Gangguan Mood Dr. Iwan Sys, SpKJ

PengertianGg. Mood (Gg. Afektif)

Perubahan suasana perasaan, kearah depresi/ elasi. + perubahan pd seluruh tk aktivitas + gx sekunder lain (PPDGJ)

Sindroma yg berlangsung mingguan-bulanan, ditandai hilangnya sense of control thd. mood & adanya perasaan distres berat sec. subyektif; mengganggu kebiasaan harian, & cend berulang sec. periodik/ siklik (Kaplan)

Bipolar I : Episod Manik saja atau Manik-DepresiBipolar II: Episod depresi brt berganti2 Hipomanik

EpidemologiPrevalensi seumur hdp: 15%Depr brt: Wanita 2x >(hormonal, pregnansi, stress PsiSos, model perilaku desperate)

Depresi brt >Bipolar (prev 2%)Perjalanan peny BiPole lbh buruk burden >NIMH (Nat.Inst.Of MentHealth):Awareness praktisi >SosEk: Bipole I: Sosek Tinggi (bias?), Tak PT (onset dini?)

DiagnosisPPDGJ-III (~ ICD X); F30-F39

Episode manik: Hipomania, mania tanpa psikotik, mania dg psikotik, lainnya.Gg. Afektif Bipolar:Episode kini hipomanik, kini manik (tanpa/ dg psikotik), depresif ringan / sedang (tanpa/ dg gx somatik), depresif berat (tanpa/ dg gx psikotik)Episode Depresif:Episode depr ringan/ sedang (tanpa/ dg gx somatik), Episode depr brt (tanpa/ dg gx psikotik)Gg. Depresif BerulangGg. Mood Menetap: Siklotimia, distimiaGg. Mood Lainnya & Ytt

Gambaran Klinis2 pola dasar : Depresi & Mania (+ Bipolar)

Episode depresiGx Utama:Afek depresifHilang minat & kegembiraanMudah lelah & aktivitas turunGx lain:Konsentrasi & atensi turunHarga diri & PD turunRasa salah & uselessPesimis & future view suramGagasan suicideTidur & makan terganggu

Gx min 2 mgg (bila sgt berat & cpt bs < 2mgg)

Kriteria Depr Ringan: Min. 2 dr 3 Gx utama+ min 2 dr Gx lainnyaSedikit kesulitan kegiatan & tugas sehari2

Depr Sedang:Min. 2 dr 3 Gx+ min. 3-4 Gx lainnyaSulit kegiatan & tugas sehari2

Depr Berat:3 Gx utama+ 4 Gx lainnyaTak bisa kegiatan & tugas sehari2

Depr Berat dg Gx PsikotikKriteria Depr Berat + Waham, halusinasi, stupor depresif(w. dosa, miskin, petaka, halusinasi hinaan, tuduhan, bau busuk dsb)

Episode ManikMood meningkat, meluap2+ peningkatan aktivitas fisik & mental

HipomaniaLbh ringan dr Mania, > siklotimia Episode bbrp hariKeg sehari2 terganggu

Mania Tanpa Gx PsikotikBerlangsung >1 mingguPeningkatan aktivitas, bicara, kurang tidur, grandiose, optimistik >>.Keg. sehari2 kacau

Mania Dg Gx Psikotik> berat dr Mania Tanpa PsikotikWaham kebesaran, iritabel, waham kejar.Waham & halusinasi= mood congruent

Gangguan Afektif BipolarEpisode berulang (min 2 episode)Suatu saat Mania /Hipomania (2mgg-5 bl), saat lain Depresi (6 bl)Ada kesembuhan diantaranyaSrg trigger factor= psisos stress

Gangguan Mood MenetapSiklotimiaMood tak stabilTiap episode =ringan, tak ckp utk kriteria depr/ maniaDistimiaDepresi ringan tapi lama

EtiologiFaktor BiologisGenetikaPsikososial

Saling interaksi

Faktor BiologisAmin Biogenik: NE, Serotonin, DopaminNeurotransmiter lain: GABA, Vasopresin, Opiat endogenRegulasi Neuroendokrin:Axis HPA, Axis Tiroid, GHKelainan Tidur, Ritme SirkadianKindlingRegulasi NeuroimunKelainan fungsi otak (dg Brain Imaging)Kelainan Neuroanatomis Medical Conditions (geriatric, penyakit fisik, obat2an)

Amin BiogenikNor EpinefrinBukti: Respon downregule NE & klinis thd antidepr VenlafaxineSerotoninBukti: Tx SSRI; Px suicide: Serotonin CSF & platelet Dopamin >> (R/ Amfetamin, Tyrosin, Bupropion) Depresi

Regulasi NeuroendokrinHPA Axis:Stres Hipotalamus: CRH Pituitary: ACTH (+ B-endorfin) Adrenal cortex: CortisolThyroid Axis:Blunted respon pembent Thyrotropin (TSH) thd infus TRH (Protirelin)GH:Blunted GH sleep induced, clonidine induced

AbN sleep & Circadian:EEG sleep: delayed sleep onset, REM latency, abN delta sleep

KindlingRangsang subtreshold pd neuron pot. Aksi kejangR/ antikejang (CBZ, Val. Axid): Bipolar okDiduga: proses kindling di temporal lobe

Neuroimmune RegulationGg. Imunity pd px depr. (mgk krn cortisol)

Brain Imaging:Ventrikel cerebral>> (Bipolar), nucl. Cauda

Kelainan NeuroanatomisKelainan lymbic syst, basal ganglia, hipotalamusLymbic: emosi Hipotalamus: tidur, apetite, sex, endokrin, imunologi, kronobiologiBasal ganglia: bungkuk, hipokinesia, hipokognitif

Faktor GenetikaMekanisme= kompleks (+ fakt Psikosos)Lit: 1st offspring 8-18x >dpd kontrol2nd offspring lbh kcl dpd 1stKe2 OT Bipolar I 50-75% anak +Monozygot Twin: konkordansi=33-90%Biomol (RFLP= Restriction Fragment Length Polymorphism) Kromosom 5,11, & X

Faktor PsikososialPeristiwa Kehidupan/ Stres lingkunganKepribadian PramorbidFaktor PsikodinamikaFormulasi lain:Teori KognitifLearned Helplessness

Life event & Environment StressStressful life event preceed first episodeChanges brain structure neurotrans & sygnal syst (neuron & synaps) vulnerableLife event ter>>: Loss OT < 11 thEnvi. Stress Ter>>: Loss spouse, out work

Faktor PersonalitySemua bisa Hi-risk: OCD, Histrionik > disosial&paranoid (projection/ext)Cyclothymic, dysthymic: prone Bipolar

Faktor Psikodinamik Depresi

Freud & Karl Abraham: 4 keypoint:Gg. hub. ibu-anak saat fase oral prone deprDepr berhub dg object lossIntroyeksi atas object loss = MPEAnger directed toward selfMelanie KlienEkspresi agresi oleh loved onesJ. BowlbyGg. early attachment & traumatic separate in child adult loses recall

Edward Bibring, Edith Jacobson, Silvano Arieti, Heinz Kohit

Faktor Psikodinamik ManiaMostly: Defence against DeprKarl Abrahams:Tak mampu mentolerir rasa kehilanganTyrannical SuperEgo: intolerable self critism self satisfaction, euphorKlein:Mania= defence mech. to deprBertram Lewin:Ego dibanjiri pleasure impulses (sex) atau feared impulses (agresi)

Formulasi LainTeori KognitifDistorsi kognitif: Self: negative self perceptEnvironment: hostile & demandingFuture: suffer & failure

Learned HelplessnessExperience of uncontrollable eventsExperime. desperate dogs

Perjalanan Penyakit & PrognosisGg. Depresi BeratCenderung jd kronis & kambuhanStres psikosos mendahului serangan 1xSet serangan 1, perub bio otak risk nextEpisode Depr: 6-13 bl, di Tx: 3 blTx stop

PrognosisPx MRS serangan 1: 50% pulih th pertama2 th post Tx: 30-50% rekuren5 th post Tx: 10-15% tak pulih, atau pulih tp distimik

Gg. BipolarSrg dimulai dg depresiEpisode Manik onset cepat (jam/ hari-3bl)Onset bs sgt muda: 8th (misDx: Skizo/ Gg Oposisi)

Prognosis>buruk dp Depresi40-50% Px cend Manik berulang dlm 2thDg Tx, hanya 50-60% suksesFaktor pemburuk:- Stat pek, - Alkohol, - Ciri Psikotik, - Ciri DepresifLaki2, - Durasi Episode lama, - Onset usia lanjut, Suicide Thought - Mslh medik & Psiki

1/3 Px Bipolar = jd kronis & social decline

TerapiFarmako TxAnti-mania: Lithium Carbonat, Carbamazepine, Haloperidol, Olanzapine

Antidepresan: SSRI: Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, FluvoxamineTrisiklik: Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine Tetrasiklik: Maprotiline, Amoxapine, MianserineMAOI: MoclobemideAtypical: Trazodone

ECT: - Tak respons obat, - Intolerance, - Klinis sgt parah

Tx PsikoSosial/ Psikoterapi

MRS: Suicide risk, homicide, penelantaran diri