Основные аспекты 31-го всемирного конгресса по аудиологии

Представлено:

Dr. Dr. h.c. Monika Lehnhardt

May 6th, 2012

День 1 был посвящен фундаментальным биологическим и генетическим исследованиям по причинам потери слуха

Выдающиеся лекторы из Лаборатории молекулярной генетики, Национальный Институт Глухоты и других нарушений коммуникативной функции, Национальный институт здоровья, Роквиль, Мэрилэнд, США (Томас Фридман, Инна Белянцева, Роберт Моррел) и из отделения физиологии Университета Кентукки, США (Грегорий Фроленко) говорили об:

Обзор генетических факторов наступления глухоты раннего генеза

Изучение Стереоцилии (чувствительный элемент вестибулярного аппарата) от и до

Использование массивно-параллельного опознавательного секвенирования (форма генного анализа) для определения причины потери слуха у нового пациента

TRPA1 – Опосредованные пути клеточной сигнализации для защиты улитки и при ее повреждении

Что должен делать специалист с этой информацией и захочет ли ее знать пациент?

Дальнейшее генное секвентирование и генетические исследования требуются

День 1 был посвящен фундаментальным исследованиям слухового нерва

Под председательством всемирно-известного ученого Джоса Эггермонта из отделения физиологии, Ун-т Калгари, Канада, была представлена лекция:

Влияние долговременного воздействия шума умеренного уровня на вызванные звуковые потенциалы коры головного мозга: применение для оценки восприятия речи

Ключевая идея лекции, которую следует усвоить родителям – аудиограмма не скажет нам о сути проблемы!Освещенные темы:

Исследование нервных связей между двумя ушами – контралатеральная модуляция вызванного потенциала мозга до и после одностороннего удаления улитки у мыши

Применение Д-метионина сохраняет пороги вызванного потеницала мозга и защищает волосковые клетки от ототоксичного воздейсвтия канамицина (на примере опытов на морских свинках)

Нарушение работы слухового нерва и визуализация волокон мозолистого тела при использовании диффузионно-тензорной методики визуализации

Применение техники вызванных потенциалов – функционального МРТ сканирвоания для оценки работы слухового нерва

The speakers were R.V. Harrison from the Department of ORL at the University of Toronto, Kathleen Campbell from the Southern Illinois University School of Medicine, Springfields, USA, D. L. McPherson from the Brigham Young University, Provo, Utah, USA and M. Rusiniak from the Institute of Physiology and Pathology of Hearing, Warszawa.

День 1 был посвящен фундаментальным исследованиям в области электрофизиологии и психо-акустики

Освещенные темы:

Парадигма адаптивного распознавания сигнала для применения с сенсорно-вызванными потенциалами (Макферсон)

Анализ четкой временной структуры отоакустической эмиссии (О. Белов, Москва)

Нейропатия слухового нерва и нейропатия слухового нерва на уровне коры головного мозга в результате младенческой нехватки тиамина: долгосрочное последствие на слуховой нерв (Дж. Аттиас, Хайфа, Израиль)

Спектральная резолюция мощности слуха , измеренная с помощью подачи пульсирующих проб (А. Супин, Москва)

Нелинейные эффекты в маскировании высокочастотных импульсных звуков шумом, имеющим пульсирующую структуру амплитудного спектра (Л. Римская-Корсакова, Москва)

Главная идея для родителей: Тиамин необходим для нормального развития и функционирования слухового нерва,

и его недостаток может рассматриваться как приобретенная метаболическая причина нейропатии слуховой системы у новорожденных.

День 2 начался с Симпозиума Имплантационные технологии в реабилитации пациентов с потерей слуха

Модератор – Роберт Кован, МельбурнУчастник дискуссии – Роланд Ласциг, Фрайбург, Германия, Т. Николопулос, Афины, П.

Скаржински, Варшава, Г. Таварткиладзе, Москва

Некоторые основные аспекты и заключения:Р. Ласциг утвердил, то есть хорошая причина для лечения в случае моноурального слуха:70–93 % пациентов имеют разницу в уровне слуха между двумя ушами, 54–84 % страдают

от шума в ушах53 взрослых пациента были задействованы в исследовании результатов при использовании

КИ при односторонней глухотеЛучшее качество слухового восприятия (в сравнении с CROS и BAHA) было достигнуто у всех

пациентов (это относится к разборчивости речи, локализации звукового сигнала / речи)Подавление шума в ушах было достигнуто в 95% из всей группы.Предпочтительно проведение хирургии с сохранением остаточного слуха!П. Скаржински говорит о лечении «частичной глухоты» и приводит данные об 3756 пациентов

с КИ, пролеченных на протяжении 20 лет, из которых 1512 пациента были прооперированы, имея «частичную глухоту»

Наиболее объективный метод измерения – телеметрия нервного ответа50% пациентов с односторонней сенсоневральной потерей слуха не хотят использовать

какое-либо решение глухоты, так как они не желают носить что-либо на голове. Многие пациенты даже не осознают, что у них есть проблема со слухом.

Скрининг слуха у школьников показал, что 10% детей имеют проблемы со слухомРоланд Ласциг выразил свою убежденность, что у специалистов нет другого выбора, кроме

как обеспечить СКИ ребенка как можно раньше. Информации, которой мы владеем о нейропластичности, недостаточно, чтобы позволить нам

выжидать.

День 2 продолжился заседанием круглого стола – КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ – постоянно изменяющиеся критерии

Модератор: Т.Никопулос, ГрецияУчастники дискуссии: С.Бурдо (Варесе, Италия), Р. Грей

(Великобритания), Р. Филипо (Рим, Италия) Г. Курафинис (Греция), Р. Ласциг (Германия).

• Советуют ли делать КИ в возрасте до 6 месяцев?Все участники согласились, что это не вариант для обсуждения,

исключение - менингит.

• Какие тесты советуют проводить для 6-месячного пациента для обоснования решения о КИ?

КСВП, ответ коры головного мозга, эмиссия с и без с/а, сравнение клинических показателей с поведенческими, электро-кохлеография

• Какой детский возраст считается уже поздним для проведения КИ?

Сандро Бурдо:примерно 5 лет, важный аспект – наличие устной коммуникации у ребенка

Роланд Ласциг: нет критического возраста! Важно имеется ли хорошая тренинровочная основа, есть ли остаточный слух? Каков уровень ожидания результатов у родителей?

Роджер Грей:Важна сохранность улиткового ядра. К возрасту 13 лет происходит его полная дегенерация

Билатеральную КИ поддержали все участники дискуссии, тем не менее в Великобритании финансирование возможнотолько в случае, если потеря слуха более 90 дБ

Кохлеарная имплантация – постоянно изменяющиеся критерии

• Вы бы имплантировали ребенка в возрасте 2-х лет, у которого порог потери слуха по всему частотному диапазону 70 дБ, диагностированного в возрасте 18 месяцев?

• Р. Ласциг – да, Р. Грей – нет, из-за недостатка финансирования, Филипо, Италия – отнесся к этому случаю с осторожностью, С. Бурдо, Италия – операция КИ на одном ухе, с/а на другое ухо

• Что можно сказать о предварительном использовании с/а? С. Бурдо – минимум 3 мес., не только с/а но также и костный вибратор Р. Ласциг –

ношение с/а для тренировки и адаптации ребенка с внешним компонентам СКИ. Р. Грей – также 3 мес предварительного использования с/а, исключение - менингит

• Какой способ коммуникации наилучший? S. Burdo: Мой центр – основа на устном общении, кандидаты, использующие язык жестов

направляются в другой центрR. Laszig: Мы даем выборR. Gray: Среда жестов для коммуникации может задержать развитие разговорного языка

• Как быть, если глухой ребенок родом из семьи с глухими родителями?В случае, если есть говорящий член семьи (напр. Бабушка) который сможет обеспечить

разговорную среду, КИ рекомендуется.Эти дети имеют хорошие результаты и используют бимодальную коммуникацию. • Каковы абсолютные противопоказания к КИ?R. Laszig: отсутствие слухового нерва, отсутствие улитки, случаи, когда пациенты или их

опекуны механически не способны использовать устройство, смертельно больные пациенты, продолжительность жизни которых составляет пару месяцев.

День 2 – параллельные сессииНеонатальный скрининг слуха и Восприятие речи

Неонатальный скрининг – 4 презентации о состоянии скрининга в Великобритании, Мексике, Латинской Америке, Беларуси и России – председатель Адриан Девис (Великобритания).

Восприятие речи – 5 презентаций, в основном касательно различных тестов (напр. Мультичастотный тест со звуками животных, HEARD, Matrix) – председатели Франс Конинкс (Нидерланды) и Инна Королева (С-Петербург).

Еще один приглашенный лектор - Giancarlo Cianfrone “Стратегии раннего определения физиологического заболевания в случае тиннитуса

у пациентов”

День 2 с 4 сессиями по КИКохлеарная имплантация I

Председатель - Roland LaszigRobert Cowan (Melbourne) сделал 3 презентации 6 лет опыта применения полностью имплантируемого кохлеарного имплантаМикрофон помещается в титановый корпус. «Невидимый слух» может также использоваться и с

внешним процессором. При пороге в 55 дБ все пациенты получали распознавание, но результаты были ниже, если сравнивать с применением устройств с внешними компонентами.Некоторые использовали устройство 3G в дневное время и «невидимый слух» ночью. Внешний компонент также выступает в качестве зарядного устройства для внутреннего компонента. Автономная функция батарейки снижается с течением времени, ее необходимо заменять через 16 лет (при условии использования устройства 10 часов в день) Основной спорный вопрос с микрофоном – так как необходимо исключить наличие внутренних шумов организма. Другой вопрос – долгосрочность службы перезаряжаемой батарейки

Модификация поверхности с целью улучшения характеристик электродной решетки Модификация поверхности с целью улучшения характеристик электродной решетки имплантаимпланта . Электрод, элюирующий медицинский препарат, реальное средство доставки терапевтического средства внутрь улитки. Задача в том, чтобы регулировать реакцию тканей.

Опыт клинического применения тонкого прямого электрода NucleusНовый электрод, специально спроектированный для сохранности остаточного слуха. Первые

результаты весьма обещающие. Предсказание успешности применения кохлеарных имплантов при использовании нервных

сетей (S.Haumann, MHH)

• Параллельные сессии по Реабилитации и Генетике

День 2 ОбедСимпозиум компании Cochlear. Качественное

восприятие. И что-то большее.

Moderator - Roland LaszigМеждународный факультет поделился своими последними видениями по тематикам:Ассиметричная потеря слухаЧастичная глухотаКондуктивная и смешанная потеря слухаОдносторонняя глухота (SSD)

Послеобеденное время было посвящено параллельным сессиям: Кохлеарная имплантацияПрограммы скринингаРечевая аудиометрияГуманитарная аудиология

День 2

Кохлеарная имплантация II

Председатели - Monika Lehnhardt and Sandro Burdo

Расширение возможностей по послеоперационному ведению паицентов с КИ (Monika Lehnhardt)

Новые границы в удаленной настройке КИ (Vigen Bakhshinyan)

Восприятие кохлеарно-имплантированными пациентами временных факторов звуковых сигналов окружающей среды и речи (I. Koroleva)

Роль первоначального периода реабилитации глухих детей после КИ (Albina Sataeva)

Формирование слухо-речевой системы у детей с нарушением слуха (Emilija Leongard)

Эмилия изменила название и говорила об естественном и слухо-речевом подходе в работе с КИ детьми.

День 2

Кохлеарная имплантация II

Председатели - Monika Lehnhardt and Sandro Burdo

Развитие восприятия музыкальных тонов и воспроизведение у детей со с/а и КИ (P. Boyle)Показано впечатляющее видео, задан один вопрос: “ Почему бы и не использовать музыку в

реабилитации детей с КИ? “ FOX Эксперт – от настройки до результатов: предварительные результаты мульти-

центрового эксперимента у пользователей Advanced Bionics (D. Gazibegovic)Предполагается что это программное обеспечение улучшает процесс настройки, особенно на начальном

этапе. Рекомендуется всем производителям КИ договориться об одной общей платформе для настройки КИ

Развитие экспрессивного и рецептивного тестов словарного запаса в языке Mandarin у

детей-пользователей КИ (Lena Wong)27,8 Mio людей с нарушением слуха в Китае (2,1% от всего населения)2006–2013 общее число пользователей КИ будет 17.750 и 2012-2015 еще 16.000!!!В стране всего 100 аудиологов, нет сурдопедагогов! Проблема!!

Изменение импедансов электродной решетки в нормально функционирующей улитке (M. Litvak)

Л.С. Выготский: “Глухота не только изменяет отношение ребенка к миру, но также изначально имеет огромное влияние на его/ее отношение к людям”.

День 3Практическая сторона применения аудиологии на основе клинически доказанных свидетельств

Модератор : L. HicksonУчастники дискуссии: L. Wong, G. Keidser, A. Laplante-

Levesque

Великолепно организованный симпозиум, главным вопросом которого стал:

Практическое применение, основанное на свидетельствах – тот ли это путь по которому следует далее продвигать науку?

Живая дискуссияОбсуждение «за» и «против»

День 3 ведущая идея конференцииБиофизика слухового нерва и оборудование – важные аспекты аудиологии

Выдающийся лектор David Kemp (UK) – основатель отоакустической эмиссии

Обратил внимание, какой длительный срок может занять путь от изобретения чего-либо до фактического применения на практике.

Что ведет от открытия до изобретения? Сколько проходит до практического клинического применения?

Как происходит, что лабораторный феномен становится полезным клиническим тестом?

Применение часто откладывается из-за отсутствия общих стандартов относительно значения нормальных порогов.

Как пример :Мы ждали 1700 лет, пока пар вызвал индустриальную революцию!

Он говорил об изобретателях Roentgen, Thomas Gold, Bekesy, Alexander Graham Bell, David Edward Hughes – изобретатель радио и аудиометра в 1879

David верит, что будущее за диагностикой среднего уха!Мы наблюдаем вариацию/искажение в 15 дБ в общепринятых устройствах для измерения ОАЭ – это

недопустимо!Большая часть сенсорных нарушений слуха вовлекает дисфункцию внешних волосковых клеток, но

это не является общепринятым правилом для всех нарушений слуха ОАЭ – результат истечения энергии из функционирующей улитки – это всего лишь субпродукт!

Функциональный гемостаз улитки – это мгновенный эффект – реакция на громкий звукunce Это не усталость ткани, это ее возбуждение

День 3Информация полученная опытным путем - защита против повреждений внутреннего уха симпозиум Advanced Bionics

Приглашенный лектор Gaetano Paludetti - Информация полученная опытным путем - защита против повреждений внутреннего уха

Симпозиум Advanced Bionics – Новая эра инноваций

Mike Sundler предоставил информацию по слуховым аппаратам и имплантируемым системам

• 10 Mio с/а в год и оборот 15 billion CHF; • 30.000 КИ в годс оборотом 800 million CHF;• Возможности слухового восприятия значительно изменились с 10% при применении ранних

стратегий кодирования до100% с последними стратегиями (в тишине)!• Он упомянул, что первоначальной идеей разработчиков КИ было создать устройство для

помощи в чтении с губ. Превзойдены все их ожидания.• Clearvoice одобрено 2012.• Neptune – последний звуковой процессор ABC – привлекателен пользователям тем, что

может быть использован в воде. Потенциальные возможности слияния Sonova и Advanced Bionics

• Система настройки FOX соответствует проблемам по возрастающему числу пользователей и недостатку аудиологов: лучший результат после 2 недель использования, постоянный прогресс, меньше отклонений

День 3 –вторая половина Своевременная диагностика слуха и вмешательство у взрослых пациентов

Специальная сесссияМодератор - F. Grandori (Milano, Italy)

Потеря слуха у взрослых/пожилых пациентов происходит крайне медленно.Здесь очевидно привыкание!“Интеграция через немедленное вмешательство” финансировалось EC с 2008 до 2011.

SUN – Speech Understanding in Noise Test – тест на разборчивость речи в шуме“острота” слуха, надпороговое восприятие. Это тест с множественным выбором с возможностью применения сенсорного экранаДоступен на итальянском, немецком, английском, французском, испанском и Mandarin, на русском пока нетЛегок в использовании, удобен, бюджетен, проверен в неклинических условиях

Adrian Davis говорил о том, что 4,9 Mio человек с нарушением слуха в Великобритании и 3,8 Mio не имеют слухового аппарата!

Мы столкнулись с «демографической временной бомбой».Нам нужно уметь удовлетворять текущие нужды, превалирующие нужды и будущие необходимости.Скрининг помогает в решении этих вопрсов.Необходимо ли создавать универсальный скриниг для населения старше 60 лет?Возможно, все что нам нужно это целевой скрининг определенной группы населенияОн должен быть приспособлен для проведения в любых условиях (в клинике, у терапевта и т.д).

Сессии по слуховым аппаратам и по вестибулярной функции

День 3Практическое применение, основанное на доказанных свидетельствах

Председатель - A. Laplante-Lévesque Лекторы: Louise Hickson, Adrian Davis Финансовая эффективность была доказана Davis et al в 2007, но что можно сказать

насчет 2012?

“Бессмысленно предполагать, что нужды людей с нарушением слуха могут быть удовлетворены слуховыми аппаратами. Большинство людей не хотят использовать слуховой аппарат”.

Проведено исследование по вопросу «слышат ли пожилые люди лучше в наше время?» - ответ «Да».

30% населения старше 70 лет носят с/а.У людей с нарушением слуха чаще проявляется депрессия, катаракта и диабет

одновременно.Как же решить неудовлетворенные нужды? Универсальный скринниг слуха – это не

выход. Целевой скринниг слуха – может помочь.

Относительно слуховых аппаратов: Необходимо увеличивать осведомленность, увеличивать объемы и обеспечивать качество сервиса. Слуховые аппараты не единственная опция. Реабилитационные программы дают многообещающий результат.

Важно совместное принятие решения. Новые пациенты хотят иметь выбор.Необходимо принимать во внимание ключевые прогностические факторы – субъективное осознание проблемы со слухом и готовность к переменам!

День 4 - завершение

Этот знаменательный конгресс высочайшего научного уровня завершился 3 мая.

Robert Cowan – новый президент George Tavartkiladze – новый генеральный секретарьМеждународное сообщество аудиологов вступило в новую эру!