dr. gÜlnur gÖllÜ bahadir Çocuk cerrahİsİad
TRANSCRIPT
![Page 1: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/1.jpg)
DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR
ÇOCUK CERRAHİSİ AD
![Page 2: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/2.jpg)
• Daha küçük ve kolay tıkanan hava yolu
• Hipovolemiye yatkınlık
• Hipotansiyon geç bulgu
• ↑ O2 tüketimi → Hipoksi
• Hipotermiye eğilim ↑
Çocuk travma hastaları ile erişkinler arasındaki farklılıklar
![Page 3: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/3.jpg)
“Altın Saat”Etkili canlandırma ile mortalite %25-30 azalır
• yaşamsal bulguların ve tüm organ fonksiyonlarının hızla değerlendirilmesi
• yaşamsal tehdit oluşturan durumların saptanması ve tedavisi
• yaşamsal bulguların normalleştirilmesi ve komplikasyonların önlenmesi
Erken değerlendirme ve canlandırma
![Page 4: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/4.jpg)
A. Havayolunun sağlanması
B. Solunum ve ventilasyon, oksijenizasyon
C. Dolaşım ve kanama kontrolü
D. Nörolojik değerlendirme
E. Elbiselerin çıkartılması, hipoterminin önlenmesi
Travmalı çocuk hastada değerlendirme ve yaklaşım ilkeleri
![Page 5: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/5.jpg)
Çocuk toraksının erişkinden farkı
• Göğüs kafesi daha elastik, bol kartilaj
• Ön arka göğüs çapı dardır • Künt travmada kemik hasarı olmadan iç organ hasarı
• Mediasten daha mobildir• Tansiyon pnömotoraks kalbin yerini değiştirir
• Büyük damarlarda açılanma
• Kardiak output azalır, perifere giden kan azalır
• Takipne ve aerofaji daha sıktır• Akut mide dilatasyonu diyaframa bası
![Page 6: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/6.jpg)
Toraks travması
• Yetişkinlere göre daha ender
• Mortalite oranı %26
• Çocukların %47’si 4 yaş altındadır
• Diğer sistem yaralanmaları %82
• Cerrahi ihtiyacı %7
![Page 7: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/7.jpg)
Göğüs duvarı yaralanmaları
• Kontüzyon
• Yumuşak doku laserasyonu
• Kot kırığı
• Ağrı, akciğer kontüzyonu• Akciğer grafisi, CT
• Analjezi, interkostal blok
• 6 haftada iyileşir
![Page 8: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/8.jpg)
Yelken göğüs
• Ender
• Göğüs hareketlerinde paradoks solunum bozulur, sistemik venözdönüş bozulur hipotansiyon, hipoksi
• Entübasyon, ventilatör desteği, oksijenizasyon
![Page 9: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/9.jpg)
Akciğer kontüzyonu (EN SIK)
• Akciğer hemorajisi ve ödemi hipoksi, intrapulmoner şant, solunum yetmezliği
• Akciğer grafisi
• CT
• Aşırı sıvı yüklenmesi önlenir, antibiyoterapi, oksijenizasyon, %20↑ entübasyon
![Page 10: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/10.jpg)
Pnömotoraks
• Asemptomatik ciddi hasta
• Abrazyon, amfizem, solunum seslerinde azalma/yok, trakeal şift, takipne, siyanoz
• Akciğer grafisi
• Göğüs tüpü
![Page 11: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/11.jpg)
Tansiyon pnömotoraks
• Aynı taraf akciğer kollapsı, diyaframa bası, mediastinal şift, karşı akciğere bası
• Büyük damarlarda açılanma kardiak out put↓
• İğne ile aspirasyon, göğüs tüpü
• GÖĞÜS TRAVMASI SONRASI SOLUNUM SIKINTISI, ŞOK TANSİYON PNÖMOTORAKS
![Page 12: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/12.jpg)
Hemotoraks
• Büyük damarlar ender yaralanır
• İnterkostal damar yaralanması olabilir
• Önce damar yolu sonra göğüs tüpü
• (1-2ml/kg/sa üzerinde torakotomi)
• AŞİKAR KAN KAYBI YOK ANCAK HİPOTANSİYON + HEMOTORAKS?
![Page 13: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/13.jpg)
Şilotoraks
• Duktus torasikus rüptürü yada hiperekstansiyonda dönmesi
• Göğüs tüpü, oralin kesilmesi, TPN cerrahi
![Page 14: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/14.jpg)
Trakeabronşial yaralanma
• Penetran ender, ağır cisim çarpması ya da göğüs üzerine düşmesi ile
• Mediastinal ve cilt altı amfizem, hemoptizi, tansiyon pnömotoraks, masif atelektazi
• CT, bronkoskopi
• Göğüs tüpü, ciltaltı havanın boşaltılması cerrahi
![Page 15: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/15.jpg)
Travmatik asfiksi
• Aracın üzerinden geçmesi ya da kalabalıkta çiğnenmesi ile derin inspirasyon glottis kapanır VCİ, VCS yüz ve boyunda siyanoz, peteşial döküntü, periorbital ödem, subkonjinktival hemoraji takipne, hemoptizi, solunum yetmezliği
• Konservatif
![Page 16: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/16.jpg)
Aort yaralanması
• Ender
• Araç dışı kaza ve yüksekten düşme
• Üst ekstremitelerde hipertansiyon
• Akciğer grafisi, CT mediastinal genişleme
• Cerrahi
![Page 17: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/17.jpg)
Kalp
• Perikardiyal tamponat (Kan/ hava)• Sıvı resusitasyonuna karşın hipovolemi, CVP düşük, boyun venlerinde
dolgunluk, paradoksal nabız
• Myokardial laserasyon
• Myokardial kontüzyon
![Page 18: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/18.jpg)
Diyafram
• Genellikle sol rüptür
• Karın içi organ inkarserasyonu, solunum sıkıntısı
• Akciğer grafisi, CT
• Cerrahi
![Page 19: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/19.jpg)
• Drenaja rağmen tedavi edilemeyen pnömotoraks
• Masif hemotoraks
• Açık pnömotoraks
• Özofagus yaralanması
• Vasküler yaralanmalar
• Diyafragma rüptürü
Göğüs yaralanmalarında cerrahi
![Page 20: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/20.jpg)
Karın travması
• Yaşam şansı %90
• Fizik inceleme önemli (hassasiyet!!!)
• Labaratuvar testleri (TK, kan grubu, KCFT, BFT, amilaz, lipaz, TİT)
• Görüntüleme yöntemleri (grafi, USG, CT)
• Sıklıkla konservatif yaklaşım
![Page 21: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/21.jpg)
Dalak • Karaciğerle birlikte en sık
• Daha az yağ dokusu ve kas dokusu
• Karaciğer ve dalak yaralanma riski
• Hemodinami stabil yatak ıstırahati, monitörizasyon, Hbtakibi (%90-98)
• Ender splenektomi
![Page 22: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/23.jpg)
Karaciğer
• Dalakla birlikte en sık
• Karın travmasına bağlı mortalitenin en sık nedeni
• Hemodinami stabil yatak istirahati, monitörizasyon, Hb takibi (%90)
• Ender olarak cerrahi
![Page 24: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/25.jpg)
Pankreas
• Akut pankreatititin en sık nedeni
• Prognozu erişkine göre iyi
• Erken tanı zor
• Amilaz, lipaz yüksekliği, CT
• Konservatif, cerrahi
![Page 26: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/26.jpg)
İntestinal yaralanma
• Perforasyon, hematom, kanamaya yol açan mezo yaralanmaları
• Emniyet kemeri!!!
• Hassasiyetin devamı ya da artması, ateş, taşikardi, kusma
• ADKG, CT
• Diyafram altı serbest hava 1/3
![Page 27: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/27.jpg)
Delici-kesici yaralanma
• %10 dan az
• İb, kolon, rektum
• Karaciğer, büyük damar
• CT
• Laparoskopi, Laparotomi
![Page 28: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/28.jpg)
Böbrek• Böbrek daha büyük, daha aşağıda
• Yağ doku ve gerota gelişmemiş
• 11-12. kotların daha esnek, fetal lobulasyon devam
• Künt yaralanma en sık
• %5 delici yaralanma
• Konservatif
• Yaşamı tehdit eden kanama, pedikül avülsiyonu, pulsatilretroperitoneal hematom cerrahi
![Page 29: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/30.jpg)
Mesane
• Künt travma ve pelvis kırıkları
• Konservatif
• İntraperitoneal cerrahi
![Page 31: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/31.jpg)
Üretra
• Erkeklerde sık
![Page 32: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/32.jpg)
Genital yaralanmalar
![Page 33: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/33.jpg)
Abdominal CT endikasyonları
• Karın yaralanma semptom ve bulgusu
• Kafa travmasını da içeren çoklu sistem yaralanması
• Makroskobik hematüri
• Yüksek enerjili travma
• USG de solid organ yaralanması olmadan serbest sıvı
![Page 34: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/34.jpg)
Konservatif takip•Hemodinamik olarak stabil künt karın travmalı çocukta non-operatif tedavi yaklaşımı altın standart
MUTLAKA ÇOCUK CERRAHLARININ İZLEMİNDE
• Laparotomi gerektiren başka bir patoloji yok
• Hemodinamik bulgular stabil
• Devam eden kanama veya kanlanmayan doku yok
• Akut lösemi, hemofili gibi bilinen patolojiler yok
• 24 saatte 40ml/kg dan az kan ihtiyacı oluyor ise
•Ameliyathane, anestezi, kan ihtiyacı karşılanabilecek durumda ve hastanıntakipleri yapılabilecekse uygulanabilir
![Page 35: DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR ÇOCUK CERRAHİSİAD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/62634196dc1c73018a3d013c/html5/thumbnails/35.jpg)
Cerrahi• Resusitasyona rağmen vital bulgularda kötüleşme
• Total kan volümünün %50 kaybı
• Pnömoperitoneum, içi boş organ yaralanması
• İntraabdominal mesane rüptürü
• Renovasküler yaralanma
• Üreter yaralanması
• Bazı pankreas yaralanması
• Peritona penetre yaralanmalar