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Dr. José Martín Meza Márquez
Medicina Crítica Urgencias Médico-Quirúrgicas/ Medicina de Reanimación
Terapia Intensiva Fundación Clínica Médica Sur Grupo Mexicano para el Estudio de la Medicina Intensiva
Se define de la siguiente manera: 1.-Pérdida sanguínea superior a un volumen circulante. 2.-Pérdida sanguínea igual o mayor a 50% del volumen circulante en un plazo de 3 horas. 3.- Pérdida de sangre superior a 150 ml/minuto. 4.- Pérdida de sangre que requiera de transfusión de plasma y plaquetas.
HEMORRAGIA CRÍTICA
British Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 40–50
HEMORRAGIA CRÍTICA.
• Trauma.
• Complicaciones obstétricas.
• Cirugías mayores.
• Hemorragia de tubo digestivo.
• Complicación de CID.
British Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 40–50
HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.
• Más de 100 millones de personas sufren trauma. • 5 millones son personas jóvenes entre 20 a 45 años. • 25% de las muertes de forma global. • La causa de muerte corresponde a la HC en un 30% a 40%
HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.
• 90 000 personas mueren al año en EUA por trauma. • 66% a 80% son muertes debidas a HC. • 15% a 20% son prevenibles (MILITAR). • 10% a 20% son prevenibles (CIVIL). • 1400 a 14 000 muertes por HC en trauma son potencialmente prevenibles.
J Trauma Acute Care Surg 2014; 76(3): 661-568
HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.
• La muerte por HC en trauma comúnmente ocurre en las primeras 6 horas de admisión.
• El 80% de las muertes ocurren en el quirófano.
• Entre el 25% al 30% de los pacientes con trauma severo ingresan con manifestaciones de coagulopatía.
JAMA Surg. 2013;148(2):127Y136.
HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.
INEGI, estadísticas de mortalidad 2011
HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.
INEGI, estadísticas de mortalidad 2011
De 25 a 34 años.
HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.
INEGI, estadísticas de mortalidad 2011
De 35 a 44 años.
HEMORRAGIA CRÍTICA EN CIRUGÍA.
• Cirugía mayor: cardiaca, oncológica, trasplante de órganos sólidos.
• Mortalidad estimada en un 30% a un 70%.
• Primera causa de muerte intrahospitalaria dentro de las primeras 48 horas.
• Primera causa de muerte en la sala de operaciones a nivel mundial.
Masui 2009; 58: 109-123
• Encuesta entre el 2004 al 2008 (n=5,235,940)
• La hemorragia fue responsable del 33% de los eventos de paro cardíaco y del 47% de las muertes.
• 2/3 de las muertes ocurrieron en cirugía de emergencia, 1/3 ocurrieron en procedimientos quirúrgicos electivos.
HEMORRAGIA CRÍTICA EN CIRUGÍA.
The Japanese Society of Anesthesiologist. Report of survey 2004-2008. 2010
• Entrega tardía de los productos sanguíneos de los bancos de sangre (9%).
• Consumo de tiempo para realizar las pruebas de compatibilidad (8%).
• Escasez de personal de los bancos de sangre durante los turnos nocturnos y fines de semana (6%).
• Retraso en la entrega de productos sanguíneos a la sala de operaciones por parte de los servicios de transfusión sanguínea.
HEMORRAGIA CRÍTICA EN CIRUGÍA.
Jpn J Transfus Cell Ther 2009; 55: 624-632
HEMORRAGIA CRÍTICA EN OBSTETRICIA.
• Primera causa de muerte materna en el mundo.
• 22.7% de las causas de muerte materna en países desarrollados.
• Incidencia global de 3.7/1000 nacidos vivos.
• Mortalidad global de 0.39/100 000 nacidos vivos. • 15 de cada 100 mujeres que se embaracen
tendrán una complicación de riesgo vital.
• 90% de las muertes pueden ser evitadas.
The Lancet 2013; 381(6): 1159-60. Intensive Care Med 2013; 14(8): 350-4
HEMORRAGIA CRÍTICA EN OBSTETRICIA.
Sobrevida del 60-70% si se actúa en los primeros 20 minutos. Disminuye a menos del 10% si hay retraso en el tratamiento mayor a una hora.
.
Intensive Care Med 2013; 14(8): 350-4
• Hemorragia obstétrica 2ª causa de muerte materna (19.6%/194 defunciones).
• 68.6% sucedieron en un establecimiento médico. • 38% en SS, 14% en IMSS, 10% hospitales privados. • 75.8% de los casos tuvieron control prenatal. • 54.7% sin estudios básicos completos. • 15.2% tenían antecedente de cesárea. • 70% más de 3 gestas.
HEMORRAGIA CRÍTICA EN OBSTETRICIA.
2012, 33 pacientes de GyO. • 42% preeclampsia. • 33% hemorragia obstétrica. • 20% sepsis. • 10% insuficiencia respiratoria.
Del grupo de HO. • 63.6% desarrolló LRA. • 27.2% requirió de TRR.
Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191
HEMORRAGIA CRÍTICA EN OBSTETRICIA.
• Estudio descriptivo, retrospectivo, de 32 casos de un total de 135 defunciones maternas.
• 21 correspondieron a defunciones por hemorragia obstétrica (15.6%). • Rango de edad de 30 a 39 años. • 17 de estas pacientes tenían antecedente de cesárea. • 81% de las muertes ocurrió en un hospital de segundo nivel.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (6): 659-664
HEMORRAGIA CRÍTICA.
Hemorragia.
Acidosis
Coagulopatía
Hipotermia
HEMORRAGIA CRÍTICA.
HEMORRAGIA CRÍTICA.
HEMORRAGIA CRÍTICA.
HEMORRAGIA CRÍTICA.
REANIMACIÓN DE CONTROL DE DAÑOS
1-Rápido control de la hemorragia quirúrgica. 2-Mayor uso temprano de concentrados eritrocitos, plasma y plaquetas en una proporción de 1:1:1. 3-Limitación del uso excesivo de cristaloides. 4-Prevenir y tratar la hipotermia, la hipocalcemia, y la acidosis. 5-Estrategias de reanimación con hipotensión permisiva.
Arch Surg 2008; 143:686–690.
HEMORRAGIA CRÍTICA.
Intensive Care Med (2014) 40:1727–1730
PROTOCOLO DE HEMOTRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.
Un protocolo de hemotransfusión masiva NO PROTOCOLIZADO consume un 71% de los depósitos de hemoderivados de los bancos de sangre en EUA .
• Un PTM permite una disponibilidad de productos sanguíneos. • Mejora la sobrevida de pacientes. • Ahorro de $ 2,270 dólares por paciente después de la introducción de un
PTM.
Arch Surg 2008; 143:686–690.
HEMORRAGIA CRÍTICA.
Lancet 2010;376(9734):23‐ 32.
HEMORRAGIA CRÍTICA.
HEMORRAGIA CRÍTICA.
Anesthesiology 2014; 121: 89–97.
HEMORRAGIA CRÍTICA.
TROMBOELASTOMETRÍA
Anesthesiology 2014; 121: 89–97.
CONCLUSIONES.
• La incidencia de hemorragia crítica es alta.
• Es necesario realizar estudios epidemiológicos en nuestro país.
• Educar a más médicos sobre esta entidad.
• Establecer protocolos coordinados que involucren a varios servicios.
GRACIAS.