Dr Bettini Gian Luca

Desenzano 19 giugno 2010

Che troverà risposta alla fine…Che troverà risposta alla fine…

Un personaggio

dell’antica Roma

Visse e morì a Roma. L’anno della sua della sua “apologia” (493 a.C.) fu anche quello della sua morte

Il titolo del film

ERA UN FILM CON CON WILLIAM HURT E MARLEE MATLIN

QUALE RELAZIONE

TRA UN

PERSONAGGIO, UN

FILM E UN ARTICOLO

SCIENTIFICO?

� L’efficacia (EBM) di uno stile di vita salutare non è da tutti conosciuta (o sostenuta)

� I messaggi sullo stile di vita non sono spesso omogenei (anche tra di noi)

� è possibile fare molto con poco (tempo e denaro)

� la gestione “dello stile di vita” del paziente non ci potrà mai essere “scippata” da nessuno specialistapotrà mai essere “scippata” da nessuno specialista

� Il MMG è il punto di riferimento di qualsivoglia campagna di educazione sanitaria “capillare”

Impatto percentuale dei principali fattori di rischio sugli anni di vita persi nei

paesi occidentali a causa di invalidità permanente, patologia cronica o mortalità

prematura

Seden

tariet

àDrogh

e

Sesso n

on pro

tetto

< ferro

0 5 10 15Tabac

coPressio

neAlcool

Coleste

r olo

sovr

appe

so

Poca f

r utta

verd

uraSed

entar

ietà

Sesso n

on pro

tetto

Fonte: Elaborazione Osservatorio farmaci alcool e droghe (OSSFAD, 2003)

…Ovvero: le cose di cui tener conto

Il problema sovrappeso/obesità:

le cose di cui tener conto�La conoscenza

della materia�Il setting

specifico del MMG

�La popolazione target

��La valutazione La valutazione specifico del MMG

�Le risorse di supporto a disposizione

��La valutazione La valutazione rapida rapida

��L’esame clinicoL’esame clinico��Il Il followfollow upup

Dr Massimo Tombesi

MMG - Macerata“l’obesità è una malattia cronica con un rischio

permanente e la terapia di mantenimento dura tutta la vita, come per l’ipertensione arteriosa… quindi nella

cartella clinica del mmg il problema non diventa mai cartella clinica del mmg il problema non diventa mai

inattivo”

IL SETTING

�Il MMG si trova a lavorare in tempi ristretti e in ristretti e in situazioni di medicina d’opportunità

L’ORGANIZZAZIONE

La presenza di personale personale

di supporto,

di segreteria e/o infermieristico

IL TARGET

POPOLAZIONE AFFERENTE AFFERENTE

ALLO STUDIO DEL MEDICO DI

FAMIGLIA

Sovrappeso-Obesità

IL CARICO PRESUNTO

(SU 1500 PAZIENTI)

�ALMENO 500 PZ IN SOVRAPPESO

� 130 OBESI

� 150-200 DISLIPIDEMICI� 150-200 DISLIPIDEMICI

�OLTRE 300 IPERTESI

�60-70 DIABETICI TIPO 2

�E QUANTI CON SINDROME METABOLICA?

I miei dati

�Circa il 50% con BMI normale

�Oltre 30% dei pazienti in sovrappeso

�169 pazienti con problema obesità �169 pazienti con problema obesità (BMI>30 e/o circonferenza vita patologica)

�13 pazienti con BMI >40

�5 pazienti sottoposti a chirurgia

DOVE E COME NASCE?

La valutazione� Quasi sempre il problema in medicina generale è un

“incidentaloma”

� Il ns paziente è in sovrappeso oppure è obeso? Vi è obesità centrale?

E’ consapevole del suo stato? Vorrebbe cambiare? � E’ consapevole del suo stato? Vorrebbe cambiare? Quanto è disposto a giocare?

� Qual è la chiave di volta del suo bisogno di salute?

� Quali sono le comorbilità presenti?

Chirurgia

Farmacoterapia

Modifiche stile vitaModifiche stile vita

Dieta Att.fisica

T.comportamentale21

La valutazione:

COSA FARE

� Misurare il B.M.I. con regolarità

� Misurare contemporaneamente la circonferenza vita addominale

� Uomo <102� Uomo <102

� Donna <88

Le misure di 94 per l’uomo e 80 per la donna assicurano una maggior sensibilità ma una minor specificità

La valutazioneValutare quanto il paziente è pronto e quanto desidera Valutare quanto il paziente è pronto e quanto desidera

perdere pesoperdere peso

� Sfortunatamente chi è più interessato a perder peso non è � Sfortunatamente chi è più interessato a perder peso non è sempre chi ha il rischio più alto

� Chi non è pronto ad affrontare la fatica di provare a perder peso, va incoraggiato a ridurre gli altri fattori di rischio voluttuari concomitanti

� Chi è in stadio precontemplativo, può essere invitato ad una prossima visita …

� …oppure gli consegnamo un questionario per sé e la famiglia

Focus su consumo di frutta,

verdura e attività fisica

Ipotesi di intervento� ASK (valutazione problema)

� ADVISE (raccomandare di modificare…)

� ASSESS (identificare chi è disposto a…)

� ASSIST (aiutare a mettere in pratica…)

� ARRANGE (pianificare il follow up)

Ipotesi di intervento:

il modello di Prochaska� Trovare la motivazione è un processo che richiede

tempo

� Meglio attendere piuttosto che iniziare un programma che ha elevate probabilità di portare all’insuccessoche ha elevate probabilità di portare all’insuccesso

� Il lapse e il relapse vanno messi in conto nella gestione del processo

� Le motivazioni vanno continuamente supportate e rinnovate

Riassumendo:

� Misurare e registrare B.M.I. e circonferenza vita

� Valutare le patologie associate

� Considerare la situazione motivazionale

� Porre un obiettivo ragionevole di cambiamento� Porre un obiettivo ragionevole di cambiamento

� Progettare un piano di attività fisica

� Programmare il follow up

VOLETE LA RISPOSTA ALLA DOMANDA?

Ovvero…