dr. claudio schulz cirujano en formación 3º año...

Dr. Claudio SchulzCirujano en formación

3º año USACH

Anatomía

Abordaje quirúrgico

Colectomía derecha

Colectomía izquierda

Operación de Miles

Operación de Hartmann

Generalidades

Divisiones

Irrigación

Venas

Linfáticos

Longitud: 150cm

Extensión: Íleon terminal al recto

Carece de vellosidades mucosas

Diámetro importante

Muscular externa forma tres tenias

Apéndices epiploicos

Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004

Apéndices epiploicos◦ Pueden sufrir infarto

o torsión

◦ Pueden ocultar un divertículo

◦ Se ligan sin tracción

Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis

Ciego◦ Ubicado en FID◦ 60% en pelvis verdadera ◦ Fijo en el 20% de la

población y libre en el 25%

◦ Encontramos el apéndice vermiforme y la válvula ileocecal

◦ Fosas ileocecales superior e inferior inconstantes


Colon ascendente◦ Fijo y cubierto por

peritoneo

◦ Movible en el 37%

◦ Velo de Jackson

◦ Gotera paracólica derecha


Velo de Jackson◦ Bandas de tejido

conjuntivo anormal

◦ Puede ser vascularizado


Gotera paracólica derecha◦ Reflexión peritoneal

◦ Comunica receso hepatorrenal con pelvis

◦ Fascia de Toldt


Colon transverso◦ Angulo hepático

Superficie inferior del lóbulo hepático derecho

◦ Angulo esplénico

Superficie posteroexterna del bazo

Ligamento frenocólico izquierdo

◦ Tiene mesenterio


Colon descendente◦ Es fijo

◦ En cresta iliaca se continua con colon sigmoides

◦ Gotera paracólica izquierda

Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003

Colon sigmoides◦ Porción iliaca fija

◦ Porción pélvica móvil

◦ Tiene mesenterio

◦ Al desaparecer su meso se continua con el recto (S3)

◦ Uréter izquierdo en base mesentérica


Ramas de arterias mesentéricas superior e inferior

Arcadas – vasos rectos – ramas corta y larga

Arteria marginal (de Drummond o arco de Riolan)◦ Unión de las arcadas◦ 1 a 8 cm de la pared intestinal◦ Puede terminar en la arteria

hemorroidal◦ No siempre es continua


Ciego y colon ascendente◦ A. mesentérica superior

Ileocolica, cólica derecha

Colon transverso◦ A. mesentérica superior

Cólica media (inexistente 5 a

8%)

◦ A. mesentérica inferior

Cólica izquierda


Colon descendente◦ A. mesentérica inferior

Cólica izquierda

Colon sigmoides◦ A. mesentérica inferior

Arterias sigmoides (3 a 9)


Venas siguen a las arterias◦ A derecha forman

vena mesentérica superior

◦ A izquierda hemorroidal superior forma la vena mesentérica inferior


Cuatro grupos ganglionares◦ Epiploico: bajo la serosa

◦ Paracólico: arteria marginal

◦ Intermedio: Grandes arterias

◦ Principal: raíz del mesenterio y arterias mesentéricas


Las resecciones de colon deben incluir toda el área que riega una arteria mayor


Preparación de Golytely y Nichol◦ Eritromicina y

neomicina

Profilaxis antibiótica

Uso de Sonda nasogástrica y sonda Foley


Anastomosis◦ Extremos vitales

◦ Evitar hematomas

◦ Eliminar el tejido adiposo y apéndices epiploicos

◦ Evitar tensión


Posición supina

Incisión amplia LMIySumbilical o transversa SU.

Exploración

Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003

Incisión reflexión peritoneal

Disección y elevación del colon

Identificar uréter derecho y tercera porción del duodeno


Identificar vasos cólicos medios

Sección del mesenterio y vasos

Sección de epiplón mayor (mitad derecha)


Preparar íleon terminal

Sección intestinal entre pinzas

Extirpación de la pieza con su meso


Anastomosis◦ Terminoterminal

◦ Terminolateral

◦ Terminolateral

◦ Lateroterminal

◦ Laterolateral

Aproximación del mesenterio


No se recomiendan los drenajes

Cubrir anastomosis con epiplón

Cierre habitual de la pared


Post operatorio controlar posible cuadro diarreico


Posicion supina o Lloyd-davis

Incisión en LM SeIU

Exploración


Incisión reflexión peritoneal

Disección y elevación del colon

Identificar uréter izquierdo y ligar la vena espermática u ovárica


Identificar vasos cólicos izquierdos

Sección del mesenterio y vasos

Sección de epiplón opcional


Movilizar flexura esplénica

Sección intestinal entre pinzas

Extirpación de la pieza con su meso


Anastomosis◦ Terminoterminal


Aproximación del mesenterio


Optimizar condición del paciente

Posición de Trendelenburg a Lloyd-Davis


Incisión paramediaizquierda (o media)

Exploración

Sección de la reflexión peritoneal izquierda del sigmoides.

Identificar uréter izquierdo


Sección del peritoneo derecho del sigmoides.

Identificar uréter derecho

Sección del ligamento rectosacro y disección hasta el coxis


Sección del ligamento rectosacro y disección hasta el coxis


Sección dela reflexión del Douglas

Disección de la fascia de Denonvilliers


Disección del mesorrecto lateral

Ligadura y sección vascular

Sección rectal

Planificación del colostoma y sección del sigmoides


Cierre del piso peritoneal

Se puede cubrir con epiplón

Creación de la colostomía


Incisión separada a 3cm

Punto intermedio entre ombligo y espina iliaca AS

Extirpación de circulo cutáneo

Incisión de la pared de dos dedos de grosor


Exteriorización del colon

Se fija colon al peritoneo


Cierre de la pared

Se fija colon a piel con eversión de la mucosa


Posición de Lloyd-Davis

Sellado anal

Incisión en losanjoincluyendo el ano


Sección rafe anococcígeo

Sección de músculos elevadores del ano


Se completa la disección

Cierre


Exéresis del segmento colonico

Colostomía proximal.

El cabo distal se sutura en "cul de sac"

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