dr. j. yee guim post grado imagenologia - pediatria rayos x físico alemán wilhelm conrad roentgen...
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DR. J. YEE GUIMPOST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA
RAYOS X
• Físico Alemán Wilhelm Conrad Roentgen fue galardonado con el primer premio Nobel de Física en 1901, por su descubrimiento de una radiación invisible más penetrante que la radiación Ultravioleta, a la que denominó Rayos X
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• La radiografía (de radios: radiación y grafos: imagen o dibujo) de tórax es uno de los procedimientos diagnósticos más solicitados, tanto en los pacientes hospitalizados como en los que asisten al consultorio.
• Es una de las técnicas más baratas, rápidas, fáciles de realizar y que brinda suficiente información inicial y muchas veces definitiva al médico solicitante.
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Departamento de Imagenes
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EQUIPO DE RAYOS X
• Cualquier equipo de rayos X con independencia de su diseño consta de tres partes:– Tubo de Rayos X.
– Consola de Control
– Sección de alta tensión o generador.
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TUBO DE RAYOS X
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REGISTRO DE LA IMAGEN
CHASIS
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Propiedades
Atraviesan los cuerpos Opacos a la luz y son absorbidos por ellos según su espesor y su peso atómico.
Impresionan las placas fotográficas.
Se propagan en línea recta y en todas las direcciones y no sufren desviación por la acción de campos magnéticos o eléctricos.
Viajan a la velocidad de la luz.
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PROTECCION RADIOLOGICA
– DISTANCIA
– PROTECCIONO BLINDAJE
– TIEMPO
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CONTRASTE
• TONALIDADES DE ZONAS BLANCAS, GRIS Y NEGRAS DE UNA RADIOGRAFIA
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TIPO DE DENSIDADES
• AIRE
• GRASA
• AGUA
• HUESO
• METAL
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TERMINOS RADIOLOGICOS
• RADIOPACO– BLANCO– HUESOS, LIQUIDO,
TEJIDOS BLANDOS
• RADIOLUCIDO– NEGRO– AIRE
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PROPIEDADES
Tejidos Radiotransparentes: Aquellos que los Rx. Atraviesan fácilmente.
Tejidos Radiopacas: Absorben de tal manera los Rx. Que poca o ninguna radiación consigue traspasarlas.
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TORAX
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RX ANTEROPOSTERIOR
RX LATERAL
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RX ANTEROPOSTERIOR RX LATERAL
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RX POSTEROANTERIOR
RX LATERAL
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RX LORDOTICA
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• Para ver si la técnica es correcta y presenta una buena calidad debemos de fijarnos en los siguientes ítems:– Penetración. – Centrado. – Contraste. – Definición. – Inspiración.
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• En inspiración (habitual)
• En espiración – detectar cuerpos
extraños – obstrucciones
bronquiales – pequeños neumotórax – movilidad
diafragmática
• Oblicuas
• Penetradas • Con deglución
papilla de bario (ver mediastino)
• Fluoroscopia – movilidad
diafragmática – movilidad cardiaca
CARACTERISTICAS TECNICAS
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RX TORAX EN INSPIRACION Y ESPIRACION. CUERPO EXTRAÑO EN VIAS RESPIRATORIA DERECHA
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• La penetración es la correcta cuando podemos visualizar las vértebras en su totalidad y, las costillas a través del corazón. Con
esto conseguiremos ver consolidaciones retrocardiacas sin necesidad de realizar una radiografía lateral.
• El contraste es adecuado si se puede diferenciar adecuadamente estructuras de densidades diferentes: partes blandas, pulmón y
esqueleto.
• La definición es buena si conseguimos que el paciente esté totalmente quieto durante la exposición a la radiación.
• El tórax está bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos costales posteriores sobre el parénquima pulmonar o 6 arcos
costales anteriores.
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RX BLANDA RX DURA
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ESPIRACION INSPIRACION
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RX bien inspirada RX mal inspirada
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ROTACION
la RX puede estar• centrada
– las claviculas están centradas con respeto a las apofisis espinosas , las escapulas también.
• rotada – es lo contrario
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Radiografía rotada de un recién nacido.Los núcleos de osificación del esternón se proyectan sobre el hemotórax derecho.
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HILIOS PULMONARES
• Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfáticos
• Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo.
• El bronquio derecho es la prolongación natural de la traquea
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MEDIASTINO • Es el espacio extrapleural
que existe entre ambos pulmones.
• Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternon por delante.
• Engloba por tanto normalmente : – corazon y grandes vasos – hilios pulmonares – timo – traquea – esofago
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• PARENQUIMA PULMONAR• SENOS
COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS (PLEURAS)
• HILIOS PULMONARES• DIAFRAGMAS• TRAQUEA Y MEDIASTINO• CORAZON Y GRANDES
VASOS • HUESOS Y PARTES BLANDAS
IDENTIFICAR ESTRUCTURAS
ANATÒMICAS
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esquema de placa PA normal
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• Proyecciones – AP - LATERAL– RN hasta los 4 años de edad, se realiza en
decubito
• Proyeccion PA (Stándar)– En mayores de 4 años
• En decubito lateral con rayo horizontal
RAYOS X DE TORAX
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• TRAPEZOIDAL (AP)• comparado con la pantalla de una lámpara• costillas horizontales• PULMONES MAS RADIOLUCIDOS• DIVISION BRONQUIAL EN TERCIO MEDIO• CORAZON MAS ESFERICO• ICT con RANGO AMPLIO• AORTA Y PULMONAR DIFICIL DE DISTINGUIR POR
SOMBRA TIMICA
RX TORAX NORMAL DEL RN
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• el tórax del niño mayor va adquiriendo la morfología rectangular típica del adulto, siendo mayor su
diámetro vertical
RX TORAX DE UN NIÑO
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TIMO
• El timo es un organo mediastinico anterior que se visualiza en las radiografias de lactantes y ninos pequeños menores de 2 anos.
• En la proyeccion AP, el timo es una densidad de partes blandas que se proyecta a ambos lados del mediastino superior hasta el cuarto cartilago condrocostal aproximadamente.
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TIMO• Un lobulo timico prominente puede simular una masa o una
neumonia del lobulo superior o incluso una cardiomegalia.• Existen una serie de signos que nos ayudan a identificarlo:
– Los vasos pulmonares y los bronquios se pueden visualizar a traves del timo, lo que ayuda a diferenciarlo de atelectasias y neumonias (signo del hilio tapado).
– El timo es un organo blando y esta improntado por las costillas por lo que con frecuencia se aprecia una leve ondulacion en su contorno (signo de la ola).
– Es tambien muy tipico el signo de la vela de barco que suele proyectarse sobre el hemitorax derecho.
– Se observa tambien escotadura en union cardio timica– La radiografia lateral tambien ayuda a diferenciar el timo de la cardiomegalia
permitiendonos apreciar una ocupacion del espacio retroesternal– Borde inferior superpuesto con el borde cardiaco– No provoca desplazamiento de estructuras– No hay disminucion del volumen pulmonar
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LOBULO DERECHO DEL TIMO PROMINENTE QUE PUEDE MALINTERPRETARSE COMO NEUMONIA, DEBIDO A LIGERA ROTACION DEL TX
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SIGNO DE LA VELA
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LOBULO DERECHO PROMINENTE DEL TIMO CON EL SIGNO DE LA ESCOTADURA
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TORAX NORMAL DE RN. EL BORDE INFERIOR DEL TIMO SE SUPERPONE CON LOS BORDES CARDIACOS
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• La Rx de tórax es fundamental en la evaluación diagnóstica del aparato respiratorio pediátrico. – enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar, – deformidad de la caja torácica, – Masas palpables, – enfermedad cardíaca, – traumatismos, – Dolor torácico, sibilancias, taquipnea y posible
enfermedad metastásica.
LAS INDICACIONES DE LA RX DE TÓRAX EN EL NIÑO
SON:
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SISTEMATICA
• Descripción morfológica de los hallazgos positivos y negativos
• Impresión diagnostica
• Diagnostico diferencial radiológico
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TOMOGRAFIA
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TERMINOS TOMOGRAFICOS
• HIPERDENSO– BLANCO– TEJIDOS BLANDOS– HUESOS – CALCIFICACION– INFILTRADOS– SANGRE AGUDA
• HIPODENSO– GRIS a NEGRO– LIQUIDO– AIRE
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Tc mediastin
o
Tc Pulmonar
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VENTANA MEDIASTINICA VENTANA PULMONAR
TOMOGRAFIA PULMONAR
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RX TOMOGRAFIA