dr arnaud etienne journée des dim dalsace 26 novembre 2010 démarche qualité : Évaluation du...
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Dr Arnaud ETIENNE
Journée des DIM d’Alsace26 novembre 2010
Démarche qualité :Évaluation du processusde production du PMSI
Idée obsessionnelle des DIM (des directions)
améliorer le codage (les recettes)
Rappel : codage centralisé délocalisé• Une TIM, localisée dans les services• Soutien à la production du PMSI• Pré-requis : organisation identifiée Limite identifiée : manque d’organisation
formalisée 26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM
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Démarche qualité et PMSI
Indicateurs disponibles : interprétation limitée• Taux d’exhaustivité• Répartition par sévérité• PMCT, ...
Audit de conformité du codage
Impact limité sur l’amélioration Suivre les résultats sans connaître les
processus ne permet pas de les améliorer Soutien du DIM à l ’évaluation du processus
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM3
Évaluation du processus : pourquoi?
Périmètre : production des diagnostics
Les objectifs de la production du PMSI
Le processus de production
Définition de standards évaluables
Construction des outils d’évaluation
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM4
Préparation du projet
Production du PMSI ...
... exhaustive
... exacte
... précise
... rapide
... auditable
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM5
Les objectifs
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM6
Recueil IM
Extraction
Codage
Saisie
ContrôleDIM
Recueillir dans le dossier patient les informations liées à la prise en charge, par tous les intervenants,tout au long de la prise en charge
Sélectionner parmi les informations disponibles dansle dossier patient celles correspondantes à des affections,telles qu'elles sont attendues dans le PMSI
Convertir les affections retenues en code CIM-10,dans le respect des règles de codage CIM-10
Renseigner les codes CIM-10 dans l’outil informatique.Procéder au contrôle de pré-groupage
Contrôler la cohérence entre les données PMSI etles informations recueillies dans le dossier patient
Le processus de production
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM7
Recueil IM
Chaque prescription, traitement, demande d’examen,action de soins, fait l’objet d’une description en terme d’affections
Extraction
Chaque affection est conforme :- aux informations disponibles dans le dossier patient- à la définition de l’information attendue dans le PMSI (DP, DR, DAS)L’ensemble des informations disponibles dans le dossier patient et répondant à la définition PMSI est décrit en affections
Définitions des standards attendus
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM8
Codage
Saisie
Chaque code est conforme :- aux affections extraites du dossier patient- aux règles de codage (CIM-10)L’ensemble des affections, dans le respect des règles de codage, estdécrit en code CIM-10
L’ensemble des codes est saisi, en position conforme
Définitions des standards attendus
Outils simples, accessibles Évaluation par un binôme DIM serv.
clinique
Fichier Excel
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM9
Outils d’évaluation
Restitution synthétique
Accompagnée d’une évaluation qualitative• Pistes sur les causes possibles et actions
d’amélioration envisageables26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM
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Outils d’évaluation
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM11
Recueil IM Extraction
Standards
Évaluation écarts
Procédures+- contrôle
Évaluation « pas à pas »> identifie les points forts/faibles du processus de production
> favorise la prise de conscience de l’importance de chaque acteur dans la chaîne de production
Évaluation Amélioration
Passer de l’évaluation à l’amélioration reste le point le plus délicat !
Dépasse le périmètre d’intervention du DIM
Participation active des services
Communication, conviction ... ... contractualisation ?
26/11/2010 Dr Arnaud ETIENNE - CHM12
Évaluation Amélioration