dr. jose fernando gomez - sx pos caida cali10
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TEMOR A CAERSINDROME POSCAÍDA
JOSE FERNANDO GOMEZ MONTESPrograma de Investigaciones en
Gerontología y Geriatría
PRECISAR CONCEPTOS
COMO Y QUE EVALUAR
INTERVENCIONES
PROTOCOLO
MIEDO A CAER
Temor anormal a caer caracterizado por
restricción de actividades
Perdida de la confianza en las capacidades de
balance
Concepto general que describe baja confianza
para evitar caídas
Preocupación de caer
Ansiedad especifica dirigida hacia un factor
provocador particular: la caída
MIEDO A CAER
CONCEPTOS
CASCADA DE LAS CAIDAS
CAIDA/ TEMOR A CAER
ALTERACIONES
FISICAS
ALTERACIONES
COGNOSCITIVAS
ALTERACIONES
PSICOSOCIALES
AUMENTO
DE RECURSOS DE
ATENCION
AUMENTO
DE COSTOS
MIEDO
AISLAMIENTO
AUMENTO DE
RECURSOS
SOCIALES
DISMINUCIÓN DE
AUTOCONFIANZA
DETERIORO ABC
USO AYUDAS
REHABILITACION
CENTRO DIA
HOSPITAL, OTRO
DEPENDENCIA
SOBRECARGA FAMILIARABANDONO HABITAT
INSTITUCIONALIZACION
MIEDO A CAER
CONCEPTO
TEMOR ANORMAL A CAER
vs.
TEMOR DE LAS CONSECUENCIAS DE CAER
MIEDO A CAER
CONCEPTO
CAUSAS
vs.
CONSECUENCIAS
Mas emocional que físicoMotiva cambios de comportamiento
Usualmente el temor es mayor que el riesgo real
MIEDO A CAER
CONCEPTO
CONSECUENCIAS
NEGATIVASPOSITIVAS
PROTECCIÓNPRECAUCIONES
PRUDENCIAADAPTACION
INNECESARIA E INDESEABLE PERDIDA DE
INDEPENDENCIA
CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL MIEDO A CAER
FISICAS
Marcha cautelosaDescondicionamientoDebilidad muscular
Pobre salud
PSIQUICAS SOCIALES
Auto imagenAnsiedad
AislamientoDepresión
Auto eficacia
Contactos Sociales
Participación Vergüenza publica
RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD Y ACTIVIDAD
FRAGILIDAD
POBRE CALIDAD DE VIDA
MIEDO A CAER
GRUPOS
1. Con historia previa de caída2. Sin historia previa3. Con restricción de actividad4. Sin restricción de actividad
El grado de temor y no la experiencia previa de caída,es lo que restringe la actividad
Se corrobora multidimensionalidad
Proporciona un set de factores a tener
en cuenta en valoración y atención
Identificación de factores de riesgo
modificables mediante estrategias de
prevención primaria y secundaria
FACTORES PREDICTORES
MIEDO A CAER
IMPORTANTE PREDICTOR
IndependenciaAutorreporte discapacidad
Calidad de vidaFunción cognoscitivaDeclinación funcional
FragilidadAdmisión a instituciones
MIEDO A CAER
PRECISAR CONCEPTOS
COMO Y QUE EVALUAR
INTERVENCIONES
PROTOCOLO
EVALUACION DEL MIEDO A CAER
DIRECTAFES (Falls Efficacy Scale)SAFE (Survey Activities and Fear of
Falling in the Elderly) Auto eficacia para manejo de caídasControl percibido relacionado concaídas
Cuestionario simple: Dos preguntasNo diferencia entre riesgo percibido y temor a consecuenciasNo discrimina que aspectos de las caídas se anticipan y se temenProtege auto imagen y auto confianza se completa sin “temor”
EVALUACION DEL MIEDO A CAER
DIRECTA
EPIDEMIOLOGIA
TINETTI 1996, 1991: 40 – 73% caedores
20 – 46% no caedores
HOWLAND 1998: 55%
LIDDLE 1999: 66%
IGAKKI 2001: 85.4%
PORCENTAJE DE MIEDO A CAER EN DIFERENTES POBLACIONES
0
10
20
30
40
50
60
70
RURAL HTA DIABETES C. NEGRAS C.I.V.I.C URBANO
Gómez y Curcio. 1998- 2003
CONSECUENCIAS DEL TEMOR A CAER
RESTRICCION DE ACTIVIDADES
MUNDIAL: 34 – 50%
COLOMBIA: 50%
PORCENTAJE DE PERSONAS QUE REFIEREN RESTRICCION DE ACTIVIDADES POR MIEDO A
CAER EN DIFERENTES POBLACIONES
0
10
20
30
40
50
C. INDIGENAS RURAL HTA DIABETES C. NEGRAS C.I.V.I.C URBANO
Gómez y Curcio. 1998- 2003MUNDIAL: 34 – 50%
Valora creencia relacionada con la capacidad de ejecutar actividades con la seguridad de no caerValora impacto del riesgoDificultades con ancianos de bajo nivel educativo: situaciones hipotéticasFocalizada en funcionalidad: solo ABC físico
EVALUACION DEL MIEDO A CAER
ESCALA DE AUTOEFICACIA (FES)
Los ancianos con poca auto eficacia tienden a limitar el rango y cantidad de sus actividades, a dedicar menos esfuerzos, son menos perseverantes y tienden a no intentar o no comprometerse con su ejecución, como consecuencia se perciben a sí mismos como incapaces de realizar actividades y se reportan como discapacitados.
AUTOEFICACIA
ESCALA DE AUTOEFICACIAFES
C.I.V.I.C. Rango 0-100 promedio 68.864.5% con alteración en auto eficacia
ACTIVIDADES CON MENOR AUTOCONFIANZA
Levantarse y sentarseLimpiar la casaPreparar comidas simplesCaminarSubir y bajar escaleras
MIEDO A CAER
PRECISAR CONCEPTOS
COMO Y QUE EVALUAR
INTERVENCIONES
PROTOCOLO
INTERVENCIONES
METAS
FISICASCOGNOSCITIVASCONDUCTUALES
Disminuir temor y la restricción de actividad asociada
INTERVENCIONES
Reestructurar concepción errónea y promocionar que las caídas y el temor a caer son controlablesIncrementar la actividad: metas realesIncrementar participación socialMedio ambiente seguro
METAS
INTERVENCIONES
FISICAS
AcondicionamientoBalance MarchaCAMINAR
ACTIVIDADFISICA Y
EJERCICIO
Promover seguridad y confianza en la ejecución
INTERVENCIONES
FISICAS
Balance y marchaCAMINAR- BAILAR
CAMINAR
Diferentes velocidades, ritmos e intensidades
Sobre diferentes superficies
Con diferentes puntos de apoyo y base de soporte
BALANCE
Desplazar el centro de gravedad del cuerpo
Desplazar la línea de gravedad
Modificar la base de soporte
INTERVENCIONES
Reestructuración cognoscitiva:
Inculcar creencias adaptativas como un gran control percibido gran confianza en las habilidades y evaluación real de las fallas y limitacionesConcepciones acerca de las caídas y sus consecuencias
COGNOSCITIVAS
INTERVENCIONES
Comportamientos adaptativos:
Entrenamiento en asertividad, juegos de roles, tareas de casa y procesos conductuales para cambiar actitudes
CONDUCTUALES
INTERVENCIONES
DEPRESIONANSIEDAD
AUTO IMAGENAUTOEFICACIA
VULNERABILIDADA CAIDAS
RESTRICCION DE ACTIVIDADES
ANSIEDAD Y DEPRESION
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON TEMOR A CAER, IMBALANCE Y CAÍDAS
Ansiedad
Cambios en Hiperventilación Uso deBalance Medicamentos
TEMOR A CAER
RESTRICCION DE ACTIVIDADES
DISCAPACIDAD
RESTRICCION DE LA PARTICIPACION
MIEDO A CAER
PRECISAR CONCEPTOS
COMO Y QUE EVALUAR
INTERVENCIONES
PROTOCOLO
PROTOCOLO DE VALORACION Y MANEJO
DiagnósticosCaídasMiedo a caer y restricción de actividadMedidas de evaluación basadas en la ejecuciónFuerzaPropiocepcion y palestesiaEscala de BarthelEscala de LawtonEscala de YesavageEscala de ansiedadEscala de auto eficacia
PROTOCOLO DE VALORACION Y MANEJO
MedicoFisioterapiaPsicologíaTerapia ocupacionalTrabajo social