Pour quel patient peut-on prévoir un

remplacement aortique chirurgical ?

Dr Bettendorff Dr JashariDr RemesDr Nemeti

Quel patient – Quelle pathologie

Sténose de la valve Ao Insuff de la valve Ao

Pressure overload Volume overload

Remplacement Remplacement - Réparation

• La valve dégénérative• La valve rhumatismale• La valve bicuspide

• La bicuspidie• Le prolapsus de cuspide• les dilatations de la racine aortique• les endocardites

Insuff Aortique

• Test

Freedom of all valve related complication:

Ao valve repair COMPLICATIONS

Aortic valve repair, incicence of complications640 pts, 12y follow upSchaefers Eur J C T Surgery 37 (2010) 127 132

88%/10yCusp prolaps is the most frequent

cause of recurrence

Valve Aortique normale:• 3 cusps• Surface: 3.0 à 4.0cm2

Sténose aortique sévère

Critères échographiques

Sténose aortique sévère

Vitesse > 4 m/sGradient moyen ≥ 50mmHgSurface valve Ao ≤ 1cm²(SAoi < 0.5cm²/m²)

Le patient assymptomatique:

ESC Guidelines

Le patient symptomatique

• Syncope• Manifestations angineuse• Les insufficances cardiaques

Le patient symptomatique

ANGOR D’EFFORT 4 ans SYNCOPE 2 ans INSUFFISANCE CARDIAQUE 1 an

Mortalité rempl Valve Ao

STS database 2002-2006:

Remplacement de la valve Ao isoléeMortalité3.2%AVC 1.5%

Ref: The society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2 – Isolated valve surgery

Remplacement valvulaire chirurgical pour une sténose

Ao

‘’GOLD STANDARD’’

TAVITrans Aortic Valve Implantation

TAVITrans Aortic Valve Implantation

TAVI:Recommandation

s

• Patients Inopérables• Patients à haut risque

Non chez les patients intermédiaires

Recommandations ESC /EACTS

EUROSCORE 1: European System for Cardiac Operative Risk Evaluation

• Algorythme qui analyse la mortalité • Patients opérés en 1995: 20.000pts, 128 centres, 8 pays euro.

Ne correspond pas à la réalité : péjore le risque opératoire

Critère de base : Euroscore > 20%

EUROSCORE II: Données récentesPrésenté au EACTS 2011

Patients à haut risque

Euroscore 1 Mâle 83ans: RVA, bon VG:

7,0%

Dame 88ans: RVA, bon VG:

12,8%

Mâle 83ans: RVA, VG moyen

Artéritique18,1%

Mâle 83ans: RVA, VG moyen

Artéritique, IR29,8%

Dame 88ans: RVA, VG moyen

BPCO26,7%

Mortalité rempl Valve Ao.Les personnes agées

Etude rétrospec, 1100pts, >80j:Mortalité 30j:4.0% Survie 1ans: 89%Survie 5j: 69%

Ref: Aortic valve replacement in pts 80j of age and older: survival and cause of death based on 1100 cases: Collective results from the UK Heart Valve RegistryCirculation 1997;96(10):3403

Haut risque: redo surgery

Midterm outcomes of patients undergoing aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting

Nicola DobrilovicEur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 819-825.

1996 – 2010, retrospective, single centre132 pts, Age moyenne 76ansGrande comorbidité, EF 45%, DM 37%, perif vasc 38%, insuff rénale 16%

30j mortalité: 3,8%

Haut risque: redo surgery

Aortic valve surgery in patients who had undergone surgical myocardial revascularization previously

PaupérioEur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 826-831.

1999 – 2010, retrospective, single centre51 pts, Age moyenne 70ansLogistic Euroscore: 20,9%

Mortalité hospi: 2%, PM 5.9%, AVC 3.9%

Haut risque: TAVI-> Chir

Conventional Aortic valve Replacement in Transcatheter aortic Valve Implantation Candidates: A 5 years experience

Thomas Walter, Friedrich MohrATS 2012;94:726-30.

79 patients, 80.4ans Logistic Euroscore: 13%Raisons:

taille de l’anneau aortiquerisque opératoire acceptablecaractère urgentpathologie coronarienne associée

Mortalité hospi: 1,3%, PM 2.5%, AVC 2.5% Survie:

6 mois 88.5%, 12 mois 87.1%, 36 mois 72.7%

GARY: German Aortic Valve Registry

Registre national (Allemand), prospective (juillet 2010)

Ouvert a toutes les options thérapeutiques92 (sur 99) centres allemandsPermet de comparer les deux techniques

Résultats TAVI:Mortalité hospi: Fémorale 5.1%, Transapicale 7.7%12% de complication vasculaire (Partner 15%)4% d’AVC

Un nouveau SCORE prédictif de la mortalité en cas de TAVI?

Conclusions

• Un geste améliore la survie et la qualité de vie

• Un remplacement chirugical de la valve aortique reste le « Gold Standard » pour les sténoses Ao.

• Attendons le recul pour le TAVI: Bénéfice?, Durabilité?Complications: Fuite paraproth, PM, AVC, compl vasc

• Patients inopérables : TAVI <-> Espérance de vie

• Patients à haut risque: Le bon sens des Team médico-chirurgicaux

BHC vous remercie de votre attention

BHC bedankt U voor uw aandacht