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M E S A D I R E C T I V A S O C I E D A D M E X I C A N A D E C I R U G Í A P E D I Á T R I C A Y

C O L E G I O M E X I C A N O D E C I R U G Í A P E D I Á T R I C A 2 0 1 3 – 2 0 1 5

PRESIDENTE Dr. Edgar Morales Juvera

VICEPRESIDENTE Dr. Juan Ramón Cepeda García SECRETARIO Dr. Andrés Damián Nava Carrillo TESORERO Dr. José Humberto Vázquez Jackson COORDINADOR COMITÉ CIENTÍFICO

Dr. Pablo Lezama del Valle

VOCALES:

POR EL CENTRO Dr. José Antonio Ibarra Moreno POR EL NORESTE Dr. Juan Ramón Cepeda García POR EL NOROESTE Dr. Juan Carlos Duarte Valencia POR EL OCCIDENTE Dr. Miguel Ángel Piña Garay

POR EL SURESTE Dr. Silvia Rodríguez Montero

COMITÉ CIENTÍFICO DISTRITO FEDERAL

Dr. Victor R. Andrade Sepúlveda Dra. Alba Rocío Barraza León Dra. Blanca de Castilla Ramírez Dr. Mario Díaz Pardo Dr. Samuel Fernández Valiñas Dr. Fernando Montes Tapia Dr. Carlos Mosqueira Mondragón Dr. Andrés Damián Nava Carrillo Dr. Juan Domingo Porras Hernández Dr. Gabriel Reyes García Dr. Othón Romero Terán Dra. Karla Alejandra Santos Jasso Dr. Humberto Vázquez Jackson Dr. Ricardo Villalpando Canchola Dr. Guillermo Yanowsky Reyes

REVISTA MEXICANA DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Editor General

Dr. José Antonio Ramírez Velasco

Editor Asociado Dr. Edgar Morales Juvera WEB Master Dr. Edgar Morales Juvera

2

CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

20102012

PRESIDENTE Dr. José Refugio Mora Fol

VICEPRESIDENTE Dr. Pablo Lezama del Valle

SECRETARIO Dr. Guillermo Yanowsky Reyes

TESORERO Dr. Héctor Pérez Lorenzana

COORDINADOR DEL COMITÉ

DE EVALUACIÓN Dr. Juan Domingo Porras Hernández

VOCALES:

DISTRITRO FEDERAL Dr. José Arturo Ortega Salgado

ZONA CENTRO Dr. Andrés Damián Nava Carrillo

ZONA NOROESTE Dr. José de Jesús Nery Gómez

ZONA NORESTE Dr. Conrado Serna Casillas

ZONA OCCIDENTE Dr. Rafael Santana Ortiz

ZONA ORIENTE Dr. Hugo Joaquín López Muñoz

ZONA SURESTE Dr. Mario Alberto Cuesta Vázquez

SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Dr. Edgar Morales Juvera

Dr. Andrés Damián Nava Carrillo

3

EXPRESIDENTES DE LA SOCIEDAD MEXICANA

DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

NOMBRE PERIODO

DR. CARLOS SARIÑANA NATERA † 1957–1959

DR. FELIPE CACHO DE LA FUENTE † 1959–1961

DR. JESÚS LOZOYA SOLÍS † 1961–1963

DR. RICARDO GONZÁLEZ RUIZ † 1963–1965

DR. OVIDIO PEDRAZA CHANFREAU 1965–1967

DR. ARTURO SILVA CUEVAS 1967-1971

DR. RODOLFO FRANCO VÁZQUEZ 1971–1975

DR. JOAQUÍN AZPIROZ CONTRERAS 1975–1977

DR. JORGE ALAMILLO LANDÍN 1977–1978

DR. HÉCTOR H. RODRÍGUEZ MENDOZA 1978–1980

DR. EDUARDO A. LÓPEZ DEL PASO 1980–1982

DR. BENIGNO ARREOLA SILVA 1982–1984

DR. ALBERTO PEÑA RODRÍGUEZ 1984–1985

DR. LUIS MARIO VILLAFAÑA GUIZA 1985–1987

DR. GIOVANNI PORRAS RAMÍREZ † 1987–1989

DR. JAIME NIETO ZERMEÑO 1989–1991

DR. PEDRO ARENAS ARÉCHIGA 1991–1993

DR. GERARDO BLANCO RODRÍGUEZ 1993–1995

DR. CARLOS CASTRO MEDINA 1995-1997

DR. LEOPOLDO M. TORRES CONTRERAS 1997–1999

DR. FELIPE DE J. DOMÍNGUEZ CHÁVEZ 1999–2001

DR. HÉCTOR M. AZUARA FERNÁNDEZ 2001-2003

DR. HUGO S. STAINES OROZCO 2003-2005

DR. EDUARDO BRACHO BLANCHET 2005-2007

DRA. CARMEN M. LICONA ISLAS 2007-2009

DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELASCO 2009-2011

DR. JALIL FALLAD VILLEGAS 2011-2013

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CONGRESOS

NO. DE CONGRESO

AÑO LUGAR

I 1968 México, D.F.

II 1969 México, D.F.

III 1970 Mazatlán, Sin.

IV 1971 Puebla, Pue.

V 1972 Guadalajara, Jal.

VI 1973 San Juan del Río, Qro.

VII 1974 Monterrey, N.L.

VIII 1975 Acapulco, Gro.

IX 1976 Hermosillo, Son

X 1977 Morelia. Mich.

XI 1978 Taxco, Gro.

XII 1979 Oaxaca, Oax.

XIII 1980 Acapulco, Gro.

XIV 1981 Mérida, Yuc.

XV 1982 Ixtapan de la Sal, Edo. Mex.

XVI 1983 Guanajuato, Gto.

XVII 1984 Guadalajara, Jal.

XVIII 1985 Ixtapa Zihuatanejo, Gro.

XIX 1986 San Luis Potosí, S.L.P.

XX 1987 Monterrey, NL.

XXI 1988 Villahermosa, Tab.

XXII 1989 Puebla, Pue.

XXIII 1990 Puerto Vallarta, Jal.

XXIV 1991 Torreón, Coah.

XXV 1992 Mazatlán. Sin.

XXVI 1993 Huatulco, Oax.

XXVII 1994 Tijuana, B.C.

XXVIII 1995 Morelia, Mich.

XXIX 1996 Puerto Vallarta, Jal.

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XXX 1997 Zacatecas. Zac.

XXXI 1998 Cancún, Q.Roo

XXXII 1999 Aguascalientes, Ags.

XXXIII 2000 Veracruz, Ver.

XXXIV 2001 Manzanillo, Col.

XXXV 2002 Acapulco, Gro.

XXXVI 2003 Cancún, Q.Roo

XXXVII 2004 Cd. Juárez, Chih.

XXXVIII 2005 Oaxaca, Oax.

XXXIX 2006 Tampico, Tamps.

XL 2007 Mérida, Yuc.

XLI 2008 Ixtapa Zihuatanejo, Gro.

XLII 2009 León, Guanajuato

XLIII 2010 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas

XLIV 2011 Guadalajara, Jal.

XLV 2012 Cancún, Q, Roo

XLVI 2013 Monterrey, N.L.

XLVII 2014 Puerto Vallarta, Jal.

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MESAS DIRECTIVAS Y CONGRESOS

MESA DIRECTIVA 1957-1959 PRESIDENTE CARLOS SARIÑANA NATERA SECRETARIO EDUARDO VILLALPANDO DEL VALLE TESORERO OSCAR GARCÍA PÉREZ VOCAL FRANCISCO LEÓN DIAZ

MESA DIRECTIVA 1959-1961 PRESIDENTE DR. JESÚS LOZOYA SOLIS SECRETARIO TESORERO VOCAL

MESA DIRECTIVA 1961-1963 PRESIDENTE DR. FELIPE CACHO DE LA FUENTE SECRETARIO TESORERO VOCAL

MESA DIRECTIVA 1963-1965 PRESIDENTE DR. RICARDO GONZÁLEZ RUIZ SECRETARIO TESORERO VOCAL

MESA DIRECTIVA 1965-1967 PRESIDENTE DR. OVIDIO PEDRAZA CHANFREAU SECRETARIO TESORERO VOCAL MESA DIRECTIVA 1967-1971 PRESIDENTE DR. ARTURO SILVA CUEVAS SECRETARIO DR. RODOLFO FRANCO VÁZQUEZ TESORERO JORGE ALAMILLO LANDÍN VOCAL CARLOS GARGÍA IRIGOYEN I REUNIÓN MÉXICO, D.F. 1968 II REUNIÓN MÉXICO, D.F. 1969 III REUNIÓN MAZATLÁN, SINALOA; 1970 IV REUNIÓN PUEBLA, PUEBLA; 1971 MESA DIRECTIVA 1971-1975 PRESIDENTE DR. RODOLFO FRANCO VÁZQUEZ SECRETARIO DR. JOAQUÍN AZPIROZ CONTRERAS TESORERO DR. EDUARDO A. LÓPEZ DEL PASO VOCAL DR. JESÚS DE RUBENS VILLALVAZO DR. HÉCTOR RODRÍGUEZ MENDOZA DR. JORGE CASTAÑÓN MORALES 1971-1973 DR. ARMANDO E. OTERO RÍOS 1973-1975

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V REUNIÓN GUADALAJARA, JALISCO; 1972 VI REUNIÓN SAN JUAN DEL RÍO, QUERÉTARO; 1973 VII REUNIÓN MONTERREY, NUEVO LEÓN; 1974 VIII REUNIÓN ACAPULCO, GUERRERO; 1975

MESA DIRECTIVA 1975-1977 PRESIDENTE DR. JOAQUÍN AZPIROZ CONTRERAS SECRETARIO DR. HÉCTOR RODRÍGUEZ MENDOZA TESORERO DR. EDUARDO A. LÓPEZ DEL PASO VOCALES POR EL D.F. DR. CARLOS DAVID GONZÁLEZ LARA DR. JORGE ALAMILLO LANDÍN NORESTE DR. ARTURO RODRÍGUEZ NOROESTE DR. GUILLERMO CISNEROS OCCIDENTE DR. JORGE CASTAÑÓN MORALES CENTRO DR. ARMANDO E. OTERO RÍOS SURESTE DR. GILBERTO GARCÍA PINZÓN IX REUNIÓN HERMOSILLO, SONORA; 1976 X CONGRESO MORELIA MICHOACÁN 1977 (PROPUESTA QUE SE CONVIERTAN

EN CONGRESOS POR EL DR. ADALBERTO GARCIA DE LEÓN MARÍN)

MESA DIRECTIVA 1977-1978 PRESIDENTE DR. JORGE ALAMILLO LANDÍN VICEPRESIDENTE DR. HÉCTOR RODRÍGUEZ MENDOZA SECRETARIO DR. ALBERTO PEÑA RODRÍGUEZ TESORERO DR. ADALBERTO GARCÍA DE LEÓN MARÍN VOCALES DR. OVIDIO PEDROZA CHANFREZU DR. GIOVANNI PORRAS RAMÍREZ XI CONGRESO TAXCO, GUERRERO; 1978 (PRIMER CONGRESO CON

ACTIVIDADES ESPECIFICAS PARA LAS ACOMPAÑANTES Y PRIMERAS MEMORIAS IMPRESAS DE TRABAJOS PRESENTADOS DURANTE EL CONGRESO)

MESA DIRECTIVA 1978-1980 PRESIDENTE DR. HÉCTOR H. RODRÍGUEZ MENDOZA VICEPRESIDENTE DR. EDUARDO A. LÓPEZ DEL PASO SECRETARIO DR. LUIS MARIO VILLAFAÑA GUIZA TESORERO DR. NICOLÁS MARTÍN DEL CAMPO XII CONGRESO OAXACA, OAXACA; SEPTIEMBRE DE 1979 XIII CONGRESO ACAPULCO, GUERRERO; SEPTIEMBRE DE 1980

MESA DIRECTIVA 1980-1982 PRESIDENTE DR. EDUARDO A. LÓPEZ DEL PASO VICEPRESIDENTE DR. BENIGNO ARREOLA SILVA SECRETARIO DR. CÉSAR SALAZAR JUÁREZ TESORERO DR. MIGUEL VARGAS GÓMEZ COMITÉ DE EDUCACION DR. ANDRÉS DE ALBA GONZÁLEZ MÉDICA CONTINUA

XIV CONGRESO MÉRIDA, YUCATÁN, SEPTEIMBRE DE 1981 XV CONGRESO IXTAPAN DE LA SAL SEPTIEMBRE DE 1982 MESA DIRECTIVA 1982-1984

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PRESIDENTE DR. BENIGNO ARREOLA SILVA VICEPRESIDENTE DR. ALBERTO PEÑA RODRÍGUEZ SECRETARIO DR. J. JESÚS IÑIGUEZ IÑIGUEZ TESORERO DR. FERNANDO HERRERA ROMO COMITÉ EDUCACIÓN DR. JOSÉ LUIS HERNÁNDEZ LOZANO MÉDICA CONTINUA XVI CONGRESO GUANAJUATO, GTO. SEPTIEMBRE DE 1983 XVII CONGRESO GUADALAJARA, JAL. SEPTIEMBRE DE 1984

MESA DIRECTIVA 1984-1985 PRESIDENTE DR. ALBERTO PEÑA RODRÍGUEZ VICEPRESIDENTE DR. LUIS MARIO VILLAFAÑA GUIZA SECRETARIO DR. MIGUEL A. VARGAS GÓMEZ TESORERO DR. JORGE E. GALLEGO GRIJALVA COMITÉ CIENTÍFICO DR. LEOPOLDO M. TORRES CONTRERAS XVIII CONGRESO IXTAPA ZIHUATANEJO, GRO. SEPTIEMBRE DE 1985

MESA DIRECTIVA 1985-1987 PRESIDENTE DR. LUIS MARIO VILLAFAÑA GUIZA VICEPRESIDENTE DR. GIOVANNI PORRAS RAMÍREZ SECRETARIO DR. ANDRÉS DE ALBA GONZÁLEZ TESORERO DR. JAIME NIETO ZERMEÑO COMITÉ CIENTÍFICO DR. LEOPOLDO M. TORRES CONTRERAS XIX CONGRESO SAN LUIS POTOSÍ, S.L.P., SEPTIEMBRE DE 1986 XX CONGRESO MONTERREY, N.L., SEPTIEMBRE DE 1987

MESA DIRECTIVA 1987-1989 PRESIDENTE DR. GIOVANNI PORRAS RAMÍREZ VICEPRESIDENTE DR. JAIME NIETO ZERMEÑO SECRETARIO DR. HÉCTOR M. AZUARA FERNÁNDEZ TESORERO DR. GERARDO BLANCO RODRÍGUEZ XXI CONGRESO VILLAHERMOSA, TABASCO; SEPTIEMBRE DE 1988 XXII CONGRESO PUEBLA, PUEBLA; SEPTIEMBRE DE 1989

MESA DIRECTIVA 1989-1991 PRESIDENTE DR. JAIME NIETO ZERMEÑO VICEPRESIDENTE DR. PEDRO ARENAS ARÉCHIGA SECRETARIO DR. GERARDO BLANCO RODRÍGUEZ TESORERO DR. GUILLERMO GONZÁLEZ ROMERO COMITÉ CIENTÍFICO DR. JORGE E. MAZA VALLEJOS XXIII CONGRESO PUERTO VALLARTA, JALISCO; SEPTIEMBRE DE 1990 XXIV CONGRESO TORREÓN, COAHUILA; SEPTIEMBRE DE 1991 MESA DIRECTIVA 1991-1993 PRESIDENTE DR. PEDRO ARENAS ARÉCHIGA VICEPRESIDENTE DR. GERARDO BLANCO RODRÍGUEZ SECRETARIO DR. FRANCISCO J. GONZÁLEZ GARCÍA

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TESORERO DR. ANTONIO F. GALLARDO MEZA COMITÉ CIENTÍFICO DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELASCO XXV CONGRESO MAZATLÁN, SINALOA; SEPTIEMBRE DE 1992 XXVI CONGRESO HUATULCO, OAXACA; SPTIEMBRE DE 1993

MESA DIRECTIVA 1993-1995 PRESIDENTE DR. GERARDO BLANCO RODRÍGUEZ VICEPRESIDENTE DR. CARLOS CASTRO MEDINA SECRETARIO DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELASCO TESORERO DR. FRANCISCO J. GONZÁLEZ GARCÍA COMITÉ CIENTÍFICO DR. EDUARDO BRACHO BLANCHET XXVII CONGRESO TIJUANA, BAJA CALIFORNIA; SEPTEIMBRE DE 1994 XXVIII CONGRESO MORELIA, MICHOACÁN; SEPTIEMBRE DE 1995

MESA DIRECTIVA 1995-1997 PRESIDENTE DR. CARLOS CASTRO MEDINA VICEPRESIDENTE DR. LEOPOLDO M. TORRES CONTERAS SECRETARIO DR. JALIL FALLAD VILLEGAS TESORERO DR. JORGE E. GALLEGO GRIJALVA COMITÉ CIENTÍFICO DR. HÉCTOR M. AZUARA FERNÁNDEZ XXIX CONGRESO PUERTO VALLARTA, JALISCO; SEPTIEMBRE DE 1996 XXX CONGRESO ZACATECAS, ZACATECAS; SEPTIEMBRE DE 1997

MESA DIRECTIVA 1997-1999 PRESIDENTE DR. LEOPOLDO M. TORRES CONTRERAS VICEPRESIDENTE DR. FELIPE DE JESÚS DOMÍNGUEZ CHÁVEZ SECRETARIO DR. MARIO NAVARRETE ARELLANO TESORERA DRA. CARMEN M. LICONA ISLAS COMITÉ CIENTÍFICO DR. HÉCTOR M. AZUARA FERNÁNDEZ XXXI CONGRESO CANCÚN, QUINTANA ROO; SEPTIEMBRE DE 1998 XXXII CONGRESO AGUASCALIENTES, AGS., SEPTIEMBRE DE 1999

MESA DIRECTIVA 1999-2001 PRESIDENTE DR. FELIPE DE JESÚS DOMÍNGUEZ CHÁVEZ VICEPRESIDENTE DR. HÉCTOR M. AZUARA FERNÁNDEZ SECRETARIO DR. MARIO DÍAZ PARDO TESORERO DR. EDUARDO BRACHO BLANCHET COMITÉ CIENTÍFICO DR. JAIME A. OLVERA DURÁN XXXIII CONGRESO VERACRUZ, VERACRUZ; SEPTIEMBRE DE 2000 XXXIV CONGRESO MANZANILLO, COLIMA; SEPTIEMBRE DE 2001

MESA DIRECTIVA 2001-2003 PRESIDENTE DR. HÉCTOR M. AZUARA FERNÁNDEZ VICEPRESIDENTE DR. HUGO S. STAINES OROZCO SECRETARIO DR. EDGAR MORALES JUVERA TESORERO DR. JAIME A. OLVERA DURÁN COMITÉ CIENTÍFICO DR. VÍCTOR R. ANDRADE SEPÚLVEDA

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XXXV CONGRESO Y CONG. PANAMERICANO ACAPUCO, GUERRERO; SEPTIEMBRE DE 2002 XXXVI CONGRESO CANCÚN, QUINTANA ROO; SEPTIEMBRE DE 2003

MESA DIRECTIVA 2003-2005 PRESIDENTE DR. HUGO S. STAINES OROZCO VICEPRESIDENTE DR. EDUARDO BRACHO BLANCHET SECRETARIO DRA. CARMEN LICONA ISLAS TSORERO DR. FRANCISCO G. CABRERA ESQUITÍN COMITÉ CIENTÍFICO DR. RICARDO M. ORDORICA FLORES XXXVII CONGRESO CIUDAD JUÁREZ, CHIHUAHUA; SEPTIEMBRE DE 2004 XXXVIII CONGRESO OAXACA, OAXACA; SEPTIEMBRE DE 2005

MESA DIRECTIVA 2005-2007 PRESIDENTE DR. EDUARDO BRACHO BLANCHET VICEPRESIDENTA DRA. CARMEN M. LICONA ISLAS SECRETARIO DR. JAIME PENCHYNA GRUB TESORERO DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELASCO COMITÉ CIENTÍFICO DR. ANDRÉS D. NAVA CARRILLO XXXIX CONGRESO TAMPICO, TAMAULIPAS; SEPTIEMBRE DE 2006 XL CONGRESO Y MÉRIDA, YUCATÁN; SEPTIEMBRE DE 2007 50 ANIVERSARIO

MESA DIRECTIVA 2007-2009 PRESIDENTA DRA. CARMEN M. LICONA ISLAS VICEPRESIDENTE DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELASCO SECRETARIO DR. GUSTAVO HERNÁNDEZ AGUILAR TESORERO DR. EDGAR MORALES JUVERA COMITÉ CIENTÍFICO DR. LUIS DE LA TORRE MONDRAGÓN XLI CONGRESO IXTAPA ZIHUATANEJO, GRO.; SEPTIEMBRE 2008 XLII CONGRESO LEÓN GUANAJUATO; SEPTIEMBRE 2009 MESA DIRECTIVA 2009-2011 PRESIDENTE DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELASCO VICEPRESIDENTE DR. JALIL FALLAD VILLEGAS SECRETARIO DR. JAIME ÁNGEL OLVERA DURÁN TESORERO DR. JORGE HUERTA ROSAS COMITÉ CIENTÍFICO DR. EDGAR MORALES JUVERA XLIII CONGRESO TUXTLA GUTIÉRREZ CHIAPAS; SEPTIEMBRE 2010 XLIV CONGRESO GUADALAJARA, JALISCO; SEPTIEMBRE 2011

MESA DIRECTIVA 2009-2011 PRESIDENTE DR. JALAIL FALLAD VILLEGAS VICEPRESIDENTE DR. EDGAR MORALES JUVERA SECRETARIO DR. JOSE MANUEL TOVILLA MERCADO TESORERO DR. RICARDO M. ORDORICA FLORES COMITÉ CIENTÍFICO DR. PEDRO JIMÉNEZ URUETA XLIV CONGRESO CANCÚN, Q. ROO AGOSTO 2012 XLIV CONGRESO MONTERREY, N.L. SEPTIEMBRE 2013

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PROFESORES INVITADOS NACIONALES

Año Congreso Lugar Profesor Invitado Nacional

1968 I México, D.F.

1969 II México, D.F.

1970 III México, D.F.

1971 IV Mazatlán, Sin.

1972 V Guadalajara, Jal.

1973 VI San Juan del Río, Qro.

1974 VII Monterrey, N.L.

1975 VIII Acapulco, Gro.

1976 IX Hermosillo, Son.

1977 X Morelia, Mich.

1978 XI Taxco, Gro.

1979 XII Oaxaca, Oax. Dr. Carlos Sariñana Natera

1980 XIII Acapulco, Gro. ( congreso mundial)

1981 XIV Mérida, Yuc. Dr. Jesús Lozoya Solís

1982 XV Ixtapan de la Sal, Edo. Mex Dr. Francisco León Díaz

1983 XVI Guanajauto, Gto. Dr. Arturo Silva Cuevas

1984 XVII Guadalajara, Jal. Dr. Oscar García Pérez

1985 XVIII Ixtapa Zihuatanejo, Gro. Dr. Francisco Beltrán Brown

1986 XIX San Luis Potosí, S.L.P. Dr. Rodolfo Franco Vázquez

1987 XX Monterrey, N.L. Dr. Joaquín Azpiroz Contreras

1988 XXI Villahermosa, Tab. Dr. Jorge Alamillo Landín

1989 XXII Puebla, Pue. Dr. Benigno Arreola Silva

1990 XXIII Puerto Vallarta, Jal. Dr. Nicolás Martín del Campo

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1991 XXIV Torreón, Coah. Dr. Héctor H. Rodríguez Mendoza

1992 XXV Mazatlán, Sin. Dr. Eduardo A. López del Paso

1993 XXVI Huatulco, Dr. Carlos David González Lara

1994 XXVII Tijuana, B.C. Dr. Cecilio Belio Castillo

1995 XXVIII Morelia, Mich. Dr. José Luis Villegas Borrel

1996 XXIX Puerto Vallarta, Jal. Dr. Luis Mario Villafaña Guiza

1997 XXX Zacatecas, Zac. Dr. Giovanni Porras Ramírez

1998 XXXI Cancún Q. Roo Dr. Miguel Alfredo Vargas Gómez

1999 XXXII Aguascalientes, Ags. Dra. Evelia Domínguez Gutiérrez

2000 XXXIII Veracruz, Ver. Dr. Jaime Nieto Zermeño

2001 XXXIV Manzanillo, Col. Dr. Gerardo Blanco Rodríguez

2002 XXXV Acapulco, Gro. Dr. Fernando Villegas Álvarez

2003 XXXVI Cancún Q. Roo Dr. Carlos Castro Medina

2004 XXXVII Cd. Juárez, Chih. Dr. Maricela Zárate Gómez

2005 XXXVIII Oaxaca, Oax. Dr. Ricardo Peniche García

2006 XXXIX Tampico, Tamps. Dr. Oscar Miguel Aguirre Jáuregui

2007 XL Mérida, Yuc. Dr. Jaime Antonio Zaldívar Cervera

2008 XLI Ixtapa zihuatanejo, Gro. Dra. Nadia Márquez Córdova

2009 XLII León, Gto. Dr. Héctor M. Azuara Fernández

2010 XLIII Tuxtla Gutiérrez, Chiapas Dr. José Trejo Bellido

2011 XLIV Guadalajara, Jal. Dr. Jorge Castañón Morales

2012 XLV Cancún, Q. Roo Dr. Pedro Gabriel Chong King

2013 XLVI Monterrey, N.,L. Dr. Juan Ramón Cepeda García

2014 XLVII Puerto Vallarta, Jal. Dr. José Antonio Ramírez Velasco

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PROFESOR INVITADO NACIONAL DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELASCO

Estudios profesionales

Médico Cirujano (1971-1977), Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de

México,

Residencia de Pediatría Médica, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional, I.M.S.S.,

Residencia de Cirugía Pediátrica, Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional, I.M.S.S.

Urología Pediátrica, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional, IMSS

Experiencia Profesional y Docente

Jefe de Cirugía Pediátrica, Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional SXXI septiembre

1994 mayo 2004

Jefe de Urología, Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional SXXI mayo de 1994 - octubre

2009

Profesor titular del Diplomado de Urología Pediátrica reconocido por el Departamento de

educación continua de la Facultad de Medicina de la UNAM marzo 1995 - marzo 2008.

Formó 25 subespecialistas nacionales como extranjeros

Profesor titular del Curso de Cirugía Pediátrica, incorporado a la Dirección de Estudios de

Postgrado la la UNAM septiembre 1994 – marzo 2008. Formó 56 médicos tanto nacionales

como extranjeros y asesor de 14 tesis de postgrado

Profesor y Sinodal del Examen de Certificación del Consejo Mexicano de Cirugía Pediátrica

Profesor en talleres, simposios seminarios y congresos nacionales e internacionales 150

Cirugía Extramuros

Coordinador para Academia Mexicana de Pediatría e IMSS enero de 2005 -0ctubre 2009

Coordinador para Academia Mexicana de Pediatría y Secretaría de Salud (Federal, estatal y

Municipal).

Práctica Privada

Médica Sur, Star Médica Infantil Privado, Centro Pediátrico Quirúrgico, S.C, marzo de 1985 a

la fecha

Curso y Diplomados

Cursos: “Desarrollo de Actividades Directivas, CMN SXXI,; “Relaciones Interpersonales”,

IMSS; “Habilidades en Administración”, IMSS; “Aprendizaje de la Medicina Basada en

Evidencias”, División de estudios de postgrado UNAM; entre otros

Diplomados: “Gerencia para la Calidad en Servicios de Salud, Centro Interamericano de

Estudios de Seguridad Social; Diplomado en Docencia, Escuela de Formación de Profesores,

IMSS; Diplomado en Cirugía Laparoscópica, Hospital General de Zona “Francisco del Paso y

Troncoso; Diplomado en Gastronomía, Instituto Tecnológico Restaurantero

Otros

Miembro de la Mesa directiva de la Sociedad Mexicana de Cirugía Pediátrica, Presidente,

Vicepresidente, Secretario, Tesorero y Coordinador del Comité Científico;

Miembro de la Mesa Directica del Consejo Mexicano de Cirugía Pediátrica, Secretario y

Coordinador del Comité de Evaluación

Asistente de dirección Médica, Glaxo de México;

Editor General de la Revista Mexicana de Cirugía Pediátrica.

Publicación en revistas y libros especializados 13

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COORDINADORES Y PROFESORES DE CURSO

PROFESORES INTERNACIONALES

DR. STEVEN S. ROTHENBERG Jefe de Cirugía, Director de Cirugía

de Mínima Invasión Rocky Mountains Hospital for Children

Denver, Colorado, EUA

MR. EDWARD KIELY Consultante en Cirugía

Great Ormond Street Hospital Londres, Reino Unido

DR. JORGE GODOY LENZ Cirujano Infantil y Neonatal

Clínica las Condes y Hospital San Juan de Dios

Santiago, Chile

CUIDE (CUidados Intensivos y DEfinitivos) en Trauma Pediátrico

Dr. Juan Domingo Porras Hernández Dr. Fernando F. Montes Tapia

Dr. Pablo Lezama del Valle Dr. Yamir Fernando Monroy Martín Dr. Iván Rivas Rivera Dr. Dr. Guillermo Victoria Morales

LAPAROSCOPÍA EN PEDIATRÍA

Dr. Ricardo Villalpando Canchola Dr. Gabriel Reyes García

Dr. José Antonio Ibarra Moreno

ACTUALIDADES EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Dr. Luis De la Torre Mondragón Dr. Gustavo Varela Fascinetto

Dr. Jorge Godoy Lenz Mr.Edward Kiely Dr. Steven Rothenberg

Dr. Joel Cazares Rangel Dr. Pablo Lezama Dr. Edgar Morales

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CONFERENCIAS MAGISTRALES

MESA REDONDA

CONFERENCIA MAGISTRAL “Innovación en Cirugía Pediátrica de Mínima Invasión"

Dr. Steven Rothenberg

CONFERENCIA MAGISTRAL “Cirugía Para Gemelos Unidos. Experiencia del

Great Ormond Street Hospital” Mr. Edwuard Kiely

CONFERENCIA MAGISTRAL INVITADO NACIONAL

“El Privilegio de Ser Cirujano Pediatra” Dr. José Antonio Ramírez Velasco

TEMAS SELECTOS EN MALFORMACIONES ANORRECTALES

Coordina Dr. Pablo Lezama del Valle

CRIPTORQUIDIA Coordina Dr. Andrés Damián Nava Carrillo

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INFORMACIÓN GENERAL DEL CONGRESO

1.- Definición del Congreso

El Congreso Nacional de Cirugía Pediátrica es una reunión científica y educacional que se efectúa anualmente por los miembros del Colegio Mexicano de Cirugía Pediátrica y la Sociedad Mexicana de Cirugía Pediátrica en la fecha y lugar que se designe en Asamblea.

2.- Propósito del Congreso El propósito del Congreso Nacional de Cirugía Pediátrica es mantener el interés de sus asociados y no asociados en el estado actual de la Ciencia y Arte de la Cirugía Pediátrica, fomentando su desarrollo en el país, sirviendo de núcleo para el intercambio de conocimientos médicos, científicos, técnicos y tecnológicos entre sus miembros y con otras Sociedades nacionales o del extranjero, así como estableciendo relaciones amistosas entre todas las personas vinculadas con el estudio de la Cirugía Pediátrica.

3.- Reglamento del Congreso

a) Sólo podrán participar en las Sesiones del Congreso, los Congresistas regularmente inscritos.

b) Será conferida carta de asistencia solamente a los Congresistas regularmente inscritos. Se otorgará carta de participación como Ponente a los que presenten sus trabajos científicos.

c) El idioma oficial del Congreso es el Español.

d) Las presentaciones científicas del Congreso constan de sesiones plenarias y modulares que incluyen, cuando así se requiera: sesiones de mesas redondas, sesiones panel, simposio, conferencias magistrales, sesiones de videoconferencia, exhibición científica mediante carteles y exhibiciones técnicas o tecnológicas. e) De las sesiones

e.1.- Las sesiones serán dirigidas por un Presidente y un Secretario que coordinarán

los trabajos haciendo cumplir rigurosamente los horarios y conduciendo los debates permitidos.

e.2.- Todas las conferencias empezarán a la hora señalada en el programa, salvo imprevistos.

e.3.- Durante la exposición, en el podium existirá un semáforo con varias luces que se irán apagando conforme transcurra el tiempo.

e.4.- Al último minuto de su presentación, la luz se volverá intermitente.

e.5.- Al término de este minuto, sonará una alarma, automáticamente se apagará el proyector y se encenderá la luz del auditorio, dando por terminada su exposición.

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e.6.- Al finalizar el tiempo designado para su discusión, el Presidente dará las gracias, llamando de inmediato al siguiente conferencista.

e.7.- Las conferencias magistrales tendrán una duración máxima de 40 minutos, salvo casos especiales.

e.8.- Los trabajos libres tendrán una duración de 8 minutos, quedando 4 minutos para su discusión. En caso de que el ponente se pase del tiempo establecido, no habrá discusión de su trabajo, influyendo en su calificación.

e.9.- Los casos clínicos tendrán una duración de 6 minutos, quedando 2 minutos para preguntas y comentarios. En caso de que el ponente se pase del tiempo establecido, no habrá preguntas ni comentarios en su caso, influyendo en su calificación.

e.10.- La Presentaciones cortes tendrán una duración de 3 minutos. En caso de que el

ponente se pase del tiempo establecido, influirá en su calificación.

f) De los cursos: f.1 Los cursos tendrán, dentro de lo posible, traducción simultánea Si así se

requiriera.

f.2 Se otorgará constancia de asistencia a los Congresistas regularmente inscritos al Curso y que hayan asistido al mismo.

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SÁBADO 13

HORARIO TEMA PÁGINA

7.30

a

9:00

CURSO TRANSCONGRESO ACTUALIDADES EN CIRUGÍA NEONATAL

SIMPOSIO ATRESIA ESOFÁGICA Dr. Steven Rothenberg Dr. Jorge Godoy Lenz

Mr. Edward Kiely

9:00

a

9:45

CONFERENCIA MAGISTRAL "INNOVASIÓN EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE MÍNIMA INVASIÓN”

Dr. Steven Rothenberg

9:45

A

10:10

R E C E S O

10:10

a

11:55

MODULO I NEONTAOLOGÍA Y GASTRO

Experiencia en el manejo toracoscópico de la atresia de esófago. Dr. Héctor Pérez Lorenzana

1

Factores que influyen en la morbimortalidad en pacientes con atresia esofágica Dra. Erika Barba Ruiz

2

Reparación toracoscópica versus abierta de atresia esofágica con fístula traqueoesofágica Dra. Angélica Alejandra Guerra Rivas

3

Técnica de elongación esofágica para esofagoplastía temprana en recién nacidos de alto riesgo con atresia de esófago tipo Long Gap: Presentación de casos y Revisión de la literatura. Dr. Rogelio Sancho Hernández

4

Atresia esofágica: una revisión crítica de las características clínicas y manejo en un solo centro hospitalario Dra. Sandy Paulina López Valenzuela

5

Manejo endoscópico de la malrotación intenstinal en etapa neonatal Dra. Laura Cecilia Cisneros Gasca 6

Procedimiento de STEP en Gastrosquisis Evanescente Tipo II, Causa Rara de Sindrome de Intestino Corto Dr. Gustavo Humberto Peniche González

7

19

HORARIO TEMA PÁGINA

Simil-Exit en el Manejo de Gastrosquisis, Estudio Comparativo Dr. Gerardo Jiménez García

8

Resección endoscópica de membrana prepilórica y pilórica incompleta. Presentación de cuatro casos. Dr. Rubén Rodríguez Pulido

9

Epignatus: Reporte de un caso y revisión de la literatura Dr. Víctor Jesús Haro Sánchez

10

Hematoma hepático quirúrgico en prematuro extremo. Presentación de un caso. Dr. Miguel Ojeda Valdés

11

11:55

a

12:20

R E C E S O

12:20

a

12:50

MESA REDONDA

"COLORRECTAL”

12:50

a

14:30

MÓDULO II GASTRO

Esplenectomía total laparoscópica como tratamiento de quiste esplénico gigante. Reporte de un caso. Dr. Hugo González García

12

Resultados de la aplicación del descenso endorrectal por vía transanal Siete años de experiencia Dra. Brenda Yolanda Moreno Denogean

13

Volumen ideal para realizar enemas evacuantes en niños Dra. Claudia Janeth Bañuelos Castañeda

14

Clasificación Mediante Grupos Relacionados con el Diagnóstico de la Apendicitis Pediátrica en un Hospital de Tercer Nivel. Dr. Enrique Adalberto Madrigal Guerrero

15

Utilidad de la toxina botulínica tipo A en la reconstrucción de la hernia de pared abdominal de gran tensión. Serie de casos Dr. Roberto Miguel Damián Negrete

16

20

HORARIO TEMA PÁGINA

Cierre de fístula gastrocutánea vía N.O.T.E.S., nueva técnica operatoria. Reporte de seis casos. Dr. Mauricio Lozoya García

17

Phmetría convencional verus PH Impedancia intraluminal esofágica, estudio comparativo para diagnóstico de ERGE. Dr. Julio César Castillo Niño

18

Nissen laparoscópico versus abierto, experiencia en un hospital de tercer nivel. Dr. Raúl Enrique Avendaño Avendaño

19

Gastrosquisis cerrada. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Dr. Samuel Fernández Valiñas

20

Vena porta preduodenal asociada a páncreas anular incompleto y malrotación intestinal tipo III C. Una asociación infrecuente. Dr. Oscar Jesús Gutiérrez Camarena

21

Procedimiento Delorme para el Tratamiento del Prolapso Rectal en Niños. Dr. Armando Flores Barrera

22

14:30

A

15:30

SESIÓN DE NEGOCIOS

CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

21

DOMINGO 14

HORARIO TEMA PÁGINA

7:30

a

9:00

CURSO TRANSCONGRESO ACTUALIDADES EN CIRUGÍA NEONATAL

SIMPOSIO CIRUGÍA TORÁCICA NEONATAL Dr. Steve Rothenberg

Mr. Edward Kiely

9:00

a

9:20

R E C E S O

9:20

a

11:20

MODULO III TÓRAX Y MISCELÁNEOS

Malformaciones Broncopulmonares Congénitas. Experiencia de Manejo en un Hospital de Referencia Dr. Carlos Razo Magallón

23

Pectus Excavatum con defecto en gran cañón corregido mediante técnica de Nuss. Reporte de un caso. Dr. José Refugio Mora Fol

24

Patología esofágica que requiere sustitución y su seguimiento a largo plazo. Dr. Christian Ricardo Ibarra Hernández

25

Estenosis traqueal adquirida, experiencia en el tratamiento quirúrgico. Dra. Ebenezer Viridiana Cruz Romero

26

Cuerpos extraños en vías aéreas, desafío para su extracción. Serie de casos poco comunes. Dr. Omar Sánchez Álvarez

27

Malformación broncopulmonar atípica: Un desafío clínico y quirúrgico. Dra. Mayela Rodríguez Gutiérrez.

28

Cirugía "Fast-Track" para cierre de conducto arterioso. Dr. Francisco Montoya Salcido

29

Técnica de trasplante experimental corazón-pulmón sin tubo de dacrón ni bomba de circulación extracorpórea. Dr. José Arturo Ortega Salgado

30

22

HORARIO TEMA PÁGINA

Incidencia de malformaciones broncopulmonares congénitas en un periodo 10 años en un tercer nivel. Dra. Columba Larios Medina

31

Fisura esternal congénita. Reporte de un caso manejado mediante cerclaje tipo Robicsek. Dr. Elías de Jesús Ramírez Velázquez

32

Calidad del sistema de certificación de un organismo de evaluación de especialistas en cirugía. Dr. Juan Domingo Porras Hernández

33

Paratiroidectomía total con autotrasplante como tratamiento del hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica en niños Dr. Ramón Esteban Moreno Riesgo

34

Lesión toráxica extensa secundaria a onda expansiva por cuete artesanal. Tratamiento quirúrgico y endoscópico mediante la administración de adhesivo tisular TI Dra. Alma Dinorah González Castillo

35

11:20

a

11:40

R E C E S O

11:40

A

13:25

MÓDULO IV ONCOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA

Nesidioblastosis: Presentación de dos casos y revisión de la literatura. Dr. Francisco Javier García Valle

36

Cáncer tiroideo en niños en un hospital de 3er. Nivel. Una década de experiencia quirúrgica. Dra. Izchel Valdez García

37

Tumores mediastinales de células germinales, 10 años de experiencia en un hospital de tercer nivel. Dr. Sergio Enrique Zavaleta Hernández

38

Tumores hepáticos primarios en niños. Experiencia de 11 años en un hospital de tercer nivel. Dr. Edgar Guillermo Lazcano Rojas

39

23

HORARIO TEMA PÁGINA

Experiencia en el tratamiento quirúrgico de tumores hepáticos malignos en la edad pediátrica. Dra. Rosa Erro Aboytia

40

Hemangioma hepático infantil tratado con propanolol. Experiencia en una única institución. Dra. Vanesa Carrasquel Valencillos

41

Tumor papilar sólido-quístico del páncreas (tumor de Frantz): Reporte de un caso.

Dra. Guadalupe Michel Bravo López 42

Tumores hepáticos con ruptura espontánea. Tratamiento y sobrevida en un hospital de referencia. Dr. Alejandro Alberto Peñarrieta Daher

43

Investigación de desenlaces en tumor de Wilms bilateral en un centro de referencia. Dr. Iván Bautista Hernández

44

Tumores raros en pediatría en un hospital de tercer nivel. Tratamiento y evolución. Dra. Nicte Ha Azucena Torres Guillén

45

13:25

A

14:30

SESIÓN DE NEGOCIOS COLEGIO Y SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

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LUNES 15

HORARIO TEMA PÁGINA

7:30

a 9:00

CURSO TRANSCONGRESO

ACTUALIDADES EN CIRUGÍA NEONATAL SIMPOSIO CIRUGÍA ABDOMINAL NEONATAL

Dr. Jorge Godoy Lenz Mr. Edward Kiely

9:00

a 9:45

CONFERENCIA MAGISTRAL

“CIRUGÍA PARA GEMELOS UNIDOS, LA EXPERIENCIA DEL GREAT ORMOND STREET HOSPITAL

Mr. Edward Kiely

9:45

A

10:10

R E C E S O

10:10

a

11:45

MODULO V

HEPATOBILIAR Y MISCELANEOS

¿Son útiles los factores de coagulación V y VII para predecir la reversibilidad del daño hepático en pacientes con falla hepática fulminante y la necesidad de trasplante? Dra. Andrea de Icaza González

46

Experiencia quirúrgica en el manejo de quiste de Colédoco. Analisis de 10 años. Dra. Belinda Mayra Pérez Hernández

47

Escisión y hepatoduodeno anastomosis laparoscópica de quiste de Colédoco. Experiencia en 10 primeros casos. Dr. Fernando Torrico Cortez

48

Factores pronósticos relacionados con la mortalidad de niños con atresia de vías biliares. Dra. Viviana Isabel Ayala Hernández

49

Neurofibroma plexiforme intestinal cusa poco frecuente de cirugía abdominal. Dr. Cristhian Guadalupe Godínez Borrego

50

Kasai laparoscópico en atresia de vías biliares. Primeros 5 casos resultados y seguimiento. Dr. Ivanhoe Adolfo Alejandro Ortiz Meza

51

Experiencia en el manejo de hipertensión portal con derivación vascular rex más esplenectomía parcial en pacientes pediátricos Dra. Gabriela Rosales de la Torre

52

25

HORARIO TEMA PÁGINA

Efectividad del OK-432 como tratamiento inicial en las malformaciones linfáticas y factores pronósticos de éxito Dr. Javier Francisco Leal Ojeda

53

Oclusión pilórica por páncreas heterotópico resuelto por laparoscopía. Reporte de un Caso. Dr. David Antonio Sánchez Reyes

54

11:45

a

12:05

RECESO Y VISITA EXPO

12:05

a

12:35

MESA REDONDA UROLOGÍA

12:35

a

14:05

MODULO VI UROLOGÍA Y GINECOLOGÍA

Reimplante ureteral Lich Gregoir. ¿Abierto o laparoscópico? Estudio comparativo de dos abordajes. Dr. Alejandro Jesús Martínez Flores

55

Experiencia de reimplante con técnica de Amar en reflujo vesicoureteral. Dr. Byron Alexis Pacheco Mendoza

56

Pieloplastía laparoscópica tranperitoneal un abordaje para niños de todas las edades en estenosis ureteropiélica. Dr. Pedro Salvador Jiménez Urueta

57

Neuromodulación sacra para el manejo de la incontinencia urinaria secundaria a vejiga hiperactiva y estreñimiento en niños. Dr. Benjamín Antonio Cantoral Marina

58

Eficacia de la litotripsia con el Holmium: Yag Laser en pacientes pediátricos con urolitiasis. Dr. Alex Tony Reyes Santiago

59

Manejo laparoscópico de quistes de ovario en pediatría. Dr. Manuel de Jesús Zárate Cruz

60

"Teratoma de ovario productor de anticuerpos N Metil D-Aspartato causante de encefalitits" Dra. Claudia María Martínez Zurita

61

26

Hemoperitoneo masivo por quiste de cuerpo lúteo. Manejo con cirugía de mínima invasión. Dra. Ariadna Annete Alvelais Arzamendi

62

Tratamiento expectante en la trombosis renal postraumática en pediatría. Reporte de un caso. Dr. Roberto Azkary Guzmán Montes de Oca

63

14:00

a 14:30

CONFERENCIA MAGISTRAL INVITADO NACIONAL

EL PRIVILEGIO DE SER CIRUJANO PEDIATRA DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELASCO

64

14:30

a

14:45

CLAUSURA Y ENTREGA DE RECONOCIMIENTOS

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EXPERIENCIA EN EL MANEJO TORACOSCÓPICO DE LA ATRESIA DE ESÓFAGO.

Autor y Ponente: Dr. Héctor Pérez Lorenzana Coautores: Dra. Laura Cecilia Cisneros Gasca, Dra. Erika Barba Ruiz, Dr. Enrique Rafael Leal Cirerol Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D. F.

INTRODUCCIÓN: La atresia de esófago es una malformación congénita caracterizada por inte-rrupción en la continuidad de la luz esofágica, generalmente asociada a una fistula a vía aérea. Afecta a 1 de cada 4000 recién nacidos vivos. En el manejo endoscópico de la atresia de esófago las incisiones pequeñas resultan en menor sección nerviosa, reducen el riesgo de defor-midad torácica de la toracotomía convencional, con disminución del dolor, que deriva en menor restricción respiratoria, y subsecuente necesidad de ventilación mecánica. A estas ventajas pode-mos agregar la magnificación de la imagen, una mejor visión de la anatomía quirúrgica, con una disección de la fístula menos traumática y menor daño a los tejidos. El objetivo del presente repor-te es dar a conocer la evolución del manejo toracoscópico de la atresia de esófago con fistula distal.

MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estu-dio retrospectivo de revisión de casos, de Marzo de 2006 a Abril de 2014, de todos los pacientes con atresia de esófago con fistula distal someti-dos a corrección toracoscópica. Registrando tipo de abordaje, técnica utilizada, tipo de sutura em-pleada, clasificación pronóstica pre-operatoria, complicaciones y sobrevida.

RESULTADOS: En el periodo de estudio de 8 años, se incluyeron a 15 pacientes, 8 masculinos y 7 femeninos, con edad gestacional promedio de 36 semanas (rango 32-40), peso de 1.3 a 4.9 Kg (promedio 2.7 Kg), con clasificacion pronostica de Waterston A= 5 casos, B= 8 casos y C= 2 casos; utilizando la de Spitz I= 12 casos, II= 2 casos y III= 1 caso. Respecto al número de operaciones 12 casos solo requirieron 1 intervención, 2 casos con cierre de fistula por toracoscopía y gastrostomía para alimentación en forma inicial, con plastia esofágica posterior en promedio al mes de vida por peso bajo (1.3 Kg) y 1 paciente requirió de 3 procedimientos por atresia duodenal no identificada en la primer operación abdominal. La sutura empleada en el 86% de los casos fue prolene, en 1 seda y en

otro ácido poliglicólico. La técnica inicial en los primeros 4 años fue con el paciente en decúbito lateral izquierdo con utilización de 4 trocares, 1 de 5mm para la óptica de 30º y 3 trocares de 3mm, con sujeción y flexión del ápice pulmonar para mejorar el campo operatorio, con puntos intracorpóreos de nylon 50 (prolene) en promedio 5 puntos. En el periodo ultimo del estudio se utilizo la posición semiprona con uso de 3 trocares, 1 de 5mm para la óptica de 30º y 2 de 3mm sin necesidad de manipulación o retracción adicional pulmonar, con uso predominante de puntos extracorpóreos de nylon 40 en promedio 6-7 puntos. En ambas series la ligadura de la fistula se realizó con puntos tras-flictivos. El tiempo operatorio fue mayor para la serie inicial por al menos 60 minutos. La complicación más grave fue la dehisencia total y neumotórax en 6 casos (66.6%) en el grupo de la técnica inicial. La mortaildad global es del 46%, con un 83% para la primer serie y del 22.3% para la segunda.

DISCUSIÓN: La técnica de manejo endoscópico para la atresia de esófago, ha cambiado desde 1994 cuando el Dr. Hossein Allal, realizó la dice-cción esofágica por toracoscopía y una mini tora-cotomía para realizar la plastia; posteriormente el Dr. Rothenberg en el 2000 realizó la primer reparación total por toracoscopía para la atresia de esófago con fístula distal. En nuestro grupo la primer serie donde se realizo la manipulación pulmonar derivó en mayor índice de complica-ciones, con mayor índice de morbimortalidad, también identificamos que las suturas con menor resistencia y aplicación intracorpórea condicionó mayor índice de complicaciones. Con la modi-ficación de la técnica obtuvimos mejores resultados, con menor tiempo quirúrgico, resul-tado de la implementación del ingenio del cirujano para la identificación y disección de ambos cabos, pero se requiere sin duda de un mejor conocimiento y habilidad por parte del cirujano pediatra, para evitar ser un factor más de riesgo que modifique el pronóstico inicial.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES CON ATRESIA ESOFÁGICA

Autor: Dr. Héctor Pérez Lorenzana Coautores: Dra. Laura Cecilia Cisneros Gasca, Dr. Weimar Cesar Maldonado Arze

Dra. Erika Barba Ruiz Ponente: Dra. Erika Barba Ruiz

Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D,F.

INTRODUCCION: La atresia esofágica es una entidad que se presenta en 1 de cada 2,500 a 4,000 recién nacidos vivos. Es un defecto congé-nito que consiste en una falla de continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea. Anteriormente los pacientes con atresia esofágica presentaban una mortalidad del 61%, sin embargo con los avances en la cirugía pediátrica neonatal, el diagnóstico precoz, y los cuidados intensivos pediátricos, se ha mejorado la sobrevida de estos pacientes. Siendo las causas principales de morbimortalidad: malformaciones cardíacas complejas, peso menor de 1.5 kilogramos y complicaciones postquirúrgicas. Nuestro objetivo es identificar los factores que influyen en la sobre-vida de los pacientes con diagnóstico de Atresia Esofágica en un hospital de tercer nivel del país.

MATERIAL Y METODOS: Realizamos un estu-dio de casos, trasversal, retrospectivo y descrip-tivo de los expedientes de pacientes con Atresia de esófago de un Hospital de 3er nivel de Enero 2006 a Marzo 2014. Registrando las siguientes variables y su relación con la sobrevida: sexo, edad gestacional, peso, tipo de atresia, malfor-maciones asociadas, tipo de abordaje y complicaciones posquirúrgicas, material de sutura emplea-do, días de nutrición parenteral y días de ventilación mecánica asistida. Para el análisis de datos, se utilizaron medidas de tendencia central.

RESULTADOS: Se identificaron 149 pacientes, excluyendo 33 pacientes por no contar con expe-dientes clínicos o estar incompletos. El grupo de estudio lo formaron 116 pacientes, 56% del sexo femenino y 44% del sexo masculino. La sobre-vida en los pacientes con atresia esofágica tipo III fue del 77.8% y en los tipo I del 31.5%. La mortalidad en los prematuros fue de 75.9%, en cuanto a las malformaciones asociadas las car-diopatas complejas presentaron una alta morta-lidad del 81.9% y las malformaciones anorectales del 72.8%. La asociación a mortalidad de las

infecciones nosocomiales como causa de muerte es del 38.3%, en las complicaciones post-quirúrgicas del 26.7%, y en los pacientes con ventilación prolongada 32.7%. Las suturas empleadas que mayor tasa de complicaciones presentaron son: ácido poliglicólico 5 ceros con una dehiscencia del 50% en los que se utilizó y con uso de seda una estenosis del 100%. Nuestra mortalidad global fue del 32.7%. Al agruparlos acorde a estos factores de riesgo encontramos que los pacientes con peso menor de 2kg, prematurez y/o cardiopatía compleja, o infección nosocomial agregada y el uso de ventilación prolongada tuvieron una mortalidad del 100%. Cuando se inicio con el abordaje quirúrgico toracoscópico observamos una morta-lidad del 66.6%, con la mejoría en la técnica quirúrgica se identificó una menor tasa en mortalidad en los últimos 2 años del 25% y una sobrevida del 75%.Se utilizó Nutrición Parenteral con un promedio de 16 días, y en aquellos que por sus condiciones y complicaciones requirieron más de 30 días, la mortalidad fue del 45.5%.

DISCUSION Comparando nuestros resultados con otras series encontramos una mortalidad similar del 32%. Existen diversas clasificaciones pronósticas para los pacientes con atresia esofá-gica, con factores comunes de morbimortalidad, en el presente estudio fueron: peso menor de 2kg, prematurez, cardiopatías complejas, in-fecciones nosocomiales, uso de toracoscopía, presencia de complicaciones postquirúrgicas, y uso de ventilación prolongada; el uso de la sutura seda originó mayor estenosis; observamos mejo-res resultados con polipropileno. Al identificar los factores de riesgo, tratando o controlando los mismos, utilizando mejores tecnologías, así como las modificaciones a la técnica quirúrgica, creemos se impacta de forma positiva en la sobrevida de los pacientes. Esta serie nos permitirá proyectar una clasificación pronostica tomando en cuenta dichos factores aplicada a nuestro medio y recursos hospitalarios.

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REPARACIÓN TORACOSCÓPICA VERSUS ABIERTA DE ATRESIA ESOFÁGICA

CON FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA

Autor: Dra. Carmen Magdalena Licona Islas Coautores: Dra. Angélica Alejandra Guerra Rivas, Dr. Rogelio Zárate Sánchez Ponente: Dra. Angélica Alejandra Guerra Rivas Institución: Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional SXXI, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Recientemente se ha em-pleado la toracoscopía en el tratamiento de la atresia esofágica con resultados alentadores. El objetivo de este trabajo es dar a conocer nuestra experiencia con ésta técnica en relación con la tradicional en un hospital de tercer nivel para determinar la seguridad y eficacia. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio re-trospectivo, comparativo y longitudinal; incluye neonatos de enero de 2013 a enero de 2014 con atresia de esófago tipo III, excluyéndose aquellos con cardiopatías complejas. En toracoscopía se colocó al paciente en decúbito lateral semiprono, un puerto de 5mm para óp-tica en el cuarto espacio intercostal bajo el ángulo de la escápula, se insufló neumotórax con presión de 6cm de H2O y se colocó 2 puertos de trabajo de 3mm el primero en tercer espacio intercostal a nivel de línea medioaxilar y otro en sexto espacio en región posterior. La toracotomía se realizó en forma tradicional en el cuarto espacio, con abordaje extrapleural. Se contrasta los resultados y evolución con ambas técnicas. RESULTADOS: Se estudió 10 pacientes, 6 por toracoscopía (grupo A) y 5 por toracotomía (grupo B), todos de término, con un peso de 2040-3010 gr., (un promedio 2483 gr para gru-po A y de 2821gr para el B). En los pacientes que fueron operados por mínima invasión la saturación de O2 en el transoperatorio dismi-nuó hasta 86%, mientras que en los de toracotomía bajó hasta 72%. El CO2 al final de la espiración aumentó hasta 23 en la primera vs 35 mmHg en la segunda. En ambas la tasa media de sangrado fue baja (4.3 mL en la

toracoscopía y 6.5mL en la abierta). El tiempo quirúrgico fue de 177.5 minutos en toracoscopía y 187.5 minutos en toracotomía. Hubo un caso de conversión por contar con espacio quirúrgico inadecuado secundario al manejo ventilatorio con presiones altas. Los operados por toracoscopía requirieron menos tiempo de analgesia opioide (3 vs 8.7 días), de asistencia mecánica a la ventilación (2.5 vs 14 días); de estancia en UCIN (8 vs 20 días) y estancia hospitalaria total (12.1 vs 23.7 días) respecto de la toracotomía, así mismo se logró el inicio de la vía oral más rápidamente en la toracoscopía (7.16 vs 15.25 días). En el segui-miento la principal complicación fue la este-nosis de la anastomosis, siendo ésta más común en los pacientes operados de toracotomía (75% vs 50%). No hubo casos con fuga de la anastomosis esofágica, recidiva de la fístula traqueoesofágica ni defunciones. DISCUSIÓN: Con los resultados que hemos obtenido hasta el momento podemos concluir que la toracoscopía es bien tolerada por los neonatos, además es eficaz y segura para lograr la permeabilización del esófago y el cierre de la fistula traqueoesofágica, ofrece menor dolor, tiempo de ventilación mecánica y estancia hospitalaria así como se logra el inicio de la alimentación oral de forma más temprana con respecto a la toracotomía. Es posible disminuir la tasa de conversiones llevando interacción estrecha con el anestesiólogo en el transoperatorio. La principal limitación del estu-dio de basa en el número reducido de casos, sin embargo con los resultados obtenidos se espera poder extender la serie para establecer la toracoscopía como el método de elección en el tratamiento de la AE con FTE

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TÉCNICA DE ELONGACIÓN ESOFÁGICA PARA ESOFAGOPLASTÍA TEMPRANA EN RECIÉN

NACIDOS DE ALTO RIESGO CON ATRESIA DE ESÓFAGO TIPO LONG GAP: PRESENTACIÓN DE CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Autor y Ponente: Dr. Rogelio Sancho Hernández Coautores: Dra. Yolanda Iribe Gaxiola, Dra. Lizbeth Solorio Rodríguez,

Dr. Francisco Javier Cuevas Schacht

Institución: Hospital Materno Perinatal Mónica Pretelini Sáenz

INTRODUCCIÓN La atresia de esófago con puente amplio (long gap) se emplea como sinónimo de atresia esofágica tipo I, pero para efectos operativos son todas aquellas que independientemente de su tipo imposibilitan la anastomosis primaria y varias técnicas de elon-gación han sido propuestas con pocos estudios que aporten la eficacia y seguridad en el periodo neonatal. Contemplando que el creci-miento esofágico puede ser estimulado por fuerzas de tensión aplicado a los cabos atrésicos, la técnica de elongación esofágica externa (procedimiento de Foker) provee una opción de anastomosis temprana en aquellos puentes amplios de 5.5 a 6.8cms. No existe en la literatura nacional alguna experiencia repor-tada con ésta técnica, se presentan dos casos clínicos y se describe en detalle la técnica quirúrgica, así mismo se analizan los resulta-dos de una revisión sistemática de la literatura de los reportes y series de casos descritos al momento PRESENTACIÓN DE CASOS Caso 1. Pretérmino de 35 SDG con trisomía 21,peso al nacer de 2500 grs, con atresia esofágica tipo I con puente amplio de 4.5 cms entre sonda de doble lumen y el cabo distal de 1 cm medido por gastrostomía; por imposibilidad de anasto-mosis primaria se realiza elongación esofágica externa de los cabos hasta conseguir a los 4 días de tracción condiciones para realizar a los 33 días de vida esofagoplastia con anasto-mosis sin tensión, fallecimiento por probable

choque cardiógeno secundario a reapertura de conducto arterioso persistente (PCA). Caso 2. Pretérmino de 36 SDG con síndrome de Down, peso al nacer de 1885grs, atresia esofágica tipo I con long gap de 6 cuerpos vertebrales; se realiza a los 2 días de vida duodenoplastía de Kimura con gastrostomía por atresia duodenal con páncreas anular, cierre quirúrgico de PCA a los 18 días, a los 25 días de vida con peso de 1870grs se practica procedimiento de Foker modificado , con elongaciones por 7 días se concilia la anastomosis primaria sin tensión a los 37 días de vida con evolución satisfactoria. DISCUSIÓN La técnica de elongación eso-fágica descrita por Foker permitió en nuestros recién nacidos alcanzar longitudes suficientes en 4 y 7 días para concebir la esofagoplastía temprana en las atresias de esófago tipo long gap; con una modificación del método original se logran disminuir las complicaciones y secuelas de los métodos de esofagoplastía y sustitución esofágicas tardías; ésta técnica puede representar una opción para ésta con-ducta de esofagoplastía por etapas en los recién nacidos de alto riego con cromosomo-patías y/o cardiopatías mientras se mejoran las condiciones clínicas generales para la corre-cción quirúrgica definitiva; las complicaciones son similares o inclusive menores a los de otros procedimientos de esofagoplastía y podría representar una opción de resolución definitiva en el periodo neonatal.

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ATRESIA ESOFÁGICA: UNA REVISIÓN CRÍTICA DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y

MANEJO EN UN SOLO CENTRO HOSPITALARIO.

Autor: Dra. Gabriela Ambriz González Coautores: Dr. Miguel Ángel Zatarain Ontiveros, Dr. José Manuel Zertuche Coindreau Dr. Enrique Adalberto Madrigal Guerrero, Dra. Sandy Paulina López Valenzuela Ponente: Dra. Sandy Paulina López Valenzuela Institución: UMAE Hospital de Pediatría CMNO, IMSS; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: La atresia de esófago (AE) es considerada el epítome de la cirugía pediátrica moderna ya que hasta antes de 1942 la mortalidad de los pacientes con este diagnóstico era del 100% y en la actualidad la sobrevida es mayor al 90%. Esto gracias a los avances tecnológicos para el diagnóstico y en el manejo pre quirúrgico y post-quirúrgico, así como la técnica quirúrgica. El pronóstico depende, en gran medida, de la calidad del cuidado que reciben estos pacientes durante su hospitalización, y de las malformaciones asociadas que presenten. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio trasversal des-criptivo, con muestra no probabilística de casos consecutivos de pacientes con diagnóstico de atresia de esófago que ingresaron a la Clínica de Recién Nacidos Quirúrgico, durante el periodo del 01 de enero del 2007 a 01 de enero del 2014. Se excluyeron aquellos pacientes intervenidos en otro hospital, con expedientes incompletos, o pacientes que fallecieron antes de haber recibido tratamiento quirúrgico. Se evaluó tipo de atresia esofágica, sexo, edad, tiempo de evolución previo a la cirugía, tipo de cirugías y comorbilidades. Las variables cualitativas se analizaron con frecuencias y porcen-tajes. Las variables cuantitativas se analizaron según las características de la distribución de los datos (con medias y desviaciones estándar, o con medianas y rangos). El análisis estadístico descrip-tivo se realizo con programa SPSS versión 17.0 RESULTADOS: Se incluyeron 116 pacientes, la relación hombre:mujer fue 1.14:1. El tipo de atresia de esófago más frecuente de acuerdo a la clasificación de Gross fue la tipo C (87.9%), seguidos por la tipo A (11.2%) y la tipo D (0.86%). Los hallazgos del USG prenatal fue en el 35.4% polihidramnios, en 59.5% se reporto normal y solo en el 5.1% se tuvo sospecha prenatal de atresia de esofago. La edad gestacional promedio fue de 37 semanas, 66 pacientes (56.9%) fueron de trmino, y 50 pacientes (43.1%) prematuros. El peso promedio

fue de 2.64kg (rango 0.8-4.1kg de peso); los días de vida extrauterina (VEU) de los pacientes a su ingreso a nuestro servicio en promedio fue de 1.82 días (rango 1-11 días de VEU). En los 116 pacientes (100%) los datos clínicos que hicieron sospechar en atresia de esófago fueron la presencia de sialorrea y la imposibilidad de paso de una sonda de alimentación a través de la cavidad oral hasta el estómago. En el 100 % de los pacientes, y fue confirmado en el 100% con estudio contrastado. La principal patología asociada, presente en 53 pacientes (45.6) fueron las malformaciones cardiacas. En 82 pacientes (70.6%) se clasificaron como Waterson A, 32 pacientes (27.5%) correspondieron a Waterson B y solamente 2 pacientes (1.7%) se clasificaron como Waterson C. Se realizó exclusión esofágica (esofagostomía y gastrostomía) de primera intención en 16 pacientes y en 100 pacientes se realizó toracotomía postero-lateral derecha, cierre de fístula traqueoesofágica y plastía esofágica de primera intención. El 19% (19 casos) de los pacientes sometidos a plastía eso-fágica, presentó fuga de la anastomosis y hubo necesidad de reintervención quirúrgica en 17 de estos casos, los cuales terminaron en exclusión esofágica. Con una mortalidad del 4.3% secundaria a sepsis (3 casos), neumotórax a tensión por barotrauma (1 caso) y choque cardiogénico (1 caso). DISCUSIÓN: En un periodo de 7 años se diagnosticaron e intervinieron 116 pacientes con diagnóstico de atresia de esófago, con una sobre-vida del 95.7%. Las principales complicaciones desde el punto de vista quirúrgico son la fuga de la anastomosis y estenosis de la anastomosis, ambas asociadas a una mayor longitud del esofágo. La fuga de la anastomosis esofágica reportadas en nuestro estudio coinciden con las reportada en la literatura (15-20%). Sin embargo este estudio servirá para establecer lineamientos que puedan ayudar a disminuir estas complicaciones

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MANEJO ENDOSCÓPICO DE LA MALROTACIÓN INTESTINAL EN ETAPA NEONATAL.

Autor y Ponente: Dra. Laura Cecilia Cisneros Gasca Coautores: Dr. Héctor Pérez Lorenzana, Dra. Erika Barba Ruiz, Dr. Weimar Cesar Maldonado Arze Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El término malrotación intes-tinal incluye una variedad de anormalidades en la rotación y/o fijación del intestino medio. Su incidencia se reporta de 1 en 6000 nacidos vivos. De los casos que se reconocen en la infancia: el 40-50% debutan con síntomas la primera semana de vida, 64% al mes de nacido y cerca del 90% al año. El tratamiento consiste en el reacomodo fisiológico de las asas, liberándolas de su fijación anormal, descrita como procedimiento de Ladd. El primero en reportar procedimiento de ladd endoscópico fue Van Der Zee en 1995 reportando la factibilidad de la resolución del vólvulo intestinal en pacientes neonatos con malrotación. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia del manejo endoscópico en los pacientes neonatos con malrotación intestinal.

MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, trans-versal, de los pacientes con malrotación intestinal a quienes se les realizo procedimiento de Ladd por vía endoscópica en un hospital de 3er nivel de Enero 2002 a Enero 2014. Obtuvimos de los expedientes clínicos las siguientes variables, edad, peso, presentación clínica, tiempo quirúr-gico, reinicio de vía oral, días de estancia hospitalaria. Para el análisis de datos, se utilizaron medidas de tendencia central.

RESULTADOS: en un periodo de 12 años se registraron 5 pacientes con malrotación intestinal resuelta por vía endoscópica, su presentación clínica fue de intolerancia a la vía oral y pseudo-obstrucción intestinal media, el inicio de los síntomas en promedio fue a los 8 días de vida; el protocolo de estudio se completo en promedio a las 48 hr de ingreso, incluyo radiografía simple y serie esófago gastroduodenal. Técnica quirúr-gica: óptica 5mm 30º supraumbilical, insuflación de C02 a una velocidad de 1 litro por minuto con presión de 6mmHg, dos puertos de trabajo 3mm laterales en cada fosa iliaca, se identifica el vólvulo no complicado, devolvulación en sentido

antihorario de forma inicial, liberación de bandas de Ladd con monopolar, ampliación del mesen-terio hasta lograr la colocación de asas en espejo, sin efecto de memoria del ciego, apendi-cetomía video asistida ligadura simple o invagi-nante y liberación del duodeno hasta observar trayecto recto y a la derecha de la columna. El tiempo operatorio promedio 120min. Un caso requirió de conversión por no lograr la devol-vulación en forma satisfactoria. Uso de venti-lación mecánica promedio 12hr, uso de sonda orogástrica en promedio 48hr , reinicio de vía oral promedio a los 3 días, sin reporte de reinterven-ciones posteriores; el promedio de estancia hospitalaria postquirúrgica de 8 días.

DISCUSIÓN: La cirugía endoscópica en pacientes neonatales aun esta en controversia dado sus características fisiológicas, desde el uso del CO2 y sus reacciones adversas sin embargo con los avances y las investigaciones de la cirugía endoscópica esta ha ganado más terreno de aplicación en los pacientes neonatos. Existen estudios donde se evalúa el uso de la mínima invasión en la malrotación, la mayoría considera útil la mínima invasión siempre y cuan-do el paciente se encuentre hemodinamicamente estable, sin datos clínicos de perforación intes-tinal y pacientes con bajo riesgo de isquemia intestinal aun con alta sospecha de vólvulo intestinal; como lo observamos en nuestra serie. Otro factor a considerar es el alto índice de conversión, tomando como principal motivo la falta de habilidad quirúrgica con relación al espacio operatorio y la dificultad para reconocer la anatomía; el caso de nosotros presento dificultad para la devolvulación al no liberar el ciego en forma adecuada. Concluimos que el procedimiento de Ladd laparoscópico en la etapa neonatal puede llevarse a cabo siempre en condiciones hemodinámicas adecuadas y cuando se cuente con la habilidad quirúrgica necesaria, para así ofrecer las ventajas ya conocidas de la mínima invasión.

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PROCEDIMIENTO DE STEP EN GASTROSQUISIS EVANESCENTE TIPO II, CAUSA

RARA DE SÍNDROME DE INTESTINO CORTO

Autor y Ponente: Dr. Gustavo Humberto Peniche González Coautores: Dr. Francisco Antonio Medina Vega, Dra. Esperanza Vidales Nieto Institución: Instituto Nacional de Pediatría; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: La gastrosquisis eva-nescente (GQSe) es una forma rara de presentación de gastrosquisis (GQS), se ha atribuido al cierre espontáneo del defecto de la pared abdominal in utero provocando estrangulación y necrosis de las asas intes-tinales que se encuentran fuera del abdomen. Reportamos el primer procedimiento de STEP realizado en un paciente con GQSe en México. PRESENTACIÓN DEL CASO: Femenino recién nacido de 4 horas de vida, de 37.1SDG, al nacimiento se encuentra tejido pediculado a la derecha del cordón umbilical, de 15cm de largo color verde y patrón intestinal, sin apa-rentes defectos de pared abdominal, durante

laparotomía se encuentra intestino proximal dilatado de 15cm hasta la unión con anilloumbilical; Se realiza STEP a los 4 meses, obteniendo 25cm de longitud intestinal más el colon. DISCUSIÓN: Se ha propuesto un sistema de clasificación para la GQSe, ubicando a nuestro paciente en el tipo II debido al tejido desvita-lizado extra-abdominal; Se han reportado a la fecha 20 casos, para los cuales se ha propuesto la realización de procedimientos de elongación intestinal, en México, éste es el primer procedimiento de STEP reportado hasta la fecha para un paciente con GQSe.

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SIMIL-EXIT EN EL MANEJO DE GASTROSQUISIS, ESTUDIO COMPARATIVO.

Autor: Dra. Laura Cecilia Cisneros Gasca Coautores: Dr. Héctor Pérez Lorenzana, Dr. Edgar Mendoza Reyes, Dra. Erika Barba Ruiz, Dr. Gerardo Jiménez García Ponente: Dr. Gerardo Jiménez García Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: La gastrosquisis es un defecto grave de la pared abdominal, principal causa quirúrgica de ingreso a la unidad de cuidados neonatales, con una sobrevida promedio del 50% en países en desarrollo. Se realizan diversas técnicas de manejo: cierre primario, cierre diferido por etapas y recientemente la técnica simil-exit propuesta en 2005 por el Dr. Svetliza que utiliza la circulación fetoplacentaria para lograr la reducción inmediata al momento del nacimiento. El objetivo del presente trabajo es analizar los resultados de la técnica simil-exit para el manejo de gastrosquisis en un hospital de tercer nivel.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo y obser-vacional, incluyendo previo consentimiento info-rmado de los padres, pacientes con gastrosquisis de Agosto 2012 a Enero 2014, se dividieron en dos grupos, el primero con diagnóstico pre-natal manejado por el servicio de medicina materno-fetal que serian sometidos a la técnica Simil-exit (grupo A) y los recién nacidos referidos de otros Hospitales para manejo quirúrgico por reducción a gravedad (grupo B). Registramos las siguientes variables: edad gestacional (EG), peso, sexo, Apgar, técnica quirúrgica utilizada, tiempo para el cierre de pared (TC), horas de ventilación me-cánica (VM), uso de nutrición parenteral (DNPT), inicio de vía enteral (IVO), estancia hospitalaria (DEIH), complicaciones y mortalidad. Para el análisis estadístico las variables categóricas se expresaron en términos de proporciones y por-centajes. Las variables numéricas se expresaron en términos de medidas de dispersión y ten-dencia central. Para la mortalidad se utilizo un gráfico de KM para cada grupo.

RESULTADOS: En el periodo de estudio se trataron un total de 38 RN, el grupo A lo formaron inicialmente 23 (60.5%) y grupo B 15 (39.4%). Se

excluyeron del grupo A 3 RN por no lograr desarrollar la técnica, 2 de ellos fueron sometidos a reducción por gravedad, integrándose al grupo B y 1 fue eliminado del estudio por cierre primario diferido. Resultando al final el grupo A 20 y el grupo B 17. Obteniendo lo siguiente: EG A= 35.9 vs B= 36.8, peso A= 2.256 kg vs B= 2.103 kg, ambos grupos con predominio del sexo femenino (67.5%), Apgar A=5/7 Vs B=6/8, TC A=7.7min Vs B=8.7días, VM A=22 hr vs B=384 hr, DNPT A=27 vs B=25, IVO A=19.2 vs B=28, DEIH A=35.8 vs B=40.9, complicaciones A=6 vs B=15, mortalidad A=2 vs B=5. Seis pacientes del grupo A no contaron con criterios ultrasonográficos (A2) observando diferencias con p<0.05 cuando se comparo con el grupo que si cumplió los criterios (A1) en lo siguiente DNPT A1=26.2 Vs A2=45.1, IVO A1=16.1 Vs A2=22.6, DEIH A1= 33.3 Vs A2=58.6, complicaciones A1=1 Vs A2=5.

DISCUSIÓN: El tratamiento de la gastrosquisis se ha enfocado en mejorar la sobrevida y dis-minuir la morbimortalidad, con base al cierre temprano del defecto, tratando de evitar las complicaciones asociadas al manejo como son infección de herida, íleo post-quirúrgico, uso pro-longado de NPT, complicaciones por uso de ventilación, sepsis y muerte. Los resultados que se obtienen con la implementación de la técnica simil-exit, en nuestra serie podemos observar que hay una disminución importante en el uso de VM, en el inicio temprano de la vía enteral, dis-minución de complicaciones, y mejora en la sobrevida. Sin embargo, observamos que los pa-cientes que estuvieron mayor tiempo monitoriza-dos por la clínica materno-fetal tuvieron mejores resultados que el grupo de pacientes sin criterios ultrasonográficos. Concluyendo que la técnica simil-exit tiene ventajas significativas cuando se concibe en forma protocolizada, por un grupo de medicina fetal y el cirujano pediatra.

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RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE MEMBRANA PREPILORICA Y PILORICA

INCOMPLETA. PRESENTACIÓN DE 4 CASOS.

Autor y Ponente: Dr. Rubén Rodríguez Pulido Coautores: Dr. Luis Velasco Soria, Dr. Christian Ricardo Ibarra Hernández Institución: Hospital Pediátrico Quirúrgico “Moctezuma” SSDF; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: La obstrucción gástrica congénita puede dividirse en pilórica o antral de acuerdo a Gerber. La membrana prepilorica es una enfermedad poco frecuente.Los casos reportados en la literatura de nuestro país el tratamiento es quirúrgico (piloroplastias.) El objetivo del presente trabajo es mostrar la resolución del cuadro de manera endoscópica con 100% de efectividad y sin complicaciones a plazo inmediato, mediato y largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron los expedientes de los pacientes con obstrucción gástrica y resolución endoscópica en los últi-mos 5 años en un periodo comprendido del 1ero. de enero del 2008 a 1ero. de enero del 2013. Encontrando 4 casos. Equipo: endos-copio marca Olympus GYFV2 9.8 mm. ,papilotomo de 2.3mm (Wilson-Cook ). DISCUSIÓN Y RESULTADOS: Se encon-traron 4 pacientes los cuales presentaban la característica de vomito gástrico no reciente con prevalencia con una relación 3:1 mujer: hombre con una edad promedio de 8.25 años. Con hallazgos endoscópicos de membrana prepilórico en 3 casos y un caso de membrana antral prepilórica de acuerdo a la clasificación de Gerber. Con control radiográfico en las primeras 12 horas posteriores al procedimiento sin datos de fuga de aire. Con inicio de la via oral promedio de 97.5 min. Con seguimiento

posterior endoscópico al mes, 6 meses y año sin alteraciones. Con ausencia de vómitos posprocedimiento al mes, 3 meses, 6 meses y año. El tratamiento endoscópico se ha repor-tado en los últimos años, puede ser por medio de dilataciones con balón, resección de la membrana con laser o la resección radiada con laser. En México Blanco y cols. reportaron la resección de una membrana duodenal incom-pleta con un papilotomo con éxito. Otros autores lo han realizado en GOO (gastric outlet obstruction) sin complicaciones. La resección endoscópica de la membrana prepilorica es una opción estética para el paciente así como representar un procedimiento con complica-ciones nulas en nuestra experiencia. El tiempo de internamiento es 12 horas ya que se realiza de manera ambulatoria, ingiriendo alimentos al recuperarse de la anestesia, disminuyendo costos en insumos hospitalarios y costo cama. Ya que los tratamientos convencionales quirúr-gicos requieren en promedio estancia intrahos-pitalaria de 5 a 7 días. Además de los riesgos quirúrgicos así como las posibles complica-ciones tras ingresar a cavidad abdominal a largo plazo. Disminuye la morbilidad y mortalidad. Con una tasa de éxito del 100. CONCLUSIÓN: l. Es un recurso terapéutico seguro 2. Disminuye los costos 3.Requiere de entrenamiento y especialización.

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EPIGNATUS: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA

Autor y Ponente: Dr. Víctor Jesús Haro Sánchez Coautores: Dra. Luz María Huacuz Herrera, Dr. Ignacio Muñiz Sandoval Ponente: Dra. Selene Margarita García de la Cerda Institución: Hospital General Regional de León, Guanajuato

INTRODUCCIÓN: El teratoma congénito de la boca, conocido también como Epignatus, es una enfermedad rara; como otros teratomas, se caracteriza por tener tejidos que proceden de las tres capas germinales y puede contener órganos diferenciados. Su histología es benigna. Puede causar obstrucción de la vía aérea y digestiva. Al nacimiento es fundamen-tal asegurar la vía aérea y después extirpar la tumoración. Presentamos el caso de un recién nacido. CASO CLÍNICO: Recién nacido femenino, de 38 semanas de gestación, con peso de 3510 gr. obtenido vía abdominal por diagnóstico pre-natal de tumoración en cara, APGAR 8/9, sin datos de dificultad respiratoria, se ingresa al servicio de neonatología para su manejo médico quirúrgico. Con buena coloración de piel y tegumentos, signos vitales normales, armónica, con presen-cia de masa que protruye de cavidad oral aproximadamente 20 x 25 cm en la cual se observa cabello, uñas, asas intestinales cu-biertas por una capa de peritoneo, huesos largos; adherido fuertemente a cara lateral izquierda de la lengua, continuándose con un pedículo que termina en el paladar a nivel de la úvula, en cavidad oral presenta paladar blando y duro hendido, sin alteraciones en labios, el resto de la exploración física es normal. En su biometría hemoglobina de 22g/dl, hematocrito de 63.3% la cuenta leucocitaria de 15, 520mm3 neutrófilos 70% linfocitos 15.2% monocitos 12.2% basófilos 1.6% y plaquetas 193 000 TP 18 TPT 42 Radiografía de tórax y abdomen normal, Ultrasonido renal sin alteraciones morfológicas ECOCARDIOGRAMA: corazón estructural-mente sano. Valorado por cirugía pediátrica, se programó al día siguiente para su resección total, maneján-

dose bajo anestesia general balanceada, se realizó disección y liberación de masa tumoral de cara lateral de lengua respetando fibras musculares de lengua hasta localizar la arteria nutricia proveniente de la arteria principal de la lengua, la cual se liga y corta, al terminar de liberar se liga y corta pedículo que termina en la base de paladar hendido a nivel de la úvula, se colocó sonda orogástrica para alimentarla; la paciente sale de sala extubada; el sangrado aproximado fue de 5ml. Iniciándose alimentación a través de la sonda orogástrica 24hrs después de la resección, toleró adecuadamente, se retiro sonda para alimentarse por succión a los tres días del postoperatorio; egresó los 10 días de vida PATOLOGIA: teratoma maduro (epignatus) con características fetiformes, con componen-tes de ectodermo, mesodermo y endodermo. DISCUSION: Se presenta el siguiente caso debido a la baja incidencia del teratoma proveniente de la cavidad oral (la incidencia reportada es de 1:35 000 hasta 1:200 000), la resección quirúrgica es el tratamiento defini-tivo, con resultados estéticos y funcionales muy exitosos; los cirujanos pediatras debemos conocer que esta patología es de nuestro manejo ya que en algunas instituciones es abordado por el servicio de cirugía plástica y/o Otorrinolaringología; Se asocia a otras malformaciones a nivel maxilofacial, intracraneal, cardiacas, cervicales e intestinales, las cuales definen el pronóstico a corto y largo plazo; en el caso presentado se acompañó a paladar hendido (palatosquisis), la cual es la malformación asociada más fre-cuente. En la literatura existe una revisión sis-temática en donde sólo hay reportados 22 casos entre los años 2000 al 2007; el último caso reportado en México fue en el 2010 en la revista mexicana de cirugía pediátrica.

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HEMATOMA HEPÁTICO QUIRÚRGICO EN PREMATURO EXTREMO

PRESENTACIÓN DE UN CASO

Autor y Ponente: Dr. Miguel Ángel Ojeda Valdés Coautores: Dra. Carolina Villegas Álvarez, Dra. Victoria Lima Rangel, Dr. Francisco J. Escalante Padrón Institución: Hospital Central Ignacio Morones Prieto; San Luis Potosí, S.L.P.

INTRODUCCIÓN: El hematoma hepático del RN prematuro extremo es una complicación grave de la colocación de catéteres umbi-licales. Presentamos un caso manejado quirúr-gicamente. Descripción: RN femenino de 27 SDG con 2 días de vida extrauterina obtenido por cesárea por placenta previa, con peso de 900g Apgar de 3-5 al minuto y 5 minutos. Se intuba, se canalizan vasos umbilicales, presenta distensión abdominal, palidez y estado de choque con anemia de 3.5g, plaquetopenia de 20,000, así como tiempos alargados, por lo que se traslada a nuestra institución. El US abdominal demostró: hematoma hepático y liquido libre, mediante

estudio contrastado se confirman hematomas subcapsular hepático e intrahepático. Se realiza LAPE, con retiro de catéter umbilical, empaquetamiento perihepático con gelfoam y sutura de laceración hepática se deja drenaje. Se mejora la coagulación y se estabiliza hemodinamicamente. A los 7 días se retira el pensose con evolución adecuada. A 8 meses de edad tiene un peso de 7 Kg., con buen desarrollo psicomotor. DISCUSIÓN: Los hematomas hepáticos neo-natales relacionados a cateterización umbilical en prematuros extremos, además del retiro del catéter, pueden requerir abordaje quirúrgico si las condiciones son críticas, con una evolución favorable.

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ESPLENECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA COMO TRATAMIENTO DE QUISTE ESPLÉNICO GIGANTE. REPORTE DE CASO.

Autor y Ponente: Dr. Hugo González García Coautores: Dr. Pedro S. Jiménez Urueta, Dr. J. de Jesús Gutiérrez Escobedo,

Dr. Roberto Suarez Gutiérrez Institución: Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE, México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Los quistes esplénicos son una causa rara de masa abdominal, Se clasifican en primeros o congénitos y secun-darios. Ambos son extremadamente raros. Los quistes con contenido líquido con revestí-miento de epitelio o mesotelio son lo que se consideran congénitos. El tratamiento es la resección del quiste. Existen dos posibilidades esplenectomía total y resección parcial del quiste con hemiesplenectomia. Por el número de casos no hay una evidencia contundente que demuestre cual es más exitosas. Cuando se realiza resección total el punto más importante que se ventila en contra de esta, es que produce problemas de inmunidad, pero como un concepto muy general que solo tiene las bases históricas para este tipo de padecimientos. La esplenectomía laparoscó-pica va ampliando el horizonte en el manejo de estos pacientes. El objetivo de la presen-tación es exponer un caso de resección con esplenectomía en una lesión grande de más de 10 cm, demostrar que aun en las lesiones relativamente mayores se pueden llevar a cabo la resección por mínima invasión. Justificamos la presentación ya que es el primero en nuestro hospital que se extrae con mínima invasión y no existen muchos casos reporta-dos en la literatura nacional CASO CLÍNICO: Femenino de 15 años de edad, sin antecedentes de importancia para el

padecimiento actual, la cual inicia 3 años previos a su ingreso con dolor abdominal tipo cólico e hipocondrio izquierdo, en la explo-ración física dirigida se palpa borde esplénico a 10 cm por debajo del borde costal y masa dependiente de bazo de consistencia dura de 12 x 12cm. Se realiza el diagnostico mediante placa simple de abdomen, ultrasonido y tomo-grafía axial computarizada demostrando su tamaño de 15.8 x 10.8 x 12 cm del quiste sin incluir masa esplénica, así como sus caracte-rísticas. Por medio de laparoscopia utilizando tres puertos de trabajo y el óptico se realiza esplenectomía extrayéndose pieza quirúrgica a través de herida transumbilical por medio de endobolsa sin complicaciones. Posquirúrgico inmediato y mediato sin complicaciones. Egreso a las 72 hrs del evento quirúrgico . DISCUSIÓN: La esplenectomía por laparos-copía se puede llevar a cabo aun en lesiones quísticas gigantes. La aspiración del contenido del quiste nos permite una buena visión quirúrgica. La cirugía laparoscópica permite la esplenectomía y resección de quiste esplénico gigante con mínima invasión, con buenos re-sultados y poco riesgo. Además de los beneficios conocidos con menor costo y estancia hospitalaria, menor dolor posqui-rúrgico. Mejor, reintegración a actividades cotidianas, con mínimas complicaciones tras y posquirúrgicas.

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RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL DESCENSO ENDORRECTAL POR VÍA TRANSANAL.

7 AÑOS DE EXPERIENCIA.

Autor y Ponente: Dra. Brenda Yolanda Moreno Denogean Coautores: Dra. Alba Rocío Barraza León, Dr. Juan Manuel Noriega Aldana, Dr. José Luis Carballo Toledo Institución: Hospital Infantil del Estado de Sonora; Hermosillo, Son.

INTRODUCCIÓN: En 1964, Franco Soave describió el descenso endorrectal después de eliminar la mucosa rectal; la técnica fue modificada por Boley. En 1995 Georgeson modificó la técnica realizando abordaje laparoscópico y transanal. En 1998, Luis De la Torre y Arturo Ortega publicaron una impor-tante modificación a la técnica de Soave; que consistente en utilizar únicamente la vía transanal para el procedimiento quirúrgico completo. Esta técnica quirúrgica es cada vez más utilizada, ya que no requiere colostomía, la estancia hospitalaria es más corta y tiene excelente resultado cosmético. Presentamos la experiencia en nuestro hospital de la técnica de descenso endorrectal transanal. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio descrip-tivo, retrospectivo y transversal, donde se revisaron los expedientes de los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Hirschsprung operados de descen-so endorrectal transanal de enero del 2006 a diciembre del 2013. Se elaboró hoja de recolección de datos que incluyó: Identificación. Antecedentes. Cuadro clínico. Hallazgos radiológicos. Cirugías previas. Biopsia rectal preoperatoria. Técnica y hallazgos quirúrgicos. Complicaciones trans-operatorias y postoperatorias. Manejo post quirúrgico y seguimiento. Los resultados se analizaron con medidas de tendencia central y prueba exacta de Fisher. RESULTADOS: Se revisaron 21 expedientes. 90.5% son niños, 71.4% se diagnosticaron en los primeros 6 meses de vida. Los síntomas más frecuentes fueron: 95.2% distensión abdominal intermitente y 90.5% primera evacuación después de 48 hs de vida. 67% fueron operados en el primer año de vida. En todos los casos se identifico zona de transición en el colon por enema. Al 71.4% se les realizó colectomía y descenso primario y 6 pacientes ( 28.6%) tenían ileostomía o colostomía previa. En 57.2% el resultado de la biopsia analizada por el primer patólogo fue concluyente para el diagnóstico y 42.8% requirieron de una segunda opinión. En 57.1% el segmento resecado midió de 21 a 30 cm, en 28.6% de 10 a 20 cm y en

14.3% de 31 a 40 cm. El tamaño de la funda muscular fue de 4 a 5 cm en 57.1% de los pacientes y mayor de 7 cm en 42.9%. Ningún paciente presentó complicaciones transoperatorias. En las primeras 72 horas: 90.5% reiniciaron la vía oral y 47.6% se egresaron. 2 pacientes tuvieron segmentos agangliónicos residuales. Fallecieron 2 paciente, ambos por cuadros severos de colitis obstructiva proliferativa. 57.1% presentó dermatitis perianal transitoria en el postoperatorio inmediato. 52.4% tienen estreñimiento. 19% han tenido eventos de colitis obstructiva proliferativa en el post-operatorio tardío. Solo 1 paciente tiene incontinencia fecal. Al realizar el análisis estadístico con prueba exacta de Fisher las variables con significancia estadística fueron: En pacientes con descenso primario la presencia de estreñimiento y dermatitis perianal transitoria con valores de p de 0.01 y 0.04 respectivamente. DISCUSIÓN: En la literatura existen múltiples reportes de series de pacientes operados con esta técnica quirúrgica alrededor del mundo; de acuerdo a esto y en nuestra experiencia, podemos decir que es una técnica reproducible con excelentes resultados funcionales sobre todo cuando se realiza en forma primaria y durante el primer año de vida. Tiene la enorme ventaja de no requerir laparotomía o laparoscopía para la creación de la funda muscular y resección del segmento agangliónico, permite preservar el esfínter anal externo y la irrigación e innervación rectal .Las complicaciones de la técnica quirúrgica dependen de realizar el procedimiento apegados a la descripción original de los Dres. De la Torre y Ortega, ya que al no perder el plano de disección de la mucosectomía, se evita el daño a las estructuras pélvicas, la presencia de fístulas, incontinencia fecal, prolapso rectal, san-grados, dehiscencia y estenosis de la anastomosis y una adecuada preparación intestinal evitará la formación de abscesos pélvicos. El estreñimiento, la dermatitis perianal transitoria y la colitis obstructiva proliferativa son complicaciones no atribuibles a la técnica quirúrgica ni al cirujano.

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VOLUMEN IDEAL PARA REALIZAR ENEMAS EVACUANTES EN NIÑOS.

Autor: Dra. Karla Alejandra Santos Jasso Coautores: Dra. Claudia Janeth Bañuelos Castañeda, Dr. Jorge Enrique Maza Vallejos, Dr. Benjamín Antonio Cantoral Marina

Ponente: Dra. Claudia Janeth Bañuelos Castañeda

Institución: Instituto Nacional de Pediatría; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Enema es una solución que se introduce mediante una cánula al recto y al colon, a través del ano. En niños no existen bases bibliográficas que indiquen cuál es el volumen adecuado para llenar completamente el colon por kilogramo de peso ni por edad. Muchos centros basan sus recomendaciones en prueba y error, ya que la literatura no ofrece respuestas específicas en la aplicación prác-tica de los enemas. El objetivo de este trabajo fue contestar la siguientes interrogante ¿Cuál es el volumen por kilogramo de peso necesario para llenar completamente el colon en niños? MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una bús-queda en PubMed, Lillacs y Embase con respecto al volumen por kilogramo de peso que se requiere para llenar por completo el colon en niños sin encontrar información al respecto; posteriormente se realizó un estudio obser-vacional, retrospectivo y transversal, en el que se revisaron los expedientes clínicos y ra-diológicos de 500 niños a los que se les realizó un colon por enema, independientemente de la indicación para realizar el mismo. El periodo de inclusión fue de 4 años (junio 2008 a junio del 2012). Se estudiaron las siguientes variables: edad, volumen del enema por kg de peso utilizado, índice rectopélvico (IRP), y diag-nóstico por el cual se solicitó el colon por enema. Se realizó un análisis estadístico con la ayuda del programa SPSS 20.00 realizándose medidas de tendencia central para las variables numéricas (volumen/kgs, e IRP), se analizaron los resultados (volumen/kgs e IRP) dividiendo la muestra en dos grupos pacientes sin patología colorrectal y con patología co-

lorrectal, con una prueba de T para muestras independientes (U Mann Whitney) y finalmente se realizó una regresión lineal para analizar si a través del cálculo del IRP se puede predecir el volumen/kgs necesario para realizar un enema. RESULTADOS: Se incluyeron 500 partici-pantes, 21.67 ml/kgs fue la media del volumen/kg (IC 95% 20.36-22.97), DE 14.83 Cuando se analizaron el volumen/kg y el IRP en los grupos de estudio (grupo 1 “sin patología colorrectal” n=151 y grupo 2 “con patología colorrectal” n=341) no mostraron diferencia significativa entre ellos (p= .054 para el volumen /kg; y p= .303 para el IRP). El modelo de regresión lineal para intentar predecir el volumen/kg que se debe utilizar para realizar un enema a partir de la obtención del IRP mostró que a través de esta variable no es posible predecirla con una R2 de .006, y una ANOVA p=.077.

DISCUSIÓN: Solo existen en la literatura cálculos totales aproximados con respecto al volumen para realizar colon por enema ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos, todos basándose en prueba y error y a la experiencia empírica, agrupando a los pacientes por eda-des, sin determinar qué volumen se requiere por kilogramo de peso para llenar el colon de un paciente pediátrico. La realización de este estudio es de aplicación 100% práctica, ya que permitirá determinar la cantidad de enema a infundir (20 mL/kg) resultados que se pueden extrapolar para cualquier población pediátrica.

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CLASIFICACIÓN MEDIANTE GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNÓSTICO DE LA

APENDICITIS PEDIÁTRICA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL.

Autor: Dra. Araceli Hernández Hernández Coautores: Dr. Alberto Tlacuilo Parra, Dra. Gabriela Ambriz González, Dr. Carlos Razo Magallón, Dr. Enrique Adalberto Madrigal Guerrero Ponente: Dr. Enrique Adalberto Madrigal Guerrero

Institución: UMAE Hospital de Pediatría CMNO, IMSS; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN. La apendicitis aguda en niños es la causa más común de dolor abdominal que requiere cirugía abdominal, la frecuencia máxima se observa entre los 12 y 20 años de edad. Se reconoce cada vez más que los hospitales públicos son productivamente ineficientes, por lo que múltiples reformas se están tomando en todo el mundo para incrementar la autonomía admi-nistrativa y la responsabilidad financiera de los hospitales. Los grupos relacionados con el diag-nóstico (GRD) son una herramienta que permite determinar el nivel de presupuesto óptimo con base en la tendencia de la demanda y en las características del perfil epidemiológico de las causas de atención, superando de esta forma la presupuestación histórica. MATERIAL Y MÉTODOS. Mediante un estudio transversal se analizó la edad, género, si había sido derivado de otra unidad, turno, clasificación de la apendicitis, estancia intrahospitalaria, condi-ciones comórbidas y clasificación por GRD. Los datos de analizaron mediante estadística des-criptiva (promedios y desviaciones estándar). El costo médicotécnico de los GRD se obtuvo multiplicando su peso relativo del IMSS por $33,438. El objetivo del estudio es clasificar mediante la herramienta de GRD los pacientes pediátricos atendidos por apendicitis aguda abierta en un hospital de tercer nivel, intervenidos durante un periodo de ocho meses. RESULTADOS. Se estudiaron 314 pacientes

durante un periodo de ocho meses, 194 (62%) hombres y 120 (38%) mujeres, con una edad promedio de 8+3 años de edad. La mayoría acudió a recibir atención en el turno nocturno 243 (78%), seguido del turno vespertino 42 (13%) y en el matutino 29 (9%). Con respecto a la referencia, 285 (91%) pacientes fueron referidos

por otra unidad, mientras que 29 (9%) se presentaron inicialmente a la UMAE. La clasi-ficación de la apendicitis fue: edematosa 42 (13%), supurada 99 (32%), gangrenada 62 (20%), perforada 106 (34%) y abscedada 5 (1%). La estancia intrahospitalaria promedio fue de 7+3 días. Se presentaron complicaciones quirúrgicas en 34 casos (11%) y se observaron condiciones comórbidas en 25 (8%) casos. Al egreso hos-pitalario las condiciones fueron: mejoría en 304 (97%), traslado a segundo nivel en 10 casos (3%) y no se presentó mortalidad. El gasto mediante GRD de las 203 apendicitis no complicadas (GRD 343), fue de $7’697,494.4, mientras que el gasto de las 111 apendicitis complicadas (GRD 340) fue de $4’728,601.3, lo que hace un total de $12’426,095 pesos.

DISCUSIÓN: La apendicitis aguda es la pato-logía más frecuente que requiere cirugía en el niño. El retardo en su diagnóstico y manejo ocasiona un aumento en la morbilidad y costos de la atención. Pocos estudios se han realizado para estimar el costo de atención de apendicitis aguda en niños. Los GRD constituyen una base que permite actualizar y homologar los esquemas de tratamiento para los padecimientos que se atienden en el IMSS. El costo unitario de la intervención quirúrgica por apendicitis aguda no complicada fue de $37,918.6 pesos, mientras que la apendicitis complicada costó $42,627.2 pesos, como comparación el costo de la atención de apendicitis pediátrica no complicada en España durante 2008 fue de €4,359 Euros. Dado que el 64% de la apendicitis en el estudio fueron no complicadas, el recurso económico ejercido en su atención podría ser empleado para ser intervenidos en una unidad de segundo nivel, sin necesidad de invertir recursos económicos adicionales.

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UTILIDAD DE LA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LA

HERNIA DE PARED ABDOMINAL DE GRAN TENSIÓN. SERIE DE CASOS.

Autor: Dr. Rafael Santana Ortiz Coautores: Dr. Arnulfo Zúñiga Morán, Dr. Oscar Aguirre Jáuregui,

Dr. Roberto Damián Negrete Ponente: Dr. Roberto Damián Negrete Institución: Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: Más del 10% de la población en México presenta algún tipo de hernia de la pared abdominal, de éstas el 10.2% son posincisionales. La aparición de hernias incisionales ocurre entre el 10 al 13% de las laparotomías y entre un 3 a 8% de las laparoscopias. La toxina botulínica tipo A (TBA) es una exotoxina que produce parálisis flácida ya demostrada en el músculo infiltrado. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad de la TBA en la reconstrucción de la hernia de pared abdominal de gran tensión en niños MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio tipo prospectivo y descriptivo, donde se incluyeron pacientes pediátricos con hernias de pared abdominal secundaria a defectos congénitos severos de pared (+6cm) o posin-cisionales recidivantes. A quienes se les aplicó TBA en los músculos implicados en la tensión del defecto herniario 15 días previos al cierre del defecto. Las variables incluidas fueron sexo, edad, peso, presión intravesical previo a la aplicación de la TBA y transcierre, días de ventilación mandatoria poscierre, inicio de vía oral, complicaciones y estancia hospitalaria RESULTADOS: Hasta el momento contamos con 5 casos incluidos en el estudio, uno con diagnóstico de malformación ano-rectal alta a quien se le realiza colostomía, presentando hundimiento de los estomas, eventración e infección de la herida quirúrgica, posterior al

cierre de colostomía queda con hernia post-incisional, dos casos politraumatizados quienes requirieron de laparotomía exploradora ha-biendo presentado eventración e infección de la herida quirúrgica, ambos casos con intento fallido del cierre de la hernia post-incisional y dos más postoperados de gastrosquisis a quienes en periodo postnatal solo se logró cerrar el defecto con piel. Quince días pos-teriores a la aplicación de la TBA, se logró reducir 46% promedio la presión intrab-dominal, ninguno requirió de ventilación mandatoria poscierre, iniciándose la vía oral a las 24 hrs y egresándose 48 hrs después en 3 de ellos, mientras que los postoperados de hernia por gastrosquisis a las 72 hrs y sin complicaciones. DISCUSIÓN: La reconstrucción de hernias de pared abdominal con defecto amplio y gran tensión, son un reto para cualquier Cirujano. La TBA es un medicamento seguro y que está bien demostrado su efecto reductivo de la presión muscular donde esta se infiltra. Su beneficio está bien demostrado en adultos con este fin, nuestra propuesta es corroborar tal beneficio en niños. En nuestro estudio aunque apenas con 5 casos, es evidente la bondad que ofrece este medicamento para lograr una reducción de la presión abdominal y tener éxito en el cierre de las hernias de pared congénitas y posincisionales.

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CIERRE DE FÍSTULA GASTROCUTANEA VÍA N.O.T.E.S., NUEVA TÉCNICA OPERATORIA. REPORTE DE SEIS CASOS.

Autor y Ponente: Dr. Mauricio Lozoya García Coautores: Dr. Francisco Alfonso Viveros Carreño Institución: Hospital Central Militar; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: En nuestro nosocomio, más de 200 gastrostomías son practicadas al año en población pediátrica. El desarrollo de fístula gastrocutánea posterior al retiro del dispositivo de gastrostomía, es un problema bien conocido, que puede condicionarle al paciente, irritación severa de la piel circundante y del tejido blando de la pared abdominal y puede promover el desarrollo de periestomatitis / celulitis. La primera línea de tratamiento son manejos médicos básicos como procinéticos, inhibidores de bomba de protones (IBP) y mejora nutricional. Cuando estos fallan, el cierre por laparotomía es generalmente el manejo a seguir, lo que le representa riesgos al paciente. Otros métodos se han presentado como alternativas (argón, sellantes de fibrina, clipaje endoscópico, cauterización, etc.) pero su éxito ha sido variable. Este artículo, describe un nuevo método de cierre de fístula gastrocutánea a través de cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (N.O.T.E.S.).

METODOLOGÍA: La boca gástrica de la fístula se identifica bajo visión endoscópica directa (a través de la boca), se introduce un trocar 14G a través de la pared abdominal cercano a la fístula, y la sutura (polipropileno 2-0) es insertada a través del trocar. El cabo de la sutura es pinzado con el fórceps en el estómago y exteriorizado a través de la fístula. Se repite con una segunda sutura, en espejo. Se anuda los dos cabos de ambas suturas, fuera de la fístula. Los otros extremos de las suturas se traccionan, intro-duciendo así el nudo al estómago, a través de la fístula. Finalmente, otro nudo es realizado con ambos cabos en el lado cutáneo de la fístula. RESULTADOS: En los 6 casos que fueron tra-tados por N.O.T.E.S., el índice de cierres de las fistulas persistentes fue del 100%, el tiempo promedio total del procedimiento fue de 31 minutos, 17 min para la mucosectomía y 13 min para el cierre de la fístula. La pérdida de sangre promedio fue de 2ml (rango de 0-5ml). No se registraron complicaciones durante el proce-

dimiento. En todos los casos, se inició la vía enteral 6-8 horas posteriores al procedimiento, no habiendo fuga a través de la fístula en ninguno. Durante la cita de revisión (cuatro meses posteriores al procedimiento), no se observó fuga en ningún caso. DISCUSIÓN: El desarrollo de la fístula gastro-cutánea posterior al retiro de la gastrostomía, es una complicación bien conocida. Varios manejos, conservadores, quirúrgicos y endoscópicos han sido descritos en la literatura. Los resultados presentados han sido muy variables. El cierre de la fístula gastrocutánea mediante N.O.T.E.S (previa colocación de sutura vía percutánea con apoyo endoscópico), resulto exitoso en nuestros casos. Al desepitelizar la mucosa, se ha logrado una adecuada formación de tejido de granulación, que promueve una exitosa cicatrización de la fístula gastrocutánea. Al afrontar las paredes con el cierre de los nudos del material de sutura, colocados en cruz, existe un mayor contacto entre las superficies dese-pitelizadas de la fístula, lográndose una curación óptima. Nuestro servicio, es el primero en el país, en utilizar esta técnica para la población pediátrica, presentando, al combinar, estas dos fases (la sutura endoscópica y la desepitelización de la mucosa de la fístula), un cierre más rápido y efectivo de ésta. La adopción de este procedimiento, nos ha permitido disminuir la necesidad de nutrición parenteral, evitar las complicaciones relacio-nadas a un procedimiento de cirugía mayor y reducir tiempo de estancia hospitalaria; lo que representa una menor morbilidad, mortalidad y reducción de costos, generando beneficios tanto para el paciente como para las instituciones médicas. Este trabajo es una plataforma para futura inves-tigación en el manejo actual de la persistencia de fístula gastrocutánea.

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PHMETRIA CONVENCIONAL VERSUS PH IMPEDANCIA INTRALUMINAL ESOFÁGICA,

ESTUDIO COMPARATIVO PARA DIAGNÓSTICO DE ERGE

Autor: Dr. Francisco Garibay González Coautores: Dr. Francisco Alfonso Viveros Carreño, Dr. Antonio Ruiz Martínez Dr. Julio Cesar Castillo Niño. Ponente: Dr. Julio Cesar Castillo Niño. Institución: Hospital Central Militar; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El Reflujo gastroesofágico (RGE) es un proceso fisiológico normal que ocurre varias veces al día en lactantes, niños y adultos sanos. El reflujo gastroesofágico pato-lógico es frecuentemente diagnosticado en consulta pediátrica, siendo el estudio de referencia para el diagnóstico la pH-metría de 24 horas. Un estudio reciente que ha cobrando mayor importancia es la impedancia intraluminal esofágica + pHmetría. (pH-IIM). MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se llevó a cabo por registro de consulta de pacientes atendidos en los servicios de motilidad gastrointestinal y endoscopía de un Hospital de tercer nivel, del 1 de abril 2010 al 31 de marzo 2013. A los pacientes pediátricos con sospe-cha de RGE patológico a los que se les realizó pH-IIM o bien pH-metría convencional com-parando la sensibilidad y especificidad de ambas pruebas. RESULTADOS: A 42 niños se les realizó pH-

IIM y al mismo número completaron estudio de ph-metría convencional (n=42). La sensibilidad de la pH-IIM en comparación con la pH-metría fue de 100% y en contraste la especificidad para reflujo ácido es del 17.39% (p< 0.005), para el diagnóstico de reflujo patológico en pa-cientes pediátricos. DISCUSION: La pH-impedancia tiene en com-paración con la pH-metría convencional una sensibilidad entre 96-100%, sin embargo la especificidad para reflujo ácido es alrededor del 17%, quizás porque la prueba de referencia (ph-metría convencional) no distingue entre refujo ácido del no ácido. Por otro lado los valores predictivos positivo y negativo (pH-IIM/PHM) son 45 y 87% respectivamente; el índice de verosimilitud positiva es 1.21 y el índice de verosimilitud negativa 0.19. El índice de Youden es 0.14. En conclusión la ph-IIM es un estudio confiable para RGE patológico tanto ácido como no ácido, mientras la ph-metría convencional solo es útil para el RGE ácido.

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NISSEN LAPAROSCÓPICO VERSUS ABIERTO,

EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL.

Autor: Dr. Francisco Alfonso Viveros Carreño Coautores: Dr. Raúl Enrique Avendaño Avendaño, Dr. Francisco Garibay González, Ponente: Dr. Raúl Enrique Avendaño Avendaño Institución: Hospital Central Militar, México, D.F.

INTRODUCCIÓN: La funduplicatura de Nissen es el tratamiento quirúrgico más utilizado para enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La técnica quirúrgica ha migrado de realizarse por vía abierta a laparoscópica. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron en forma comparativa los resultados del proce-dimiento de Nissen realizado de forma abierta y laparoscópica en un periodo de 5 años. Se practicó funduplicatura de Nissen a 79 pacientes con ERGE confirmada (19 abiertas y 60 laparoscópicas). Se revisaron de forma retrospectiva los expedientes electrónicos del sistema Medsys, se analizó mecanismo diag-nóstico, indicación quirúrgica, resultados preoperatorios, tipo de cirugía, complicaciones transoperatorias, tiempo quirúrgico, días de estancia hospitalaria. RESULTADOS: El tiempo quirúrgico promedio en las cirugías abiertas fue de 1.5 horas, y de

las laparoscópicas 2.1 horas (p>0.005). Hubo una complicación transoperatoria consistente en perforación esofágica en un paciente intervenido en forma laparoscópica que se con-virtió a cirugía abierta. La estancia hospitalaria en cirugías abiertas fue de 6.6 días y laparoscópicas de 2 días. (p <0.005). Ocu-rrieron complicaciones posoperatorias en dos pacientes (3.3%) intervenidos por vía laparoscópica y en cinco (26.3%) por vía abierta (p<0.005). DISCUSIÓN: Ambos procedimientos son eficaces para corregir los síntomas de reflujo. Las complicaciones posoperatorias y los días de estancia fueron significativamente menores en el abordaje laparoscópico. La decisión entre un abordaje convencional o laparoscópico de-be de estar basado en las características del paciente, infraestructura hospitalaria y expe-riencia del cirujano.

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GASTROSQUISIS CERRADA. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA

LITERATURA.

Autor y Ponente: Dr. Samuel Fernández Valiñas Coautores: Dr. Carlos Baeza Herrera, Dr. Víctor Hugo Tomita Arcos, Dr. Oliver Toledo Sánchez Institución: Hospital Pediátrico Quirúrgico Moctezuma, DDF, México, D.F.

INTRODUCCIÓN: La gastrosquisis cerrada es un defecto congénito que presenta complica-ciones por el cierre prenatal del defecto abdominal. Esta complicación presenta un amplio espectro de secuelas, que van desde el infarto completo del intestino medio, hasta casos menos graves con viabilidad del intestino que protruyó a través del defecto. El primer reporte de una gastrosquisis cerrada se atribuye a Kiesewetter en 1957, describiendo un defecto prenatal abdominal completamente cerrado, y con la presencia de intestino medio necrótico, fuera de la cavidad abdominal. Posterior a este, se han publicado por lo menos 20 casos más en la literatura mundial. En México, en el año 2004, el Dr. Baeza y cols., reportan 2 casos. PRESENTACIÓN DEL CASO: Se trata de paciente femenino prematuro, de 35 SDG. Apgar 8-9, Peso 1.570 kg. A la exploración

física al nacimiento se encuentra un defecto del cierre de pared abdominal tipo gastros-quisis. Intestino necrótico y momificado, con un defecto a la derecha del cordón umbilical, en cuál ya se encontraba cerrado. Al paciente se le realizó una laparotomía encontrando atresia intestinal de yeyuno, a 20 cm. del ángulo de Treitz, con agenesia de intestino medio, hasta el colon transverso, por lo que se realizó yeyuno-coloanastomosis. El paciente presentó síndrome de intestino corto, que lo llevó a complicaciones. Falleció a los tres meses de edad, por falla orgánica múltiple. DISCUSIÓN: Los casos de gastrosquisis ce-rrada representan un reto de manejo para los cirujanos pediatras. Afortunadamente, su fre-cuencia es rara. Es importante la orientación a los padres, sobre las posibilidades de tratamiento y pronóstico.

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VENA PORTA PREDUODENAL ASOCIADA A PÁNCREAS ANULAR INCOMPLETO Y

MALROTACIÓN INTESTINAL TIPO III-C. UNA ASOCIACIÓN INFRECUENTE

Autor: Dr. Rafael Santana Ortiz

Coautores: Dr. Arnulfo Zúñiga Morán, Dr. Oscar Miguel Aguirre Jáuregui, Dr. Jaime Orozco Pérez, Dr. Oscar Jesús Gutiérrez Camarena

Ponente: Dr. Oscar Jesús Gutiérrez Camarena

Institución: Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: La vena porta preduodenal (VPPD) es una causa rara de obstrucción duodenal y se encuentra presente en alrededor del 4% de los casos. La coexistencia de VPPD, páncreas anular y malrotación intestinal Tipo III-C es una asociación sumamente infre-cuente. Presentamos el manejo de un caso con esta asociación. CASO CLÍNICO: Femenino de 10 días vida extrauterina quién presenta vómitos postpan-driales de contenido alimentario desde el nacimiento y con pérdida de peso respecto al nacimiento de 270 grs. Madre de 31 años, G: 2, P: 1, embarazo normoevolutivo, tomó multi-vitamínicos, sin evidencias ecosonográficas de polihidramnios, se obtiene por cesárea por presentación transversa, de término, Apgar 9-9 y peso al nacer de 2960grs. A la exploración física con distensión abdominal alta, sin vísceromegalias. En radiografía simple tóraco-abdominal se aprecia una imagen sugestiva de dextrocardia, gastromegalia y bulbo duodenal dilatado, se toma un ecosonograma doppler donde se descarta la dextrocardia y se encuen-tra una imagen vascular venosa antepuesta al duodeno lo cual nos hace sospechar VPPD, se complementa la evaluación duodenal tomando una SEGD donde se aprecia gastromegalia y duodeno dilatado con imposibilidad al paso de contraste. Se realiza laparotomía exploradora corroborando la presencia de VPPD, con presencia de un páncreas anular incompleto, y

un ciego libre y centralizado. Se realiza una plastía tipo Kimura, evolucionando en forma favorable e iniciando alimentación al 5º día postoperatorio, egresándose 3 días después. DISCUSIÓN: Normalmente cuando un recién nacido manifiesta vómitos postpandriales des-de su nacimiento y al momento de tomar una RX simple de abdomen se evidencía una imagen de doble burbuja, no se requiere algún otro estudio de gabinete para decidir la cirugía, sin embargo si en esta misma condición de oclusión duodenal además existen datos clíni-cos o radiológicos sugestivos de dextrocardia o situs inversus, consideramos muy recomen-dable complementar la evaluación realizando un ecosonograma cardiaco y abdominal ante la asociación ya descrita de VPPD y estas dos entidades clínicas. La asociación de VPPD y malrotación intestinal está fuertemente asocia-da, pero con páncreas anular es algo muy infrecuente. Por sí sola la VPPD es causa primaria de obstrucción duodenal, sin embargo lo común es que se encuentre asociada a otras malformaciones y son estas la causa más frecuente del cuadro oclusivo primario. Ante un paciente con obstrucción duodenal congénita, se debe tener siempre en mente la posibilidad de encontrar una VPPD como causa de la obstrucción y recordar que este vaso sanguí-neo jamás debe ser seccionado, ante la posibilidad de sangrado y el posible desarrollo de hipertensión portal.

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PROCEDIMIENTO DELORME PARA EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO RECTAL EN NIÑOS.

Autor: Dr. Luis De la Torre Mondragón Coautores: Dr. José Alejandro Ruiz Montañez, Dra. Karla Alejandra Santos Jasso Dr. Armando Flores Barrera Ponente: Dr. Armando Flores Barrera Institución: Hospital Para el Niño Poblano; Puebla, Pue.

INTRODUCCIÓN: El prolapso rectal se refiere a la extrusión de parte o la totalidad de la mucosa rectal a través del esfínter anal externo. Las intervenciones para su resolución incluyen restricciones mecánicas, inyecciones submucosas de soluciones esclerosantes, y múltiples intervenciones quirúrgicas posibles, sin un estándar de oro clínicamente probado. El mejor procedimiento quirúrgico debe ser elegido no sólo para corregir el prolapso sino también para restaurar la función defecatoria y para mejorar la incontinencia fecal durante toda la vida del paciente. El procedimiento de Delorme ha sido la técnica quirúrgica que hemos realizado para la corrección de pacien-tes pediátricos con prolapso rectal completo. PRESENTACIÓN DEL CASO: Cuatro pacien-tes del sexo masculino, con edades de 11 a 17 años con prolapsos rectales totales fueron tratados mediante el uso de la técnica del Delorme en un Hospital de Tercer Nivel de atención pediátrica de enero de 2010 a diciembre de 2013. Los cuatro pacientes se sometieron a reparación del prolapso rectal por primera vez sin antecedentes quirúrgicos. Se investigó retrospectivamente las características clínicas y los resultados funcionales en estos pacientes mediante el uso de revisiones de las historias clínicas. Todos los pacientes fueron valorados por cirujanos pediatras colorrectales, En todos los casos se estableció el diagnóstico por el examen clínico, y un colon por enema fue realizado para valorar las características del colon y recto encontrándose normal en todos los caso. Las longitudes aproximadas del recto prolapsado fueron 12, 10, 12 y 13 cm respectivamente. El síntoma principal era

sensación del cuerpo extraño, sangrado rectal, en los cuatro casos, un caso con incontinencia fecal y en un caso estreñimiento, todos los pacientes tenían al menos 6 meses de evo-lución con la sintomatología y no habían respondido a tratamiento médico (rango de 6 a 84 meses). Se realizó preparación intestinal con la administración de polietilenglicol por vía oral, profilaxis antibiótica fue utilizada (ceftria-xona y metronidazol). La técnica quirúrgica fue la siguiente: bajo anestesia general y bloqueo peridural. El tiempo medio quirúrgico fue de 90 a 240 minutos. Ningún paciente necesitó transfusión de sangre, y no se observaron complicaciones intraoperatorias. La estancia hospitalaria postoperatorio fue de 3-12 días. Ningún paciente murió. Un solo paciente infor-mó recurrencia del prolapso rectal a un año de seguimiento, el cual tenía como característica principal 84 meses de evolución del prolapso. DISCUSIÓN: El procedimiento de Delorme es una técnica transanal que resuelve el prolapso rectal completo con un bajo riesgo quirúrgico y escasa morbilidad, se asocia con una marcada mejoría en la continencia anal, relativamente bajas tasas de recaída y una baja incidencia de estreñimiento postoperatorio Las ventajas téc-nicas abdominales incluyen una baja morbili-dad y mortalidad, no hay riesgo de daño a nervios pélvicos e hipogástricos en contraste con la rectopexia abdominal, la posibilidad de utilizar la anestesia espinal, corta estancia hos-pitalaria, la alimentación enteral precoz (de-pendiendo de las condiciones asociadas de los pacientes ), y la comodidad del paciente, con poco o nada de dolor postoperatorio.

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MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES CONGÉNITAS. EXPERIENCIA DE MANEJO EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA.

Autor: Dra. Gabriela Ambriz González

Coautores: Dr. Carlos Esparza Ponce, Dr. José Manuel Zertuche Coindreau,

Dra. Mayela Rodríguez Gutiérrez, Dr. Carlos Razo Magallón

Ponente: Dr. Carlos Razo Magallón Institución: UMAE Hospital de Pediatría CMNO, IMSS; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: Las malformaciones broncopul-monares congénitas (MBC) son desórdenes en el desarrollo pulmonar que requieren un diagnóstico y tratamiento oportuno. En este grupo de malformaciones se incluye: malformación adenoma-toidea quística (MAC), quiste broncogénico (QB), secuestro pulmona (SP), enfisema pulmonar congénito (EPC) y fístula arteriovenosas pulmonar (FAV). El objetivo del presente trabajo es describir la experiencia en el manejo de estas patologías en un hospital terciario.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio trasversal descriptivo, con muestra no probabilística de casos consecutivos de pacientes con diagnóstico de malformación broncopulmonar congénita con con-firmación a través de estudio histopatológico de enero 2007 a agosto 2012. El objetivo fue revisar la experiencia en el manejo de las MBP en pacientes pediátricos. Las variables evaluadas fueron grupo etario al diagnóstico, género, presentación clínica, tipo de malformación congénita, necesidad de ventilación mecánica pre y postquirúrgico, estancia intrahospitalaria y complicaciones. Las variables cualitativas se analizaron con frecuencias y porcen-tajes. Las variables cuantitativas se analizaron según las características de la distribución de los datos (con medias y desviaciones estándar, o con medianas y rangos). El análisis estadístico descriptivo se realizo con programa SPSS versión 17.0.

RESULTADOS: En 21 pacientes se confirmó por estudio histopatológico una MBC en alguna de sus variantes. La distribución por genero fue 14 pacientes (66.6%) masculino, y 7 pacientes (33.3%) femenino. Solo 11 niños contaban con ultrasonido prenatal, y en 4 de ellos (36.3%), se detectó una anormalidad pulmonar. De los 21 pacientes evaluados, en 10 pacientes el diagnóstico se realizo en la etapa neonatal (47.6 %), seguido por la etapa del lactante menor en 7 (33.3%), 1 paciente lactante mayor (4.8%) y en la etapa preescolar 3 niños (14.3 %). Del total de los pacientes 16 (76%) fueron obtenidos por cesárea; y en 4 pacientes se reporto

como motivo de la cesárea el diagnóstico prenatal de malformación broncopulmonar, sin especificarse alguna alteración en la vitalidad fetal o bienestar materno. El diagnóstico prequirúrgico se estableció con tomografía en 14 pacientes (71.4%). El síntoma cardinal principal fue la dificultad respiratoria en 14 pacientes (66.7%), 5 pacientes (23.8%) con cuadros de infección respiratoria, 1 pacientes (4.7%) como masa suprarrenal izquierda y en 1 paciente (4.7%) fue un hallazgo incidental. En 19 casos la MBC fue única, y en 2 pacientes se observaron más de una MBC simultáneas. La principal MBC observada fue la malformación adenomatoidea quística (MAC) en 13 pacientes (52.4%); de estas en 11 pacientes se observo como patología única; y en 2 pacientes asociada a otra MBC. 1 paciente con MAC y SP y 1 paciente presento simultáneamente MAC, SP y QB. El SP y el ELC se observo en 3 pacientes respectivamente (14.3%), seguidos por QB en 2 pacientes (9.5 %), 1 paciente con MAV y 1 paciente con síndrome de Cimitarra (4.8 % respectivamente). El lóbulo pulmonar afectado dependió del tipo de MPC; en general el lóbulo inferior izquierdo fue el más afectado (28.6 %) seguido del lóbulo superior derecho (23.8 %). En 4 pacientes se requirió apoyo ventilatorio previo a la cirugía (19%), 17 pacientes en el postoperatorio (61.95%). Se observo una mortalidad en 3 pacientes (14%) asociados a sepsis durante su estancia en UTIP con una sobrevida del 85.7 %. DISCUSIÓN: Al ser las MBP un grupo de patología poco frecuente y potecialmente grave, es impor-tante su diagnostico precoz. Es necesario mejorar el diagnóstico prenatal de esta entidad. Por lo que aquellos pacientes con cuadros de dificultad respiratoria y cuadros infecciosos de repetición se debe descartar la presencia de una MBP. Requiren un grupo de manejo multidisciplinario que permita unificar criterios para proporcionar el mejor manejo posible. La cirugía es curativa y las complicaciones asociadas a esta son bajas.

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PECTUS EXCAVATUM CON DEFECTO EN GRAN CAÑÓN CORREGIDO MEDIANTE TÉCNICA

DE NUSS: REPORTE DE UN CASO.

Autor y Ponente: Dr. José Refugio Mora Fol Coautores: Dra. Guadalupe Michel Bravo López, Dra. Yasmine A. García González Institución: Hospital Central Norte PEMEX, México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El Pectus Excavatum (PE) es la deformidad más común de la pared torácica, se presenta con más frecuencia en el sexo masculino, se desconoce sus causas. Las manifestaciones clínicas van desde estados asintomáticos hasta situaciones severas con compresión de los órganos torácicos y como consecuencia produce intolerancia al ejercicio, dolor torácico, infecciones respiratorias fre-cuentes. Una de las formas más extremas de Pectus Excavatum es cuando existe una ranura longitudinal profunda conocido como Gran Cañon. La valoración exacta es impor-tante para identificar que personas ameritan reparación quirúrgica y para comparar resul-tados posoperatorios. La indicación para cirugía se basa en el índice de Haller mayor de 3.26 que indica la severidad de la depresión del esternón, además de una previa valoración cardiopulmonar. CASO CLÍNICO: Masculino de 12 años, producto de la gesta 6, sin control prenatal, obtenido a los 7 meses por vía vaginal, a su nacimiento requirió maniobras avanzadas de reanimación neonatal con adecuada respuesta. Permaneció más de tres meses en unidad de cuidados intensivos bajo ventilación mecánica asistida durante un mes. Ameritó intervención quirúrgica a los 15 días de nacimiento debido a secuestro pulmonar izquierdo, con recupera-ción adecuada. Inicia padecimiento al naci-miento por deformidad torácica, la cual se incrementa importantemente a los 9 años, agregándose infecciones de vías aéreas supe-riores recurrentes, con progresión de síntomas, se añade disnea a medianos esfuerzos, en tratamiento por Neumología durante 5 años, quien lo refiere al servicio de Cirugía pediá-trica por persistir sintomatología. A la exploración física se encuentran signos vitales estables, datos en relación a Pectum excavatum en gran cañón discreta dismi-

nución de los movimientos respiratorios, fusión de 4º y 5º espacio costal izquierdo, murmullo vesicular presente sin agregados, ruidos car-diacos desviados a la derecha. Pletismografía corporal con disminución de la capacidad pulmonar total, aumento de volumen residual, atrapamiento de aire severo con restricción grave, oxemias al 96%. A nivel cardiológico se encuentra dextrocardia, presión pulmonar 41mmHg, corazón estructuralmente sano. Es enviado al servicio de cirugía pediátrica, siendo candidato a cirugía, se realiza corrección quirúrgica mediante técnica de Nuss. Se colocan 2 barras metálicas 11 fr de 27.9cm guiada por toracoscopía. Cursa el estado posoperatorio sin aparente complicación. Ac-tualmente se encuentra asintomático, con mejoría evidente del patrón ventilatorio, disminución de la disnea y mejor calidad de vida. DISCUSIÓN: La reparación quirúrgica del PE ha evolucionado significativamente, hay una variedad de técnicas que se han utilizado con éxito, pero los 2 métodos más comunes son la técnica de Ravitch y la de Nuss. Las modifica-ciones de la reparación abierta según lo descrito por Ravitch se ha utilizado durante décadas y todavía se utilizan, incluso algunos estudios demuestran que continúan obteniendo buenos resultados con baja morbilidad. Sin embargo en nuestro país, la técnica de Nuss ha ofrecido ventajas estadísticamente signifi-cativas en cuanto a la mejoría del patrón restrictivo, mejora la capacidad vital, genera un mejor desempeño habitual, con resultados estéticos excelentes. Actualmente hay enfo-ques que podrían representar una alternativa, como los implantes de silicona con buen resultado estético, pero sin modificación en las consecuencias fisiológicas originadas por la depresión de la pared torácica, por ello se sigue prefiriendo la técnica de Nuss.

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PATOLOGÍA ESOFÁGICA QUE REQUIERE SUSTITUCIÓN

Y SU SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO.

Autor y Ponente: Dr. Christian Ricardo Ibarra Hernández Coautores: Dr. Luis Velasco Soria; Dr. Rubén Rodríguez Pulido Institución: Hospital Pediátrico Quirúrgico “Moctezuma”, SSDF; México, D.F

INTRODUCCIÓN: La sustitución esofágica está indicada cuando el esófago falla como conducto entre la faringe y el estómago. La necesidad de sustitución esofágica se ha reducido, atresia esofágica, estenosis causticas y/o pépticas (15,18,19,20). El órgano con el que se han obtenido mejores resultados es el colon. (2).Hay pocos reportes de seguimiento Ahmed y Spitz durante 12 años (16) Burgos durante 33 años (10) y en México Alvarado durante un año. (2) MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio comprendió desde año 2007 hasta 2013 y se analizó: edad de operación quirúrgica, motivo de la sustitución esofágica, indicaciones y tiempo de dilataciones esofágicas, complicaciones postquirúrgicas in-mediatas y tardías, complicaciones mayores y menores en la sustitución esofágica, control en-doscópico postquirúrgico, estudios de contraste postquirúrgico, resultados de biopsias pos-tquirúrgicas y secuelas a largo plazo. RESULTADOS: Se encontraron 14 casos de patología esofágica que requirieron sustitución, de los cuales 11 fueron niños y 3 niñas. La edad oscila entre 1-14 años. 13 pacientes con estenosis esofágica uno por reflujo, 12 por cáusticos, y uno por atresia esofágica. A siete pacientes se les practico dilataciones esofágicas, sin mejoría. En todos los casos el segmento utilizado fue colon derecho con 5-10 cm de íleon en forma isoperistáltica. Las complicaciones se encontraron en 5 pacientes (35%): una complica-ción mayor (isquemia de la anastomosis) 4 pacientes con complicaciones menores (una fistula anastomótica, un absceso subfrénico y dos estenosis anastomóticas). El 100% de nuestros pacientes tiene colon redundante. Al clasificar las complicaciones como tempranas y tardías: 3 pacientes (21%) tempranas (dehiscencia, fistula y absceso subfrénico) y dos pacientes (14%)

tuvieron tardías (estenosis). En cuanto a las secuelas: 3 presentan dolor retro esternal, uno pirosis, 2 reflujo gastrobiliar. No se encontró dis-fagia. Las biopsias endoscópicas de colon se reportaron dentro de la normalidad. DISCUSIÓN: Se utiliza íleon ya que nos brinda una relación de cabos 1:1 y con esto creemos disminuir el número de dehiscencias y estenosis anastomóticas, ya que solo tuvimos un paciente con dehiscencia (7%) y 2 estenosis (14%) com-parando con la serie de Dunn de 18 casos 13 tuvieron estenosis y dehiscencias y en la serie de Guzmán y cols de 22 pacientes reportaron 18% estenosis y el 13% fistulas (18,21). Nuestras complicaciones tempranas (21%) y tardías (14%) concuerdan con Ahmad y cols que de 38 casos un 28% tuvieron complicaciones tempranas (fistulas, neumonía, perforación del injerto) y un 13% tardías (estenosis, obstrucción intestinal y colon redundante). (16) Spitz tiene el estudio con mayor número de pacientes (192 casos en 25 años) reporto 5% de mortalidad, 12% de fistulas y 20% de estenosis. Al igual que Ahmed y Spitz no reportamos disfagia. Coopman reporta en 53% de secuelas (función pulmonar anormal, dificultad para la alimentación, escolio-sis y deficiencias nutricionales) nosotros el 42%. Burgos describió en su estudio: 43% de reflujo, 22% escoliosis y 27% disfagia, nosotros 14% de reflujo y ningún casos de escoliosis. Todos nuestros pacientes tiene en mayor o menor me-dida colon redundante y no hay ninguna relación con la sintomatología. CONCLUSIONES: 1.-El dejar íleon para la anastomosis con el esófago parece disminuir las complicaciones como dehiscencia y estenosis. 2.- El colon redundante es una complicación sin que se presente sintomatología.

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ESTENOSIS TRAQUEAL ADQUIRIDA, EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Autor: Dr. Jaime Penchyna Grub Coautores: Dr. Gustavo Teyssier Morales, Dr. Hiram Álvarez Neri, Dr. Iván Antonio Rivas Rivera, Dra. Ebenezer Viridiana Cruz Romero Ponente: Dra. Ebenezer Viridiana Cruz Romero Institución: Hospital Infantil de México Federico Gómez; México, D.F.

INTRODUCCIÓN. La incidencia de estenosis traqueal adquirida en pacientes pediátricos es muy baja, puede ser causada por múltiples entidades, siendo la post intubación la causa más común. La lesión se localiza en la zona de isquemia causada por el tubo endotraqueal, llevando a una estenosis que puede variar en su severidad. El manejo quirúrgico de ésta patología ha evolucionado a lo largo del tiempo e incluye la resección y anastomosis así como la reconstrucción traqueal con técnica de des-lizamiento, ambas llegando a requerir en algunos casos el uso de circulación extra-corpórea, la decisión dependerá de la longitud, severidad y localización de la estenosis, así como de la experiencia del cirujano. MATERIAL Y MÉTODOS. Se analizaron los expedientes clínicos de todos los pacientes con diagnóstico de estenosis traqueal adqui-rida y que fueron intervenidos en un hospital pediátrico de tercer nivel en la Ciudad de México, durante el periodo comprendido de Enero de 2002 a Diciembre de 2013. El diag-nóstico se corroboró, en todos los casos, mediante endoscopia respiratoria y en algunos casos se utilizaron métodos de imagen para definir el abordaje ideal. RESULTADOS. Se llevaron a cabo 22 plastias traqueales secundarias a intubación prolon-gada, 17 en pacientes de sexo masculino (77.2%), la indicación para ventilación mecá-nica fue en su mayoría para protección de la vía aérea secundario a un padecimiento neurológico. El promedio de intubación endo-traqueal fue 17 días (60-1), solo al 50% de los pacientes se les realizó una traqueostomía. En

relación al grupo etario fueron 6 lactantes, 4 preescolares, 8 escolares y 4 adolescentes; el peso promedio fue de 27.1 kg con 4 pacientes (18.1%) menores de 10 kilos. El grado de estenosis fue variable, encontrándose en un rango del 30% al 95%, se utilizó la técnica de resección y anastomosis en todos los casos, resecando en promedio 4 anillos traqueales (9-2). Cuatro casos necesitaron circulación extra-corpórea debido a la localización de la estenosis. Con un seguimiento mínimo de 12 meses se encontraron 3 pacientes (13.6%) con estenosis postquirúrgica sintomática la cual mejoró con tratamiento a base de dilataciones. No existieron defunciones. DISCUSIÓN. La estenosis traqueal secundaria en pediatría es un padecimiento con baja incidencia, con el aumento de pacientes críticamente enfermos que requieren intuba-ción endotraqueal la incidencia ha aumentado y se han ideado técnicas quirúrgicas que buscan minimizar la morbilidad y mortalidad de la cirugía traqueal. Una adecuada técnica quirúrgica es crítica para disminuir las compli-caciones secundarias al proceso de cicatri-zación, es necesario individualizar el tratamien-to quirúrgico así como contar con todo el equipo necesario para llevar a cabo una cirugía traqueal. Actualmente es posible resecar una cantidad considerable de anillos traqueales sin comprometer la integridad traqueal, en la serie que presentamos se logró resecar el segmento estenótico en el 100% de los pacientes, con una baja tasa de estenosis postquirúrgica, las cuales respondieron de manera satisfactoria al tratamiento endoscópico.

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CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS, DESAFÍO PARA SU EXTRACCIÓN, SERIE DE CASOS POCO COMUNES.

Autor: Dr. Oscar Miguel Aguirre Jáuregui

Coautores: Dr. Guillermo Yanowsky Reyes, Dr. Everardo Rodríguez Franco, Dr. Sergio Adrian Trujillo Ponce, Dr. Omar Sánchez Álvarez Ponente: Dr. Omar Sánchez Álvarez

Institución: Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: La Aspiración de Cuerpos extraños en Vías Aéreas es una causa de aten-ción en urgencias pediátricas, sin un abordaje diagnostico y terapéutico oportuno puede ser fatal. El objetivo del presente trabajo es mostrar una serie de pacientes que presentaron aspira-ción de cuerpo extraño en vías aéreas y que por la naturaleza de los mismos representaron un desafío terapéutico y una presentación clínica poco común.

MATERIAL Y MÉTODOS: Tipo de estudio: Des-criptivo, observacional, retrospectivo. Población de estudio: Pacientes que presentaron aspiración de cuerpo extraño en vías aéreas y que repre-sentaron un reto diagnostico y terapéutico en un periodo de 5 años Método: Se analizo sexo, edad, procedencia, naturaleza del objeto aspi-rado, presentación clínica, mecanismo de la aspiración, tiempo de evolución, localización, pro-cedimientos diagnósticos, maniobras de extrac-ción, tipo de objeto aspirado, complicaciones y mortalidad. Análisis estadístico: Descriptivo con frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central. Consideraciones éticas: Consentimiento informado y no existe conflicto de intereses entre el grupo de estudio, apego a los lineamientos de Helsinki.

RESULTADOS: En un periodo de 5 años fueron recopilados 9 pacientes de los cuales 88% son masculinos y 12% femeninos, edades de 1 año a 15 años, promedio de 7.6 años, su lugar de origen: 40% zona metropolitana,40% interior del estado y 20% otros estados,60% objeto de plás-tico, 20% objeto de vidrio,10% punta metálica ,en 7 casos se documento el antecedente de asfixia súbita , en 2 no se identifico, se agrego:2 de ellos con silbido expiatorio poco habitual ,4 dificultad respiratoria, 1 de ellos intubado, 2 con infección de vías aéreas, 1 asintomático. El mecanismo de aspiración en todos los casos juego, el tiempo de evolución desde la aspiración a la llegada a la unidad fue 2 meses como máximo a 8 hrs el mínimo, localizados: 4 en bronquio secundario izquierdo, 2 en carina,2 en bronquio principal

derecho y 1 en bronquio principal izquierdo. El abordaje dx incluyo : Rx en 9 casos , TAC en 2 , se realizó broncoscopia para extracción en todos los casos, 90% con rígido y 10% flexible, se requirieron de 3 sesiones en el 30% de los casos y en 60% solo una sesión, se obtienen 3 tapones de pluma cerrados, 1 tapón de cámara de bicicleta, 2 silbatos de globero, dos focos de led,1 punta de bolígrafo metálica complicaciones: 1 paciente requirió toracotomía para extracción, 2 pacientes con secuelas por encefalopatía hipóxi-co isquémica, 1 paciente presento sangrado bronquial que requirió compresión con adrena-lina, en un caso con complicaciones traídas de tipo parálisis de cuerdas, no se presentaron perforaciones de la vía aérea o mediastinitis, no mortalidad.

DISCUSIÓN: En esta revisión hasta un 20% de los pacientes presentaron complicaciones, de diagnóstico, terapéuticas y como resultado de la extracción. Si bien ninguna mortal si secuelas neurológicas o de la función vocal. 90% de ellos fuera del rango de edad típico de presentación. Sobre la naturaleza de los cuerpos extraños, y el perfil del paciente se sabe que el escolar es proclive a llevarse objetos a la boca como forma de juego, por la edad que predomino en la serie este grupo de edad es el más frecuente. No se deberá dejar de insistir sobre la regulación que se debe tener con objetos pequeños, que están a la venta , como juguetes, y sobre los tapones de pluma si bien existe una norma en México para que estos estén fenestrados, los que son impor-tados no es así y se venden sin restricciones.

CONCLUSIÓN: La extracción de cuerpos extraños de la vía aérea, en pacientes fuera de la edad de lactante harán sospechar de un proce-dimiento ya por si complejo que requiere de una serie de requisitos fundamentales como son: Equipo médico configurado con experiencia, instrumental adecuado y unidades de apoyo para el soporte de estos pacientes, por la gravedad a la que están expuestos. Deben ser atendidos de manera multidisciplinaria.

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MALFORMACIÓN BRONCOPULMONAR ATÍPICA: UN DESAFÍO CLINÍCO Y QUIRÚRGICO

Autor: Dra. Gabriela Ambriz González Coautores: Dr. Carlos Razo Magallón, Dra. Carmen Leticia Santana Cárdenas Dr. Ambrocio Aguilar Aranda, Dra. Mayela Rodríguez Gutiérrez. Ponente: Dra. Mayela Rodríguez Gutiérrez. Institución: UMAE Hospital de Pediatría CMNO, IMSS; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: La incidencia de malfor-mación pulmonar congénita comprende un espectro muy raro de enfermedades entre ellas la enfermedad adenomatoidea quística, se-cuestro pulmonar, enfisema lobar congénito y el quiste broncogénico.

Son pocos los reportes que describen la asociación de más de una de ellas. Presentamos el caso de un lactante con una triple malformación pulmonar, diagnóstico y tratamiento. PRESENTACIÓN DEL CASO: Masculino 10 meses de edad, antecedentes de infecciones de vías respiratoria desde los 45 días de vida, caracterizados por cianosis, tos, dificultad respiratoria, y broncoespasmo, requiriendo hospitalización en 4 ocasiones. En esta ocasión a su ingreso se encuentra con cianosis al llanto, polipnea, tos esporádica, pectum escavatum, disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho, espiración prolongada. En radiografía de tórax con sobredistensión pulmonar derecha y desplazamiento de estructuras mediastinales a la izquierda. TAC de toráx con zonas de hipodensidad y dis-minución de la vasculatura en lóbulos pulmonares superior e inferior del lado de-recho. Gammagrama con hipoventilación derecha en el estudio ventilatorio y en el estudio perfusorio con defecto de la perfusión en pulmón derecho sugiriendo diagnóstico de hipoplasia pulmonar derecha. A la exploración quirúrgica se observa macroscópicamente malformación pulmonar que comprende lóbulo superior e inferior derechos, y presencia de

secuestro pulmonar con irrigación dependiente de la circulación pulmonar. Se realiza lobectomía superior e inferior así como resección de tejido pulmonar que corresponde a secuestro. Reporte histopatológico con pre-sencia de enfisema lobar congénito en lóbulo superior derecho, malformación adenoma-toidea quística tipo II en lóbulo inferior derecho, y secuestro pulmonar. La evolución post quirúrgica a 2 años hasta el momento favorable sin complicaciones secundaria DISCUSIÓN: Las malformaciones pulmonares congénitas derivan de alteraciones en el desarrollo del intestino primitivo.

Existen re-portes de más de una malformación simultánea considerada como lesión hibrida, su coexis-tencia sugiere un mismo origen embriológico.

La sintomatología se presenta por lo general antes de los 7 meses de edad.

Los síntomas iniciales son dificultad respiratoria, tos crónica, cianosis e infección de vías respiratorias recurrente.

Actualmente la TAC es primordial para el diagnóstico, sin embargo el USG antenatal ha adquirido relevancia ya que permite una mejor planeación terapéutica.

El diagnóstico de las malformaciones pulmonares es un reto lo que aumenta al presentarse una combinación de estas. El tratamiento es la lobectomía tanto en el paciente sintomático como asintomático, del lóbulo pulmonar afec-tado, este caso fue necesario realizar lobectomia pulmonar superior e inferior y derecha, así como resección del secuestro pulmonar.

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CIRUGÍA “FAST-TRACK” PARA CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO

Autor y Ponente: Dr. Francisco Montoya Salcido Coautores: Dr. Rubén del Refugio Tachiquín Gutiérrez; Dr. Edgar Flores Montiel Institución: UMAE-HGP No. 48, El Bajío, IMSS; León, Guanajuato.

INTRODUCCIÓN: El conducto arterioso es una estructura vascular que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente, su persistencia es uno de los defectos cardiacos congénitos más comunes. A nivel nacional, el Instituto Nacional de Cardiología indica una frecuencia de 24.84% predominando el sexo femenino en una relación 2:1. La Persistencia de Conducto Arterioso (PCA) es una patología multifactorial, y se encuentra dentro de las dos cardiopatías congénitas más frecuentes en pacientes con Síndrome Down. El diagnóstico se confirma por ecocardiografía, con una sensibilidad y especificidad del 90-95%. El tra-tamiento de conducto arterioso abarca opciones farmacológicas, intervencionistas y quirúrgicas, donde su corrección por ligadura fue la primer cirugía de cardiopatía congénita realizada en 1938 por Groos. El concepto de Fast-Track fue introducido en los 90´s por el Profesor Kehlet, en Dinamarca, se refiere a técnicas de invasión mínimas o selectivas, pronto reinicio de vía oral, movilización post-operatoria inmediata y ausencia de drenajes, tubos o catéteres, control analgésico con bloqueos caudales/selectivos. Su corrección de forma tradicional o convencional requiere de invasión con línea arterial, catéter central, recuperación en terapia intensiva, uso de drenaje pleural, y egreso hospitalario posterior al 4to día. No en todas las unidades de salud se cuenta con disponibilidad en hospitalización o terapia intensiva, motivo por el que se propone el uso de este concepto para la corrección quirúrgica de esta patología, como en nuestro hospital.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión de expedientes de pacientes con PCA de Diciembre del 2012 a Diciembre del 2013, a los cuales se les realizó el concepto “Fast-Track”: dos venoclisis periférica transope-ratoria, anestesia mixta, antibiótico profiláctico transoperatorio, abordaje quirúrgico mediante toracotomía posterolateral, disección trans-

pleural, ligadura de conducto, manejo postoperatorio en sala hospitalización general, movilización de paciente a las 3 hrs con reinicio de vía oral a las 4 hrs, control radio-gráfico, vigilancia 24 hrs hospitalización y egreso hospitalario posterior. Se evaluaron las siguientes variables: género, edad al tiempo de la cirugía, tiempo quirúrgico, cardiopatía o patología asociada, Presión Sistólica de Arteria Pulmonar (PSAP), complicaciones transope-ratorias, postoperatoria inmediata y tardía, así como días de estancia hospitalaria.

RESULTADOS: Se revisaron un total de 49 pacientes corregidos quirúrgicamente por PCA, de éstos 20(40.8%) corregidos mediante el concepto de “Fast-Track”, con una Relación H:M 1:1.8, La edad de presentación osciló desde los 9 días de vida (RNPT27sdg) hasta los 4años 6meses. El Tiempo quirúrgico osciló de 35 minutos a 1:45 minutos con un promedio de 55 minutos. Una estancia hospitalaria de 36hrs a 96hrs, con un promedio de 55.8 horas. No se presentaron complicaciones transope-ratorias, ni tardías hasta su seguimiento de 3 meses.

CONCLUSIÒN: El cierre quirúrgico de PCA con el concepto “Fast-Track”, es una forma resolutiva y factible para el manejo de estos pacientes en hospitales en los que por disponibilidad hospitalaria o terapia intensiva se encuentra reducida, u hospitales “híbridos” en atención a la población ya que se permite desde el punto de vista transoperatorio disminución de tiempo quirúrgico, menor uso/efectos anestésicos, menor invasión de paciente con disminución de riesgo infeccioso y eventos adversos, menor uso de recur-sos/insumos, y disminución del costo/día paciente. Por lo que recomendamos la realiza-ción de este concepto para el tratamiento definitivo de la persistencia de conducto arterioso.

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TÉCNICA DE TRASPLANTE EXPERIMENTAL CORAZÓN–PULMÓN SIN TUBO DE DACRON

NI BOMBA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA.

Autor y Ponente: Dr. José Arturo Ortega Salgado

Coautores: Dr. Alejandro Rey Rodríguez, Dr. Jorge A. Ortega Hernández,

Dr. José Francisco González Zamora

Institución: Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina UNAM, México, D.F.

INTRODUCCION: El trasplante de corazón pulmón es un procedimiento en el que se realiza el remplazo del corazón y él o los pulmones en un solo tiempo, está indicado en los defectos congénitos que afectan a uno o a ambos órganos, en la hipertensión pulmonar y la fibrosis quística. El trasplante necesita de bomba de circulación extracorpórea que implica inconvenientes. OBJETIVOS: Mostrar: (1) una técnica nueva de trasplante corazón pulmón (derecho) sin remplazo del corazón nativo, (2) la factibilidad del trasplante sin bomba de circulación extra-corpórea y sin tubo de Dacron. MATERIALES Y METODOS: Ocho cerdos criollos sanos, fueron sometidos al procedi-miento, su peso oscilo entre los 15 a 20 Kg. Estuvieron anestesiados e intubados oro-traquealmente y ventilados mecánicamente siendo tratados de acuerdo a la Norma (NOM-033-ZOO-1995) vigente en el País. Procedimiento en el Donador: Se realiza toracotomía en el 4º espacio intercostal dere-cho, apertura del saco pericárdico, se disecan y ligan las venas pulmonares izquierdas, disección y ligadura del tronco braquiocefálico, carótida izquierda y subclavia izquierda. Disección, pinzamiento y sección de la Vena Cava Superior (VCS). Colocación de catéter en arco Aórtico, pinzamiento, sección y adminis-tración de 500 ml de solución de cardioplegia a 4°C, la Vena cava inferior se pinza secciona y se sutura con súrgete; se pinza y se secciona el bronquio principal derecho. Procedimiento en el Receptor: De forma simultánea se realiza toracotomía derecha, neumonectomía, dejando pinzado el bronquio

principal derecho. Se inicia la anastomosis de la VCS del donador, con la VCS del receptor con súrgete, posteriormente se sutura la Aorta del donador a la del receptor, se abre la pinza de la VCS para drenar el aire del corazón y posteriormente se retira la pinza de la Aorta. Se procede a realizar la anastomosis del bronquio principal derecho del donador con el receptor. En el postoperatorio se da analgesia y se administran antibióticos. RESULTADOS: Tiempo de isquemia fría de 37± 5 min. En ninguno de los procedimientos se requirió de bomba de circulación extra-corpórea. Todos los animales se extubaron y no requirieron de apoyo inotrópico. No hubo fugas de las anastomosis vasculares ni del bronquio en ningún momento del experimento. A las 72 hrs. fueron sacrificados y realizada la necropsia para corroborar la permeabilidad de las anastomosis, descartar la presencia de trombos o desbaratamiento de las suturas, sin encontrar ninguna evidencia de estas situa-ciones. DISCUSIÓN: El uso de la bomba de circulación extracorpórea implica aspectos inconvenientes como el coste del equipo y las complicaciones de su uso. El modelo es fac-tible y no tiene los inconvenientes del uso de la bomba de circulación extracorpórea, preser-vando el patrón ventilatorio normal. Puede ser útil para estudios de la función cardiopulmonar, el fenómeno de rechazo corazón–pulmón que se presenta en forma independiente y que se había tratado de detectar solo evaluando un órgano, corazón o pulmón, siendo más agresivo y temprano el rechazo pulmonar.

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INCIDENCIA DE MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES CONGÉNITAS EN UN PERIODO 10 AÑOS EN UN TERCER NIVEL.

Autor: Dr. Jesús Enrique Santiago Romo Coautores: Dr. Héctor Pérez Lorenzana, Dr. José Refugio Mora Fol,

Dr. Gerardo Jiménez García, Dra. Columba Larios Medina Ponente: Dra. Columba Larios Medina Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad congénita pul-monar descrita en 1949, se encuentra conforma-da por: enfermedad adenomatoidea quística, quiste broncongénico, secuestro pulmonar y enfi-sema lobar. Tienen una incidencia de 0.4 por mil recién nacidos en México. Pueden diagnosticarse de manera prenatal sin embargo en nuestro país se sospecha de forma clínica por dificultad res-piratoria en el recién nacido o se diagnostica por hallazgos en pacientes asintomáticos. Es de las patologías de resolución quirúrgica que involucra al cirujano pediatra. El objetivo será conocer la frecuencia de la enfermedad congénita pulmonar, sus características, así como su morbi-mortalidad en un hospital de tercer nivel.

MATERIAL Y MÉTODOS: En un periodo de Agosto del 2003 a Enero del 2013, se realizo un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo, de todos los pacientes con diag-nóstico de malformaciones broncopulmonar con-génita que fueron manejados por el servicio de Cirugía Torácica Pediátrica de un Hospital de 3er nivel, las variables registradas: edad, sexo, tiem-po quirúrgico, hallazgos, resultado histopatoló-gico definitivo, estancia intrahospitalaria, compli-caciones trans y postoperatorias así como la mortalidad. Para el análisis estadístico se utilizaron medidas de tendencia central.

RESULTADOS: Se estudiaron 84 pacientes en un periodo de 10 años, 28 fueron del sexo femenino y 56 del sexo masculino, con edad entre 5 días a 16 años (promedio 5.4 años). La malformación adenomatoidea quística tuvo un total de 46 casos, 41 en lóbulo inferior izquierdo, tratadas 45 por lobectomía, realizándose neumo-nectomia en un paciente únicamente que presentó hydrops fetal; 2 pacientes con comor-bilidad acompañante (inmunodeficiencia) desa-rrollaron sepsis y finalmente fallecieron, como enfermedad asociada se encontró en 2 pacientes secuestro pulmonar supradiafragmático, uno presentó sangrado de la aorta abdominal; otra asociación fue pectus excavatum en 2 pacientes.

Para el enfisema lobar congénito encontramos un total de 16 casos, 10 de los cuales se localizaron en el lóbulo superior izquierdo; el manejo fue lobectomía en el 100% de los casos, sin compli-caciones. El secuestro pulmonar se encontró en 12 pacientes, 7 de los cuales fueron intrapul-monares, el 100% inferior izquierdo, requiriendo lobectomía y los restante 5 extrapulmonares manejados con secuestrectomía, sin complica-ciones, se encontró pectus excavatum asociado en 3 pacientes. El quiste broncogénico se pre-sentó en 10 pacientes siendo periférico en 6 pacientes de predominio izquierdo y centrales subcarinales en 4 pacientes, recibiendo manejo para los periféricos con lobectomía y para los centrales con resección del quiste, únicamente 1 paciente de los periféricos presento sepsis como complicación falleciendo, no se identificaron malformaciones asociadas. En general de toda la serie reportada, el tiempo quirúrgico promedio fue de 70 minutos (rango de 30-90 minutos), el sangrado transoperatorio promedio de 100ml (rango 10-800 ml). La estancia intrahospitalaria de 5-12 días, estancia en cuidados intensivos de 48 horas con un tiempo de ventilación asistida menor de 24 horas en general.

DISCUSIÓN: La enfermedad congénita bronco-pulmonar agrupa a un rango de enfermedades con falla en el desarrollo embrionario, es una enfermedad de diagnostico antenatal rara en nuestro país, nuestra serie reportó 1 caso por cada 250 pacientes ingresados al servicio de cirugía pediátrica. Con predominio del sexo masculino a diferencia de lo reportado en la literatura, siendo la malformación adenomatoidea quística la más frecuente de predominio inferior izquierdo como en otras series. Nuestros resul-tados son similares en cuanto a mortalidad y complicaciones postquirúrgicas reportadas por otros autores. En un futuro creemos que los avances de diagnostico antenatal impactarán en el manejo oportuno y la sobrevida de estos pacientes.

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FISURA ESTERNAL CONGÉNITA. REPORTE DE UN CASO MANEJADO MEDIANTE

CERCLAJE TIPO ROBICSEK.

Autor: Dra. Gabriela Ambriz González Coautores: Dr. Oscar Alberto Bonal Pérez, Dr. Rafael García León,

Dra. Saida Irasú Lara Castillo, Dr. Elías de Jesús Ramírez Velázquez Ponente: Dr. Elías de Jesús Ramírez Velázquez Institución: UMAE Hospital de Pediatría CMNO, IMSS; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: La fisura esternal es una anomalía congénita que consiste en un defecto esternal medial, parcial o total, que resulta de disturbios en el desarrollo embriológico del esternón. Representa el 0.20% de las malformaciones congénitas de la pared del tórax, y el 75% de los sujetos afectados son mujeres. Se recomienda reparar la hendidura esternal en el período neonatal precoz, cuando la pared torácica es más flexible y suele ser posible el cierre primario. Desafortunadamente el desconocimiento de esta entidad, retarda el manejo de estos pacientes. Presentamos el caso de una pa-ciente que a pesar de ser manejada tardíamen-te fue posible el cierre de la fisura esternal mediante cerclaje tipo Robicsek.

CASO CLINICO: Se trata femenino de 10 años, con antecedente desde el nacimiento se detecta la presencia de paladar hendido y defecto esternal. Al año de edad se realiza cirugía para reparación de paladar hendido. Fue valorada por el servicio de genética que reporta cariotipo 46XX, fue valorada por varios médicos por su problema torácico quienes refi-rieron que mejoraría con el tiempo. El motivo de consulta es por negarse a realizar activi-dades físicas y comportamiento retraído que se atribuye a defecto torácico. A la exploración física se observa consciente, retraída, talla 1.20 mts, peso 19 kg, normocéfalo, microg-natía, tórax longulineo, clavículas aparente-mente normal, defecto en línea media del esternón, que permite observar trill cardiaco, piel intacta. Área cardiaca rítmica, no se auscultan soplos; resto de la exploración normal. Se realiza valoración cardiaca, normal, ecocardiograma normal, gamagrama pulmonar normal, TAC tórax helicoidal en donde se

observa defecto esternal. Se realiza cirugía encontrando defecto en forma de U, que permite ver el pericardio integro, separación que se extiende en toda su longitud los bordes laterales del defecto, en cada extremo lateral se observan bandas cartilaginosas que representan el primordio esternal. Se liberan ambas bandas cartilaginosas y se realiza cierre con alambre 5 en riel, se deja drenaje torácico. Se mantiene hospitalizada por 4 días, con evolución adecuada. Seguimiento por 20 meses con buena evolución, se observa leve pliegue cutáneo en porción inferior de herida quirúrgica. DISCUSION: La hendidura esternal congénita es un trastorno infrecuente, caracterizado por la existencia de un hueco en la línea media de la pared torácica anterior, entre las dos mitades del esternón.

Resulta de una falla en el proceso de fusión de las bandas mesenquimáticas laterales durante la octava semana de gestación.

Siempre se observa al nacer, es frecuente observar el latido cardiaco en la línea media de la pared torácica anterior.

La hendidura esternal debe ser reparada para proporcionar protección ósea al corazón y grandes vasos, mejorar la dinámica respira-toria y mejorar el aspecto de la pared torácica. Se recomienda reparar en el período neonatal, cuando la pared torácica es flexible y suele ser posible el cierre primario. Después de las 4 semanas de edad, la reparación primaria es difícil, y puede requerir una reconstrucción compleja de la pared torácica más complejas. Otras técnicas incluyen uso de un injerto autólogo autológos o sintéticos, placas de material acrílico, malla de marlex, y colgajos de musculo pectoral entre otras técnicas; los resultados son generalmente buenos.

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CALIDAD DEL SISTEMA DE CERTIFICACIÓN DE UN ORGANISMO DE EVALUACIÓN

DE ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA

Autor y Ponente: Dr. Juan Domingo Porras Hernández Coautores: Dr. José Refugio Mora Fol, Dr. Pablo Lezama del Valle¸

Dr. Guillermo Yanowsky Reyes Institución: Consejo Mexicano de Cirugía Pediátrica, A.C.

INTRODUCCIÓN: Un organismo de evaluación de

especialistas en cirugía (OEEC) requiere de proce-

dimientos explícitos para determinar en forma

objetiva el nivel de calidad de sus evaluaciones. En

la actualidad, existen lineamientos aceptados inter-

nacionalmente para evaluar la calidad de un

programa de certificación profesional. El objetivo de

este estudio fue determinar el nivel de calidad del

sistema de certificación de un OEEC utilizando

lineamientos contemporáneos internacionales.

MATERIAL Y MÉTODOS: a) Tipo de estudio:

Descriptivo, observacional, transversal y compara-

tivo. b) Población de estudio: Evaluaciones de

acreditación del OEEC de los últimos 2 años. c)

Método: Aplicación de la lista de cotejo de Cisek -

que resume los lineamientos de evaluación de la

American Education Research Association, la

American Psychological Association, el National

Council on Measurement in Education y la National

Commision for Certifying Agencies para programas

de certificación profesional-por 4 evaluadores

independientes y previamente capacitados en el

uso y significado de la lista. d) Variables indepen-

dientes: Año, diseño, administración, evidencia de

confiabilidad, evidencia de validez, calificación y

resultados del sistema de certificación. e) Variable

dependiente: Nivel de calidad del sistema de

certificación. f) Análisis estadístico: Descriptivo

con frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia

central, rangos y desviación estándar. Analítico con

U de Mann-Whitney, concordancia absoluta in-

terevaluador y consistencia interna de la lista de

cotejo con alfa de Cronbach. g) Consideraciones

éticas: Aprobación escrita del responsable del

OEEC. Firma de compromiso de confidencialidad y

resguardo de la seguridad de la información del

OEEC por cada evaluador, incluyendo la no divul-

gación de información personal de los sustentantes

ni de sus instituciones de origen.

RESULTADOS: La concordancia absoluta entre los

4 evaluadores fue del 34% para el año 2013 y del

66% para el 2014. La consistencia interna del ins-

trumento de evaluación fue del 89%. En el año

2013, el sistema de certificación tuvo evidencias

para acreditar 55 (64%) de los 86 puntos de la lista.

En el 2014, tuvo 72 (84%). Para el 2014, el OEEC

incrementó las evidencias de cumplimiento de los

lineamientos en las 5 variables evaluadas. Para los

años 2013 y 2014, el diseño de la evaluación cum-

plió 60 y 75% de los lineamientos; su adminis-

tración, 63 y 93%; la evidencia de su confiabilidad,

50 y 56%; la evidencia de su validez, 73 y 94%; y

sus procedimientos de calificación y comunicación

de resultados, 69 y 89%, respectivamente.

DISCUSIÓN: En el 2014, la certificación del OEEC

alcanzó una calidad aceptable. En un nivel de

excelencia, se cumplirían más del 95% de los

lineamientos. Para alcanzarla antes de 2 años, el

OEEC requiere 4 acciones: 1) mantener los logros

actuales, 2) integrar manuales de procedimientos,

3) presentar reportes técnicos de cada parte de la

certificación, y 4) implementar un sistema de mejora

prospectivo en la evaluación de instrumentos, pro-

cedimientos y sinodales. Para la evaluación 2015,

es estratégico incrementar las evidencias de la

confiabilidad de cada componente del sistema. Para

aumentar la objetividad del juicio sobre su calidad y

disminuir sesgos, el OEEC deberá ser evaluado por

un organismo académico nacional y otro interna-

cional, ambos acreditados e independientes a la

cirugía.

CONCLUSIÓN: En el 2014, el sistema de certifi-cación del OEEC tuvo una calidad del 84% al evaluarse con lineamientos contemporáneos inter-nacionales. Para cumplir a cabalidad con su responsabilidad social, el OEEC tendrá el reto de mantener los logros y elevar pronto el desempeño de su sistema a un nivel de excelencia.

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PARATIROIDECTOMÍA TOTAL CON AUTOTRASPLANTE COMO TRATAMIENTO DEL HIPERPARATIROIDISMO SECUNARIO A ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN NIÑOS

Autor: Dr. José Raúl Vázquez Langle Coautores: Dra. Alfa Guadalupe Barraza Tinajero, Dra. Teresa Eugenia González Fuentes, Dr. Ramón Esteban Moreno Riesgo Ponente: Dr. Ramón Esteban Moreno Riesgo Institución: UMAE Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional SXXI, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCION: La enfermedad renal crónica es una patología que se acompaña de múltiples comorbilidades, entre ellas el hiperparatiroidismo secundario (HPTS), el cual surge de una compleja alteración del metabolismo mineral y óseo que se producen como consecuencia de la disminución de la función renal. El tratamiento del HPTS refractario al manejo médico es quirúrgico y la hiperparatiroidectomía total con autotras-plante es la técnica de elección que se ha asociado a mejores resultados en la normaliza-ción de los niveles de hormona paratiroidea, fósforo y calcio, así como menor incidencia de recurrencia del HPTS. En niños, los reportes son escasos, por lo que en el presente trabajo se presenta una serie de casos que abarca la experiencia en nuestra unidad.

METODOLOGIA: Se realizó un estudio descrip-tivo, retrospectivo de enero del 2013 a marzo del 2014, se incluyeron pacientes operados de hiper-paratiroidectomía total con autotrasplante del 50% de la glándula hiperplásica de mayor tamaño en el músculo deltoides y se registraron los siguientes datos: niveles séricos pre y postquirúrgicos de PTH, calcio y fósforo, reporte histopatológico, número de glándulas resecadas. La cirugía se realizó de acuerdo a las guías internacionales KDOQI de acuerdo a los siguien-tes datos: persistencia de los niveles séricos elevados de paratohormona >1000 pg/ml aso-ciado a hipercalcemia y/o hiperfosfatemia refrac-tarios al manejo médico, enfermedad ósea severa y calcifilaxis. Se utilizó estadística descrip-tiva, medias y desviación estándar para variables cuantitativas, así como prueba de t para comparación de medias.

RESULTADOS: De los 11 casos, 4 fueron feme-ninos y 7 masculinos, la media de edad fue de 10 años con rango de 2 a 15 años, la media de PTH, Ca y P prequirúrgicos fueron: 1225 pg/ml +/- 86

pg/ml, 9.51 mg/dl +/- 0.21mg/dl y 5.03 mg/dl +/- 0.50 mg/dl respectivamente. La media de PTH, Ca y P al mes de operados fue de: 202.75 +/- 113.59 pg/ml, de 7.96 mg/dl +/- 0.44 y de 3.29 mg/dl +/- 0.50 respectivamente. El descenso de la PTH observado fue estadísticamente signifi-cativo con una diferencia de 1022.24 pg/dl (IC 95% 705.80 - 1338.68, p < .001). Los valores del Ca presentaron una diferencia de 1.55 mg/dl (IC 95% 0.41 - 2.68mg/dl, p=0.012) y los de P de 1.74mg/dl (IC 95% 0.48 - 3.0mg/dl, p=0.011), siendo también estadísticamente significativos, situación a la que se agrega la relevancia clínica, ya que se observó también una diminución de la ingesta de calcio oral en 9 de los 11 pacientes, así como reducción en la media de fósforo sérico de 5.03 mg/dl a 3.2 mg/dl cuyo valor ya se nor-maliza. De los 11 pacientes 4 tuvieron un reporte histopatológico sin alteraciones y 7 se reportaron con hiperplasia paratiroidea. En 6 casos (54.5%) se corroboró la resección completa, en 3 (27.3%) se resecaron 3 glándulas y en 2 (18.2%) sola-mente 2 glándulas, de los 5 pacientes con resección incompleta, 3 presentaron niveles persistentemente elevados de PTH y de ellos 2 lo presentaron en rango nuevamente quirúrgico.

DISCUSIÓN: El tratamiento quirúrgico del hiper-paratiroidismo secundario a enfermedad renal crónica mediante paratiroidectomía total y auto-trasplante de la mitad de la glándula hiperplásica en el musculo deltoides es exitoso, logrando mejoría en los niveles de paratohormona, calcio y fosforo en el 82% de los casos; desafortunada-mente las variantes anatómicas de las glándulas dificultan la técnica quirúrgica y favorecen la resección incompleta, por lo que a pesar de estudios de imagen y medicina nuclear emplea-dos en forma prequirúrgica, habrá que considerar métodos adyuvantes trasoperatorios para garan-tizar la resección completa.

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LESIÓN TORÁCICA EXTENSA SECUNDARIA A ONDA EXPANSIVA POR CUETE ARTESANAL. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ENDOSCÓPICO MEDIANTE LA

ADMINISTRACIÓN DE ADHESIVO TISULAR TISSUCOL.

Autor y Ponente: Dra. Alma Dinorah Gonzalez Castillo Coautores: Dr. Sergio Flores Institución: Hospital del Niño Morelense, Cuernavaca, Morelos

INTRODUCCION: La pirotecnia es un arte milenaria originado en China. “El Torito” es utilizado en las festividades tradicionales Mexi-canas. Las lesiones por juegos pirotécnicos llegan a tener una incidencia del 50% en niños con una mortalidad del 2%, más frecuente en varones. Se presenta el caso de un niño con lesión torácica extensa y fistula broncopleural resuelta mediante lobectomía pulmonar decor-ticación lavados pleurales y cierre endoscópico de fistula broncopleural mediante la adminis-tración de adhesivo tisular “tissucol”. PRESENTACION DE CASO: Se presenta el caso de paciente masculino de 12 años de edad con trauma abierto de tórax por explosivo artesanal manejado en UTIP por choque hipovolémico, contusión pulmonar, desarrollo de empiema y fistula broncopleural por lesión parenquimatosa pulmonar. Se realiza tomo-grafía de tórax con ventana pulmonar encontrando cuerpo extraño, empiema y lesión lóbulo inferior derecho. Se realiza toracotomía derecha encontrando quemadura de pared, lesión de lóbulo basal de pulmón derecho y quemadura de diafragma, encontrando frag-mentos cohete fragmentado intratoráxico, se realiza lobectomía basal derecha, debridación diafragmática y de pared, desarrolla 2 eventos sépticos que ameritan cambio de esquema antibiótico y lavado pleural en 2 ocasiones permaneciendo con sello de agua por 29 días , desarrolla fistula broncopleural de bajo gasto por lo que es realiza endoscopia flexible y la infiltración de adhesivo tisular (Tissucol) con lo que se resuelve satisfactoriamente la fistula, es egresado a los 30 días posterior a retiro la son-da pleural con reexpansión pulmonar completa DISCUSION: Las lesiones en niños por onda expansiva y lesión térmica son poco

frecuentes. EL 15% de las lesiones por trauma abierto de tórax por onda expansiva requieren toracotomía en el 10% de los casos con una mortalidad del 4.5%. En nuestro país esta reportado un caso de hemitórax por artefacto pirotécnico resuelto mediante toracocentesis. El manejo actual del empiema postraumático grado III es la toracotomía abierta, el pro-nóstico depende de la expansión pulmonar, control del estado séptico y el manejo de la fistula bronco pleural. Las fistulas menores de 5mm idealmente deben ser tratadas por vía endoscópica, ya que la mortalidad con cirugía abierta llega a ser hasta del 79% con cirugía abierta. CONCLUSIONES: 1) la toracotomía explora-dora en trauma abierto de tórax por explosivo artesanal debe realizarse lo más pronto posible para disminuir el riesgo de sepsis 2)sepsis secundaria al cuerpo extraño y al tejido quemado en esfacelación es una complicación esperada requiere manejo intensivo multi-disciplinario 3) la fistula bronco pleural es una complicación potencialmente esperada ante una lesión por artefacto explosivo es tratada satisfactoriamente mediante adhesivo tisular transendoscópico. 4) es necesaria la aplicación efectiva de la ley en materia de pirotecnia y la concientización entre los padres de familia acerca de los riesgos sobre el uso de pirotecnia en menores de edad 5) se reporta el primer caso de lesión pulmonar diafragmática y fistula broncopleural por artefacto pirotécnico resuelto satisfactoriamente en nuestro país mediante lobectomía pulmonar, lavados pleu-rales, decorticación cierre endoscópico de fis-tula broncopleural mediante adhesivo tisular Tissucol.

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NESIDIOBLASTOSIS: PRESENTACIÓN DE DOS CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Autor: Dr. José Edilberto Suarez Nadal Coautores: Dr. Francisco Javier García Valle, Dr. Edgar Flores Montiel. Ponente: Dr. Francisco Javier García Valle Institución: Hospital de Alta Especialidad del Bajío, León, Gto.

INTRODUCCIÓN: El síndrome hipoglucémico endógeno, patología que en la edad pediátrica se origina de diversas situaciones en su mayoría transitorias, puede deberse a hiperplasia de células B del páncreas, entidad conocida como nesiodoblastosis, de presen-tación rara, cuya etiología involucra factores genéticos. En un inicio susceptible de manejo médico y en caso de falla de respuesta al mismo con indicación quirúrgica. PRESENTACIÓN DE CASOS: Se presenta el caso de un recién nacido femenino obtenido por cesárea por indicación obstétrica, a su nacimiento con estigmas de hiperinsulinismo, curso con hipoglucemias persistentes que no respondieron al manejo con alimentación enteral más glucosa intravenosa y diazoxido, con niveles de insulina sérica de 13.3 uUl/ml, glucosa de 51 mg/dl, relación insulina/glucosa 0.26. Se realiza pancreatectomía subtotal lapa-roscópica con lo que se obtiene una respuesta satisfactoria complementada con diazoxido. Un segundo caso de recién nacido masculino obtenido por cesárea indicada por oligohi-dramios y enfermedad hipertensiva del emba-razo, se detecta hipoglucemia persistente con valores tan bajos de hasta 12 mg/dl que no responde al manejo con alimentación enteral, glucosa intravenosa, diazoxido y octreotide. Laboratorios que hacen sospechar nesidioblas-tosis por insulina sérica de 8 uUl/ml, glucosa de 20 mg/dl y relación insulina/glucosa 0.4. Se realiza pancreatectomía laparoscópica subtotal con evolución postquirúrgica satisfactoria

logrando niveles de glucosa sérica dentro de la normalidad con manejo de octreotide sub-cutáneo ambulatorio. DISCUSIÓN: Considerada una enfermedad rara, la nesiodioblastosis debe sospecharse en todo paciente con hipoglucemia persistente, el tratamiento debe ser inmediato con la finalidad de prevenir secuelas neurológicas. De inicio el manejo es médico consistiendo en aporte de glucosa enteral sumado a esto el aporte de glucosa parenteral, uso de antihipertensivos como el diazoxido y análogos de somatostatina en caso de falta de respuesta a los anteriores. El tratamiento quirúrgico se reserva para casos refractarios al manejo medico estando indicada pancreatectomía subtotal sin tener bien determinado aun el porcentaje a resecar. En nuestro caso se realiza abordaje laparoscópico con pancreatectomía subtotal del 97%, confirmado lo descrito en la literatura ya que obtenemos los beneficios que ofrece la mínima invasión como el manejo estético, el menor sangrado transquirúrgico, la magnificación de los tejidos parra su mejor disección. En cuanto a las complicaciones, no se observaron en nuestros pacientes a pesar de no realizar cierre con sutura del conducto pancreático y uso únicamente de armónico. Consideramos que el manejo del paciente debe establecerse por un equipo multidisciplinario debido la complejidad del control glicémico y las complicaciones derivadas de la resección de tejido pancreático.

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CÁNCER TIROIDEO EN NIÑOS EN UN HOSPITAL DE 3ER NIVEL. UNA DÉCADA DE EXPERIENCIA QUIRÚRGICA.

Autor: Dr. José Luis Quintero Curiel Coautores: Dra. Edna Zoraida Rojas Curiel, Dra. Nicte Ha Torres Guillen,

Dr. René Job Torres Martínez, Dra. Izchel Valdez García Ponente: Dra. Izchel Valdez García Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El cáncer tiroideo es poco frecuente en pediatría, con incidencia de hasta 2% en menores de 20 años. En la última década la frecuencia de neoplasias tiroideas ha incrementado. A diferencia de los adultos el carcinoma de tiroides en pediatría es más agresivo. Histologicamente predomina el papi-lar, seguido del mixto, folicular y medular. El tratamiento requiere esencialmente de cirugía y administración de radioyodo oportunamente. El objetivo del presente estudio es determinar las características epidemiológicas y dar a conocer la experiencia en el manejo quirúrgico de las neoplasias tiroideas de la infancia en un hospital de Tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estu-dio descriptivo, retrospectivo, del 2003 a 2014; incluyendo a menores de 16 años intervenidos en Cirugía Oncológica Pediátrica con diagnós-tico de cáncer tiroideo protocolizados con ultrasonido, gamagrama y pruebas de función tiroidea. Se analizarón: edad, sexo, motivo de consulta, procedimiento quirúrgico, Estadio, complicaciones post quirúrgicas e histología,

así como el tiempo de administración de I131.

Análisis estadístico: Captura en base de datos electrónica y cálculo de frecuencias, porcenta-jes, medidas de tendencia central, de disper-sión para variables cuantitativas, y las cualitativas se expresan en frecuencias y porcentajes. RESULTADOS: Se incluyeron 34 pacientes, 24 femeninos y 10 masculinos. El promedio de edad de 12.3 años. En 67.4% el motivo de consulta fue nódulo tiroideo, 20.5% adeno-patías cervicales, 5.8% bocio, uno con hipotiroidismo y uno más por neumopatía. En un primer tiempo quirúrgico: realizamos 2

hemitiroidectomías, 3 biopsias ganglionares, 28 tiroidectomías y una biopsia pulmonar (con metastasis de neoplasia tiroidea); 10 (29.4%) exploraciones cervicales unilaterales y 5 (14.7%) bilaterales con vaciamiento ganglionar, 2 traqueoplastias por infiltración traqueal. Se realizaron 15 reintervenciones: 3 (20%) tiroi-dectomías a los pacientes con biopsia gan-glionar cervical inicial, una hemitiroidectomía, 11 (73.3%) exploraciones cervicales con vacia-miento ganglionar; 8 unilaterales y 3 bilaterales. La complicación postquirúrgica más frecuente fue el hipoparatiroidismo en 24 pacientes (70%). Histopatologicamente se reportaron 30 (88%) carcinomas papilares, uno de ellos microcarcinoma (2.9%), un folicular (2.9%) y 3 (8.8%) medulares. El Estadio I y II fueron los más frecuentes con 82% y 8.8% respectivamente. Todos recibieron administra-ción de radioyodo en periodos variables de tiempo de 1-7 meses con dosis total de 150mCi. Actualmente todo los pacientes viven libres de enfermedad. DISCUSIÒN: La tiroidectomía total es la cirugía de elección para el cáncer tiroideo infantil. La decisión sobre la extensión de la resección quirúrgica considera factores como tamaño y extensión del tumor primario, presen-cia o ausencia de metástasis, la experiencia y el buen juicio del equipo quirúrgico tomando en cuenta que el objetivo de la cirugía es la extirpación completa del tumor primario, asi como disminuir la morbilidad ya que es una enfermedad multifocal la cual debe ser eliminada totalmente para evitar la recidiva local y favorecer la efectividad del tratamiento con radioyodo.

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TUMORES MEDIASTINALES DE CÉLULAS GERMINALES. EXPERIENCIA DE 10 AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

Autor y Ponente: Dr. Sergio Enrique Zavaleta Hernández Coautores: Dr. Pablo Lezama Del Valle, Dr. Jorge Cortés Sauza Institución: Hospital Infantil de México Federico Gómez; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Los tumores de células ger-minales primarios de mediastino ocupan del 6 al 18% de las neoplasias mediastinales en pediatría. El tumor germinal maligno mediastinal es raro, se sabe de ellos por reportes de series aisladas o incluidos en el estudio de tumores germinales de otros sitios. El pronóstico para estos pacientes anteriormente solo reportaba algunos sobrevivien-tes, sin embargo los protocolos de quimioterapia y manejo quirúrgico actuales proveen una mejor expectativa de vida.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con el diagnostico de tumor de células germinales primario mediastinal en un periodo de diez años en un hospital de 3er nivel de este país, comprendido de enero 2003 a diciembre 2013. Evaluando sexo, edad, síntomas de presentación, método diagnostico, mediastino afectado, enfermedad diseminada, abordaje quirúr-gico, complicaciones postquirúrgicas, tiempo de remisión, quimioterapia empleada y estado actual.

RESULTADOS: En un periodo de 10 años se encontraron 28 pacientes pediátricos con tumor primario de células germinales mediastinal, de los cuales 19 fueron hombres y 9 mujeres, en 22 pacientes el tumor invadía el mediastino antero superior, 5 el mediastino medio y 1 el mediastino posterior. El grupo de edad fue desde 16 meses a 18 años 19 de ellos entre los 13 y 16 años. Los síntomas iniciales en los pacientes menores de 10 años fueron dificultad respiratoria y tos en un periodo de 2 semanas a 2 meses de evolución. Los pacientes mayores de 10 años manifestaron con dolor torácico, disnea y dificultad respiratoria, 4 como manifestación inicial síndrome de vena cava superior. Otros síntomas encontrados fueron pérdi-da de peso en 3, pancreatitis en 1, masa cervical en 2. El hallazgo histopatológico fue de tumor germinal mixto maligno en 15 pacientes, senos endodér-micos en 11 y teratoma indiferenciado en 2. Al diagnóstico encontramos 13 pacientes con enfermedad diseminada, 6 a pulmón y pleura, 2 a retroperitoneo, 2 a pericardio, 3 con trombo en aurícula derecha, tronco braquiocefálico. Se realizo diagnostico mediante toma de biopsia por trucut en 15 pacientes, 6 solo con marcadores tumorales (fracción beta de HGC y alfafeto proteína) y 7 con la resección al diagnostico. Se realizaron 2 técnicas

quirúrgicas para resección tumoral, toracotomía posterolateral con preservación muscular 13 derechas, 8 izquierdas y 6 en concha de almeja o clamshell, 1 paciente no requirió cirugía para remi-sión. El momento de la cirugía fue 7 al diagnostico y 20 con al menos 2 ciclos de quimioterapia adyu-vantes. Como complicación postquirúrgica encon-tramos parálisis diafragmática en 2 casos y un sangrado en lecho quirúrgico que requirió reex-ploracion y hemostasia. El esquema de quimioter-apia fue cisca II con un tiempo de remisión de los 5 a los 21 meses con una media de 6.5 meses. Del total de pacientes hay 2 defunciones 1 por SDRA Y 1 por choque séptico. 26 pacientes se encuentran en vigilancia. DISCUSIÓN: La naturaleza toti potencial del origen celular de estos tumores inusuales proporciona el potencial para una gran diversidad en el comporta-miento clínico y la respuesta al tratamiento. Se sabe que la falta de confinar límites en el mediastino de estos tumores es una característica importante que les permite alcanzar grandes dimensiones. El mediastino más afectado fue el antero superior La clínica en niños menores es evidente dificultad respiratoria, los mayores van del dolor torácico y disnea a síndrome de vena cava superior. Los niveles de alfafeto proteína y fracción beta de HGC son elevados al diagnostico y útiles en el seguimiento; la toma de biopsia con trucut fue diagnostica en todos los casos y útil para inicio de quimioterapia, logrando reducción de la masa en todos los casos y resección total. La resecabilidad de estos tumores se dificulta por la proximidad con estructuras vasculares vitales y la necesidad de disecar adherencias a pleura, pericardio, y grandes vasos por lo que el abordaje quirúrgico a preferen-cia del cirujano busca la incisión con mejor expo-sición del tumor, tanto la toracotomía posterolateral como clamshell demostraron ser efectivas. Las complicaciones relacionadas a la cirugía fueron por sacrificio del nervio frénico. El esquema de quimioterapia con ciclofosfamida, cisplatino, adriamicina mas resección mostraron remisión de la enfermedad en promedio de 6.5 meses y ninguna defunción se asocio a el procedimiento quirúrgico.

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TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS EN NIÑOS, EXPERIENCIA DE 11 AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Autor: Dr. José Arturo Ortega Salgado Coautores: Dra. Guadalupe Frías Vázquez, Dra. María Guadalupe Jiménez Carbajal, Dr. Edgar Guillermo Lazcano Rojas Ponente: Dr. Edgar Guillermo Lazcano Rojas Institución: Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Los tumores hepáticos primarios son neoplasias poco frecuentes en niños y adolescentes, un tercio de ellos lo conforman los tumores hepáticos benignos. Los malignos se subdividen en a) hepato-blastoma, b) carcinomas hepáticos y c) tumores hepáticos malignos inespecíficos. Cuentan con una incidencia de 2.4/ 1,000,000 niños /año, de los cuales, el Hepatoblastoma se presenta en el 51% de los casos, con una edad promedio de presentación a los 18 meses de edad y el Hepatocarcinoma se presenta en el 39% de los casos; con mayor incidencia entre los 10 y 14 años. Es más frecuente en varones con una relación 2:1. El marcador tumoral más usado en el diagnóstico de tumores hepáticos es la alfa fetoproteína. Los estudios de imagenología como el ultrasonido (US) y la tomografía computada (TC), permiten clasificar a los tumores hepáticos, sin embargo el diagnóstico definitivo se realiza mediante la toma de biopsia. La supervivencia en casi todos los grupos depende de la resección del tumor primario y la quimioterapia coadyuvante, integrándose un manejo médico y quirúrgico. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los niños con tumores hepáticos primarios en un hospital de tercer nivel de atención.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, con muestreo de conveniencia, de 1998 a 2008 en pacientes de entre los 0 y 19 años de edad.

RESULTADOS: Se reportaron 31 casos, 28 (90.3%) fueron malignos, 20 hepatoblatomas (71.4%), 7 hepatocarcinomas (25%) y un rab-domiosarcoma (3.5%). Se presentaron 3 casos de tumores benignos (9.7%), 1 hemangioma, 1 hamartoma y 1 caso de hemangioendotelioma. La distribución por grupos de edad fue desde

el Recién nacido hasta los 19 años. La entidad de origen con mayor número de casos fue el D.F. Las manifestaciones clínicas iniciales más frecuentes fueron: masa abdominal, Astenia y adinamia y, dolor abdominal.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Se ana-lizaron los expedientes de pacientes con tumores hepáticos primarios durante un perío-do de 11 años, se obtuvieron 31 pacientes, 28 con tumores malignos y 3 con tumores benignos, representando en conjunto una inci-dencia absoluta de 2.8% por año, comparada con una incidencia absoluta de 1.6% por año y 3.5% encontradas en 2 series analizadas (1982-1991 y 1996-1999, respectivamente). En este estudio se encontró una frecuencia mayor de hepatoblastomas, que representaron el 71.4% de los tumores malignos, contra el 25% representado por los hepatocarcinomas y el 3.5% por los rabdomiosarcomas, con una ma-yor frecuencia en pacientes originarios del Distrito federal, datos que son comparables con el estudio realizada en el IMSSS de 1996 a 2002. Llama la atención la presencia de un paciente de 1 año de edad con hepatocar-cinoma y uno de 12 años con hepatoblastoma, ya que para el primero promedio de presen-tación es a los 12 años de edad, y para el segundo al año de edad. La manifestación clínica más frecuentemente referida al inicio del padecimiento fue la masa abdominal y la condición clínica asociada más frecuente fue la anemia, presentada en 14 pacientes, 10 de los cuales correspondieron a hepatoblastomas. Es importante identificar los factores que se encuentren relacionados con el desarrollo de los tumores hepáticos, ya que en diversas partes del mundo, la infección por el virus de la hepatitis B se relaciona con el desarrollo de hepatocarcinoma.

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“EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS EN LA EDAD PEDIÁTRICA”

Autor: Dr. José Antonio Gutiérrez Ureña Coautores: Dr. Iván Cruz Morales, Dr. Jaime Orozco Pérez, Dra. Rosa Erro Aboytia Ponente: Dra. Rosa Erro Aboytia Institución: Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: Los tumores hepáticos ma-lignos representan el 80% de todos los tumores hepáticos en la infancia y el 0.5 a 2% de todas las neoplasias malignas en pediatría. La resec-ción quirúrgica total es la única forma de curación, menos de la mitad de los tumores son resecables al diagnóstico, más debido a los avances en el conocimiento del comportamiento biológico, a los esquemas de quimioterapia ac-tualmente utilizados y al uso de técnicas quirúr-gicas planeadas se ha logrado convertir tumores no resecables a tumores resecables. Con un pronóstico actual de sobrevida de un 70 a 90%. El objetivo del presente es conocer la experiencia quirúrgica en tumores hepáticos malignos en edad pediátrica en nuestra institución.

MATERIAL Y MÉTODO: Es un estudio observa-cional, retrospectivo, transversal y analítico. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico histopa-tológico de tumor hepático maligno intervenidos quirúrgicamente en un periodo de 5 años, se evaluó: sexo, edad, tipo histológico, marcadores tumorales, estadificación pre-quirúrgica (PRE-TEXT), localización, quimioterapia neo adyuvan-te, tipo de cirugía, complicaciones trans y post-quirúrgicas y sobrevida libre de enfermedad.

RESULTADOS: Se incluyeron 15 pacientes con tumores hepáticos malignos, 13 (86.6%) hepato-blastomas y 2 (13.4%) sarcomas embrionarios hepáticos. El sexo masculino predominó en 10 casos (66.6%). La edad media de fue de 20.7 meses para hepatoblastoma y 84 meses para sarcoma hepático. En los hepatoblastomas la es-tirpe histológica fue: epitelial fetal 11/13, embrionario 1/13, mixto 1/13. El alfa-fetoproteina se cuantificó por arriba de lo normal en el 100% de los pacientes con hepatoblastoma. La estadi-ficación PRETEXT para hepatoblastoma fue; I (0%), II (7.7%) III (61.6%) y IV (30.7%). Ambos sarcomas embrionarios se limitaban a un solo lóbulo hepático. La quimioterapia empleada en pacientes con hepatoblastoma fue cisplatino-doxorrubicina (PLADO) en 66.6% y PLADO mo-dificado en el 33.4%, convirtiendo 80% de los

tumores irresecables a resecables. Las cirugías realizadas fueron: tri-secmentectomía hepática en tres, hemi-hepatectomía derecha en seis, hemi-hepatectomía izquierda en cuatro, meso-hepatectomía en un caso y segmentectomía late-ral izquierda en un paciente. En 12 procedi-mientos quirúrgicos se utilizó el aspirador ultrasónico. Las complicaciones trans-operatorias fueron choque hipovolémico en un paciente el cual falleció; post-operatorias: sangrado en un paciente con revisión post-quirúrgica, lesión a vía biliar con posterior derivación bilio-intestinal en un caso y oclusión intestinal por bridas en un pa-ciente; estos últimos tres con evolución posterior satisfactoria. Un paciente con diagnóstico de sarcoma embrionario hepático, se re-intervino quirúrgicamente por una probable recaída tumoral, posteriormente se comprobó que el tejido extirpado fue negativo a malignidad. Actualmente se encuentran vivos y sin actividad tumoral 77% (10/13) en los pacientes con hepa-toblastoma, y el 100% (2/2) de los pacientes con sarcoma hepático, lo que nos arroja un global de 80% (13/15) de sobrevida libre de enfermedad. Fallecieron tres pacientes dos por progresión de la enfermedad por metástasis pulmonares y uno en el trans-operatorio.

DISCUSIÓN: El pronóstico de sobrevida para los niños con tumores hepáticos en las últimas décadas ha mejorado sustancialmente gracias al conocimiento del comportamiento biológico de dichas neoplasias, así como por los avances de los propios agentes cito-tóxicos en la aplicación de quimioterapia preoperatoria; pero, la resección quirúrgica completa con márgenes libres de enfermedad, representa el factor fundamental en el tratamiento y la curación de estas neoplasias. Consideramos que la experiencia quirúrgica en nuestra institución se encuentra acorde a lo reportado en la literatura mundial; con el conocimiento de que los tumores hepáticos en estadio avanzado o metastásico tienen bajos índices de sobrevida.

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HEMANGIOMA HEPÁTICO INFANTIL TRATADO CON PROPANOLOL, EXPERIENCIA EN UN

ÚNICO CENTRO ASISTENCIAL.

Autor: Dr. José Martín Palacios Acosta Coautores: Dra. Vanessa Carrasquel Valecillos, Dra. Elizabeth Cruz Jaramillo,

Dr. Diego Herrera Ojeda Ponente: Dra. Vanessa Carrasquel Valecillos Institución: Instituto Nacional de Pediatría; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Los tumores hepáticos tiene una frecuencia de 10% en la población neo-natal en el periodo perinatal, desafortuna-damente están asociados a un alto índice de morbilidad y mortalidad. El hemangioma hepático infantil (HHI), considerado una neoplasia proliferativa, está conformada predo-minantemente por células endoteliales y tiene dos fases características; una de rápido crecimiento ocasionado por la proliferación celular, y otra caracterizada por la involución espontánea. En 2008, Richter y Friedman reportaron que pacientes tratados con el propanolol presentaban usaba regresión en la proliferación de los hemangiomas en recién nacidos con enfermedad cardiovascular. En el presente trabajo se discute la experiencia de un centro de atención pediátrico de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos retrospectivo en donde se evaluaron los expedientes clínicos de 7 casos con hemangioma hepático infantil entre 2007-2013, tratados con propanolol vía oral a dosis media de 2.2 g/kg/día. Se evaluaron al inicio y durante el seguimiento biometría hemática, nivel de alfa-feto proteína y pruebas de función hepática. Los estudios de gabinete usados fueron radiografía simple de abdomen, ultra-sonido abdominal, tomografía computarizada, electrocardiograma. Se realizó una revisión cada mes los primeros 3 meses, luego cada 3 meses por 6 meses y luego cada 6 meses por 3 años, a cada caso para evaluar la mejoría

clínica y radiológica como respuesta al tra-tamiento. RESULTADOS: En el periodo de seis años (2007 - 2013) se presentaron 7 niños con HHI tratados con propanolol, 5 (71%) fueron niñas y 2 (29%) niños La edad promedio al diagnóstico fue de 2.8 meses. 6 casos fueron diagnosticados durante la exploración física, presentando masa abdominal palpable. 5 niños cursaron con patologías asociadas. obtuvo disminución del tamaño de las lesiones en 5 casos (en cuánto tiempo), requiriéndose embo-lización en 2 debido al aumento del tamaño en 30% en 1 paciente y por no modificarse el tamaño de la misma en 1 paciente. La duración del tratamiento fue en promedio de un año, realizándose vigilancia hasta la fecha mediante estudios de gabinete. Un sólo caso presentó síndrome de Kasabach-Merritt, choque séptico e insuficiencia renal aguda, fue tratada me-diante la administración de líquidos, antibió-ticos y hemodiálisis, posteriormente presentó falla multiorgánica y falleció 2 meses después de iniciado el tratamiento, a los 2 meses de edad. CONCLUSIÓN: El Propanolol ha demostrado su utilidad en pacientes portadores de Heman-gioma hepático infantil; evidenciado desde 2008 y puede ser usado como tratamiento de de dicha enfermedad, siendo seguros y con escasos efectos secundarios.

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TUMOR PAPILAR SÓLIDO-QUÍSTICO DEL PÁNCREAS (TUMOR DE FRANTZ): REPORTE DE UN CASO.

Autor: Dr. José Refugio Mora Fol Coautores: Dra. Guadalupe Michel Bravo López, Dr. Iván Calvo Vázquez Ponente: Dra. Guadalupe Michel Bravo López Institución: Hospital Central Norte PEMEX, México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El tumor solido quístico papilar de páncreas o tumor de Frantz es una rara entidad, representa del 0.2 al 2.7% del total de los tumores de páncreas, teniendo predilección por mujeres jóvenes, suele tratarse de un tumor grande, bien encapsulado y de consistencia heterogénea, se localiza con mayor frecuencia en cabeza y cuello pancreático y con menor frecuencia en cuerpo y cola. Adquiere relevancia clínica al tratarse de un tumor poco frecuente que a pesar de tener un bajo grado de malignidad, es capaz de producir metástasis hepáticas o intraperitoneales entre 16 y 20%,por lo que un diagnóstico oportuno y un tratamiento quirúrgico radical podrían representar una curación en más del 95% de los casos.

CASO CLÍNICO: Femenino de 16 años de edad, sin antecedentes de importancia, inicia padeci-miento con dolor en epigastrio de tipo transfictivo, intensidad moderada, sin irradiaciones, cons-tante, que se acompañó de plenitud gástrica, nausea y vómito de contenido gastroalimentario, niega perdida ponderal, sin otra sintomatología acude a urgencias. A la exploración física se encuentra con signos vitales estables, con dolor a la palpación profunda en epigastrio, no se palpa masa ni visceromegalia, sin datos de irritación peritoneal; es valorada y egresada con el diagnóstico de gastroenteritis, se otorga tratamiento médico; no hay mejoría y se agrega hematemesis abundante en 2 ocasiones, acude nuevamente a urgencias e ingresa a hospitali-zación por el servicio de pediatría. En estudios de laboratorio, solo destaca leucocitosis con neutrofilia e hiperglicemia. Se realiza Panen-doscopía, encontrando varices fundicas en racimo con datos de ruptura en una de ellas, sin evidencia de hemorragia activa, se decide iniciar octreotide en infusión y sucralfato. Posteriormente se solicita ultrasonido abdominal sin encontrar alteraciones, en la tomografía de abdomen simple y contrastada se demuestra tumor de cuerpo y cola de páncreas que mide

9.81 cm por 7.43 cm, de aspecto heterogéneo compatibles con lesiones sólidas y quísticas, poco vascularizado. Se integra el diagnóstico de tumor de cuerpo y cola de páncreas, es sometida a laparotomía exploradora, encontrándose tu-mor de consistencia sólida en cuerpo y cola de páncreas por lo que se decide realizar pancrea-tectomía distal y esplenectomía por compromiso del hilio esplénico, se logra su resección comple-ta. La evolución posquirúrgica fue favorable, no presentó ninguna complicación, al quinto es egresada por mejoría. El análisis histopatológico confirmo tumor papilar solido-quístico invasor de bajo potencial maligno, con inmunohistoquímica positiva en el 100% de las células neoplásicas para vimentina (+++), cromogranina, receptor de estrógeno, receptores de progesterona, Herb II y p53 negativos. Actualmente se mantiene en vigi-lancia, asintomática, sin aparente complicación asociada ni recurrencia.

DISCUSIÓN: El tumor de Franz es un padecimiento poco común, descrita por Franz en 1959, predomina en la segunda y cuarta década de la vida, la sintomatología está dada por efecto de masa, el paciente puede cursar asintomático, y cuando presentan clínica, ésta es inespecífica, refiriendo epigastralgia, plenitud gástrica y en muy raras ocasiones hematemesis e ictericia, a la exploración puede llegar a palparse una masa de consistencia dura. El diagnóstico se puede realizar con estudios de imagen como ultra-sonido, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento es quirúrgico e implica la resección de la tumoración mediante pan-createctomia parcial. En los hallazgos histoló-gicos destaca los pseudopapilares con espacios quísticos y trabeculares. La mayoría de las cé-lulas del tumor muestran inmunorreactividad de la membrana hasta en 50% de los casos para CD56, vimentina, multifocal a sinaptofisina, cro-mogranina, citoqueratina y antígeno carcio-embrionario. El pronóstico es favorable tras la resección total del mismo.

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TUMORES HEPÁTICOS CON RUPTURA ESPONTÁNEA. TRATAMIENTO Y SOBREVIDA

EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA.

Autor y Ponente: Dra. Andrea De Icaza González Coautores: Dr. Pablo Lezama del Valle, Dr. Jorge Cortés Sauza, Dr. Miguel Palomo Colli, Dr. Alejandro Peñarrieta Daher Ponente: Dr. Alejandro Peñarrieta Daher Institución: Hospital Infantil de México Federico Gómez; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Los tumores rotos son una de las complicaciones más temidas para el cirujano oncólogo. El manejo adecuado es la única oportunidad que se tiene para obtener buenos resultados y pronóstico de vida. No se ha descrito en México ni en nuestro hospital, la incidencia de los tumores rotos ni el pronóstico de éstos. Tampoco se conoce el manejo que se ha establecido en nuestro hospital para esta patología tan complicada. (2,6,8) MATERIAL Y MÉTODOS: Este estudio es retrospectivo, descriptivo y analítico, observa-cional, una serie de casos, donde se incluyeron a todos los pacientes del Hospital Infantil de México que ingresaron con el diagnóstico tumor hepático en estudio, en el periodo com-prendido desde 1998-2011. RESULTADOS: Se ingresaron al hospital 129 pacientes con algún tipo de tumor hepático, 112 malignos y 17 benignos. Se reporta una sobrevida en los hepatoblastomas EI y II del 100%, EIII del 74% y EIV 42%. En los Hepatocarcinomas EI 100%, EIII 66% y EIV 0%. De los tumores estudiados 13 presentaron rutura (18%) siendo el 84% hepatoblastomas. Las causas de ruptura fueron secundario a trauma, espontáneo, secundario a la biopsia y como hallazgo en la cirugía. El síntoma más frecuente en los tumores rotos fue el dolor abdominal (62%). De los laboratorios relevan-tes para el diagnostico de un tumor roto fue la Hb por debajo de 7.9,DHL arriba de 500mg/dl, hiperkalemia e hiperuricemia. Con los resulta-dos demostrados en la tabla, observamos que los pacientes con tumores rotos presentaron

con mayor frecuencia hemoglobina inicial por debajo de 7.9 (25% contra 2%), así como DHL por arriba de 500mg/dl ( 50% contra 15%). El principal manejo establecido fue la hemostasia y empaquetamiento seguido de cirugía tempra-na (PRETEXT I y II) y posterior a la quimioterapia neoadyuvante (PRETEXT III Y IV), basándose en los principios de la cirugía de control de daños. La mortalidad global de los tumores se incrementa si hay ruptura (36% vs 20%). No hay variación de la mortalidad en los EI y EII independientemente de la ruptura. EL 20% de la población estudiada presentó algún tipo de complicación. Las más relevantes fueron: Sangrado, lesión vascular, lesión a la vía biliar, oclusión intestinal y muerte. La mortalidad global relacionada al evento quirúrgico fue del 11% contra el 15% en el caso de los tumores rotos. DISCUSIÓN: La serie reportada es la más grande del país. El manejo quirúrgico y médico alcanza los estándares internacionales de cual-quier centro oncológico reconocido. En la serie se reportó una incidencia del 14% de ruptura de tumor. Si las condiciones hemodinámicas del paciente lo permiten y está clasificado como un PREETEXT I y II, la resección primaria es la situación ideal. Cuando llegan de manera retardada y/o con inestabilidad hemo-dinámica se deberá realizar hemostasia y empaquetamiento. Y cumpliendo con los prin-cipios de la cirugía de control de daños, la resección del tumor se deberá realizar una vez estable el paciente o posterior a quimioterapia adyuvante en los casos de PRETEXT III Y IV.

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INVESTIGACIÓN DE DESENLACES EN TUMOR DE WILMS BILATERAL EN UN CENTRO DE REFERENCIA

Autor y Ponente: Dr. Iván Bautista Hernández Coautores: Dr. Pablo Lezama del Valle, Dr. Jorge Cortés Sauza, Dr. Stanislaw Sadowinski-Pine Institución: Hospital Infantil de México Federico Gómez, México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El tumor de Wilms (TW) es el tumor renal maligno más frecuente en la niñez. Este puede ser unilateral o bilateral, los bilaterales se presentan en el 4 a 13%. Es prioritario realizar un diagnóstico temprano e iniciar quimioterapia neadyuvante para reducir la masa tumoral y preservar la mayor cantidad de parénquima renal con el fin de evitar la falla renal. Los pacientes con síndromes congénitos asociados tienen mayor riesgo de presentar (TW) bilateral, como en el síndrome de Beckwith-Wiedemann, WARG, y Denys-Drash pricipalmente. El TW bilateral puede ser sincró-nico (afección simultanea de ambos riñones) en la mayoría de los casos y es de mejor pronostico, que la forma metacrónica (recidiva de la enfermedad con afección del riñón contralateral). Al momento se recomienda que los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal y que tenga al menos 2 años de vigilancia deben de ser considerados en un programa de trasplante renal.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retros-pectivo, observacional, se incluyeron a todos los pacientes con diagnostico de TW bilateral diagnosticados y tratados en un hospital de Tercer nivel en la ciudad de México. En un periodo de 12 años.

RESULTADOS: Se presentaron 191 casos nuevos de TW, de estos 14 (7.3%) fueron bila-terales, se excluyo un caso por no tener se-guimiento. 6 casos (46.1%) eran sexo masculi-no y 7(53.9%) femenino. 4 casos (30.7%) tenían un síndrome asociado a TWB (Sx. Denys-Drash, y Aniridia). La presentación clínica más frecuente fue masa abdominal en el 100% casos Para el diagnostico toda la población se le realizó TAC y para confirmarlo

en 12 casos (92.3%) se hizo biopsia renal guiada por US y en un caso se realizó cirugía de entrada. Las cirugía realizada posterior a la quimioterapia neadyuvante en 4 casos (30.7%), heminefrectomía a cada riñón, y 9 casos (69.3%) nefroureterectomía radical a un riñón y heminefrectomía o enucleación al con-tralateral. Los reportes de patología predomino la histología favorable 9 casos (69.24%).Se presentaron 2 casos metacrónicos (15.3%) y 11 sincrónicos (84.7%), En cuanto al estadio del riñón que se le practico nefroureterectomía radical 1 caso fue Estadio III (11.1%) 3 casos fueron Estadio II (33.4%) y 5 Estadio I (55.5%). La quimioterapia neadyuvante recibida en to-dos los casos fue con vincristina y actinomicina D. Recibieron radioterapia con 10.8 cGy 7 ca-sos (53.8%). La complicación a largo plazo fue la hipertensión arterial sistémica en un caso. El seguimiento de la población es del 100% en promedio 71 meses. Del grupo, 3 casos (23%) desarrollaron insuficiencia renal crónica terminal que han requerido ya de un trasplante renal. 2 pacientes fallecieron (15.3%) durante la fase de tratamiento.

DISCUSIÓN: El TW bilateral es raro en nuestra población. Se observa una tendencia mayor en pacientes con síndromes asociados, al tener el diagnóstico histológico se inicia quimioterapia neadyuvante para reducción de la masa tu-moral y preservar la mayor cantidad de parénquima renal sano. Las complicaciones médicas secundarias a la cirugía son mínimas. La población estudiada está libre de enfer-medad con un seguimiento promedio a 71 meses. Los casos que desarrollaron falla renal crónica se ha trasplantado con una sobrevida del injerto hasta el momento del 100%.

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TUMORES RAROS EN PEDIATRÍA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

Autor y Ponente: Dr. José Luis Quintero Curiel Coautores: Dra. Edna Zoraida Rojas Curiel, Dr. Jesús Enrique Santiago Romo, Dr. José Alberto Cibrian Cruz, Dra. Nicte Ha Azucena Torres Guillen Ponente: Nicte Ha Azucena Torres Guillen

Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCION: El concepto de tumor raro en pediatría es complejo, considerando que las neopla-sias epiteliales malignas en la infancia son menos frecuentes que en la edad adulta, con tasa de incidencia de 2 por millón por año El diagnóstico es difícil en forma temprana debido a que frecuente-mente presentan síntomas y signos inespecíficos. El diagnóstico oportuno con tratamiento adecuado apegado a los criterios oncoquirurgicos está relacionado con mejor pronóstico. El objetivo de este trabajo Dar a conocer la casuística de los tumores raros de la infancia, identificando la presentación clínica, las pautas de diagnóstico y tratamiento quirúrgico en el servicio de Cirugía Oncológica Pediátrica en un hospital de Tercer nivel

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en el periodo de enero de 2004 a enero de 2014 se realizaron intervenciones quirúrgicas de pacientes con tumores en el Servicio de Cirugía Oncológica Pediátrica incluyendo los pacientes con resultados histopatológicos de tumo-res raros con protocolo de diagnóstico completo .Previo consentimiento informado se analizaron los expedientes de los pacientes con diagnóstico de tumores raros. Las variables fueron: edad, sexo,

localización de la tumoración, presentación clínica, tiempo de evolución, cirugía realizada, reportes de histopatología y estado actual del paciente

RESULTADOS: En el período reportado fueron intervenidos quirúrgicamente 1695 pacientes con tumores en el servicio de Cirugía Oncólogica Pediá-trica de los cuales 23 reportes histopatológicos fueron de neoplasias raras (1.3%). La edad fue de 6 meses hasta 15 años; con predominio del sexo femenino 2.8:1. La presentación clínica principal fue el aumento de volumen en un 65%, con un tiempo de evolución de 3 días a 24 meses .Los lugares de presentación, cirugías realizadas, reportes histopatológicos y estado actual se reportan en la Tabla 1. Después de cirugía; 67% de los pacientes recibieron quimioterapia, a 8.6% se les administro quimioterapia más radioterapia y 24.5% de los pacientes intervenidos no requirieron otro tratamien-to solo cirugía. Actualmente se encuentran en vigi-lancia y libres de enfermedad el 48% de los pacien-tes. 26% continúan en tratamiento y la mortalidad es de 26%, un paciente (4.3%) con tumor cardiaco de tipo linfoproliferativo falleció en el transoperatorio el 21.7% restante falleció durante la administración del tratamiento oncológico.

Tabla 1 .Datos obtenidos de los 23 expedientes de pacientes con tumores raros **Segundo tiempo quirúrgico

DISCUSION: Existe poca información sobre inci-dencia y supervivencia de las neoplasias raras en nuestro país. La importancia de estar familiarizado con estas neoplasias es relevante , debido que a

pesar de su mal pronóstico, existe la experiencia y evidencia internacional que con tratamiento opor-tuno y criterios oncoquirúrgicos presentan sobre-vida a largo plazo o inclusive curación.

LOCALIZACION DEL TUMOR

No. De casos

CIRUGIAS REALIZADAS

RESULTADO HISTOPATOLOGICO

ESTADO ACTUAL

Piel 1 Biopsia / Linfadenectomía axilar ** Melanoma maligno Vivo Submaxilar 1 Resección total Sarcoma Fibromixoide Vivo Parótida

3

Parotidectomía parcial (2 ) Radical (1)**

Sialoblastoma(1) Enfermedad de Castleman(1 ) Tumor mucoepidermoide (1)

Vivos

Tráquea

1

Biopsia/ Resección por broncoscopia.y Esternotomía**

Tumor de células claras

Vivo

Bronquio 1 Toracotomía /Lobectomía inferior Tumor mucoepidermoide Vivo Mediastino 1 Esternotomía con resección total Enfermedad de Castleman Vivo Corazón 1 Esternotomía /Biopsia Linfoma linfoblastico Muerto Hígado 2 Hepatectomía derecha Sarcoma embrionario Muertos Riñón

6

Nefroureterectomía /Biopsias ganglionares

Tumor de células claras (4) Tumor rabdoide (1), Tumor papilar (1)

2 muertos 4 vivos

Suprarrenales 3 Adrenalectomía

Carcinoma de suprarrenales. 1 muerto 2 vivos

Útero y vagina 2 Resección transvaginal/Histerectomía laparoscópica

Adenocarcinoma de células claras(1) Rabdomiosarcoma congénito

Vivos

Tejidos blandos (muslo)

1 Resección total

Dermatofiobrosarcoma protuberans

Vivo

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¿SON ÚTILES LOS FACTORES DE COAGULACIÓN V Y VII PARA PREDECIR LA REVERSIBILIDAD DEL DAÑO HEPÁTICO EN PACIENTES CON FALLA HEPÁTICA FULMINANTE Y LA NECESIDAD DE

LISTARLOS PARA UN TRASPLANTE HEPÁTICO URGENTE?

Autor: Dr. Gustavo Varela Fascinetto Coautores: Dr. José Alejandro Hernández Plata, Dr. Juan Manuel Alcántar Fierros,

Dr. Jaime Nieto Zermeño, Dra. Andrea De Icaza González Ponente: Dra. Andrea De Icaza González Institución: Hospital Infantil de México Federico Gómez; México, D.F.

INTRODUCCION: La falla hepática fulminante (FHF) es una condición grave con una mortalidad superior al 80% sin Trasplante Hepático (TH), sin embargo; en algunos pacientes existe la posi-bilidad de recuperación de la función del hígado nativo. La escasez de donadores limita la aplica-ción del TH. No existe a la fecha un método eficaz para predecir que paciente requiere de un TH para sobrevivir. Los factores de coagulación (FC) V y VII son indicadores de la síntesis hepá-tica. El objetivo de este trabajo fue validar los FC V y VII como criterio pronóstico y de decisión terapéutica.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, clínico y descriptivo, en el que se incluyeron todos los pacientes con FHF de 1998 al 2011. Se realizó determinación de FC V y VII al ingreso y se repitieron de manera seriada según las condi-ciones del paciente. Cuando el FCVII era <10% y el FCV <20%, el paciente se listaba para TH urgente si no existía contraindicación. Si uno o ambos FC se encontraban por arriba de este va-lor, el paciente se vigilaba con terapia de soporte. Se crearon 3 grupos para el análisis según la primera determinación: GRUPO I: Ambos FC por debajo del corte. GRUPO II: Un FC arriba y otro abajo del corte. GRUPO III: Ambos factores arri-ba del corte. Se analizaron variables demográ-ficas, etiología, complicaciones médicas, sobrevi-da y se determinó el valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPP) de los FC V y VII como prueba discriminatoria para listar o no a un paciente para TH.

RESULTADOS: Se analizaron 62 pacientes, 53.2% fueron hombres. El grupo etario predo-minante fueron los lactantes (37%), seguido de escolares (29%). Las causas de FHF fueron: indeterminada (64.5%), infecciosa (15%), auto-inmune (11.2%), intoxicación por hongos (4.8%), enfermedad de Wilson (3.2%) e intoxicación por paracetamol (1.5%). Se realizó FC a 35 de los 62 pacientes, distribuyéndose 18 en el grupo I, 12 en el grupo II y 5 en el grupo III. Trece de los 62 pacientes sobrevivieron con el hígado nativo

(20.9%). Diez y nueve pacientes se listaron para TH, de los cuales 9 (47.3%), lograron trasplan-tarse, 4 (21%) se recuperaron y se desactivaron de la lista y 6 (31.5%) fallecieron en espera del injerto. Todos los pacientes que se recuperaron mostraron mejoría en las determinaciones sub-secuentes de FC y los que fallecieron o se trasplantaron mostraron disminución de los FC. El tiempo promedio en lista de espera para los pacientes trasplantados fue de 2.6 días (1-6 días) y para los que fallecieron en espera de injerto de 6.5 días (2-10 días). La sobrevida actuarial al año de los 9 pacientes trasplantados fue del 77%. Los pacientes que ingresaron con menos de 7 días de evolución presentaron una sobrevida del 40%; entre 7 a 21 días 31% y los que ingresaron des-pués de 22 días la sobrevida disminuyó a 23% (p=0.644). La sobrevida en los pacientes sin encefalopatía fue del 72%, con grado I del 33%, grado II 29% y grado III/IV de solo 20% (p=0.980). El 95% (17/18) de los pacientes con insuficiencia renal aguda fallecieron (p=0.006). Se realizaron un total de 62 determinaciones de FC. El análisis de los FC como prueba pronóstica en la primera determinación reportó un VPP del 72% (13/18 fallecieron o se trasplantaron) y VPN del 40% (2/5 sobrevivieron). En la segunda deter-minación el VPP se incrementó al 100% (16/16 fallecieron) y el VPN al 88% (8/9 sobrevivieron y el paciente que falleció fue por sepsis con fun-ción hepática estable).

DISCUSIÓN: La decisión de listar a un paciente para TH debe ser dinámica y modificable. El contar con criterios claros para decir que paciente listar para TH es de suma importancia. Nuestros resultados demuestran que la determinación seriada de los FC V y VII es un método eficaz para predecir la necesidad de TH o la posibilidad de recuperación del hígado nativo en pacientes con FHF (VPP 100% y VPN 88% en determinaciones seriadas). Los factores pronós-ticos para sobrevida fueron la referencia tempra-na al centro de trasplantes, y la presencia de en-cefalopatía o insuficiencia renal.

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EXPERIENCIA QUIRÚRGICA EN EL MANEJO DE QUISTE DE COLÉDOCO

ANÁLISIS DE 10 AÑOS

Autor: Dra. Isis Beatriz Medel Morales Coautores: Dra. Belinda Mayra Pérez Hernández, Dr. Roberto Ortiz Galván, Dr. Edgar Fernando Oliver García Ponente: Dra. Belinda Mayra Pérez Hernández Institución: UMAE Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional SXXI, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El quiste de colédoco representa una patología poco frecuente de la vía biliar, su etiología aún no ha sido esclarecida, sin embargo se consideran teorías relacionadas a la longitud mayor de la normal del canal común biliopancreático. Esta pato-logía se detecta generalmente en la primera década de la vida, aunque su detección prenatal ha incrementado gracias a uso de la ecografía. Su tríada clínica clásica se repre-senta por dolor abdominal, ictericia y masa abdominal. Su tratamiento es quirúrgico, con resección total del área de vía biliar afectada y derivación biliodigestiva. En la actualidad las complicaciones más comunes posquirúrgicas son estenosis de la anastomosis y colangitis. El objetivo de este trabajo es describir la presentación clínica de los pacientes, las características de su manejo operatorio y complicaciones asociadas. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observa-cional, transversal, retrospectivo y descriptivo. Se seleccionaron pacientes pediátricos someti-dos a resección de quiste de colédoco en un período de 10 años. Se estudiaron variables demográficas, quirúrgicas y complicaciones posquirúrgicas. El análisis estadístico fue de tipo descriptivo, con medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas y para variables cualitativas porcentajes y valores absolutos. Resultados: se detectaron 42 pacientes, con edades comprendidas entre 1 mes de vida y 14 años. La relación encontrada de acuerdo al sexo 3.5:1, mujeres contra varones. Los datos

clínicos más frecuentes fueron dolor abdominal e ictericia. El estudio de gabinete mayormente empleado para el diagnóstico fue el ultrasonido. Se realizó hepatoyeyunoanastomosis en 95.2% de los pacientes y en el 4.7% se realizó hepatoduodenoanastomosis. El tiempo quirúr-gico tuvo un rango de 60 – 240 minutos, sin complicaciones transoperatorias. Se realizaron en total 23 biopsias hepáticas, de los cuales, sólo 1 de los pacientes se reportó con fibrosis severa que evoluciono a cirrosis hepática. Las complicaciones posquirúrgicas que se presen-taron fueron: colangitis, íleo prolongado, absceso subhepático, oclusión intestinal y estenosis de la anastomosis. DISCUSIÓN: aunque la etiología exacta de los quistes de colédoco aún se desconoce, los avances tecnológicos han permitido realizar un diagnóstico más temprano del mismo, lo que condiciona instauración más precoz del tratamiento quirúrgico. La hepatoyeyuno-anastomosis sigue siendo hasta el momento el tratamiento de elección con una baja incidencia de complicaciones posquirúrgicas. El segui-miento de los pacientes se considera debe llevarse a largo plazo, ya que una de las complicaciones más temidas es el riesgo de malignización, consideramos importante con-tinuar con la toma de biopsia hepática de manera sistemática a todos los pacientes sometidos a resección de quiste de colédoco ya que el porcentaje de pacientes con fibrosis moderada a severa es alto en nuestra casuística (69.6%).

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ESCISIÓN Y HEPATODUODENO ANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICA DE QUISTE DE

COLÉDOCO. EXPERIENCIA EN DIEZ PRIMEROS CASOS.

Autor y Ponente: Dr. Fernando Torrico Cortez

Coautores: Dr. Pedro S. Jiménez Urueta, Dr. J. de Jesús Gutiérrez Escobedo; Dr. Roberto Suárez Gutiérrez

Institución: Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El quiste de colédoco es una malformación congénita de la vía biliar que se presenta con una frecuencia de 1 caso por cada 100 000 a 150 000 nacidos vivos. La triada clásica de: dolor, masa e ictericia solo se presenta en un 20% de los casos. El trata-miento de elección es su resección con una técnica de reconstrucción bilioentérica. El ob-jetivo es presentar la experiencia en resección de quiste de colédoco y hepatoduodeno anas-tomosis laparoscópica en los últimos años. Además de presentar dos casos complejos. MATERIAL Y MÉTODOS: Serie de casos consecutivos de pacientes con diagnostico de quiste de colédoco tratados con resección de quiste de colédoco y hepatoduodeno anas-tomosis laparoscópica. Se estudiaron tiempo quirúrgico, tiempo de ayuno, tiempo de estancia hospitalaria, complicaciones trans y postoperatorias. Seguimiento de casos. Se realizó estadística descriptiva. RESULTADOS: Durante enero del 2010 a noviembre del 2013 se trataron 10 pacientes con quiste de colédoco; con edad comprendida entre los 3 y 17 años con un promedio de 8 años; en cuanto al sexo 3 varones y 7 mujeres;

el dolor abdominal fue el síntoma principal en los 10 pacientes. El tiempo quirúrgico varió de 150 a 330 minutos con un promedio de 250 minutos. Dos pacientes requirieron más de 300 minutos de tiempo quirúrgico; un paciente fue portador de quiste gigante de colédoco y un paciente con doble sistema de salida hepático. Durante el seguimiento de 3 años tuvimos un caso de colangitis resuelto con manejo medico. Dos casos de fuga biliar uno resuelto con manejo medico y uno con cierre laparoscópico. Actualmente todos los pacientes se mantienen asintomáticos. DISCUSIÓN: Se trata de una de las primeras serie de casos en México con abordaje de mínima invasión para la reconstrucción bilio-entérica hacia duodeno. Resulta ser técnica-mente más simple debido a que requiere de una sola anastomosis, incluso en casos complejos, a diferencia de la reconstrucción yeyunal que implica además de la movilización del yeyuno a través del colon y reconstrucción asistida por vía umbilical entero-entero anas-tomosis (Y de Roux) lo que implica mayor tiempo quirúrgico y anestésico. Los resultados y complicaciones fueron similares a los repor-tados por la literatura internacional.

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FACTORES PRONÓSTICOS RELACIONADOS CON LA MORTALIDAD EN NIÑOS CON ATRESIA DE VÍAS BILIARES

Autor: Dra. Zuhy Arlette Monroy Teniza Coautores: Dr. Pierre Jean Aurelus, Dr. Roberto Carlos Ortiz Galván,

Dr. Edgar Fernando Oliver García, Dra. Viviana Isabel Ayala Hernández Ponente: Dra. Viviana Isabel Ayala Hernández Institución: UMAE Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional SXXI, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCION: La atresia de vías biliares (AVB) es el resultado final de un proceso des-tructivo, idiopático e inflamatorio que afecta los conductos biliares intra y extrahepáticos, dando lugar a la fibrosis y obliteración del tracto biliar y progresivamente al desarrollo de cirrosis biliar. Esta enfermedad tiene elevadas tasas de mortalidad y es la principal causa de trasplante hepático en Pediatría. Los resultados en cuanto a la mortalidad y sobrevivencia de estos pacientes están relacionados de forma estrecha con diversos factores intrínsecos del huésped, del momento que se realiza el diagnóstico, así como de la terapéutica recibida durante toda su evolución.

MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio observacional, longitudinal, analítico y retrospec-tivo: Cohorte restrospectiva. Se incluyeron recién nacidos y lactantes con diagnóstico de atresia de vías biliares atendidos entre el año 2008 y 2012. Se excluyeron pacientes con falla hepática aguda o con diagnóstico de colestasis secundaria a otras causas diferentes a AVB. Se obtuvieron los datos clínicos, bioquímicos, histológicos y de evolución de los expedientes clínicos.

RESULTADOS: Se incluyeron 66 pacientes con AVB. La mediana de edad al momento de envío fue de 4.5 meses (1 mes a los 13 años). 49 pacientes fueron de sexo femenino (74.2%). La mediana de edad del diagnóstico en el grupo Kasai fue al mes y medio de edad, con una mínima de 1 mes y una máxima de 5 meses. La mediana de diagnóstico para el grupo sin cirugía de Kasai fue de 4 meses, con una mínima de 1 mes y una máxima de 10 meses. Al momento de la primera evaluación: 12 pacientes (18.18%) ya habían presentado algún cuadro de colangitis, 52 pacientes (78.7%) tenían datos de hipertensión portal, 16 pacientes (24.24%) habían tenido ya algún episodio de sangrado de tubo digestivo, 4 pacientes (6%) algún grado de encefalopatía hepática, 11 pacientes (16.6%) presentaban un CHILD-PUGH A, 47 (71.2%) B, 8 (12.1%) C y 17

pacientes (25.75%) presentaban un PELD scores mayor a 20. De los 66 pacientes, a 47 se les realizó cirugía Kasai. Dentro del grupo con cirugía de Kasai el 27.6% tenía algún grado de desnutrición a su ingreso mientras que el grupo sin Kasai fue de 26.3%. La edad mínima al momento del Kasai fue de 19 días hasta una máxima de 154 días, con una mediana de 61 días Se sometieron a trasplante hepático 4 pacientes sin Kasai y 6 con Kasai.11 pacientes (23.4%) que se les realizó Kasai tenían un CHILD A, 34 de ellos (72.3%) un CHILD B, y dentro del grupo sin Kasai predominó el CHILD C, encon-trándose en 6 pacientes (31.5%). Sólo a 28 pacientes se les realizó biopsia hepática, siendo 1 en Metavir F1, 7 en F2, 16 en F3 y reportando-se los 4 en F4. Al termino del seguimiento en el año 2012, la mortalidad para el grupo sin Kasai fue de 15.7%, comparado con el 2.12%. La proporción de pacientes con Kasai y murieron fue estadísticamente menor que quienes vivieron (36.4% vs. 78.2%). Más del 78% de pacientes con Kasai sobrevivieron al término del seguimien-to con complicaciones como cirrosis hepática e hipertensión portal.La sobrevida global estimada por curvas de Kaplan-Meier fue de 5.6 años (IC95% 4.5-6.6); para los pacientes trasplantados fue de 30% con un promedio de 1.9 años (IC95% 0.31-3.5 años). Para determinar cuál de los factores se relaciona con la mortalidad, se llevó a cabo un análisis multivariado tipo regresión logís-tica con las variables que resultaron estadística-mente significativas en el análisis univariado; la realización de Kasai fue la única variable que resultó significativa: OR 0.17 (IC95% 0.04-0.71; p =0.016).

DISCUSION: El factor más importante relacio-nado con la sobrevida es la realización de la cirugía de Kasai. Por lo que el reconocimiento temprano de esta enfermedad y un manejo oporturno quirúrgico disminuye la mortalidad y mejora la calidad de vida de estos pacientes.

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. NEUROFIBROMA PLEXIFORME INTESTINAL CAUSA POCO FRECUENTE

DE CIRUGIA ABDOMINAL

Autor: Dr. José Luis Quintero Curiel Coautores: Dra. Edna Zoraida Rojas Curiel, Dra. Nicte Ha Azucena Torres Guillen Dr. Cristhian Guadalupe Godínez Borrego Ponente: Dr. Cristhian Guadalupe Godinez Borrego Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: La neurofibromatosis tipo 1 es una enfermedad autosómica dominante con alta incidencia a nivel mundial, se caracteriza entre otras cosas por la formación de tumoraciones en distintos sitios, con un mismo origen común, neurógeno. El objetivo de este estudio es mostrar la presentación atípica de una paciente con diagnóstico de neurofibromatosis abdominal de-pendiente de mesenterio, su abordaje diag-nóstico y su resolución quirúrgica. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Femenino de 8 años de edad originaria y residente de la ciudad de Mérida, Yucatán, sin antecedentes familiares de importancia. Inició su padecimiento un año previo con dolor abdominal difuso, punzante, inter-mitente e insidioso, sin irradiaciones, ni exacerbantes, se acompañó de sensación de plenitud postprandial tardía, tratándose en múltiples ocasiones como parasitosis intestinal; sin mejoría se agrega aumento de volumen a expensas de tumor abdominal. A la exploración física presenta manchas café con leche distribuidas de forma homogénea en toda la superficie corporal, así como lesiones hipercró-micas en regiones axilares y torácica anterior. Con abdomen globoso a expensas de tumor abdominal, movimientos peristálticos adecuados, con matidez en mesogastrio e hipogastrio, timpánico en marco cólico, se palpa lesión de bordes definidos y lisos, móvil, no dolorosa a la manipulación, sin datos sugestivos de irritación peritoneal. Laboratorios de rutina y marcadores tumorales normales. La tomografía axial compu-tada simple y contrastada evidencía tumor intrabdominal, hipodenso, heterogeneo, redon-deado, de 5x9cm, con reforzamiento vascular en su periferia. Previa autorización mediante consentimiento quirúrgico, se programó laparo-tomía exploradora, identificando un tumor nodular

firme, de 8x11cm localizado en el mesenterio a nivel de íleon, resecando lesión, dejando bordes quirúrgicos libres de neoplasia, se realizó anastomosis termino-lateral ileo-colonica preser-vando válvula ileocecal. Se identificó una segunda tumoración en región intercavoaortica de 3x4 cm, misma que se reseca, ligando arteria nutricia, rama directa de la aorta abdominal, cerrando retroperitoneo con colocación de drenaje tipo Penrose. Sin complicaciones. Durante el postquirúrgico se mantiene a la pa-ciente en ayuno con NPT, antibióticos y analgésicos. Presento evacuaciones normales desde el 3er día, retiro de sonda orogástrica al 4to día, inicio la vía oral al 5to, retirando el Penrose al 6to, egresándose al 7mo día a su domicilio. El reporte de patología confirma neuro-fibroma plexiforme, sin evidencia de malignidad.

DISCUSIÓN La neurofibromatosis es causada por alteraciones en el gen NF-1. La alteración y su expresión clínica se manifiesta con la presencia de neurofibromas, encontrando la va-riedad plexiforme como lesión patognomónica de esta enfermedad, con capacidad de transfor-mación maligna. La resección quirúrgica de las lesiones con bordes quirúrgicos limpios es la opción terapéutica de elección. Es importante también la monitorización postquirúrgica seriada para detectar la recurrencia y evitar en todo lo posible el riesgo de malignizacion que esta con-lleva. Nuestra paciente presento desde un inicio síntomas asociados a la enfermedad sistémica, su evolución fue lenta e insidiosa, la sospecha inicial fue la de un neurofibroma, el estudio histopatológico confirmo la variedad plexiforme. La resección quirúrgica de la lesión fue total por lo que el riesgo de malignidad a este nivel es poca, sin embargo requerirá monitorización y seguimiento. La evolución estos pacientes es por lo general satisfactoria.

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KASAI LAPAROSCÓPICO EN ATRESIA DE VÍAS BILIARES. PRIMEROS 5 CASOS RESULTADOS Y SEGUIMIENTO

Autor y Ponente: Dr. Ivanhoe Alejandro Ortiz Meza Coautores: Dr. Pedro Salvador Jiménez Urueta, Dr. Roberto Suarez Gutiérrez, Dr. José de Jesús Gutiérrez Escobedo, Dr. Fernando Torrico Cortez Institución: Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: La atresia de vías biliares (AB) es un proceso inflamatorio progresivo que produce obstrucción de la vía biliar. Se presenta en uno por cada 20.000 nacidos vivos. El tratamiento oportuno antes de los 60 días de vida es relevante para que la cirugía de Kasai sea efectiva, se resuelva la colestasis y la progresión de la cirrosis no lleve a la muerte al paciente, si no tiene oportunidad de trasplante hepático. El Kasai efectivo con solu-ción de la colestasis permite al lactante una sobrevida mayor a los 10 años que puede llegar hasta el 50 - 70% si la cirugía se rea-lizó antes de los 45 días en un hospital de referencia con amplia experiencia en la cirugía. El abordaje laparoscópico ya se ha definido y se ha llevado a cabo con resultados diversos existiendo aun controversia en su utilidad final. El objetivo del presente trabajo es pre-sentar la experiencia en un hospital de alta especialidad en el abordaje laparoscópico, jus-tificandose la presentación por ser la primera serie de casos reportados en México con seguimiento a mediano plazo MATERIAL Y MÉTODOS: De Enero 2011 a enero 2014. Se llevaron a cabo 5 cirugías de Kasai laparoscópicas. Se incluyeron a los pacientes que se les realizo cirugía en un cen-tro del alta especialidad de la Ciudad de México. D.F. Se presentan resultados toman-do en cuenta, edad de la cirugía, tiempo de la misma, complicaciones, resolución, comporta-miento de la colestasis y seguimiento. Por el número de casos solo se realizó estadística descriptiva.

RESULTADOS: Cinco pacientes con atresia de vías biliares 3 hombres, y 2 mujeres. Se realizó la cirugía antes de 60 días en 3. Uno a los 75 días y otro a los 115 días, con un tiem-po quirúrgico de 3.40 horas promedio, rango de 3-09 a 3.50 . La Y de Roux se llevó a cabo en forma extracorpórea. A tres se resolvió la colestasis con flujo biliar efectivo. Dos en los primeros 10 días y uno después de 15 días. No existieron complicaciones operatorias. En nuestro estudio tres de los 5 casos resolvieron la colestasis. Uno falleció a los 6 meses se le realizo el Kesai a los 115 días de vida, las expectativas desde el inicio fueron pocas. Otro paciente se llevó a cabo la cirugía a los 60 días, no resolviéndose la colestasis a pesar de la edad de cirugía. El mayor seguimiento es a 3 años, la paciente cursa con hipertensión porta. El último paciente presento una colan-gitis a los 15 días del Kasai requiriendo trata-miento con antibiótico. Dos pacientes se encuentran asintomáticos y en el momento sin hipertensión portal. Los tres vivos con cifras de bilirrubinas dentro de rango normales. DISCUSIÓN: La presencia de flujo biliar temprano es el primer indicio de una cirugía exitosa. El tratamiento por mínima invasión se puede realizar con resultados similares al Kasai abierto. Se requiere de experiencia con resultados previos buenos en Kasai abierto y amplia experiencia en cirugía laparoscopia para optimizar resultados. Aun cuando la serie es pequeña se obtuvieron buenos resultados en 3 de 5 pacientes. La parte más difícil de la cirugía es la realización de la porto enteró anastomosis.

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“EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE HIPERTENSIÓN PORTAL CON DERIVACIÓN

VASCULAR REX MÁS ESPLENECTOMÍA PARCIAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS”

Autor: Dr. Eduardo Rodríguez Cervantes Coautores: Dr. Abeud Ruíz Martínez, Dr. Carlos Razo Magallón, Dr. Enrique Alberto Madrigal Guerrero, Dra. Gabriela Rosales de la Torre Ponente: Dra. Gabriela Rosales de la Torre Institución: UMAE Hospital de Pediatría CMNO, IMSS; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: La hipertensión portal (HP) se define como un incremento patológico en la presión portal en el cual el gradiente de presión entre la vena porta y la vena cava inferior se incrementa por encima del límite superior de 5 mm Hg o una presión mayor a 10 mmHg. La etiología es variable, múltiples causas pueden dificultar el flujo portal. La cavernomatosis de la porta es una de las más frecuentes causas de hipertensión portal en niños. Clínicamente la HP causa esplenomegalia, hiperesplenismo, circulación colateral, várices las cuales pueden sangrar profusamente y sin tratamiento el pronóstico es sombrío, toda vez que puede ocasionar la muerte. En 1903 se llevó a cabo la primera esplenectomía recomendada por Banti como tratamiento para la HP. Rosenstein hizo la primera derivación portocava en 1912. Warren hizo la primera derivación selectiva en 1967. En 1998 J. de Ville de Goyet reportó la derivación de Rex con los mejores resultados obtenidos hasta hoy. En 1913 Aleksandar Sretenovic reportó el uso de Warren más esplenectomía parcial para el hiperesplenismo severo. Considerando el éxito obtenido con la derivación de Rex y con la hemiesplenectomía, nosotros nos preguntamos: ¿la mejor opción sería la combinación de ambos? No existen publicaciones con el uso de ésta propuesta. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia con los primeros 5 pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: De Enero del 2013 a Enero del 2014 se operaron 5 pacientes pediátricos con el diagnóstico de HP pre

hepática con sangrado de várices refractario al manejo médico y endoscópico. La resección parcial del bazo se hizo mediante transección del parénquima con Hidro-Jet, electrocauterio y LigaSure. Posteriormente se realizó el procedimiento de Rex. Se estudiaron las variables edad, sexo, cateterismo umbilical, episodios de sangrado, cuenta de plaquetas, hemoglobina, permeabilidad del injerto y las complicaciones médicas y quirúrgicas. RESULTADOS: El rango de edad fue de 3 a 13 años, edad media de 9 años. El 60% del sexo masculino. El antecedente de cateterismo umbilical alcanzó el 60%. En su totalidad no ha presentado sangrado de tubo digestivo. En 80% hubo mejoría plaquetaria y en 60% de Hemoglobina. El injerto está permeable en el 100%. Un paciente presento infección y uno granuloma de la herida quirúrgica, uno neumonía nosocomial. En nuestro estudio no tuvimos mortalidad. DISCUSIÓN: El procedimiento mejoró significativamente la evolución en cuanto a la disminución de los episodios de sangrado y al hiperesplenismo de los pacientes (P <.01) Al momento actual, el seguimiento reporta resultados satisfactorios, se deberá continuar la observación para consolidar resultados. El procedimiento demostró ser útil y efectivo, es una buena alternativa para el manejo de la HP pre hepática en niños.

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EFECTIVIDAD DEL OK-432 COMO TRATAMIENTO INICIAL EN MALFORMACIONES LINFÁTICAS

Y FACTORES PRONÓSTICO DE ÉXITO.

Autor y Ponente: Dr. Javier Francisco Leal Ojeda Coautores: Dr. Eduardo del S.C. Bracho Blanchet, Dr. Roberto Dávila Pérez, Dr. Jorge Cortés Sauza Institución: Hospital Infantil de México Federico Gómez; México, D.F.

INTRODUCCION: Las malformaciones linfáticas (ML) son tumores benignos que resultan de malformaciones congénitas del sistema linfático caracterizados por múltiples linfáticos comuni-cados por canales y espacios quísticos. Las ML ocurren primariamente en la cabeza y cuello, generalmente son diagnosticados antes de los 2 años de edad, habitualmente como una masa asintomática. El tratamiento inicial es contro-versial entre escisión quirúrgica o escleroterapia percutánea. En 1987, Ogita publicó el primer re-porte de esclerosis con un derivado de estrepto-coco pyogenes llamado OK-432 (OK). El objetivo del estudio fue determinar la efectividad del OK en el tratamiento de las ML y factores asociados a éxito. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y comparativo. Se in-cluyeron pacientes con diagnóstico de ML de 2001-2011, con seguimiento mínimo de 2 años (hasta 2013). Se eliminaron los pacientes trata-dos con cirugía u otra escleroterapia antes del tratamiento con OK. Se utilizó estadística descrip-tiva para el análisis epidemiológico con medidas de tendencia central. Se consideró éxito o efecto-vidad cuando no se requirió cirugía adicional al tratamiento con OK. Se analizaron las variables asociadas a éxito mediante t de Student para va-riables cuantitativas y chí cuadrada para varia-bles cualitativas. Cuando hubo significancia se calculó Riesgo Relativo (RR) e Intervalo de confianza al 95% (IC95). RESULTADOS: De 177 pacientes con ML, se eliminaron 38 quedando una muestra de 139 pacientes. El 17% se presentó al nacer (RN) y el 63% antes de 2 años. La localización predomi-nante fue en cabeza y cuello (70%). La inmensa mayoría se manifestó como aumento de volumen (92%). Inicialmente todos fueron tratados con OK, y en 67 (48.2%) fue el único tratamiento (G1), el resto (72=51.8%) requirió cirugía por res-

puesta inadecuada (G2).La edad de la primera infiltración en el G1 fue 13.6 meses vs 19.2 del G2 (p 0.005). En relación a los grupos etáreos se distribuyeron en forma similar entre ambos grupos de tratamiento excepto lactantes mayores que tuvieron mayor proporción en el G2 (p 0.017 RR 1.84 IC95: 1.01-3.35). En cuanto al sitio anatómico no hubo diferencia significativa entre ambos grupos. El G1 se infiltró en promedio 4.2 veces vs 5.4 veces del G2, con p no significativa (NS). En relación al tamaño de los quistes no hubo asociación entre macro o microquistes y pertenecer a algún grupo de tratamiento. Los intervalos entre infiltraciones fueron similares entre ambos grupos (p=NS). Encontramos que hasta la 5ª infiltración hubo casos con resolución completa y nunca con más de 5 infiltraciones (p=0.002 RR: 0.68 IC95: 0.607-0.779). De los pacientes que finalmente requirieron cirugía (G2), el 69.4% tuvieron más de 5 infiltraciones de OK y el 45.6% tuvieron 5 o menos infiltraciones (p=0.014, RR: 1.28, IC95: 1.04-1.56). Los efectos secundarios del OK fueron calor y fiebre ocasional además de aumento de volumen.

DISCUSION: Se presenta una serie muy amplia de pacientes tratados con OK-432. El OK tiene una efectividad del 48.2% como tratamiento inicial de ML y es difícil de comparar con otras series por la divergencia de la definición de una buena respuesta o efectividad. Preferimos catalogar como éxito cuando no se requiere cirugía ya que es un parámetro fácil de identificar. Se demuestra que el número máximo de infiltraciones para esperar resolución completa es de 5 lo cual permite racionalizar el recurso terapéutico. El OK es un medicamento seguro, con pocos efectos secundarios que debe intentarse como primera línea de tratamiento en ML. Los factores asociados al éxito del OK son: menor edad de la primera infiltración y respuesta favorable con 5 o menos infiltraciones.

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OCLUSIÓN PILÓRICA POR PÁNCREAS HETEROTÓPICO RESUELTO POR LAPAROSCOPÍA. REPORTE DE UN CASO.

Autor: Dr. Héctor Pérez Lorenzana Coautores: Dra. Laura Cecilia Cisneros Gasca, Dra. Evelyn Juárez Naranjo,

Dr. Tomás Gil Villa, Dr. David Antonio Sánchez Reyes Ponente: Dr. David Antonio Sánchez Reyes Institución: UMAE Hospital General CMN “La Raza”, IMSS; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Se define como páncreas heterotópico a la localización anormal de tejido pancreático, sin continuidad anatómica o vas-cular con el páncreas normal. Puede ser encontrado en diferentes partes del tracto gastrointestinal, siendo el estómago y el intestino delgado los lugares más frecuentes. La presencia de páncreas heterotópico en píloro (PHP) es una condición extremadamente rara, con pocos casos reportados en la literatura en pacientes pediátri-cos. El objetivo de este trabajo es presentar una condición rara de obstrucción pilórica en un lactante menor, su diagnostico oportuno y su resolución por vía laparoscópica. PRESENTACIÓN DEL CASO: Se trató de pa-ciente masculino de 4 meses de edad con peso de 4.3 Kg, sin antecedentes perinatales o personales patológicos de importancia, que inicio su padecimiento al mes de edad al presentar vómito postprandial 1-2 veces por día, progre-sivo, con mejoría al cambio de fórmula por sospecha de alergia a las proteínas de la leche de vaca, tolerando al inicio la formula parcial-mente hidrolizada y finalmente a fórmula extensamente hidrolizada. Sin embargo evolucio-na con presencia de regurgitaciones en promedio 2 episodios diarios y pobre ganancia ponderal. En su estudio inicial la serie esófago-gastroduodenal (SEGD) muestra paso filiforme del contraste, sugestiva de estenosis hipertrófica de píloro (EHP); por la edad de presentación atípica, como estudio complementario se realiza ultrasonido (USG) pilórico, con hallazgo de pliegue mucoso intraductal del píloro que obstruye casi la totalidad de la luz, con dimensiones pilóricas no concluyentes de EHP. Fue solicitado el estudio endoscópico con hallazgo de tumoración de mucosa que obstruye piloro, de predominio en la cara anterior, sin embargo franqueable a duodeno al paso del endoscopio, la biopsia de la tumoración reporto:

Tejido pancreático heterótopico. Ante estos hallazgos y como tratamiento definitivo se decide someter al paciente a piloroplastía tipo Mikulicz con resección de tumor por abordaje laparoscópico con óptica de 5mm y 30º, así como 2 trocares de 3mm, y con ayuda de puntos externos de acuscopia, sin incidentes ni compli-caciones. Se dejo en ayuno con sonda orogástrica por 72hr, inicio la vía oral al 4to día de post-operado y se egreso al 8º día. A 2 meses de seguimiento con adecuada aceptación a formula y papillas, con un incremento de 1 kg. El reporte final de histopatología describe tejido pancreático heterotópico tipo 1 de la clasificación de Heinrich. DISCUSIÓN: Las causas de obstrucción pilórica en lactantes menores más frecuente son la EHP, malrotación intestinal, etc., para el diagnóstico de obstrucción pilórica diferente a lo clásico como este caso de PHP se requiere una alta sospecha, cuando el cuadro clínico no coincide con la historia natural de la enfermedad, debiendo com-pletar con otros estudios paraclínicos de imagen. En este caso la SEGD mostraba datos de EHP, pero el USG evidencio la sospecha de una obstrucción no típica de la misma, estableciendo el diagnostico por endoscopia y confirmado por biopsia. En una revisión de la literatura Poonam reporta 15 casos PHP resueltas por cirugía de abordaje tradicional. Actualmente existe poca experiencia quirúrgica en pediatría sobre el manejo de la obstrucción pilórica por laparos-copía, pero ninguna para la resección de páncreas heterotópico como causante de la obstrucción pilórica en niños, como es nuestro caso. La resolución por mínima invasión utilizan-do el principio de la acuscopia descrito para el manejo en la obstrucción duodenal congénita permitió tratar en forma exitosa la remoción del páncreas heterotópico y restableciendo el tránsito intestinal.

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REIMPLANTE URETERAL LICH GREGOIR. ¿ABIERTO O LAPAROSCÓPICO?. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS ABORDAJES

Autor y Ponente: Dr. Alejandro Jesús Rodríguez Flores Coautores: Dr. Pedro Salvador Jiménez Urueta, Dr. Rafael Alvarado García Dr. Roberto Suárez Gutiérrez Institución: Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE, México, D.F.

INTRODUCCIÓN: En la década de los 60`s simultáneamente se publica una técnica extra-vesical descrita por Lich 1981 en Estados Unidos y Gregoir con Van Regemorter en Francia en 1964. Posteriormente surgió el uso de la laparoscopia en el manejo de algunos padecimientos urológicos, se describió inicialmente para el reflujo vesicoureteral. Desde entonces se han reportado series de casos y algunos estudios multicéntricos del reimplante extravesical laparoscópico con resultados com-parables a los de la cirugía abierta. El objetivo de este estudio es revisar la experiencia en el reimplante extravesical con técnica Lich-Gregoir, comparando la técnica abierta contra la lapa-roscópica. Justificamos su presentación por ser el primer estudio en nuestra unidad donde se comparan ambas técnicas y no existen muchos trabajos en la literatura nacional en este sentido. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio comparativo, ana-lítico de enero del 2009 a diciembre del 2013. En un hospital de alta especialidad. Se revisaron un total de 41 pacientes que requirieron reimplante vesicoureteral. Se incluyeron pacientes con pre-sencia de reflujo vesicoureteral. Se estudiaron los siguientes parámetros: edad, sexo, grado de reflujo, estudios gabinete, tipo de reflujo unilateral o bila-teral, anomalías asociadas, número de reimplantes, tratamientos previos, estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico, complicaciones y seguimiento. Tiempos quirúrgicos prueba estadística T pareada esperada con P menor de 0.01 y pruebas de Levene para homogeneidad de las varianzas y diferencia entre ellas, comparando ambas medias para el tiempo quirúrgico. Días de estancia y complicaciones con análisis no paramétrico y descriptivo. Programa estadístico SPSP 21. RESULTADOS: Se revisaron 41 expedientes clí-nicos. Las edades de los pacientes oscilaron entre el mes y los 16 años. Media 4.4 años. Veinte y uno pacientes (51.3%) eran mujeres y 20 pacientes (48.7%) eran varones. Todos los pacientes con-

taban con un protocolo diagnóstico previo: exámenes preoperatorios, cistouretrograma miccio-nal, gamagrama renal y urografía o urotomografía. Cuarenta y uno presentaban reflujo el cual se clasifico: grado III 6 pacientes, grado IV 30 pacientes y 5 grado V. Se encontró un total de 27 pacientes con alteración unilateral y 14 bilateral. Un total de 55 unidades uretrales fueron sometidas a procedimiento quirúrgico, cuatro pacientes se asociaban a vejiga neurogenica, 4 a doble sistema colector y 3 a estenosis ureterovesical, uno más se asociaba a ureterocele y otro a ureterocele y doble sistema colector. En 4 pacientes se aplico de forma inicial inyección subureteral de dimetilpolisiloxano con recurrencia del reflujo vesicoureteral. A un total a 28 unidades (51.3%) se les realizo la cirugía descrita por Lich y Gregoir de forma abierta (9 mujeres y 12 varones) y 27 unidades (48.7%) que se les realizo cirugía extravesical laparoscópica (12 mujeres y 8 varones). La media del tiempo quirúr-gico para los pacientes con la técnica abierta fue de 84±10 min, rango 60-130, DS 21.6 y varianza de 1123. En la técnica laparoscópica media 117±10 min, rango 80-189, DS 33.5 min y varianza de 470. La prueba T de muestras pareadas, para diferencia de las medias con P de 0.455. Prueba de homoge-neidad de variancias de Levene con P de 0.206. Prueba de muestra independientes para la Varianza de dos grupos de Levene con P 0.322. El tiempo de estancia hospitalaria para la técnica laparoscópica fue de 24 a 48 horas y para la técnica abierta de 72 a 120 horas. Cinco pacientes con estancia prolon-gada por complicaciones postquirúrgicas. DISCUSIÓN: No existen diferencias en tiempo quirúrgico en la abierta y la laparoscópica, tampoco diferencia significativas en las complicaciones y la tasa de éxito del reflujo comparando técnica abierta con mínima invasión. El tiempo de estancia en la abierta fue mayor con diferencia significativa. Las complicaciones en ambos grupos son similares. En ninguno se tuvo que convertir. El abordaje lapa-roscópico ofrece buenos resultados clínicos.

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EXPERIENCIA DE REIMPLANTE CON TÉCNICA DE AMAR EN REFLUJO VESICOURETERAL.

Autor Y Ponente: Dr. Byron Alexis Pacheco Mendoza Coautores: Dr. Mario Díaz Pardo, Dr. Fernando José González Ledón

Dr. Juan Luis Soto Blanquel

Institución: Hospital Infantil de México Federico Gómez; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El manejo del reflujo vesico-

ureteral (RVU) puede ser médico, endoscópico y

quirúrgico. El reimplante vesicoureteral tiene un

éxito en el tratamiento del RVU del 95,9%; se

han descrito técnicas como Hutch, Politano

Leadbetter, Cohen, Gil-Vernet, Lich-Gregoir, en-

tre otras. El objetivo de este estudio es describir

la experiencia con técnica de Amar, que es una

técnica con abordaje intra-extravesical de la cual

se ha publicado muy poco en la literatura

mundial.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo,

descriptivo, realizado desde Febrero 2010 a

Septiembre de 2013. Se estudiaron todos los

pacientes hospitalizados con diagnostico de RVU

para someterse a reimplante vesicoureteral; se

estudiaron variables como edad, sexo,

manifestación clínica del RVU, grado de RVU,

tipo de RVU (primario o secundario), indicaciones

de cirugía, unidades ureterovesicales afectas,

éxito o fracaso terapéutico, complicaciones.

RESULTADOS: Se revisaron 51 expedientes y

se incluyeron en el estudio 32 pacientes (18

varones, 14 mujeres), promedio de edad 6.8

años, 40 unidades ureterovesicales afectas

(UUV) con los siguientes grados (grado I, 1 UUV;

grado II, 1 UUV; grado III, 10 UUV; grado IV, 21

UUV; grado V, 7 UUV); la manifestación clínica

del RVU más frecuente fue la infección del tracto

urinario (ITU). Se encontró RVU primario en 17

pacientes (53.5%), secundario a vejiga neuro-

génica 4 pacientes (12.5%) y secundario a

disfunción del tracto urinario inferior (DTUI), tipo

disfunción miccional, 11 pacientes (34 %). El

tiempo quirúrgico promedio fue de 94 minutos por

paciente y 72 minutos por UUV; el tiempo de

estancia hospitalaria promedio fue de 5 días. Se

obtuvo éxito del reimplante en 37 UUV(29

pacientes), 92,5%; 2 UUV (2 pacientes) persis-

tieron con RVU de grado IV y una UUV ( 1

paciente) con RVU grado V; todos con RVU

recidivante ipsilateral. Los 3 pacientes que pre-

sentaron RVU recidivante se encontró postopera-

toriamente DTUI (tipo disfunción miccional)

actualmente en manejo con uroterapia, profilaxis

antimicrobiana y doxazosina.

DISCUSIÓN: El éxito quirúrgico del reimplante en RVU se ha documentado por abordaje abierto en diferentes técnicas como Cohen 97.8%, Lich-Gregoir 98.5%, Politano-Leadbetter 93.6%; resultados de éxitos similares a los obtenidos con reimplante VU tipo Amar en nuestra serie que es de 92.5%. Se ha escrito sobre la ventaja del abordaje extravesical Lich-Gregoir en cuanto a estancia hospitalaria corta; nosotros no tenemos esa ventaja de este reimplante pero nuestra técnica tiene ventajas sobre varias técnicas como: Visión directa del uréter extravesical lo que evita las lesiones intestinales, facilidad para realizar el túnel para el reimplante y nos evitamos realizar plastía del piso vesical necesaria en reimplantes como Cohen y Politano-Leadbetter. La recidiva del RVU es variable posterior a la cirugía. Se ha documentado sobre la recidiva en RVU primario posterior a la cirugía entre 1.5-7%; nosotros no tuvimos recidiva en RVU primario En RVU secundario asociado a vejiga neurogénica el porcentaje de recidiva es de 5.7% de acuerdo a la literatura, en una vejiga con adecuada acomodación y cumplimiento del paciente al cateterismo limpio intermitente; en nuestra serie la recidiva de RVU secundario a vejiga neuropática es cero. En pacientes con RVU y DTUI no conocemos reportes de uso de cirugía, pero antes de 1990 este RVU era considerado primario y seguramente las recidivas mostradas anteriormente incluyeron en su momento pacientes con DTUI no diagnosticada; nuestro éxito en este grupo de pacientes fue de 73%; es decir que en este tipo de RVU es mandatorio el adecuado manejo previo de la DTUI para lograr éxito quirúrgico.

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PIELOPLASTÍA LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL UN ABORDAJE PARA NIÑOS DE TODAS LAS EDADES EN ESTENOSIS URETEROPIÉLICA

Autor: Dr. Dr. Edgar Guillermo Lazcano Rojas Coautores: Dr. Fernando Torrico Cortez, Dr. Roberto Suarez Gutiérrez,

Dr. José de Jesús Gutiérrez Escobedo, Dr. Pedro Salvador Jiménez Urueta Ponente: Dr. Pedro Salvador Jiménez Urueta Institución: Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: El estándar de oro en el tratamiento quirúrgico de estenosis ureteropielica (EUP) durante mucho tiempo fue la cirugía abier-ta con pieloplastia de Anderson-Hynes. En en 1993 Schuessler incorporó el abordaje laparosco-pico. En la década de los noventa se incluyeron otras tres vías de abordaje laparoscópico; la re-troperitoneal, la transperitoneal y la transmesoco-lica con diferencias en la técnica en cada una de ellas. En la plastia de la pelvis se ha utilizado la técnica de Fender, la plastia V-Y y la plastia des-membrada tipo Anderson Hynes. El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia en un hospital de alta especialidad con abordaje lapa-roscópico vía transperitoneal y plastia Anderson-Hynes para el tratamiento de la estenosis urete-ropiélica. Se justifica su presentación por ser el primer estudio analítico en nuestra unidad que compara resultados gamagráficos pre y posope-ratorios, incluye pacientes menores de 3 meses de edad.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorio simple, analítico en un hospital de alta especialidad de enero del 2011 hasta enero del 2014. Se incluyeron pacientes de todas las edades con diagnóstico de esteno-sis ureteropiélica e hidronefrosis secundaria, operados mediante laparoscopia por abordaje transperitoneal. Se estudiaron variables como edad al diagnóstico, sexo, síntomas, método diagnóstico, gammagrafía pre y postoperatoria con MAG 3. Tiempo quirúrgico y ayuno postope-ratorio, días de estancia hospitalaria, evolución postoperatoria y complicaciones. Se realizó análi-sis inferencias con prueba para variables no paramétricas de dos grupos relacionados McNemar para resultados de gammagrafía pre-operatoria (obstructiva) y postoperatoria (no obstructiva), con P esperada menor de 0.01, para demostrar resultados exitosos en la pielo-plastia, tiempo quirurgico con t de Student para un solo grupo independiente con P esperada menor de 0.05. Programa estadístico SPSS 21. RESULTADOS: Se estudiaron 34 pacientes, 26 hombres y 8 mujeres, con un rango de 1 mes a

78 meses (13 años), con una media de 22.5±13 meses (3 años 4 meses). El diagnóstico de sos-pecha prenatal se hizo en 19 pacientes reportando hidronefrosis, y 15 con diagnóstico postnatal, el principal síntoma fue dolor e infec-ción de vías urinarias. El diagnóstico se estable-ció en 34 con ultrasonido, con gammagrafía en 34(n=36) MAG-3 (Tc99m-mercapto acetil trigli-cina) con diurético. Dos con presentación bilateral El rango del tiempo quirúrgico fue de 115 a 240 min con una media de 161 min; t de Student 0.02 para tiempos quirúrgicos. El rango de tiempo de ayuno post operatorio fue de 7 a 48 horas con una media de 19 horas. El rango de estancia hospitalaria fue de 2 a 5 días con una media de 3.8 días, no se reportaron complicacio-nes transoperatorias ni postoperatorias inmedia-tas, dos pacientes presentaron urinoma detectado en el posoperatorio mediato uno se manejó con colocación de drenajes vía laparos-cópica y uno con cirugía abierta. El seguimiento se realizó con urocultivo mensual, gammagrafía renal con MAG3 a los 3 meses de post-operatorio. En el seguimiento con gammagrafía renal con MAG3 y diurético no se reportan datos de obstrucción en 29 unidades. Prueba P de McNemar P .0001. Un paciente requirió cirugía postoperatoria tardía abierta después del retiro del doble jota, aun no tenemos gammagrafía control. Dos con nefrectomías, gamagrama de-mostró problemas de perfusión en ambos desde el inicio

DISCUSIÓN: La pieloplastía desmembrada vía laparoscópica por abordaje transperitoneal es segura y fácil de reproducir, tiene la ventaja de duplicar los principios del abordaje abierto. El abordaje transperitoneal puede ser mejor adap-tado en niños pequeños. Los resultados gama-gráficos postoperatorios demuestran que la pieloplastia tuvo éxito ya que en todos los casos se demostró ausencia de obstrucción. Se requie-re de cirujanos con experiencia en laparoscopia para este procedimiento.

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NEUROMODULACIÓN SACRA PARA EL MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA SECUNDARIA A VEJIGA HIPERACTIVA EN NIÑOS Y ESTREÑIMIENTO.

Autor y Ponente: Dr. Benjamín Antonio Cantoral Marina Coautores: Dr. Juan Cuevas Alpuche, Dr. Roberto Aguilar Anzures, Dr. Fabián Sánchez Sagastegui, Dra. Karla Alejandra Santos Jasso Institución: Instituto Nacional de Pediatría; México, D.F.

INTRODUCCIÓN: Los sistemas implantables de estimulación eléctrica se utilizan para estimular las raíces sacras con el objetivo de mejorar el almacenamiento y vaciamiento vesical en vejigas neurogénicas. El objetivo de éste trabajo fue mostrar los resultados funcionales urinarios y fecales de un pacientes con disfunción neurogénica vesical y fecal.

PRESENTACIÓN DEL CASO: Masculino de 12 años de edad, con antecedente de mielomenin-gocele lumbosacro, operado de plastia de durama-dre al nacimiento, sin secuelas en extremidades inferiores de la afección del tubo neural, con vejiga e intestino neurogénicos secundaria manifestada con estreñimiento fecal y urinario. Creatinina de 0.5mg/dl, USG renal normal y vesical con engro-samiento de la pared, con capacidad levemente disminuida para la edad del paciente, cistograma miccional mostró la vejiga con pared irregular, sin reflujo vesico-ureteral, con vaciamiento incompleto por orina residual del 30% aproximadamente, con cuello vesical amplio y abierto en forma persistente. El estudio urodinámico capacidad vesical de 215 ml, baja compliance por la presencia de contraccio-nes vesicales no inhibidas, esfínter hipo-activo y micción fácil con prensa abdominal, catalogándose como vejiga hiperactiva con cuello vesical incompetente (vejiga hiperactiva neurogénica). Tratada con cateterismo limpio intermitente y oxibutinina, así como dieta laxante, y senósido 17.2 mgs cada 24hrs, logrando con este manejo un tiempo máximo de continencia urinaria de 30 a 40 min, manchado fecal y estreñimiento. Se decidió la implantación de un neuromodulador sacro, la que se llevó a cabo en 2 etapas a) Fase de prueba: en un área quirúrgica, con técnica aséptica completa, se coloca al paciente en decúbito ventral, bajo anestesia regional y sedación superficial, se localizan los agujeros sacros mediante fluroscopia se introduce una aguja a través del agujero de conjunción elegido hasta el área adyacente a las raíces sacras S-2 y S-3, efectuándose estímulos eléctricos, observando la respuesta sensorial y/o motora esperada (contracción del esfínter anal, flexión del antepié, sensación de estímulo perineal) en los dermatomas correspondientes a las raíces mencionadas. Una vez identificado el sitio ade-cuado, se pasa un electrodo tetrapolar (Quadripolar Lea Kit Medtronic Interstim®, Minneapolis, Minnesota, USA), el cual es extraido por punción

percutánea, y se comprueba su adecuada colo-cación con fluroscopia, y finalmente se conecta a una unidad de estimulación externa (Test Stimulator Medtronic Interstim® Minneapolis, Minnesota, USA). Durante 2 semanas, se evaluó la frecuencia, pulsos por minuto; amplitud en voltios (rango de 1 a 10 V) y ancho de pulso. Dado que la prueba mostro la respuesta esperada, en un segundo tiempo qui-rúrgico similar, se conectó e implantó el neuromo-dulador definitivo en el espacio subcutáneo elegido.(3) A 6 meses después de la implantación del neuroestimulador, el niño mostró continencia urinaria continua por intervalo de 3 horas, con micción voluntaria mediante Valsalva cada 3 horas, precedidas de deseo miccional, con volúmenes de 180 cc en promedio por micción. Disminuyeron en forma considerable los escapes urinarios diurnos y nocturnos. Ya no usa pañal a ninguna hora del día. No ha presentado infección urinaria. El estreñimien-to está resuelto sin manchado de la ropa interior, con evacuaciones diarias, y control radiográfico abdominal después de evacuar con vaciamiento del colon izquierdo, sin tratamiento farmacológico algu-no. El ultrasonido renal y vesical post implante, mostró vaciamiento vesical casi completo mediante micciones espontaneas, con orina residual (< 10 ml.) y no hay evidencia de hidronefrosis. En la cistouretrografía miccional, se observa aumento de la capacidad observándose 240ml de orina en promedio con paredes de la vejiga lisas y regulares y hay cierre del cuello de la vejiga.

DISCUSIÓN: La neuromodulación sacra se ha convertido en la opción terapéutica para el trata-miento de casos con incontinencia urinaria de ur-gencia, vejiga hiperactiva, algunos casos de disfunción vesical refractarios a tratamiento médico y estreñimiento asociado a disfunción neurogénica. En un estudio prospectivo multicéntrico (De. Van Kerrebroek) mostro eficacia de 68% para inconti-nencia de urgencia, 56% en frecuencia-urgencia y 71% en casos de retenciones agudas repetitivas. En el caso que aquí presentamos con incontinencia urinaria continua, probablemente efecto parasim-pático manifestado por cierre involuntario de cuello vesical y menor tolerancia vesical a mayores volúmenes urinarios. No hay duda que el impacto clínico en estos pacientes es evidente y ofrece u campo extenso de investigación clínica con fin de determinar con exactitud sus indicaciones.

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EFICACIA DE LA LITOTRIPSIA CON EL HOLMIUM: YAG LASER EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON UROLITIASIS.

Autor y Ponente: Dr. Alex Tony Reyes Santiago Coautores: Dr. Edgar Elías Coria Flores, Dr. Francisco Javier Espinoza Carrillo,

Dra. Brenda Yolanda Moreno Denogean Institución: Hospital Infantil del Estado de Sonora; Hermosillo, Sonora.

INTRODUCCIÓN: Los cálculos ureterales en los niños representan aproximadamente el 7% del total de cálculos urinarios. El primer caso de un procedimiento ureteroscopico en un paciente pediátrico fue reportado en 1929 en un recién nacido de 2 semanas de vida con valvas de ure-tra posterior. Los cálculos pueden ser manejados con litotripsia con ondas de choque extracor-póreo LEOCH, nefrolitotomía percutáneo y urete-roscopía. Al inicio de 1990 la ureterolitotripsia con el Holmium:YAG laser fue introducido en la urología. En este estudio, evaluamos la eficacia de el holmium :YAG laser como un litotriptor endoscópico para cálculos ureterales en niños. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio retros-pectivo y descriptivo de 8 pacientes sometidos a ureteroscopía con ureteroscopio flexible y semi-rrígido con diagnóstico de cálculo ureteral, a los que se les realizó ureterolitotripsia con laser en un periodo de 2 años 9 meses; entre Diciembre del 2009 a Septiembre del 2012 en el servicio de cirugía pediátrica. Se incluyeron a pacientes menores de 16 años con diagnóstico de cálculo ureteral, con dolor persistente, obstrucción e infección. Se tomo para el registro la edad, el sexo, sitio del cálculo, uso de dilatador ureteral, sesiones de litotripsia, extracción con canastilla, colocación de catéter doble J, uso de sonda uri-naria, tiempo quirúrgico, complicaciones quirúrgi-cas y estancia hospitalaria. El éxito quirúrgico fue determinado por la ausencia de cálculos al término de cada tratamiento endoscópico. RESULTADOS. Se realizaron 8 ureteroscopias con litotripsia con laser para cálculo ureteral en un periodo de 2 años 9 meses, de Diciembre del 2009 a Septiembre del 2012. La edad de los pacientes fueron de 3 a 16 años con una media de 11.8 años; 3(37.5%) femeninos y 5 (62.5%)masculinos; 4(50%) con cálculo ureteral derecho, 3(37.5%)en uretero izquierdo, 1(12.5%) con cálculo ureteral bilateral. Se localizaron 4(50%) en el tercio superior, 1(12.5%) en el medio y 3(37.5%) en el uréter distal; 3(37.5%)

pacientes tuvieron 2 o más cálculos en el mismo uretero; el tamaño de los cálculos fueron de 3mm a 1 cm de diámetro. En 7(87.5%) pacientes el cálculo fue removido completamente en una sola sesión, aunque en 1 paciente con cálculo ureteral bilateral requirió una segunda sesión para el cálculo del uretero contralateral; 1(12.5%) pa-ciente requirió 2 sesiones para la extracción del cálculo, ya que un fragmento del cálculo migró a la pelvis renal, realizando la extracción 1 mes después con el litotriptor laser. En 2 pacientes se utilizó canastilla para la extracción del cálculo fragmentado. Ninguno requirió dilatación ureteral. En 6(75%)pacientes se colocó catéter doble J, retirándose al mes. En 3 pacientes se colocó sonda urinaria. Con tiempo quirúrgico de 20 a 70 minutos (media) de 41.2 minutos. No hubo com-plicaciones quirúrgicas. En 4(50%) pacientes se presentó hematuria, con remisión espontanea. La estancia hospitalaria fue de 1 día en 3 pacientes, 2 días en 1 pacientes, y una semana en 4 pa-cientes por la hematuria. DISCUSIÓN: Tradicionalmente, el tratamiento para los cálculos ureterales en niños ha sido la remoción mediante cirugía abierta. El desarrollo de los procedimientos endourológicos como la litotripsia con ondas de choque y la ureteroscopía han cambiado fundamentalmente el manejo de la urolitiasis en niños. Desde la introducción de ure-teroscopios de pequeño calibre, la ureteroscopía ha llegado a ser una herramienta de diagnóstico y terapéutico en niños. La tasa de éxito reportado en la extracción de los cálculos ureterales usando el ureteroscopio en niños es del 86% al 94%. De nuestros 8 pacientes: 7(87.5%) se extrajo exitosamente el cálculo en una sola sesión; y 1 paciente necesito una segunda se-sión, sin la necesidad de ureterolitotomía. La litotripsia ureteral con el holmium:YAG laser es un procedimiento fácil y efectivo en el manejo de la urolitiasis pediátrica independiente de la local-zación del cálculo. La ureteroscopía debe ser considerado el procedimiento de elección para el manejo de la urolitiasis en niños.

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MANEJO LAPAROSCÓPICO DE LOS QUISTES DE OVARIO EN PEDIATRÍA.

Autor y Ponente: Dr. Manuel de Jesús Zárate Cruz Coautores: Dr. Edgar Elías Coria Flores, Dr. Ulises Moreno Guillen,

Dr. Alex Tony Reyes Santiago Institución: Hospital Infantil del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora

INTRODUCCIÓN: Los quiste de ovario en la edad pediátrica son padecimiento frecuen-temente diagnosticado, y que se maneja de forma tradicional por laparotomía exploradora , aun cuando la mayoría de estas lesiones son benignas, por este motivo se propone el abordaje laparoscópico como tratamiento de elección, previa selección cuidadosa de los pacientes para descartar, la presencia de una tumoración maligna, por medio de marcadores tumorales y estudios de imagen, inicialmente con ultrasonido permitiéndonos evaluar las principales características de la lesión, y poste-riormente con tomografía axial computarizada, que nos ayuda a descartar lesiones sos-pechosas de malignidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizan 7 casos de pacientes atendidas en un periodo de 4 meses entre diciembre 2013 y marzo 2014 con edades antre 8-17 años de edad, analizando en forma retrospectiva, descriptiva y observa-cional, secundario a presentaciones clínicas inespecíficas, evaluamos edad, antecedentes familiares, nuliparidad, examen clínico, carac-terísticas en ultrasonido y tomografía, así como la elevación de marcadores tumorales (CA 125, alfa feto proteína, gonadotrofinas corió-nicas humanas), se incluyen en el estudio con marcadores tumorales negativos. RESULTADOS: En pediatría el quiste de ovario es una patología que cada día se diagnostica con más frecuencia, el acceso al resultado de marcadores tumorales y estudios de gabinete, además del equipo de laparos-copia, hacen posible el abordaje con invasión mínima, el cual ha demostrado en este estudio, ser un abordaje seguro y confiable en las siete pacientes seleccionadas, con una edad mínima de 8 años y una máxima de 17 años, media de

13 años, diagnostico prequirúrgico apendicitis 1 (14%), quiste de ovario (85%), dos pacientes (28%) 2 presentaron torsión (28%) y a 5 se le realizó quistectomia(71%) presentaron diag-nóstico agregados, una con colecistitis, ope-rada en el mismo acto quirúrgico, y otra con linfoma de Hodgkin, el tiempo de evolución del cuadro clinico promedio fue de dos días, el ovario derecho fue el afectado en el 100% de los casos, la determinación de alfa feto proteína, gonadotrofina coriónica humana, antí-geno carcino embrionario, negativos en el 100% de los pacientes, se realizó ultrasonido en el 100% de las pacientes y reporto quiste ovárico sin datos compatibles de malignidad,y tomografia en 3 (42%) pacientes sin datos de malignidad. DISCUSIÓN: El hallazgo de tumoraciones pélvicas anexiales es un hecho frecuente en la práctica diaria de la cirugía pediátrica, la gran parte de estas tumoraciones son benignas, aun así el riesgo de enfrentarse a una tumoración maligna siempre está presente. Actualmente el abordaje laparoscópico es una opción tera-péutica que evita laparotomías en las pacien-tes pediátricas con tumoraciones benignas, ofreciendo mayores ventajas que la cirugía abierta, respecto a la exploración del útero, ovario y anexos, así como una mayor ventaja estética. Los estudios de imagen son indispensables para el abordaje de este tipo de lesiones, el ultrasonido es el estudio de elección inicial que ofrecen las características morfológicas de la lesión, su localización y en caso necesario, la irrigación de la misma mediante Doppler. De nuestras siete pacientes la resección fue exitosa y sin complicaciones, por este motivo el abordaje laparoscopico debe ser considerado de elección en pacientes pediátricas.

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“TERATOMA DE OVARIO PRODUCTOR DE ANTI CUERPOS N METIL D –ASPARTATO CAUSANTE DE ENCEFALITIS”

Autor: Dr. Eduardo Vásquez Gutiérrez Coautores: Dr. Rafael Valdez Borroel, Dr. Jorge Alberto Cantú Reyes,

Dra. Claudia María Martínez Zurita. Ponente: Dra. Claudia María Martínez Zurita. Institución: UMAE No. 25 Servicio de Cirugía Pediátrica, IMSS; Monterrey, N.L.

INTRODUCCIÓN: La encefalitis por receptores Anti- N - metil-D – aspartato (NMDA) es una entidad recientemente descrita como síndrome paraneoplásico y como causa de encefalitis autoinmune. Los reportes iniciales de un sín-drome caracterizado por manifestaciones psiquiátricas, pérdida de la memoria, convul-siones y coma en mujeres con teratomas ováricos fueron publicados en 2005. Al inicio de la enfermedad, el comportamiento tiende hacia los rasgos psicóticos, los pacien-tes parecen tener una enfermedad mental, presentan convulsiones recurrentes y trastor-nos del movimiento, fiebre y delirio. Una característica importante es que más de 75% de los pacientes se recuperan con la disminu-ción los títulos de anticuerpos.

PRESENTACIÓN DE CASO: Femenino de 13 años de edad, que inicia padecimiento al presentar infección de vías aéreas superiores, 2 semanas previas, a su ingreso hospitalario, remitiendo dicho cuadro sin complicaciones, para posteriores iniciar con cefalea, nausea y cambios conductuales. Por lo que ingresa a hospital donde se reporta con alucinaciones auditivas, terrores, prosopagnosia, desorien-tación en sus 3 esferas, amnesia a corto plazo, disminución del estado de conciencia. Cont-inuando con deterioro progresivo del estado de alerta, dislalia, disartria, imposibilidad para la deambulación, evolucionando hacia estado estuporoso y coma, requiriendo asistencia ventilatoria mecánica, iniciando manejo con neuroprotector, esteroide y gammaglobulina, sin mejoría clínica. Durante la exploración física se palpa masa en región pélvica. Estu-dios de imagen USG y TC confirman masa pélvica dependiente de ovario derecho. Solicitando niveles séricos de anticuerpos anti-

NMDA siendo positivos estableciendo el diag-nostico de encefalitis mediada por anticuerpos anti-NMDA como causa neurológica. Se realiza salpingo ooferectomía derecha + biopsia de ovario izquierdo. Durante 7 días posquirúrgicos se modifica el curso de la evolución clínica de la paciente hacia la mejoría paulatina, permi-tiendo el retiro de ventilación mecánica. Sin embargo continúa con eventos repetitivos de crisis de agitación psicomotora, El departa-mento de patología reporta teratoma maduro bilateral, por evolución clínica y reporte histo-patológico de tumor en ovario izquierdo, se realiza segunda intervención quirúrgica, reali-zando ooferectomía izquierda. Por histopato-logía ambos tumores son reportados como teratoma maduro. A la exploración física la paciente evolución con movimientos incoordi-nados, cada vez en menor frecuencia, mejorando estado neurológico. Egresada tras 3 meses de manejo hospitalario. Actualmente la paciente asintomática, sin eventos convulsivos desde hace 6 meses, realiza actividades físicas normales para su edad, sin tratamiento médico alguno.

DISCUSIÓN: En la bibliografía mundial y nacional la frecuencia de los síndromes paraneoplásicos con síntomas neurológicos es menor de 0.5/100,000 por año. Con muy pocos casos pediátricos reportados en la literatura mexicana; La bibliografía menciona que la encefalitis límbica paraneoplásica que se asocia con teratoma ovárico es curable con resección quirúrgica e inmunomoduladores. Este caso es de suma importancia porque describimos un caso típico con diagnóstico temprano y buena evolución después del tratamiento quirúrgico.

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HEMOPERITONEO MASIVO POR QUISTE DE CUERPO LUTEO. MANEJO CON CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN

Autor: Dra. Alba Rocio Barraza Leon Coautores: Dr. Juan Manuel Noriega Aldana, Dr. Salvador L. Franco Rodríguez,

Dr. Pedro Javier Prats Ibarra, Dra. Ariadna Annete Alvelais Arzamendi Ponente: Dra. Ariadna Annete Alvelais Arzamendi Institución: Hospital Infantil del Estado de Sonora; Hermosillo, Sonora.

INTRODUCCIÓN: Los quistes de ovario más frecuentes son de tipo funcional, se clasifican en tres grupos: Foliculares, del cuerpo lúteo y tecaluteínicos. Generalmente son autolimitados y no requieren de tratamiento quirúrgico. Se presentan desde la pubertad hasta la meno-pausia. En ocasiones, los quistes del cuerpo lúteo pueden producir sangrado masivo y requieren de tratamiento quirúrgico. Su cuadro clínico suele ser confundido con otros diagnós-ticos evolucionando a cuadros de abdomen agudo.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 14 años de edad la cual acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal de 12 horas de evolución, localizado en hipogastrio y fosa iliaca derecha, acompañado de disuria, polaquiuria y naúseas; el dolor se incrementó una hora previo a su ingreso. A la exploración física se encuentra en buen estado general, abdomen con peristalsis, blando, depresible, con dolor a la palpación profunda en fosa iliaca derecha e hipogastrio, sin datos de irritación peritoneal y signos apendiculares dudosos. Laboratorios: Hto 32, Hb 11.1, Leucocitos 14 190 con 79% PMN, Plaquetas 288 mil. TP 11.8 seg, TPT 28.9 seg. Examen general de orina: pH 6.5, densidad 1020, leucocitos de 10 a 12 x campo, bacterias abundantes. Pruebas de embarazo: Negativa. Se ingresa para descartar cuadro de apendicitis en evolución vs infección de vías urinarias. Cinco horas posterior a su ingreso presenta exacerbación del dolor abdominal, el cual se acompaña de vómito, mal estado general, taquicardia, hipotensión y polipnea. A la exploración física presenta datos de abdomen agudo. Disminuye el Hto a 21.2 y Hb a 7.1. Se realiza USG en el cual se reporta hemoperitoneo con imagen sugestiva de coagulo a nivel de ovario izquierdo. Se decide realizar laparoscopía diagnóstica; abordaje con 3 puertos: 1 a nivel umbilical y otros 2 a nivel de ambos flancos, se identifica hemoperitoneo masivo extrayendo 1.2

lt de sangre libre en cavidad. Se observa coágulo a nivel de cara posterior de ovario izquierdo, el cual se reseca parcialmente y se hace hemostasia con punto de vycril del 0. Se deja drenaje en cavidad. Durante el transoperatorio se transfunden 3 unidades de paquete globular y 1 unidad de plasma fresco. Inicia vía oral a las 24 hs de operada. Se egresa al segundo día, previo retiro del drenaje. Actualmente se encuentra asintomática. El ultrasonido de control 2 meses después, muestra ovario derecho con folículo de 24 x 15 mm, ovario izquierdo de morfología y tamaño normal con tamaño de 24 x 16 mm sin lesiones ocupativas en su parénquima.

DISCUSIÓN: Los quistes ováricos funcionales generalmente se autolimitan en 4 a 8 semanas y en la mayoría de los casos su manejo es conservador. Es muy poco frecuente en la edad pediátrica, que condicionen complicaciones severas como hemoperitoneo. Sin embargo, deben ser considerados como parte de los diagnósticos diferenciales de las patologías más frecuentes como apendicitis e infección de vías urinarias. En pacientes con vida sexual activa, el principal diagnóstico diferencial es el embarazo ectópico roto. En aquellas pacientes con patologías hematológicas primarias, siempre hay que tener en cuenta este diagnóstico, ya que de acuerdo a lo descrito en la literatura en estos casos es más común que presenten este tipo de complicaciones. La evolución clínica y la presencia de datos de abdomen agudo junto con los hallazgos del ultrasonido determinan la severidad del hemoperitoneo. La cirugía de mínima invasión es la mejor opción para el tratamiento quirúrgico en estas pacientes; ya que, permite visualizar en su totalidad la cavidad abdominal, para el drenaje adecuado del hemoperitoneo, realizar hemostasia en el sitio preciso del sangrado, así como la exploración de ambos ovarios para descartar la presencia de otras lesiones a este nivel.

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TRATAMIENTO EXPECTANTE EN LA TROMBOSIS RENAL POSTRAUMÁTICA EN

PEDIATRÍA. REPORTE DE UN CASO

Autor: Dr. Sergio Adrian Trujillo Ponce Coautores: Dr. Roberto Azkary Guzmán Montes de Oca, Dr. Arnulfo Zúñiga Moran, Dr. Efrén Camacho Muñóz Ponente: Dr. Roberto Azkary Guzmán Montes de Oca Institución: Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde; Guadalajara, Jal.

INTRODUCCIÓN: La trombosis de la arteria renal (TAR) secundaria a trauma cerrado de abdomen es una patología con una incidencia de 0.05 a 4% de todos los traumas renales en pediatría. No existe una experiencia suficiente en su manejo por la escasa casuística re-portada. Dentro de su terapéutica se describe: nefrectomía, trombolíticos o trombectomía mediante cateterismo e incluso, auto tras-plante. Actualmente, el tratamiento más empleado es el expectante. PRESENTACIÓN DEL CASO: Masculino de 4 años quien 3 días previos sufre contusión abdominal al ser arrollado por vehículo de motor presentando posteriormente dolor abdominal difuso tipo cólico, vómitos gástricos, urésis y evacuaciones normales, sin síntomas asociados. A su ingreso con signos vitales normales para la edad, sin dificultad ventila-toria, área cardiaca sin alteraciones, abdomen con dermoabrasión en flanco y fosa renal izquierda, sin distención, peristalsis presente, dolor a la palpación media y profunda de predominio en epigastrio y flanco izquierdo irradiado hacia región dorso-lumbar ipsilateral, sin irritación peritoneal, genitales y extremi-dades normales. Biometría hemática con Hb 11.5, Htc 34.9, leucocitos de 17,000 con neutrofilia, Creatinina 0.6, Urea 25, Amilasa 909, Lipasa 243, EGO con eritrocitos presentes. Radiografía simple de abdomen con copro-estasis y distención de colon. USG abdominal con escaso líquido libre sin evidencia de lesión hepática, esplénica, pancreática o renal. TAC de abdomen con contraste IV con ausencia de perfusión renal izquierda, lesión esplénica GII y pancreatitis

Baltazar B. En la reconstrucción 3D se demuestra ausencia de perfusión arterial total renal izquierda. El paciente se mantiene hemodinámicamente estable sin hipertensión y con urésis normal. Gamagrama renal con DTPA reporta perfusión renal residual izquierda del 13% y derecha normal. Ante la evidencia de TAR total izquierda después de 72hrs de evolución y en ausencia de hipertensión o hematuria se decide manejo expectante. El tratamiento de la pancreatitis post traumática fue conservador, con enzimas pancreáticas normales y tolerancia adecuada de la vía enteral siendo egresado y conti-nuando su vigilancia por consulta externa DISCUSIÓN: La TAR es una entidad poco frecuente con predominio en masculino jóvenes secundario a accidentes automovilís-ticos o caídas, siendo el lado izquierdo el más afectado. El mecanismo de lesión es por desaceleración repentina con lesión de la íntima seguida de la formación del trombo. El diagnóstico generalmente se realiza por TC ya que no existen signos o síntomas específicos. El 80% de los casos presentan lesiones concomitantes y en un 20% no existe hema-turia. Las opciones terapéuticas demostradas son trombectomía, trombolíticos o revascu-larización dentro de las primeras 12hrs de evolución, e incluso la nefrectomía. Recientemente el manejo expectante ha tomado mayor importancia ya que preserva la función hematopoyética, metabólica y hor-monal. Solo en caso de presentar hipertensión, hematuria o infección de vías urinarias secun-daria se recomienda nefrectomía diferida.

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CONFERENCIA MAGISTRAL INVITADO NACIONAL

EL PRIVILEGIO DE SER CIRUJANO PEDIATRA

Dr. José Antonio Ramírez Velasco

Probablemente desde que nacemos estamos predestinados a ser cirujanos pediatras, sin embrago pocas veces nos hemos puesto a reflexionar que circunstancias de la vida, nos influyen para que en su momento tomemos la decisión de enfrentar el reto de capacitarnos con esa finalidad. Durante la presentación se abordarán la diversas circunstancias favorables o adversas que debemos enfrentar hasta lograr nuestra formación como cirujano pediatra universitario y certificado, así

como el presente y el futuro de los cirujanos pediatras de nuestro país. Se hablará de las diversas escuelas de medicina y la representatividad de la cirugía pediátrica en el ámbito médico nacional. Finalmente se hará una reflexión sobre la vida hospitalaria y su entorno, al igual de la importancia de la familia y todo lo que nos rodea para consolidarnos como profesionales.