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Dr. Bruno Pinto Ribeiro Residente em Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Hospital Universitário Walter Cantídio
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Introdução
• Exposição solar – câncer de pele
• Ressecções cirúrgicas extensas
• Retalhos locais, regionais e microcirúrgicos
• Desenho, tempo operatório, cor e textura
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Introdução
• Retalho deltopeitoral – Bakamjiam
• Retalho peitoral maior – Ariyan
• Reconstrução cervical anterior – Artéria Cervical Transversa
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Histórico
• Kazanjian e Converse – 1949 – Acromial
• Demergasso – 1979 – Miocutâneo Trapézio
• Lamberty – Cervicohumeral
• Pallua – 1997 – Retalho em ilha de artéria supraclavicular
– Tunelização, aumentar mobilidade e diminuir cicatriz cirúrgica
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Objetivos
• Descrever a técnica cirúrgica com ênfase na anatomia
• Caso Clínico CEC de pele do pescoço
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Caso Clínico
• Homem, 83 anos, CEC infiltrante pele do pescoço com área de necrose
• Tratamento – ressecção de lesão com esvaziamento cervical
Figura 1. Preoperatorio ca escamocelular cuello. Tumor escamocelular de piel de región anterior del cuello de 5 cm de longitud.
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Cirurgia
• Ressecção com margens de 3cm
• Esvaziamento cervical níveis II a V
• Desenho de retalho fusiforme, comprimento 16cm, largura 8cm e espessura 5mm
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Figura 2. Disección radical modificada de cuello. Estado posterior a resección del tumor y disección radical modificada de cuello. Pinza señala nervio espinal. Arteria y vena cervical transversas A.
Figura 3. Diseño colgajo supraclavicular. Delineación del colgajo derecho en forma de raqueta con largo de 18 cm y ancho de 10 cm.
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Cirurgia
• Incisão em pele, tecido subcutâneo e fáscia do m. deltóide, rebatido retalho até região acromioclavicular
• Fixação retalho subcutâneo e pele
• Fechamento primário área doadora
• Drenos suctores
Figura 4. Postoperatorio inmediato. Colgajo supraclavicular en posición final, cierre primario zona donante. Drenajes cerrados en el lecho donante y receptor.
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Cirurgia
• Evolução satisfatória, leve sofrimento dos bordos área doadora
• Bordas livres, linfonodos negativos
Figura 5. Un mes postoperatorio. Se observa adecuada integración del colgajo. Sitio donante con cierre completo.
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Técnica Cirúrgica
• Retalho fasciocutâneo em ilha de artéria supraclavicular – pele, tecido subcutâneo, fáscia m. deltóide e parte do platisma
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Anatomia
• Artéria Cervical Transversa
– Triângulo entre ECOHM, veia jugular externa e porção medial da clavícula
– Pele – 3cm acima da clavícula, 8,2cm da art. esternoclavicular e 2,1cm da borda posterior ECOHM
• Artéria Supraclavicular
– 3 a 4cm da origem Cervical Transversa
– Território vascular – ombro a deltóide (16x30cm)
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A: Arteria supraclavicular B: Arteria cervical transversa C: Músculo omohiodeo D: Músculo trapecio E: Músculo esternocleidomastoideo
Figura 6. Irrigación arterial colgajo supraclavicula
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Anatomia
• Drenagem supraclavicular não é constante
– Pallua e Cordova – duas veias principais: paralela a artéria drenando a cervical transversa e outra que conflui a jugular externa
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A: Vena supraclavicular B: Vena yugular externa
Figura 7. Irrigación venosa colgajo supraclavicular.
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Técnica cirúrgica
• Desenho fusiforme (em raquete) – fechamento primário área doadora
• Margem anterior sobre borda anterior deltóide;
• Posterior 2cm atrás linha superior do ombro
• Distal de acordo com sitio receptor
• Até 12cm de comprimento x 35cm de largura
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Técnica Cirúrgica
• Incisão inicial ponto mais distal (pele, subcutâneo e fáscia deltóide)
• Incisão anterior até clavícula, rebater retalho incluindo fáscia até borda posterior
• Chegando no m. trapézio, rotação até 180º
• Cuidado com n. acessório
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A: Músculo trapecio B: Músculo deltoides
Figura 8. Diseño colgajo supraclavicular.
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Discussão
• Lições para reduzir complicações – experiência
1. Observar textura, cor e qualidade – adjacente
2. Desenho em raquete; esvaziamento cuidadoso, preservar artérias/veias
3. Sutura área doadora com sutura contínua subcutâneo e pele com pontos separados
4. Não é obrigatório dissecar pedículo completamente se menor de 180º
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Discussão
• Retalho de grande utilidade para reconstruir região anterior do pescoço, contanto que se conheça a anatomia da região em detalhes e a técnica cirúrgica
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OBRIGADO!