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Dr. Enrique Lelo de Larrea
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Área de
Descontaminación
en el
Servicio de Urgencias
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Servicio de Urgencias
Manejo de pacientes HAZMAT
5 metas primordiales
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1. Aislar la contaminación química
2. DC y TX de pacientes
3. Protección personal hospitalario
4. Protección otros pacientes y
visitantes
5. Restablecimiento rápido servicio
normal
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Podría ser necesario:
Iniciar cuidados médicos antes de
completar aislamiento y DC
Pero:
Precedido de una rápida protección
del personal de la salud
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PRIMEROS PASOS:
• Reconocer presencia contaminación
química
• Reconocer sustancia peligrosa
(si fuera posible)
• Determinar nivel de toxicidad
• Determinar riesgo contaminación
2aria
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Contaminación Secundaria
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PERSONAL DE TRIAGE
Es lo ideal
Entrenado para reconocer situación
de alto riesgo de contaminación
química
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RECONOCIMIENTO RAPIDO
Exposición química
• Historia clínica
• Observación
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Alto riesgo de contaminación
química
Accidentes en:
• Sitios industriales
• Sitios agrícolas
• Transporte de químicos
Siempre sospechar “Terrorismo”
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Accidente Industrial
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Derrame de químicos
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¿ Cuando pensar en
contaminación química?
Pacientes con:
• Síndrome colinérgico
(organofosforados, carbamatos, gases tóxicos)
• Síntomas irritación mucosas
• Quemaduras químicas
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Síndrome Colinérgico
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¿ Cuando pensar en
contaminación química?
• Líquidos o polvos no identificados
(piel y ropa)
• Sobredosificación intencional(químicos industriales, de limpieza y agrícolas)
• Olores intensos o cáusticos
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¿ Olores intensos ?
• Sospechar contaminación química
• No prueba concentración tóxica
• Ausencia no descarta
contaminación
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Riesgo Personal del S. de U.
Contacto dérmico con:
Tóxicos sólidos o líquidos
Inhalación de:
Líquidos o sólidos volátiles
Gases puros:
Sin riesgo(Cloruros, fosgenos, cianuro de hidrógeno)
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Consultoría de Expertos
Para:
• Determinación nivel toxicidad
• Riesgo contaminación secundaria
Toxicólogos
Centro Control de Envenenamientos
Agencias Federales
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Plan de Respuesta
A Emergencias
Incorporación del Hospital
Acuerdos con instituciones(Eliminación de residuos peligrosos)
Entrenamiento para Respuesta
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Personal de Respuesta
Encargado de la DC víctimas HAZMAT
Entrenamiento mínimo
AHLS
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Entrenamiento
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IDEAL
• Nivel “B” de protección
Aparato de respiración autocontrolado
de presión positiva
• Vestidura vs salpicaduras de
químicos
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Inconvenientes
• Dificultad para la atención
• Peso excesivo
• Uso inapropiado
• Disminución de la destreza
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Opciones
• DC por si mismos
(si pudieran)
• Asistencia por personal experto
(Bomberos especializados en DC)
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Equipo Nivel “B”
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Opciones
Usar equipo menor al “B” si:
• Ayuda no disponible en tiempo
razonable
• Estado del o los pacientes
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Hospitales con casos frecuentes
O en áreas de alto riesgo
• Entrenamiento y equipo adicional
• Vestimentas resistentes a químicos
• Respiradores
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Consenso médico para nivel mínimo
de protección
• No existe
• Mas aún en la protección respiratoria
• Vapores tóxicos a alta concentración
• Efectos potencialmente dañinos
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Mínimo riesgo de Inhalación
Remoción de la ropa
DC fuera del hospital
Síntomas por inhalación de vapores
Ropas, piel o vómitos
Area poco ventilada
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Cubrebocas y mascarillas
quirúrgicas
Nunca dan protección adecuada
Para vapores tóxicos
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PROTOCOLO
Pacientes contaminados
Unidad de DC externa portátil
o Área de DC con:
• Ventilación apropiada
• Contenedor de agua
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PROTOCOLO
Unidad de DC con:
• Agua tibia corriente
• Protección del viento
• Privacidad
• Contendor de agua y restos
• Tratamiento de agua contaminada
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PROTOCOLO
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PROTOCOLO
Aislamiento
Tratamiento
Normalización (funcionamiento)
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Aislamiento
Aislar a pacientes contaminados
Mantenerlos en el exterior
Personal en área de DC con:
Equipo de protección
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Mantenerlos en el exterior
Equipo de protección
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Aislamiento
DC en área interna:
• Cuarto grande poco usado
• Bien ventilado
• Evitar “sellar” el cuarto
• No reciclar el aire
• En “escapes” evacuar el área
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Aislamiento
Si fuere necesario:Tratamiento antes de completar la DC
• Limitar número de personas
• Retirar equipo no esencial
• Personal de seguridad
• Establecer zonificación
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Aislamiento
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Aislamiento
NOTIFICACIONMantenimiento, seguridad, supervisores, directores
Departamento de toxicología
Lista de contactos previo al incidente
Apoyo por bomberos
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Aislamiento
Minimizar riesgos al personalPotencialmente contaminados
Determine necesidad de DC personal
Retirar del servicio a sintomáticos
(aún sin contacto con pacientes)
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Aislamiento
COMUNICACIONFrecuente con: supervisores, seguridad,
Deptos. administrativos, personal
Notificar la situación a:
Administrativo de guardia y el vocero
(Evento para las noticias)
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Aislamiento
COMUNICACIONCon el Personal de Urgencias
• Químico involucrado
• Toxicidad esperada
• Protección necesaria
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Aislamiento
COMUNICACIONCon el Personal de Urgencias
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Aislamiento
Necesidad de Evacuación(Rara vez indicada)
• Evaluar grado y extensión
• Suficiente aislar el área contaminada
• El olor no es buen predictor
• Riesgo bajo = continuar operación
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Aislamiento
Considerar Evacuación• Derrames en Urgencias
• Cercanía amenazadora
• Químicos volátiles muy tóxicos
• Sintomáticos fuera del área
• No identificación de la sustancia
• Sitio alternativo de atención
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Cercanía amenazadora
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Tratamiento
Intervenciones Críticas• Evaluación rápida y eficiente
• Procedimiento vitales en área de DC
o Area de Triage
• Al mismo tiempo o antes de DC
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Tratamiento
Determine el Tóxico• Evaluar la toxicidad química
• Determine tratamiento apropiado
(si se conoce el químico)
• Estado del material
• Ruta y duración de la exposición
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Tratamiento
Descontaminación• Exposición a tóxicos sólidos o líquidos
• No necesaria para gases no corrosivos
• Ni para exposición a vapores
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DC autónoma del paciente
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Tratamiento
Descontaminación del Paciente• Retire las ropas
• Bolsas de plástico
(dobles, selladas y etiquetadas)
• Baño con agua y jabón en regadera
en área de DC (estables)
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Baño con agua y jabón
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Tratamiento
Descontaminación del Paciente• Sillas y camillas lavables
• Baño de cabeza a pies
• Primero DC heridas abiertas
• Evitar contaminación piel no
expuesta
• Protección con apósitos quirúrgicos
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Tratamiento
Descontaminación Áreas Expuestas• Irriga áreas expuestas
• Agua y jabón por 10 a 15’
• Esponja suave (evitar escoriaciones)
• Irriga ojos expuestos por 10 a 15’
• Limpia debajo de las uñas
• Irriga gentilmente heridas abiertas
por otros 5 a 10’
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Irriga ojos expuestos por 10 a 15’
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Tratamiento
No olvidar• Cuidados de apoyo
• Oxígeno suplementario
• Antídotos (anticipe su uso)
• DC personal con contacto dérmico
• Movilice personal sintomático
• Realizar simulacros
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Normalizar funcionamiento
• Ventilar área contaminada
• Alejar aire de áreas ocupadas
• Limpieza de derrames con agua y
jabón
• Tratamiento de agua contaminada
• Reapertura del Servicio
• Reporte y discusión del incidente
• Revisión del protocolo
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Para el Area de descontaminación se requiere:
Area física con 2 salidas (con corredor)
Regadera fija con agua tibiaRegadera móvil con agua tibiaLavaojos de pedestalLentes de MorganEquipo neumático de alta presiónCepillos suaves de mango largo (2)Mesa de lavado horadadaContenedores de agua contaminada oDrenaje hacia cisterna especialDeclive del suelo hacia las coladerasMínimo 3 vestimentas de protección tipo CSillas plásticas horadadasLonas de plastico chicas y grandesSeñalizaciones en pisos y murosHipoclorito de sodio diluido al 0.5%Jabón suave (líquido)tipo tocadorSábanas limpiasBolsas plásticas para ropa y material contaminados
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Muchas Gracias