dr. dr. kraxner kraxner helga egyetemi adjunktushelga
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/1.jpg)
Orrsövény. Akut Orrsövény. Akut sinusitissinusitis..
Dr. Dr. KraxnerKraxner Helga egyetemi adjunktusHelga egyetemi adjunktusSE FülSE Fül--, Orr, Orr--, Gégészeti, Gégészeti--, és Fej, és Fej--, ,
Nyaksebészeti KlinikaNyaksebészeti Klinika
![Page 2: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/7.jpg)
Akut sinusitis tüneteiAkut sinusitis tünetei
�� Fájdalom, nyomásérzékenység (arc, Fájdalom, nyomásérzékenység (arc, homlok, halánték, fejtető)homlok, halánték, fejtető)
�� Fejfájás (előrehajláskor)Fejfájás (előrehajláskor)�� OrrdugulásOrrdugulás�� OrrdugulásOrrdugulás�� Purulens orrváladékPurulens orrváladék�� Hyposmia/anosmia/cacosmiaHyposmia/anosmia/cacosmia�� Láz, gyengeség, rossz közérzetLáz, gyengeség, rossz közérzet
![Page 8: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnózis, terápiaDiagnózis, terápia
�� Fizikális vizsgálat (endoscopia) Fizikális vizsgálat (endoscopia) �� OM rtgOM rtg�� Arckoponya CTArckoponya CT
�� Szisztémás, széles spektrumú atb Szisztémás, széles spektrumú atb (tenyésztés!)(tenyésztés!)
�� Decongestans orrcsepp v. orrsprayDecongestans orrcsepp v. orrspray�� NSAIDNSAID�� MucolitikumMucolitikum
![Page 9: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/9.jpg)
KomplikációkKomplikációk
�� Periorbitalis oedema, orbitalis cellulitis Periorbitalis oedema, orbitalis cellulitis (szemmozgás fájdalmas, korlátozott)(szemmozgás fájdalmas, korlátozott)
�� Orbitalis periostitis, osteomyelitis (sinusitis Orbitalis periostitis, osteomyelitis (sinusitis frontalis)frontalis)frontalis)frontalis)
�� Subperiostealis abscessusSubperiostealis abscessus�� Sinus cavernosus thrombosisSinus cavernosus thrombosis�� Meningitis (neurológiai góctünet Meningitis (neurológiai góctünet
megjelenése)megjelenése)
![Page 10: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/11.jpg)
RhinitisekRhinitisek formái, allergiás formái, allergiás rhinitisrhinitis
Dr. Dr. KraxnerKraxner Helga egyetemi adjunktusHelga egyetemi adjunktusSE FülSE Fül--, Orr, Orr--, Gégészeti, Gégészeti--, és Fej, és Fej--, ,
Nyaksebészeti KlinikaNyaksebészeti Klinika
![Page 12: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/12.jpg)
Rhinitis definíciójaRhinitis definíciója
Rhinitis az orrnyálkahártya gyulladása, Rhinitis az orrnyálkahártya gyulladása, amely klinikailag akkor állapítható meg, ha amely klinikailag akkor állapítható meg, ha a tüsszögés, orrviszketés, orrfolyás, gátolt a tüsszögés, orrviszketés, orrfolyás, gátolt
Hirschberg A.: Rhinitis, 2004Hirschberg A.: Rhinitis, 2004
a tüsszögés, orrviszketés, orrfolyás, gátolt a tüsszögés, orrviszketés, orrfolyás, gátolt orrlégzés közül legalább 2 tünet napi orrlégzés közül legalább 2 tünet napi rendszerességgel, félrendszerességgel, fél--egy órán át egy órán át megfigyelhető.megfigyelhető.
![Page 13: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/13.jpg)
Rhinitisek Rhinitisek csoportosításacsoportosítása
•• allergiás eredetű náthaallergiás eredetű nátha•• allergiás eredetű náthaallergiás eredetű nátha•• fertőzéses eredetű náthafertőzéses eredetű nátha•• egyéb etiológiaegyéb etiológia
![Page 14: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/14.jpg)
Allergiás rhinitisAllergiás rhinitis
•• Intermittáló: a tünetek időtartama Intermittáló: a tünetek időtartama rövidebb, mint 4 hét, ill. 4 nap/hét rövidebb, mint 4 hét, ill. 4 nap/hét (SAR)(SAR)
Hirschberg A: Rhinitis, 2004Hirschberg A: Rhinitis, 2004
(SAR)(SAR)•• Perzisztáló: a tünetek időtartama több, Perzisztáló: a tünetek időtartama több,
mint 4 hét, ill. 4 nap/hét (PAR) mint 4 hét, ill. 4 nap/hét (PAR) •• KevertKevert
![Page 15: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/15.jpg)
Szezonális allergiás rhinitisSzezonális allergiás rhinitis
•• Vezető triászVezető triász•• vizes orrfolyásvizes orrfolyás•• tüsszögéstüsszögés•• tüsszögéstüsszögés•• orrdugulásorrdugulás
•• fáradtság, fejfájás, koncentrációképesség fáradtság, fejfájás, koncentrációképesség csökkenésecsökkenése
•• szemtünetek, torokviszketésszemtünetek, torokviszketés•• asthma bronchialeasthma bronchiale
![Page 16: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/16.jpg)
Kiváltó okaiKiváltó okai
Nagy tömegben alacsony fajsúlyú polleneket Nagy tömegben alacsony fajsúlyú polleneket termelő szélporozta növények váltanak ki termelő szélporozta növények váltanak ki leginkább tüneteket leginkább tüneteket (Thommen(Thommen-- szabály)szabály)
–– korán virágzó fák (mogyoró, éger, nyír, kőris korán virágzó fák (mogyoró, éger, nyír, kőris -- február február –– korán virágzó fák (mogyoró, éger, nyír, kőris korán virágzó fák (mogyoró, éger, nyír, kőris -- február február elejétől márciusig)elejétől márciusig)
–– fű szezon fű szezon -- komócsin, perje, csenkesz, ebír, rozs, komócsin, perje, csenkesz, ebír, rozs, kukorica, gabonafélék kukorica, gabonafélék -- április végétől júliusigáprilis végétől júliusig
–– gyomok gyomok -- parlagfű, üröm, útifű, csalán parlagfű, üröm, útifű, csalán --augusztustól augusztustól októberigoktóberig
–– gombák gombák -- Alternaria, Cladosporium Alternaria, Cladosporium -- júliustól júliustól októberigoktóberig
![Page 17: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/17.jpg)
MogyoróMogyoró
![Page 18: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/18.jpg)
ÉgerÉger
![Page 19: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/19.jpg)
NyírfaNyírfa
![Page 20: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/20.jpg)
ParlagfűParlagfű
![Page 21: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/21.jpg)
Fekete üröm
![Page 22: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/22.jpg)
Perenniális allergiás rhinitisPerenniális allergiás rhinitis
•• gátolt orrlégzés a dominálógátolt orrlégzés a domináló•• szemtünetekkel elvétve találkozunkszemtünetekkel elvétve találkozunk•• az esetek egyharmadában pollenózissal az esetek egyharmadában pollenózissal
kombinálódnakkombinálódnakkombinálódnakkombinálódnak
•• kiváltó okaikiváltó okai̶̶ háziporatkák (Dermatophagoides pteronyssinus, háziporatkák (Dermatophagoides pteronyssinus,
Dermatophagoides farinae Dermatophagoides farinae –– faeces)faeces)̶̶ állatszőr, hám, testnedvek (kutya, macska, nyúl)állatszőr, hám, testnedvek (kutya, macska, nyúl)̶̶ gombaspórák, atkák (Aspergillus, Mucor, Penicillium)gombaspórák, atkák (Aspergillus, Mucor, Penicillium)
![Page 23: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/23.jpg)
Rhinitis allergica pathomechanizmusaRhinitis allergica pathomechanizmusa
Gyulladásos reakció, az immunrendszer Gyulladásos reakció, az immunrendszer hiperreaktivitása.hiperreaktivitása.
3 fő jellemző:3 fő jellemző:•• megnövekedett véráramlásmegnövekedett véráramlás•• megnövekedett kapilláris permeabilitásmegnövekedett kapilláris permeabilitás•• a szervezet védekező sejtjeinek a véráramból az a szervezet védekező sejtjeinek a véráramból az
interstitiumba vándorlásainterstitiumba vándorlása
![Page 24: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/24.jpg)
Allergiás reakcióAllergiás reakció
Korai fázis Korai fázis (azonnali reakció)(azonnali reakció)Mastocytákból mediátorok felszabadulása Mastocytákból mediátorok felszabadulása ––
tüsszögés, viszketés, vizes orrfolyástüsszögés, viszketés, vizes orrfolyás
Késői fázis Késői fázis (2(2--6 óra 6 óra –– 2 nap)2 nap)Gyulladásos sejtek áramlása a reakció helyén az Gyulladásos sejtek áramlása a reakció helyén az
interstitiumba, sejtkárosító fehérjék interstitiumba, sejtkárosító fehérjék felszabadulása (eosinophil sejtek!) felszabadulása (eosinophil sejtek!) -- gátolt gátolt orrlégzés orrlégzés
![Page 25: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/27.jpg)
Early-phaseallergic responses
Late-phaseallergic responses
Adapted with permission from Frieri M. Intern Med. 1988;19:44–48.1
Reference1. Frieri M. Differentiating and treating allergic rhinitis. Intern Med. 1998;19:44–48.
20753522(4)-09/08-SNG
Copyright © 2008 Merck & Co., Inc. All rights reserved.
NOTE: Select Slide Show, View Show (F5) to play ani mation
![Page 28: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/28.jpg)
CitokinCitokin mediátorokmediátorok
•• Th1: ILTh1: IL--2,3, INF2,3, INF--gamma, GMgamma, GM--CSF, TNFCSF, TNF--alfaalfa
•• Th2: ILTh2: IL--4,3,5,6,10,13, GM4,3,5,6,10,13, GM--CSF, TNFCSF, TNF--alfaalfa
ILIL--1, 8, TNF1, 8, TNF--alfa („proinflammatorikus”) citokinek:alfa („proinflammatorikus”) citokinek:̶̶ Th0 sejtekTh0 sejtek̶̶ fibroblastokfibroblastok̶̶ endothelendothel-- és epithelés epithel--sejtek aktiválása (jelentős sejtek aktiválása (jelentős
citokin termelés, CAM expresszió)citokin termelés, CAM expresszió)
![Page 29: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/29.jpg)
SejtSejt--adhéziós molekulák (cell adhesion adhéziós molekulák (cell adhesion molecules, CAM)molecules, CAM)
•• EndothelEndothel-- és epithelés epithel--sejtek expresszálják, sejtek expresszálják, molekuláris rendszert képeznek (ILmolekuláris rendszert képeznek (IL--1, 4, TNF1, 4, TNF--alfa fokozza az expressziót)alfa fokozza az expressziót)alfa fokozza az expressziót)alfa fokozza az expressziót)
•• Sejtek egymáshoz kapcsolódásában van Sejtek egymáshoz kapcsolódásában van szerepe: szerepe: fvs fvs –– epithelium adhézió, szelektív migráció, epithelium adhézió, szelektív migráció, szöveti struktúra fenntartásaszöveti struktúra fenntartása
![Page 30: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/30.jpg)
CAMCAM
Adhéziós cascadeAdhéziós cascade keringés lelassul a keringés lelassul a submucosa kitágult ereiben submucosa kitágult ereiben (rolling)(rolling)aktivált granulocyták az endothel sejtekhez aktivált granulocyták az endothel sejtekhez
Hirschberg A: Rhinitis, 2004Hirschberg A: Rhinitis, 2004
aktivált granulocyták az endothel sejtekhez aktivált granulocyták az endothel sejtekhez tapadnak tapadnak (adhézió)(adhézió) az endothel az endothel résein keresztül a megtapadt sejtek átjutnak résein keresztül a megtapadt sejtek átjutnak a submucosába és mucosába a submucosába és mucosába (migráció)(migráció)
![Page 31: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/31.jpg)
Késői (szöveti) fázisKésői (szöveti) fázis
CAMCAM
MediátorokMediátorok
Sejtek vándorlása a gyulladás helyére, további mediátorok, MediátorokMediátorok
Kemotaktikus faktorokKemotaktikus faktorok
további mediátorok, toxikus anyagok felszabadulása
![Page 32: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/32.jpg)
Allergiás gyulladás néhány effektor Allergiás gyulladás néhány effektor sejtjesejtje
![Page 33: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/33.jpg)
Early-phaseallergic responses
Late-phaseallergic responses
Adapted with permission from Frieri M. Intern Med. 1988;19:44–48.1
Reference1. Frieri M. Differentiating and treating allergic rhinitis. Intern Med. 1998;19:44–48.
20753522(4)-09/08-SNG
Copyright © 2008 Merck & Co., Inc. All rights reserved.
NOTE: Select Slide Show, View Show (F5) to play ani mation
![Page 34: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/34.jpg)
Késői fázis, eosinophil sejtek Késői fázis, eosinophil sejtek
•• Citotoxikus anyagok termelése Citotoxikus anyagok termelése MBP MBP –– major basic proteinmajor basic proteinECP ECP –– eosinophil cationic proteineosinophil cationic proteinEPO EPO –– eosinophil peroxidaseeosinophil peroxidaseEPO EPO –– eosinophil peroxidaseeosinophil peroxidaseEDN EDN –– eosinophil derived neurotoxineosinophil derived neurotoxin
•• Direkt sejtkárosító hatás, epithelium Direkt sejtkárosító hatás, epithelium desquamatio, légutak hiperreaktivitásadesquamatio, légutak hiperreaktivitása
![Page 35: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/35.jpg)
Késői fázis egyéb jellemzőiKésői fázis egyéb jellemzői
•• Interstitiális oedema, plazma exsudatioInterstitiális oedema, plazma exsudatio•• Mastocyták redisztribúciójaMastocyták redisztribúciója•• Aktivált gyulladásos sejtek migrációjaAktivált gyulladásos sejtek migrációja•• Aktivált gyulladásos sejtek migrációjaAktivált gyulladásos sejtek migrációja•• Nasalis hiperreaktivitás (aspecifikus provokáció)Nasalis hiperreaktivitás (aspecifikus provokáció)•• Priming (nasalis telődés)Priming (nasalis telődés)
![Page 36: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/37.jpg)
20753522(5)-09/08-SNG
Copyright © 2008 Merck & Co., Inc. All rights reserved.
NOTE: Select Slide Show, View Show (F5) to play ani mation
![Page 38: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/38.jpg)
A rhinitis allergica A rhinitis allergica diagnosztikája I.diagnosztikája I.
AlapvizsgálatokAlapvizsgálatok
�� AnamnesisAnamnesis�� FülFül--orrorr--gégészeti szakvizsgálat gégészeti szakvizsgálat
(endoscopia)(endoscopia)�� BőrpróbákBőrpróbák
![Page 39: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/39.jpg)
Bőrtesztek:
a bőrben lévő specifikus IgE-t mutatják ki.mutatják ki.
��Prick tesztPrick teszt��Intracutan tesztIntracutan teszt
![Page 40: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/40.jpg)
PRICK teszt
![Page 41: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/41.jpg)
Prick teszt
![Page 42: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/42.jpg)
Nem szabad a Prick tesztet Nem szabad a Prick tesztet elvégezni:elvégezni:
�� súlyos tünetek alattsúlyos tünetek alatt�� ha a tesztelés helyén elváltozás van (pl.: ekzéma)ha a tesztelés helyén elváltozás van (pl.: ekzéma)�� lázas infekció idejénlázas infekció idején�� lázas infekció idejénlázas infekció idején�� akut betegségben, súlyos asthmás állapotbanakut betegségben, súlyos asthmás állapotban�� bizonyos gyógyszerek hatása alatt (antihisztamin, bizonyos gyógyszerek hatása alatt (antihisztamin,
szisztémás szteroidok, antidepresszánsok, szisztémás szteroidok, antidepresszánsok, trankvillánsok, Ca)trankvillánsok, Ca)
![Page 43: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/43.jpg)
A rhinitis allergica diagnosztikája II.A rhinitis allergica diagnosztikája II.
Kiegészítő vizsgálatok
� Szérum össz-IgE� Szérumspecifikus IgE� Szérumspecifikus IgE� Nasalis provokációs vizsgálat� Képalkotó vizsgálatok� Nasalis légzésfunkciós vizsgálatok� Mucociliáris funkciós vizsgálatok
![Page 44: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/44.jpg)
Szérum specifikus IgE Szérum specifikus IgE meghatározásameghatározása
�� izotópizotóp�� fluorescensfluorescens�� enzimenzim�� enzimenzim
RAST:RAST: radioradio--allergoallergo--sorbent testsorbent testELISA:ELISA: enzymeenzyme--linked immunosorbent linked immunosorbent
assayassay
![Page 45: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/45.jpg)
RAST előnyei:RAST előnyei:
�� biztonságosbiztonságos�� precízprecíz
nem függ nem függ �� nem függ nem függ -- a bőr reakciójátóla bőr reakciójától-- gyógyszerektőlgyógyszerektől
![Page 46: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/46.jpg)
Szérum specifikus vizsgálat Szérum specifikus vizsgálat indokoltindokolt
�� dermografizmusdermografizmusantihisztamin terápia alattantihisztamin terápia alatt�� antihisztamin terápia alattantihisztamin terápia alatt
�� kiterjedt bőrbetegség eseténkiterjedt bőrbetegség esetén�� allergén súlyos reakciót vált kiallergén súlyos reakciót vált ki
![Page 47: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/47.jpg)
TERÁPIATERÁPIATERÁPIATERÁPIA
![Page 48: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/48.jpg)
Kezelési célKezelési cél
�� Tünetek kezelése, illetve megszüntetéseTünetek kezelése, illetve megszüntetése�� Orrnyálkahártya gyulladásos folyamatainak Orrnyálkahártya gyulladásos folyamatainak
csökkentésecsökkentése�� Klinikai tünetek kiújulásának, ill. Klinikai tünetek kiújulásának, ill. �� Klinikai tünetek kiújulásának, ill. Klinikai tünetek kiújulásának, ill.
társbetegségeknek (pl. asthma bronchiale) társbetegségeknek (pl. asthma bronchiale) megelőzésemegelőzése
�� Életminőség javításaÉletminőség javítása
![Page 49: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/49.jpg)
KezelésKezelés
�� Allergén kerüléseAllergén kerülése�� Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés�� Specifikus immunterápiaSpecifikus immunterápia
Sebészeti beavatkozásSebészeti beavatkozás�� Sebészeti beavatkozásSebészeti beavatkozás�� GondozásGondozás
![Page 50: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/50.jpg)
AllergénkerülésAllergénkerülés
�� Pollenkerülés lehetőségeiPollenkerülés lehetőségei�� Környezetrendezés Környezetrendezés –– háziporatka, háziporatka,
penészgomba mentesítés, háziállat penészgomba mentesítés, háziállat penészgomba mentesítés, háziállat penészgomba mentesítés, háziállat eltávolításeltávolítás
�� Irritáció, dohány, légIrritáció, dohány, lég--, és , és környezetszennyeződés mentesítésekörnyezetszennyeződés mentesítése
![Page 51: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/51.jpg)
Magyarország pollenszezonjaiMagyarország pollenszezonjai
![Page 52: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/52.jpg)
Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés
�� AntihisztaminokAntihisztaminok�� Kortikoszteroidok (Kortikoszteroidok (lokálislokális, szisztémás), szisztémás)�� KromoglikátokKromoglikátok
Antikolinerg szerekAntikolinerg szerek�� Antikolinerg szerekAntikolinerg szerek�� DekongesztánsokDekongesztánsok�� Leukotrién antagonistákLeukotrién antagonisták
![Page 53: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/53.jpg)
Antihisztaminok I.Antihisztaminok I.Újabb, orális készítményekÚjabb, orális készítményekLoratadine Desloratadin Loratadine Desloratadin
Cetirizin LevocetirizinCetirizin LevocetirizinEbastin FexofenadinEbastin FexofenadinEbastin FexofenadinEbastin FexofenadinMizolastinMizolastin
Lokális készítményekLokális készítmények�� Azelastin (orrAzelastin (orr--, szemcsepp), szemcsepp)�� Levocabastinum (orrLevocabastinum (orr--, szemcsepp), szemcsepp)�� Emedastin difuramát szemcseppEmedastin difuramát szemcsepp
![Page 54: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/54.jpg)
Antihisztaminok II.Antihisztaminok II.
�� Nem szedálóNem szedáló�� igen erősen szelektív perifériás H1R antagonistaigen erősen szelektív perifériás H1R antagonista�� Gyors felszívódás, hatáskezdetGyors felszívódás, hatáskezdet�� Hosszú (24 órás) hatástartamHosszú (24 órás) hatástartam�� Hosszú (24 órás) hatástartamHosszú (24 órás) hatástartam�� Széles terápiás tartománySzéles terápiás tartomány�� Antiallergiás és gyulladáscsökkentő hatásAntiallergiás és gyulladáscsökkentő hatás�� Nem okoz ritmuszavart, nem károsítja a Nem okoz ritmuszavart, nem károsítja a
pszichomotoros funkciót és teljesítménytpszichomotoros funkciót és teljesítményt�� Gyermekek és felnőttek enyheGyermekek és felnőttek enyhe--kp. kp.
orrtüneteibenorrtüneteiben
![Page 55: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/55.jpg)
Lokális kortikoszteroidok I.Lokális kortikoszteroidok I.
�� BudesonidBudesonid Fluticason furoatFluticason furoat�� Fluticason proprionatFluticason proprionat CiclenosidCiclenosid�� Mometason furoatMometason furoat
�� Receptoraffinitásban, farmakokinetikában Receptoraffinitásban, farmakokinetikában eltérőekeltérőek
�� Hatékonyságban, biztonságosságban közel Hatékonyságban, biztonságosságban közel azonosakazonosak
![Page 56: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/56.jpg)
Lokális kortikoszteroidok II.Lokális kortikoszteroidok II.
�� Leghatékonyabbak allergiás rhinitisbenLeghatékonyabbak allergiás rhinitisben�� Összes nazális tünetet csökkentik Összes nazális tünetet csökkentik �� Helyi hatás órák múlva alakul ki Helyi hatás órák múlva alakul ki �� Receptorszinten magas koncentrációt érnek elReceptorszinten magas koncentrációt érnek el�� Minimális mellékhatás (szárazság, pörkösödés)Minimális mellékhatás (szárazság, pörkösödés)�� Minimális mellékhatás (szárazság, pörkösödés)Minimális mellékhatás (szárazság, pörkösödés)�� Szisztémás mellékhatás maximális dózisban Szisztémás mellékhatás maximális dózisban
sincs (max. 400ug/nap) (csontanyagcsere, sincs (max. 400ug/nap) (csontanyagcsere, glaucoma, cataracta)glaucoma, cataracta)
�� Kp.Kp.--súlyos nazális tünetek esetében használjuk súlyos nazális tünetek esetében használjuk gyermek és felnőttkorbangyermek és felnőttkorban
![Page 57: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/57.jpg)
Szisztémás kortikoszteroidokSzisztémás kortikoszteroidok
�� Szisztémás szteroid rövid ideig tartó (7Szisztémás szteroid rövid ideig tartó (7--21nap) per os 21nap) per os formában, max. 1mg/ttkg/nap adhatóformában, max. 1mg/ttkg/nap adható
Depo szteroid vagy intranazális szteroid injekció nem Depo szteroid vagy intranazális szteroid injekció nem �� Depo szteroid vagy intranazális szteroid injekció nem Depo szteroid vagy intranazális szteroid injekció nem adható (vakságot okozhat)adható (vakságot okozhat)
�� Ellenjavallt allergiás rhinitisben szenvedő Ellenjavallt allergiás rhinitisben szenvedő gyermekeknél, ill. várandós nőknélgyermekeknél, ill. várandós nőknél
![Page 58: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/58.jpg)
Intranazális antikolinergekIntranazális antikolinergek
�� IpratropiumIpratropium--bromidbromid�� OxitropiumOxitropium--bromidbromid
�� Kolinerg receptor gátlókKolinerg receptor gátlók�� Kolinerg receptor gátlókKolinerg receptor gátlók�� Orrváladékozást csökkentikOrrváladékozást csökkentik�� Gyermek és felnőttkorban egyaránt adhatók, Gyermek és felnőttkorban egyaránt adhatók,
egyébként más tüneti szerekkel együtt is lehet egyébként más tüneti szerekkel együtt is lehet alkalmaznialkalmazni
�� Nem allergiás eredetű vizes orrfolyást is csökkentikNem allergiás eredetű vizes orrfolyást is csökkentik
![Page 59: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/59.jpg)
Intranazális kromoglikátokIntranazális kromoglikátok
�� DinatriumDinatrium--kromoglikátkromoglikát�� NedocromilNedocromil--sodiumsodium
�� Helyileg ható gyulladáscsökkentő antiallergikumokHelyileg ható gyulladáscsökkentő antiallergikumok�� Szisztémás mellékhatásuk nincs, biztonságosan Szisztémás mellékhatásuk nincs, biztonságosan
adhatóakadhatóak�� Enyhe nazális tünetek esetében gyermek, felnőtt és Enyhe nazális tünetek esetében gyermek, felnőtt és
terheseknél adható terheseknél adható
![Page 60: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/60.jpg)
Dekongesztáns szerekDekongesztáns szerek
�� Lokális nazális vazokonstriktor tartalmú Lokális nazális vazokonstriktor tartalmú készítmények, eltérő hatásmechanizmusúakkészítmények, eltérő hatásmechanizmusúak
�� AlfaAlfa--11 agonista: efedrin, pseudoefedrin, agonista: efedrin, pseudoefedrin, �� AlfaAlfa--11 agonista: efedrin, pseudoefedrin, agonista: efedrin, pseudoefedrin, fenilefrinfenilefrin
�� AlfaAlfa--2 agonista: imidazolin származékok: oxi2 agonista: imidazolin származékok: oxi-- és és xilometazolinxilometazolin
�� Kp.Kp.--súlyos tünetek esetén adjuváns szersúlyos tünetek esetén adjuváns szer�� 77--10 napig alkalmazható10 napig alkalmazható
![Page 61: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/61.jpg)
Antihisztamin és orális Antihisztamin és orális dekongesztáns szerek kombinációjadekongesztáns szerek kombinációja
•• OrrdugulástOrrdugulást javítjajavítja•• SzisztémásSzisztémás szimpatomimetikusszimpatomimetikus hatáshatás miattmiatt•• SzisztémásSzisztémás szimpatomimetikusszimpatomimetikus hatáshatás miattmiatt
körültekintéstkörültekintést igényeligényel•• OrálisOrális dekongesztánsokdekongesztánsok nazálisnazális lohasztólohasztó
hatásahatása kisebb,kisebb, mintmint azaz intranazálisoké,intranazálisoké,viszontviszont nemnem okoznakokoznak rhinitisrhinitismedicamentosátmedicamentosát
![Page 62: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/62.jpg)
Leukotrién receptor antagonistákLeukotrién receptor antagonisták
�� MontelukastMontelukast�� ZafirlukastZafirlukast
�� LT mediátorok a RA minden tünetének a LT mediátorok a RA minden tünetének a �� LT mediátorok a RA minden tünetének a LT mediátorok a RA minden tünetének a kialakításában részt vesznekkialakításában részt vesznek
�� 1 molekula LT gátolt orrlégzést okozó hatása 1 molekula LT gátolt orrlégzést okozó hatása 5000x nagyobb, mint a hisztamin5000x nagyobb, mint a hisztamin
�� Gátolt orrlégzést és orrváladékozást csökkentiGátolt orrlégzést és orrváladékozást csökkenti�� Hatékony asthma, AR, ASAHatékony asthma, AR, ASA--banban�� Placebo < LTRA < AH < INCSPlacebo < LTRA < AH < INCS
![Page 63: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/63.jpg)
SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA (SIT)SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA (SIT)
�� oki kezelés, mely a kiváltott immuntolerancia oki kezelés, mely a kiváltott immuntolerancia révén a sokkszervtől függetlenül csökkenti a révén a sokkszervtől függetlenül csökkenti a gyulladástgyulladástgyulladástgyulladást
�� az atópiás kórkép egészére kedvező hatásúaz atópiás kórkép egészére kedvező hatású�� tünetmentesség jöhet létretünetmentesség jöhet létre�� gyógyszerfogyasztás csökkenhetgyógyszerfogyasztás csökkenhet�� betegek életminősége javulhatbetegek életminősége javulhat
![Page 64: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/64.jpg)
SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA (SIT)SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA (SIT)
�� fokozatosan emelkedő dózisú, nagy tisztaságú fokozatosan emelkedő dózisú, nagy tisztaságú specifikus allergén adásaspecifikus allergén adása
�� alkalmazási mód:alkalmazási mód:�� alkalmazási mód:alkalmazási mód:
–– parenterális: subcutan injekció parenterális: subcutan injekció –– nem parenterális:nem parenterális:
��intranazális intranazális ��sublingualis formábansublingualis formában
![Page 65: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/65.jpg)
TH-2 IL-4 IgE ++
SPECIFIKUSSPECIFIKUSIMMUNTERÁPIA HATÁSAIMMUNTERÁPIA HATÁSA
allergén-specifikus blokkoló IgG típusú antitestek száma nőa Th2 típusú immunválasz Th1 típusúra vált
TH-1 IFN-γ IgG
LPRSITAg
--
![Page 66: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/66.jpg)
NEM SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIANEM SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA
Monoclonális IgE elleni antitestek Monoclonális IgE elleni antitestek OmalizumabOmalizumab
�� Csökkentik a szabadCsökkentik a szabad IgE IgE szintetszintet�� Blokkolják az IgE interakciójátBlokkolják az IgE interakcióját�� Blokkolják az IgE interakciójátBlokkolják az IgE interakcióját�� Komplexeket képez a szabad IgEKomplexeket képez a szabad IgE--velvel�� Pollen allergiában valamennyi orrtünetet Pollen allergiában valamennyi orrtünetet
javítjajavítja�� Asthma terápiás protokollban V. Asthma terápiás protokollban V.
lépcsőben adhatólépcsőben adható
![Page 67: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/67.jpg)
Az allergén keresztkötéseAz allergén keresztkötése
![Page 68: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/68.jpg)
AntiAnti--IgE kezelés hatásaIgE kezelés hatása
![Page 69: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/69.jpg)
A JÖVŐ TERÁPIÁS A JÖVŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEILEHETŐSÉGEI
TollToll--like receptor (TLRlike receptor (TLR--9)9)�� Parlagfű allergénjét konjugálták DNS Parlagfű allergénjét konjugálták DNS
immunstimulátor résszelimmunstimulátor résszelimmunstimulátor résszelimmunstimulátor résszel�� Th2 mediált immunválaszt gátoljaTh2 mediált immunválaszt gátolja�� Szezon előtt 6 héten át heti 1 vaccinaSzezon előtt 6 héten át heti 1 vaccina�� Tüneti pontszámot és életminőséget javítjaTüneti pontszámot és életminőséget javítja
Foszfodiészteráz gátlók, heparin, anti IL4, Foszfodiészteráz gátlók, heparin, anti IL4, IL5, bradykinin, ß2R antagonista, INFIL5, bradykinin, ß2R antagonista, INF--αα2, 2, γγ
![Page 70: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/70.jpg)
Kiegészítő kezelésekKiegészítő kezelések
�� OrrmosásOrrmosás�� Fényterápia Fényterápia (Immunszupresszió)(Immunszupresszió)
�� Alternatív orvoslás:Alternatív orvoslás:–– AkupunktúraAkupunktúra–– AkupunktúraAkupunktúra–– Kapszaicin kezelésKapszaicin kezelés–– HomeopátiaHomeopátia–– FitoterápiaFitoterápia
![Page 71: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/71.jpg)
Rhinolight alkalmazásaRhinolight alkalmazása
�� A fénykezeléseket az allergiás tünetek A fénykezeléseket az allergiás tünetek jelentkezése után kell elkezdeni.jelentkezése után kell elkezdeni.
�� A szénanátha tüneteinek megelőzésére A szénanátha tüneteinek megelőzésére nem használható.nem használható.nem használható.nem használható.
�� Intermittáló rhinitis esetében két egymást Intermittáló rhinitis esetében két egymást követő héten (heti 3 kezelés)követő héten (heti 3 kezelés)
�� Perzisztáló rhinitis esetén a kezelések több Perzisztáló rhinitis esetén a kezelések több héten át tartanak.héten át tartanak.
![Page 72: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/72.jpg)
Rhinolight kezelés indikációiRhinolight kezelés indikációi
�� Ha a beteg nem kíván gyógyszert szedni.Ha a beteg nem kíván gyógyszert szedni.�� A gyógyszeres kezelés kiegészítésére.A gyógyszeres kezelés kiegészítésére.�� Ha kontraindikált vagy relatív kontraindikált a Ha kontraindikált vagy relatív kontraindikált a
gyógyszeres kezelés:gyógyszeres kezelés:gyógyszeres kezelés:gyógyszeres kezelés:�� TerhességTerhesség�� SzoptatásSzoptatás�� VersenysportVersenysport�� GyógyszerallergiaGyógyszerallergia�� Szedáció vagy más mellékhatásSzedáció vagy más mellékhatás�� Vese, máj elégtelenségVese, máj elégtelenség
![Page 73: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/73.jpg)
Műtéti kezelésMűtéti kezelés
�� AR esetén sem oki, sem tüneti kezelésként AR esetén sem oki, sem tüneti kezelésként műtét nem jön szóbaműtét nem jön szóba
�� Műtéti indikáció hasonló, mint a nem rhinitis Műtéti indikáció hasonló, mint a nem rhinitis allergicás betegeknélallergicás betegeknélallergicás betegeknélallergicás betegeknél
�� A műtétet pollen szezonon kívül, illetve relatív A műtétet pollen szezonon kívül, illetve relatív tünetmentes állapotban végezzüktünetmentes állapotban végezzük
![Page 74: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/74.jpg)
GondozásGondozás
�� Rendszeres ellenőrzésRendszeres ellenőrzés�� A beteg együttműködésének javítása a A beteg együttműködésének javítása a
megelőzésben és a kezelésbenmegelőzésben és a kezelésben�� A kezelés szükség szerinti korrekciójaA kezelés szükség szerinti korrekciója�� Allergén spektrum változásának észlelése és Allergén spektrum változásának észlelése és
terápiás követéseterápiás követése�� Társuló egyéb atópiás betegségek megelőzése, Társuló egyéb atópiás betegségek megelőzése,
kezelésekezelése
![Page 75: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/75.jpg)
SzövődményekSzövődmények
�� Akut bakteriális rhinosinusitisAkut bakteriális rhinosinusitis�� Akut bakteriális rhinosinusitisAkut bakteriális rhinosinusitis�� Otitis media acuta serosa v. suppurativaOtitis media acuta serosa v. suppurativa�� Otitis media chronica serosa v. mucosaOtitis media chronica serosa v. mucosa
![Page 76: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/76.jpg)
PrognózisPrognózis
�� Az allergiás betegségek, így az AR sem Az allergiás betegségek, így az AR sem gyógyítható meg véglegesen, de jól kezelhetőgyógyítható meg véglegesen, de jól kezelhető
�� A prognózist több endogén és exogén tényező A prognózist több endogén és exogén tényező befolyásolja, mint pl. a beteg atópiás genetikai befolyásolja, mint pl. a beteg atópiás genetikai hajlama, a környezet allergénhajlama, a környezet allergén-- és irritatív és irritatív tényezői, a kezelés módja, a társuló tényezői, a kezelés módja, a társuló betegségekbetegségek
![Page 77: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/77.jpg)
RA gyermekkorbanRA gyermekkorban
�� Allergiás menetelésAllergiás menetelés�� Kockázati tényezőkKockázati tényezők�� Prevalencia az iskoláskorban a legmagasabbPrevalencia az iskoláskorban a legmagasabb�� Prevalencia az iskoláskorban a legmagasabbPrevalencia az iskoláskorban a legmagasabb�� Kivizsgálás bármely életkorban elvégezhetőKivizsgálás bármely életkorban elvégezhető�� Profilaktikus intézkedésekProfilaktikus intézkedések�� Kezelési elvek hasonlóak, de a mellékhatások Kezelési elvek hasonlóak, de a mellékhatások
elkerülése miatt figyelembe kell venni a gyermek elkerülése miatt figyelembe kell venni a gyermek testsúlyát és életkoráttestsúlyát és életkorát
![Page 78: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/78.jpg)
Allergiás szalutálás
Dennie-Morgan féle infraorbitalis red ő
Allergiás grimasz
![Page 79: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/79.jpg)
AR és asthma kérdéseiAR és asthma kérdései
�� Az egységes légutakat együtt célzó Az egységes légutakat együtt célzó kezelési módok (pl. antikezelési módok (pl. anti--IgE, LTRA)IgE, LTRA)
Asthmásokban mindig rákérdezni a Asthmásokban mindig rákérdezni a �� Asthmásokban mindig rákérdezni a Asthmásokban mindig rákérdezni a rhinitisrerhinitisre
�� Rhinitisesekben figyelni az asthma Rhinitisesekben figyelni az asthma kialakulás első jeleirekialakulás első jeleire
![Page 80: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/80.jpg)
Rhinitis idős korbanRhinitis idős korban�� 65 év feletti betegeknél ritka az allergiás eredet65 év feletti betegeknél ritka az allergiás eredet
�� autonóm beidegződési zavarautonóm beidegződési zavar
�� muszkarin receptorok kóros túlműködésemuszkarin receptorok kóros túlműködése
�� profúz vizes orrfolyásprofúz vizes orrfolyás
�� IpratropiumIpratropium--bromid 0.03% (jól reagál)bromid 0.03% (jól reagál)�� IpratropiumIpratropium--bromid 0.03% (jól reagál)bromid 0.03% (jól reagál)
Rhinitis allergicaRhinitis allergica
--érszűkítők adása veszélyesérszűkítők adása veszélyes
(cardiovascularis és központi idegrendszeri tünetek miatt)(cardiovascularis és központi idegrendszeri tünetek miatt)
--főleg lokális, helyi terápiát alkalmazunk (kromoglikátok, főleg lokális, helyi terápiát alkalmazunk (kromoglikátok, szteroidok)szteroidok)
![Page 81: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/81.jpg)
Hormonális rhinitisHormonális rhinitis
�� Fiziológiás változások (pubertás, terhesség, Fiziológiás változások (pubertás, terhesség, menstruáció), fogamzásgátló tartós szedése változó menstruáció), fogamzásgátló tartós szedése változó mértékű rhinitises panaszokat okozhat mértékű rhinitises panaszokat okozhat Terhességben seromucinosus mirigyek hyperreaktivitása, Terhességben seromucinosus mirigyek hyperreaktivitása, phagocyta funkció növekedése, vérátáramlás fokozódása phagocyta funkció növekedése, vérátáramlás fokozódása tartja fenn a panaszokattartja fenn a panaszokat
�� Sinusitis gyakrabban fordul elő, AR mindkét irányba Sinusitis gyakrabban fordul elő, AR mindkét irányba változhatváltozhat
�� Adható: kromoglokát, INCS, Adható: kromoglokát, INCS, -- orrzuhanyorrzuhany
�� Nem adható: dekongesztáns, orális szteroid, Nem adható: dekongesztáns, orális szteroid, immunterápiaimmunterápia
![Page 82: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/82.jpg)
Sportolók rhinitiseSportolók rhinitise
•• sportolók között gyakoribb a rhinitis allergicasportolók között gyakoribb a rhinitis allergica
•• fokozott stressz, nagy allergén terhelésfokozott stressz, nagy allergén terhelés•• fizikai megterhelés fizikai megterhelés --noradrenalinnoradrenalin--rebound effektusrebound effektus
Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés�� A gyógyszer nem szerepelhet a doppinglistánA gyógyszer nem szerepelhet a doppinglistán(vasoconstrictorok, efedrin, pseudoefedrin, szisztémás (vasoconstrictorok, efedrin, pseudoefedrin, szisztémás
és lokális kortikoszteroidok)és lokális kortikoszteroidok)�� A sportteljesítményt ne befolyásoljaA sportteljesítményt ne befolyásolja
−− első generációs antihisztaminokelső generációs antihisztaminok−− immunterápiaimmunterápia
![Page 83: Dr. Dr. Kraxner Kraxner Helga egyetemi adjunktusHelga](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020623/61efae64d269c01c7e75ee0b/html5/thumbnails/83.jpg)
KÖSZÖNÖM KÖSZÖNÖM A FIGYELMET