dr. birinyi péter szakgyógyszerész -...
TRANSCRIPT
Dr. Birinyi Péterszakgyógyszerész
Gyógyszerelési hibák a gyakorlatban
Mikszáth Gyógyszertár1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4.
Mi a gyógyszerész feladata?
• Gyógyszer- és betegbiztonság(specialitás, magisztrális gyógyszerkészítés)
• Ellátásbiztonság
• Megfelelő minőségű szolgáltatás
• Költség-hatékonyság
Gyógyszerbiztonsági ellenőrzések az expediálás során
• gyógyszer interakciók szűrése
• párhuzamos gyógyszerfelírás és gyógyszerhasználat
vizsgálata (duplikáció)
• mellékhatás gyanújának vizsgálata, jelentése
(gyógyszerallergia)
• beteg-együttműködés felmérése, javítása
• megfelelő betegtájékoztatás biztosítása
Gyógyszerelési hibák osztályozása
• Helytelen gyógyszerkiválasztás
• Hibás dózisválasztás
• Helytelen adagolási mód, frekvencia
• Mellékhatások, nemkívánatos események
előfordulása
• Interakciók
• Gyógyszerhasználati probléma
Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatai
• Dozírozás változtatásának javaslata– Hatáserősség változtatása– Adagolás változtatása
• Gyógyszerelés változtatásának javaslata– Új gyógyszer szedése– Gyógyszer elhagyása– Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés)
• Betegoktatás– Szándékos non-adherencia csökkentés– Nem szándékos non-adherencia csökkentése– Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás
Z. András gyógyszerei:
Stilnox 1x1, Imovane 1x1, Tritace 5 mg 2x1, Meramyl 10 mg 2x1, Zocor 20 mg, Xeter 40 mg, Betaloc 50 mg 1x1/2, Metoprolol Z. Hexal 50 mg 1x1/2, Digoxin 1x1, Nitroderm 15 tapasz 1X1, Furon 1x1
Indokolatlanul alkalmazott készítmények
Helytelen dózisválasztás, alul-dozírozás
Adagolás:
1-5 éves gyermekek: 2,5 ml (1,25 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.6-11 éves gyermekek: 5 ml (2,5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.Felnőttek és (12 éves vagy idősebb) serdülők: 10 ml (5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.
Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás
Adagolás:
Felnőttek és 12 év feletti serdülőkorúak szokásos adagja napi 2-szer 250 mg, reggel és este bevéve.
Súlyos fertőzések esetén az adag napi 2-szer 500 mg-ra növelhető.
Adagolás:Szájon át történő alkalmazásra.A teljes napi adagot egyszerre, vízzel vagy más folyadékkal kell bevenni, étkezés közben.
Osteoarthrosis heveny fellángolásai: 7,5 mg naponta egyszer (fél 15 mg-os tabletta). Hatástalanság esetén az adag napi 15 mg-ra növelhető (egy 15 mg-os tabletta).
Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: 15 mg naponta egyszer (egy 15 mg-os tabletta) Az adag a terápiás hatás függvényében napi egyszer 7,5 mg-ra csökkenthető (fél 15 mg-os tabletta).
Forrás: www.pharmindex.hu
Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás
A 15 MG-OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!
Helytelen adagolási mód, frekvencia
Adagolás: A javasolt adag 1 db 70 mg-os tabletta hetente egyszer.
A tablettát kizárólag a reggeli felkelés után, egy teljes pohár (legalább 200 ml) ivóvízzel szabad bevenni. A szájüregi és a garatnyálkahártya kifekélyesedésének veszélye miatt nem szabad összerágni vagy elszopogatni. Bevétele után legalább 30 perccel következhet a napi első étkezés; lepihenni csak ennek elfogyasztása után szabad. Forrás: www.pharmindex.hu
Helytelen adagolási mód, frekvencia
Adagolás:
Felnőtteknek 1/2-1 tabletta (250-500 mg), amit lehetőség szerint este, vízzel kell bevenni.
Túladagolása súlyos hasmenést okoz!
Phenolphthalein(kiv.: 15. gesztációs héttől a 24. gesztációs hétig)
Hirschsprung szindrómát okoz•Leginkább fiúgyermekeket érint•Vastagbél különösen a sigmabél extrém mértékű kitágulása•Vastagbél vagy a végbél falában levő idegvégződések hiányoznak•Nem érzékelik a felgyülemlett széklet nyomását a bélfalon•Nincs gerincvelői székelési reflex, nincs perisztaltika, a széklet pang
Helytelen adagolási mód, frekvencia
Adagolás:
Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2-szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségűkészítményből.Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódóanginás panaszok esetén reggel és délután történik.Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 8-12 órás alacsony nitrát-vérszint, amivel a nitrát-tolerancia kialakulása megelőzhető.A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.
61 éves, egészséges életvitelt folytató, enyhén hipertóniás és hiperkoleszterinémiás beteg lábköröm gombásodás miatt orvoshoz fordult. Az orvos 5 napig 2x200 mg itraconazolt írt előszámára, 3 hetes szünetekkel, többször ismételve. A beteg öngyógyszerelésként grapefruit mag kivonatot ill. levet fogyasztott napi rendszerességgel. További gyógyszerei: 2,5 mg tibolone, 10 mg enalapril, 20 mg simvastatin. A beteg néhány nap múlva sürgősséggel került egy nefrológiai osztályra akut veseelégtelenség, akut rhabdomyolysis (testszerte heves izomfájdalmak, progresszív izomgyengeség, sötétbarnás vizelet) miatt. Állapota az akut ellátás ellenére uralhatatlanná vált, a beteg az osztályra kerülést követő 5. napon meghalt.
Mi történhetett?
gyógyszer CYP3A4
Simvastatin SUB
Itraconazole SUB&INH
Grapefruit INH
Enalapril SUB
A simvastatin a 3A4 enzimcsalád szubsztrátja.Az itraconazol 3A4 gátló, a grapefruitközepes fokban teszi ugyanezt.A 3A4 gátló készítmények megakadályozták asimvastatin metabolizmusát, ezért arhabdomyolysis fokozottabb mértékbenjelentkezett és ez visszafordíthatatlanveseelégtelenséget okozott.
Interakciók a gyakorlatban
T. Judit gyógyszerei:Aktil 1g 14X, Yadine 21X, Orbáncfű tea,Susp. Teripini Fono VII.
K. Balázs gyógyszerei:Doxyciclin, Inf. Ipec. FoNo VII., étkezési szokások?
Interakciók a gyakorlatban
Sz. Dénes gyógyszerei:Clopidogrel Q-Pharma, Omeprazol Teva 20 mg
Z. Kálmán gyógyszerei:Diklofenák, Nitroderm tapasz, Atorvasztatin, Normodipin, Metformin
Gyógyszerelési problémák
Gyógyszerelési problémák
• A szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diklofenák alkalmazás hatására is emelkedik az artériás trombózis illetve a szív és érrendszeri mellékhatások kockázata.
• Ezért a diklofenák alkalmazása ezentúl ellenjavallt pangásos szívelégtelenségben, ischaemiás szívbetegségben, perifériás artériás betegségben és agyérbetegségben szenvedőknél.
• Továbbá diklofenák kezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív- és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel pl.: hipertónia, hiperlipidémia, diabetes, dohányzás rendelkező betegeknél.
• A diklofenák-ot a legkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére.
Gyógyszerelési problémák
Mi a teendő, ha a beteg laktóz-, glutén-vagy benzoát-érzékeny illetve a gyógyszerei ezeket a segédanyagokat tartalmazzák?
http://www.ogyi.hu/listak
Gyógyszerhasználati problémák
-Idős beteg erős gerincfájdalmaira fentanyl hatóanyagú tapaszt kapott. A tapaszt az NSAID tapaszokhoz hasonlóan a fájó területre helyezte, majd a hatást kiegészítendő meleg borogatást tett rá.
-Nehéz lenyelni a tablettát, kapszulát (szétrágás, lenyelés)
-Nehéz kinyitni a dobozt
-Szuszpenziók felrázása, pezsgőtablettát feloldani