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Dr. Flavio Magalhães da Silveira
SBPT
Rio de Janeiro, RJ
Centro Médico BarraShopping RJ
SLEEP Laboratório do Sono
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• Doenças cardiovaculares:
Hipertensão arterial resistente,
Arritmias, Falência Cardíaca, AVC.....
• Obesidade, Diabetes
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Hipertensão
Arterial
35%
Cardiopatía
isquêmica
Atrial
Fibrilation
Insuficiência
cardíaca
50%
50%
30%
Leung. AJRCCM 2003
40%AVC
Prevalência da SAOS
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Resultados atuais mostram forte associação entre AOS e Doenças Cardiovasculares.
Associação mais consistente é com HAS, independente da obesidade.
Estudos mostram que tratar AOS melhora o controle da HAS.
Dados recentes mostram AOS causa DAC.
Tratamento com CPAP interfere com a progressão da aterosclerose.
DRS (obstrutivo e central) são observados em pacientes com ICC e falência cardíaca.
Tratamento dos DRS, nestes doentes, aumenta a sobrevida.
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Evidências consistentes ligam DRS com diversas
arritmias cardíacas e o
Tratamento com CPAP reduzem de forma significativa
este risco.
Diversos estudos sugerem que AOS é fator de risco para
AVC e,
Se o tratamento dos DRS reduz este risco, ainda precisa
ser confirmado.
Highlights, cont.
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RONCO PRIMÁRIO
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Carótida Femural
Carótida
Femural
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Carótida Femural
Carótida
Carótida
Femural
Femural
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Conclusão: existe uma forte evidência de que ronco de alta intensidade, é fator de
associação independente, para aterosclerose
da carótida.
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PA Sistólica e Diastólica em crianças com ronco primário e controle
BP and Arterial Distensibility in Children With Primary Snoring*
Sistólica
Diastólica
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Kwok, K. L. et al. Chest 2003;123:1561-1566
Velocidade de onda de pulso (PWV)
em crianças com ronco primário e controle
BP and Arterial Distensibility in Children With Primary Snoring*
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Somers, V. K. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:686-717
DRS: APNÉIA e HIPOPNÉIA
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➠ AOS expõe o sistema CV a:
1. hipóxia intermitente,
2. stress oxidativo ,
3. inflamação sistêmica,
4. aumento excessivo da pressão negativa
intratorácica ,
5. aumento da atividade do sistema simpático,
6. e hipertensão arterial.
7. Isto pode influir na contratilidade do miocárdio
e causar falência cardíaca. Estudos
epidemiológicos mostram associação entre
AOS e ICC. J. Am. Coll. Cardiol., January 11, 2011; 57: 119 - 127
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1818, 1854: Descrição de Cheyne (1818) e Stokes (1854) de respiração de Cheyne-Stokes
1965: Reconhecimento de que parada respiratória durante o sono é devido a obstrução da via aérea (i.e., AOS)
1988: Hipopnéias tem a mesma consequência das apnéias
1992: Hipóxias cíclicas e intermitentes levam a HAS
1997: Apnéias obstrutivas induzidas em cães geram hipertensão
2002: CPAP nasal reduzem HAS demonstrados por ensaios randomizados e com controle placebo
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Brooks D et al – J Clin Invest 1997;99:106
PA
mé
dia
no
turn
a (
% c
on
tro
le)
PA
mé
dia
diu
rna
(%
co
ntr
ole
)
Fragmentação do sono
Apnéia do sono
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►A SAOS é mais prevalente nos hipertensos e a HAS é mais prevalente nos portadores de SAOS. Esta associação permanece após corrigir IMC1,2,3.
1JAMA 2000;283:1829–1836 (Sleep Heart Health Study).2Arch Intern Med 2000;160:2289–2295.3N Engl J Med 2000;342:1378–1384 (Wisconsin Sleep Cohort).
Trials randomizados mostraram que o CPAP é capaz de melhorar os níveis pressóricos4,5,6.
4Am J Respir Crit Care Med 2001;163:344–348.5Lancet 2002;359:204–210.6Circulation 2003;107:68–73.
HAS
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AOS (hipóxia intermitente/fragmentação do sono)
Inflamação Stress Oxidativo
Atividade
simpática
?
Disfunção
endotelial
Alteração
metabólica
Doença Cardiovascular
S Ryan et al Thorax 2009
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Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Somers, V. K. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:686-717
Schematic outlining possible mechanisms underlying development of
CSA and the possible feedback from CSA resulting in exacerbation of
heart failure (16)
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Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Somers, V. K. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:686-717
Schematic outlining possible mechanisms underlying development of
CSA and the possible feedback from CSA resulting in exacerbation of
heart failure (16)
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![Page 24: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ ...bkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/xiicnap_2011_d16_FlavioJoseMagalhaes.pdf · Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031221/5be4357309d3f219598c76ca/html5/thumbnails/24.jpg)
Kanagala R et al. Circulation 2003
Rec
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ênci
a d
e F
A
ap
ós
12 m
eses
P=0.46
P=0.009
P=0.013
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Circulation. 2003;107:2589-2594.
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SAOS e Morte Súbita
NEJM, 2005
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Pacientes internados por ICC descompensada tem algum benefício em ter
um rápido diagnóstico e tto para AOS enquanto hospitalizados?
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Desenho
Khayat R N et al. Chest 2009;136:991-997©2009 by American College of Chest Physicians
ICC EM HOSPITALCHEST 2009 OCT;136(4):991-7 KHAYAT RN, ET AL
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Conclusão: SIM
Hospital Geral com presença de pacientes
com ICC, é uma área de atuação promissora
para pneumologistas com interesse em DRS.
Pacientes internados por ICC descompensada tem algum benefício em ter
um rápido diagnóstico e tto para AOS enquanto hospitalizados?
Khayat R N et al. Chest 2009;136:991-997
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Tratados
Não tratados
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Homem 53 anos com HAS difícil controle
HAS há 15 anos controlada por 10 anos
com 1 droga
Há 1 ano PA 180/110 apesar de usar 5
drogas
Aumento de 6 kg no último ano
Cansaço progressivo nos últimos anos
Hiperlipidemia e RGE
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O que é mais importante saber?
1. Índice de sonolência e presença de ronco perturbador
2. Atividade sexual
3. Nictúria
4. Acidentes automobilístico e/ou ocupacional
5. Todas acima
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O que é mais importante saber?
1. Índice de sonolência e presença de ronco perturbador
2. Atividade sexual
3. Nictúria
4. Acidentes automobilístico e/ou ocupacional
5. Todas acima
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1. IMC
2. Presença de cianose digital
3. IMC e circunferência do pescoço
4. Medida da PA
5. Ausculta cardíaca e fundo do olho
![Page 35: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ ...bkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/xiicnap_2011_d16_FlavioJoseMagalhaes.pdf · Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031221/5be4357309d3f219598c76ca/html5/thumbnails/35.jpg)
1. IMC
2. Presença de cianose digital
3. IMC e circunferência do pescoço
4. Medida da PA
5. Ausculta cardíaca e fundo do olho
![Page 36: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ ...bkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/xiicnap_2011_d16_FlavioJoseMagalhaes.pdf · Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031221/5be4357309d3f219598c76ca/html5/thumbnails/36.jpg)
Qual exame complementar é o mais relevante
para este caso?
1. MAPA
2. Angiotomografia coronariana
3. Polissonografia noturna
4. Oximetria digital noturna
5. Dosagem matutina da Pc Reativa
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Qual exame complementar é o mais relevante
para este caso?
1. MAPA
2. Angiotomografia coronariana
3. Polissonografia noturna
4. Oximetria digital noturna
5. Dosagem matutina da Pc Reativa
![Page 38: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ ...bkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/xiicnap_2011_d16_FlavioJoseMagalhaes.pdf · Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031221/5be4357309d3f219598c76ca/html5/thumbnails/38.jpg)
Na sua opinião esta associação existe?
1. Sim
2. Não
3. Provável
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Na sua opinião esta associação existe?
1. Sim
2. Não
3. Provável
50-60% AOS tem HAS
50% HAS tem AOS
Obesidade é um fator aditivo
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Yaggi, Lancet Neurol, 2004
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Yaggi, Lancet Neurol, 2004
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Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factorfor Stroke and Death - Klar Yaggi et al
Estudo observacional do tipo coorte.
n = 1022 (697 com SAOS)
Follow-up: 4 anos
End points:
• Stroke (AVE / AIT)
• Óbito por qualquer causa.
N Engl J Med 2005;353:2034-41
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N Engl J Med 2005;353:2034-41
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N Engl J Med 2005;353:2034-41
AVC
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Yaggi, NEJM, 2005
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Yaggi, NEJM, 2005
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Marin JM et al. Lancet. 2005
Controles
Roncadores
SAOS leve
SAOS grave
SAOS - CPAP
In
cid
ên
cia
acu
mu
lada d
e e
ven
tos
fata
is (
%)
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Dever de casa!!!!
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APNÉIA OBSTRUTIVA
Hipóxia intermitente cíclica
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Obstrução VAS
APNÉIA
Dessaturação Aumento do
Esforço respiratório
Microdespertar
Fragmentação do sono
Dano a neurônios
hipocampais
Deficit cognitivo
SDE
Piora QV
Risco de
acidentes
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Obstrução VAS
APNÉIA
Dessaturação Aumento do
Esforço respiratório
Microdespertar
Aumento do tonus
simpático
HAS ARRITMIA
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Doença cardiovascular1
• HAS2
• Aterogênese5
• DAC3
• Arritmias
• Biomarcadores: Homocisteína, moléculas de adesão, PCR, IL-85
• AVC7
Resistência insulínica4
Mortalidade6
1 e 6. Martin JM. Lancet 2005,365:1046-1053
1. Shahar E et al. AJRCCM 2001,163:19-25
2. Peppard PE, Young T et al. NEJM 2000;342:1378-1384
2. Nieto et al. JAMA 2000,283;1829-1836
2. Bixler EO et al. Arch Intern Med 2000,160;2289-2295
3. Peter Y et al. Europ Med Rev 1999,14:179-184
4. Ip MS et al. AJRCCM 2002,165;670-676
4. Punjabi NM et al. Am J Epidemiol 2004,160:156-162
5. Lavie L. Sleep Med Rev 2003;7:35-51
6 e 7. Yaggi HK. NEJM 2005;353:2034-2041
![Page 53: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ ...bkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/xiicnap_2011_d16_FlavioJoseMagalhaes.pdf · Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031221/5be4357309d3f219598c76ca/html5/thumbnails/53.jpg)
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Apnéia Obstrutiva do Sono
pO² pCO²
pressão
intratorácica
O² miocárdio• stress oxidativo
• inflamação
• disfunção
endotelial
tensão da parede VE
consumo de O² cardíaco• hipertensão
• aterosclerose
•hipertrofia e
falência do VE
• arritmia cardíaca
• doença cerebrovas-
cular
microdespertar
SNA
catecolaminas
PA
FC
Modificado por Bradley & Hall – Curr. Opin. Pulm. Med. 95
CPAP
A seguir
Dra. Simone
obrigado