dr. jorge arauz ch universidad de costa rica soplos cardiacos
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Dr. Jorge Arauz Ch
Universidad de Costa Rica
Soplos Cardiacos
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Soplos
Definición:
Es una serie de vibraciones auditiva que son mas prolongadas que un sonido y que se caracterizan por:
• Intensidad• Frecuencia• Forma• Irradiacion• Tiempo en el ciclo cardiaco
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DEFINICION
Fenómeno cardiaco acústico de duración prolongada.
De la velocidad del Flujo sanguineo
Obstruccion al flujo sanguineo
FLUJO TURBULENTO
Viscosidad sanguinea
Orificios valvulares
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Soplos
Intensidad ( Levine):1.Débil, solo con esfuerzo
2.Leve pero se detecta
3.Prominente pero no fuerte
4.Fuerte y palpable
5.Muy fuerte
6.Se escucha sin estetoscopio
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CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS
Cronológica
Sistólicos
Diastólicos
Continuos
Según su Intensidad
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
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CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICACLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
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HEMODINÁMICA
Soplo mesosistólico
Soplo Holosistólico
Soplo Diastólico Precoz
Soplo mesodiastólico
Soplo presistólico
Soplo continuo
CLINICA
Inocentes
Patológicos
Extracardiacos
Cardiacos
Funcionales
Orgánicos
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Soplos sistólicos
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SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION
•Originado por:Expulsión de la sangre (sistole)
Desde los ventrículos
A. Aorta
A. Pulmonar
•Se ausculta entre el S1 - S2
A mitad de la sístole
•Ondas sonoras de baja y mediana frecuencia:
A mayor presión mayor ondas de alta frecuencia
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•De intensidad creciente-decreciente: Determinado por la Veloc.
Del flujo del vol. latido
•De forma romboidal
SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION
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•En estenosis Aortica o Pulmonar:
El gradiente de presión
Se prolonga durante toda la
sístole
Intensidad Duración
Y el soplo
SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION
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SOPLO HOLOSISTOLICO O DE REGURGITACION
•Originado por el paso de sangre durante la sistole:
Comunicación interventricular
Insuficiencia valvular
•Comienza antes del componente mitral del S1
•Termina antes del componente aórtico del S2
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•Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.
•Irradiación en banda
•Pueden o no escucharse los ruidos cardiacos
Ondas sonoras de alta frecuencia
SOPLO HOLOSISTOLICO O DE REGURGITACION
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Soplos Diastólicos
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Clasificacion
Según el tiempo de inicio en el ciclo:
• Diastólicos tempranos
• Meso diastólicos
• Diastólicos tardíos o presistólicos
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Diastólicos tempranos
• Regurgitación aortica:• El soplo inicia con el A2 • Soplo decrescendo• Se irradia a axila• IAO severa mas decreciente
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Diastólicos tempranos
Soplo de Graham-Steel
• Hipertensión pulmonar• P2 intenso• Soplo regurtgitante pandiastólico• A nivel del foco pulmonar
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Meso diastolicos
• Se origina durante la fase de llenado rápido a través de las válvulas AV
• EM: retumbo clásico : paciente en posición de Pachon y se diferencia del de ET en que este aumenta con la inspiración
• Ocurren a través de válvulas no obstruidas por un > de velocidad y flujo: insuficiencia tricúspide severa o CIA
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reforzamretum
ch
EMInsuf pulmonar
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Soplos presistolicos
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• Ocurren inmediatamente antes del S1• Fase de llenado auricular• Obstrucción de las válvulas AV• EM o ET• Soplo Austin Flint:
Soplo presistolico en IAO severa, distensión severa VI que causa vibración de la mitral durante el llenado auricular
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SOPLO PRESISTOLICO O REFORZAMIENTO PRESISTOLICO
•Originado por :
Flujo sanguíneo a través de las válvulas auriculoventriculares durante el llenado
ventricular activo.
•Se ausculta al final de la diástole
•En forma creciente
•Generalmente se da en :
ESTENOSIS MITRAL O TRICUSPIDEA
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S1 S2
En estenosis Mitral
SOPLO PRESISTOLICO O REFORZAMIENTO PRESISTOLICO
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Soplos continuos
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Soplos
Soplos continuos:
Inicia en la sístole y continua sin interrupción a través del segundo ruido durante toda la diástole
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Ocurren por flujo de cámaras de alta a baja presión:
• Conexiones aortopulmonares• Conexiones arteriovenosas• Alteraciones en el flujo arterial• Alteraciones en el flujo venoso
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• DAP: soplo rudo y palpable, aumenta suavemente y tiene su pico antes del S2
• Fistulas AV
• Soplos continuos arteriales:
estenosis carotidea o de obstrucción femoral
zumbido venoso: Soplo continuo venoso cervical, en niños y se cree que es por alteración en el flujo yugular durante la rotación de la cabeza
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Soplos continuos
Ductus zumbido
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Frote pericardico
• Componente trifásico:mesosistólico
mesodiastólico
presistólico• Característico ruido rugoso• Frote entre el pericardio visceral y parietal• Posición supina presionar el diafragma durante
espiración aumenta el soplo ( acerca ambos pericardios)
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CLASIFICACIÓN CLINICA
CLASIFICACIÓN CLINICA
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SOPLOS INOCENTES
•Son fisiológicos.
•Debido a: Eyeccion del vol. Latido desde el V.I. Aorta
Soplo de eyección aórtica
•Se ausculta desde el 2do espacio intercostal der. e izq.
hasta el apex.
•Mesosistólico (mitad de la sístole).
•De corta duración. Ondas sonoras regulares y timbre musical.
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SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS
•Soplos producidos por enfermedades extracardíacas
CAUSAS:
1.Estados circulatorios hiperquineticos
2.Dilatación de grandes vasos.
3.Deformidades Torácicas.
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1. ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERQUINETICOS1. ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERQUINETICOS
SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS
•Mas frecuente.
•Soplo de eyeccion aortica:
Originado por: Veloc. de eyección del vol. Latido izq.
2. DILATACION DE GRANDES VASOS.2. DILATACION DE GRANDES VASOS.
•Soplo mesosistólico de eyección aórtica:
Originado por:
Paso de sangre a una cámara distal de mayor diámetro que la proximal
TURBULENCIA
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3. DEFORMIDADES TORACICAS:3. DEFORMIDADES TORACICAS:
Deformidades torácicas como:
•PECTUM EXCAVATUM
•SINDROME DE ESPALDA RECTA
•CIFOESCOLIOSIS
SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS
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Generan compresión del corazón en su eje anteroposterior.
Aproximan tronco de la A. Pulmonar hacia la
superficie torácica
SOPLO MESOSISTOLICO
PULMONAR
SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS
En el SINDROME DE ESPALDA RECTA:
Se produce:
•Desdoblamiento amplio de S2
•Latido sistólico paraesternal izquierdo
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SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS
LOS SOPLOS MESOSISTOLICOS DE
ORIGEN EXTRACARDIACO
Corta duración
Terminan antes del S2
La cima cerca del S1
Grado 1 a 2/4
Se prolongan mas allá de la mitad de la sístole
Ondas sonoras de varias
frecuencias sin timbre musical