![Page 30: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/30.jpg)
Tempos Cirúrgicos
MÉTODO DE ANDREWS II
![Page 31: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/31.jpg)
Método de Mc Vay e Anson
Dois procedimentos:
1. Plástica de Mc Vay e Anson
2. Reconstrução de Mc Vay e Anson
![Page 32: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/32.jpg)
Método de Mc Vay e Anson
Reconstrução de Mc Vay e Anson
![Page 33: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/33.jpg)
Método de Mc Vay e Anson
Plastia de Mc Vay e Anson:
![Page 34: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/34.jpg)
Técnica de Lichtenstein
Colocação de tela de polipropileno sobre a fáscia transversalis
Fixado ao ligamento inguinal Pontos separados na borda livre por
baixo do m. oblíquo interno Reforço junto ao anel inguinal interno
![Page 35: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/39.jpg)
Laparoscopia
![Page 40: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/40.jpg)
Laparoscopia
Dissecção do peritônio. Tratamento do saco
herniário Fixação da tela de
material sintético.
1-vasos epigástricos2-recesso de hérnia direta3-lig.umbilical médio4-lig.umbilical lateral5-estruturas do funículo
espermático
![Page 41: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/41.jpg)
Críticas à videolaparoscopia Positivas
- Redução da dor pós-operatória.- Encurtamento da ausência ao trabalho- Redução dos índices de rescidiva- Obesos - Hérnias rescidivadas
![Page 42: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/42.jpg)
Críticas à videolaparoscopia Negativas:
- Imediato lesões de estruturas .- Tardias aderências- Anestesia geral- Alto custo
![Page 43: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/43.jpg)
Hérnias rescidivadas
Motivos: Condições do doente:1. Doenças respiratórias2. Obesidade3. Defeitos de cicatrização
![Page 44: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/44.jpg)
Hérnias rescidivadas
Falhas técnicas de responsabilidade do cirurgião:
1. Saco herniário “esquecido”2. Não reforço do anel interno3. Métodos inadequado de reconstrução 4. Suturas deficientes5. Falta de assepsia ou hemostasia
![Page 45: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/45.jpg)
Cuidados no Pós-operatório Levantar do leito no primeiro PO não
aumenta o índice de recidiva e evita complicações circulatórias e pulmonares
Repouso domiciliar na 1° semana Retorno ao trabalho entre a primeira
(lichtenstein e vídeo) e segunda semana (convencionais)
Evitar esforço físico nas duas primeiras semanas
![Page 46: Dr. Andreas J. M. Koszka XXXVª Turma Pós-Graduando em Cirurgia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/570638441a28abb8238f2589/html5/thumbnails/46.jpg)