Dr. Karla Schildt-RudloffFÄ PhysiotherapieManuelle Medizin/Osteopathische Verfahren

Kappel, Oktober 2013

Komplexe Untersuchung und Behandlung

des Bewegungssystems

Die Rolle der Koordination

Dr. Karla Schildt-RudloffFÄ Physiotherapie

Manuelle Medizin/Osteopathische VerfahrenKappel, Oktober 2013

1. Einführung zu grundsätzlichen Anschauungen in der Manuellen Medizin/Manuellen Therapie

2. Funktionsstörungen als Folge von Änderungen in propriozeptiver Afferenz (Nozizeption)

3. Änderung von Bewegungsmustern

4. Diagnostik der Koordination in Bewegungsmustern

5. Abhängigkeit der Extremitätendynamik von der Rumpfstatik

Ausgangsthese Krankengymnastik/Bewegungstherapie

Leben heißt, sich bewegen

Gegenstand der Diagnostik und Therapie sind alle Fazetten des Bewegungssystems

Ausgangsthesen Manuelle Medizin • Gegenstand von Diagnostik und Therapie sind Funktionsstörungen

• Störbarkeit über propriozeptive Afferenzen

• propriozeptive (nozizeptive) Afferenzen kommen aus allen segmental zugehörigen Körperregionen

• Funktionsstörungen breiten sich verkettet in allen metameren Strukturen aus

• Die neurophysiologische Ansteuerungsstörung ist häufiges pathophysiologisches Agens manualmedizinischer Symptomatiken

• Manuelle Therapie: Gelenk vor Muskel vor Faszie (unter Einbeziehung viszerofaszialer und neurofaszialer Befunde, Reorganisation der Bewegungsmuster)

Ausgangsthesen der Brügger Therapie

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Sklerotom

Enterotom Dermatom

Myotom

NeurotomAngiotom

Propriozeptive Afferenzen – metamere Gliederung des menschlichen Körpers

Sklerotom

Enterotom Dermatom

Myotom

NeurotomAngiotom

Verkettungenhorizontale Betrachtung

Muskel

Muskel

Muskel

Muskel

Muskel

Gelenk

Gelenk

Gelenk

Gelenk

Gelenk

Horizontale WS-Gelenkkette:

SchlüsselregionenSchlüsselregionen• kraniozervikal• zervikothorakal

• thorakolumbal

• lumbosakral• sakroiliakal

• Füße

Muskel-Schlüsselregionen• kraniozervikal (kurze Nackenstrecker, M.longus capitis)•zervikothorakal (M. serratus post. sup.• Th 3-4 (Mm.splenius, semispinalis colli, M. longus colli)• Th 7 (Zwerchfell, Mm. splenius, longissimus, semispinalis, iliocostalis cerv.) •Thorakolumbal (M. serratus post inf.)• L 2 (M. psoas, M. quadratus lumb., thorakolumbale Faszie)•Beckenring (M. piriformis u.a.)• Beinketten• Armketten

Ganzkörperreaktionen auf Funktionsstörungen einzelner Teile

• Verbunden über Veränderung der muskulären Aktivierungsketten Verkettung Muskeln

• Funktionsstörungen weiterer Gelenke einer Bewegungskette Verkettung Gelenke

!

• Zunehmend Anpassung in zentraler Regelung Änderung der Bewegungsmuster

!

• Einbeziehung vieler Gewebsreaktionen zur Realisierung der Kompensationen Verkettung fasziale (myofasziale) Strukturen

• Dekompensation Schmerz

Vertikale Generalisierung

Zentrale Störung (zerebral)

Spinale Störung (segmental)

Periphere Störung der Muskulatur

Periphere Störung des Gelenks, Segments

Ausbreitung in stufenweiser Folge von Reaktion und Anpassung

Vertikale Verkettungen (JANDA)

Sklerotom

Enterotom Dermatom

Myotom

NeurotomAngiotom

Verkettungen – erweiterte (vertikale) Betrachtung

Muskel

Muskel

Muskel

Muskel

Muskel

Gelenk

Gelenk

Gelenk

Gelenk

GelenkZNS (spinal, medullär)

Schlussfolgerungen für das Vorgehen in der Manuellen Medizin

• Untersuchung

- umfassend orientierend

- vor gezielt

• Behandlung

- gestaffelt

Gestaffelte Behandlung

• Gelenk vor Muskel vor Faszie

• unter Einbeziehung viszerofaszialer und neurofaszialer Verkettungen

• Reorganisation der Bewegungsabläufe

Analyse von Stehen und Gehen als Übersichtsuntersuchung

der Gesamtmotorik

Orientierende Untersuchung GehenSymmetrie oder Asymmetrie von:• Auftrittsgeräusch + Schrittlänge Ökonomie des Ablaufs der Standphase des Ganges (Stereotyp Hüftextension)

• Beckenrotationsbewegung Rotationsfähigkeit Th/L, dreidimensionale Stabilisierung Beckenring über Beinen

• Beckenseitneigebewegung Stabilisierung Rumpf-Becken in Frontalebene

(Stereotyp Hüftabduktion)

• Armpendelbewegung Ökonomie des Ablaufs der Standphase des Ganges (Stabilisation in Schultergürtel verlagert)• Schultergürtelmitbewegung (Extension nach Th7, schlechter noch nach Th4 verlagert)

Orientierende Untersuchung zur Stabilisierung

von Rumpf und Extremitäten

• Inspektion der Fußstabilisierung bei Gewichtsverlagerung nach vorn (Véle-Test)

• Inspektion der Stabilisierung der LWS-Becken-Bein-Region bei 30° Kniebeuge aus dem aufrechten Stand

• Palpation der stabilisierenden Spannung im Kniegelenk bei aufrechtem Stand

• Palpation zur orientierenden Untersuchung des Atemstereotyps

• Inspektion der Rumpfstabilisierung bei Afferenzverstärkung aus den Rezeptoren der Fußsohlen im Sitz

• Rumpfstabilisierung bei Armabduktion im Sitz

Koordination bei Bewegungen

Analyse von Bewegungskoordination

anhand von

Basisstereotypen

Basisstereotype

Greifen, zum Munde führen

(gezielte U.: Armabduktion) Stehen

(gezielte U.: Kopfflexion, Rumpfflexion)

Gehen

(gezielte U.: Hüftextension,

Hüftabduktion)

Atmung

2. Muskuläre Verkettungen

• Muskelketten im Dienste einer Bewegung

• Muskelketten im Dienste der Stabilisierung

• Muskelketten im Dienste der Rumpfstatik

Untersuchung Stereotyp Rumpfflexion in Abhängigkeit von der Organisation der Ventilation

Hauptmuskeln der Dynamik M. Psoas schräge und gerade Bauchmuskeln

Stabilisationssystem M. transversus abdominis – Mm. multifidi Diaphragma abdominis Diaphragma pelvis

Untersuchung Stereotyp Kopfflexion in Abhängigkeit von der Organisation der Ventilation

Hauptmuskeln der Dynamik M. sternokleidomastoideus Mm. scaleni M. rectus abdominis

Stabilisationssystem Tiefe Halsbeuger (Mm. longus colli et capitis) – Mm.

multifidi M. transversus abdominis – Mm. multifidi Diaphragma abdominis Diaphragma pelvis

Extremitätendynamik

Radiale Hand-Fingerextensoren Brachialis Brachialis

Bizeps brachii W S Bizeps brachii

Multi fidi Pektorales Thoracic throughlet PektoralesLatissimus dorsi W S Latissimus dorsi Zwerch fell Schräge Bauchmuskeln Multi fidi Psoas W S Psoas Becken boden Rectus femoris Rectus femoris Tibialis anterior Tibialis anterior Zehenextensoren Zehenextensoren

Synergismus der Aktivierung bei Hüftextension

• Hauptmuskeln der Dynamik M. glutaeus maximus Ischiokrurale Muskelgruppe• Hauptmuskeln der Stabilisierung lumbale Rückenstrecker kontralateral, homolateral thorakolumbale Rückenstrecker kontralateral,

homolateral Schultergürtelmuskulatur

Synergismus der Aktivierung bei (Hüftabduktion) Stabilisierung des Beckens über dem Bein beim Gang

• Hauptmuskeln der Dynamik M. gluteus medius

M. tensor fasciae latae

• Hauptmuskeln der Stabilisierung M. quadratus lumborum homolateral M. iliopsoas M. rectus femoris Bauchmuskulatur

Stereotype mit Substitution

Armabduktion

Schulterblattfixation

Behandlung

1. Wahrnehmungsschulung für das tiefe stabilisierende System

2. Aktivierung der stabilisierenden posturalen Mechanismen (Koordination)

3. Automatisierung der stabilisierenden posturalen Mechanismen (Koordination)

Diverse Methoden

der propriozeptiven sensomotorischen Fazilitation

4. Training von Kraft und Ausdauer in Koordination des stabilisierenden und dynamischen Systems

5. Sport, der Spaß macht

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

Anhangzur evtl. Verwertung

Stabilissierung

dynamisch

Hüftabduktion, an der Aktivierung beteiligte Muskeln (nach JANDA)

1. M. gluteus medius

2. M. tensor fasciae latae

3. M. quadratus lumborum homolateral

4. M. iliopsoas

5. M. rectus femoris

6. Bauchmuskulatur

1

2

3 4

5

6

dynamisch

stabilisierend

Hinweise aus dem Vèle-Test• Erwartung: Zehen Greifen mit Beugung der Grund- und Streckung der Endgelenke

• Verminderte Aktivierung der kurzen Zehenbeuger DD Läsion der Wurzel S1

• Beugung der Mittel- und Endgelenke („Krallen“) Außenkantenbelastung des Fußes ohne Druckkontakt des

Großzehengrundgelenks Vermehrte Aktivität der Zehenstrecker Stereotypstörung mit ungenügender Stabilisierung von

Quer- und Längsgewölbe

• Zusätzlich unruhiger Wechsel zwischen Innen- und Außenkantenbelastung am Fuß

Stereotypstörung mit ungenügender Stabilisierung der Sprunggelenke

Hinweise aus der Kniebeuge von 30°

• Fußaussenkantenbelastung, Medialisierung der Kniegelenke mit verstärkter Beckenkippung und kurzer Lordose

Stabilisierungsproblem in der LWS-Becken-Beinregion

• Hochziehen des Schultergürtels mit Hyperlordose

zervikal/kraniozervikal Stabilisierungsproblem der HWS-Schultergürtel-Region.

Hinweis aus der Spannungspalpation der belasteten Knie im Stehen

• Erwartung: elastisches Nachgeben auf einen passiven Streckungsreiz

• Fehlende Resonanzfederung

Stabilisierung durch Überstreckung = muskuläre Dysbalance bis Instabilität

Hinweise aus der Palpation der Atembewegung der unteren Rippen (dorsal)

• Erwartung: Rippenbewegung nach kraniolateral und symmetrisch

• Die Rippen bewegen sich bei Einatmung vorwiegend nach

lateral asymmetrisch: Myofasziale Dysbalance schließt Zwerchfell

ein

symmetrisch: Stereotypstörung der Atembewegung oder/und Inkoordination im System der posturalen Funktion der Atmung

Zwerchfell und Bauchmuskeln als Antagonisten und Synergisten I.A. Kapandji, Bd. 48, Enke

Abdomen als hyperbolische Rollemit eingeschnürter Taille

Hinweise aus der Fußstemmübung im Sitzen

• Erwartung: Gesamtaufrichtung bis zum Scheitel

• Fehlendes Gefühl für Fußbelastung im Sitzen Beckenkippung mit Vorverlagerung des Rumpfes Kniegelenk-Medialisierung

Unterbrechung der Aufrichtungskette

Sensomotorische Dysintegration der Gangdynamik , Rumpfstatik

Hinweise aus gleichzeitigen beidseitigen Armabduktion

• Erwartung: dynamische Aktivierung des oberen Trapezius ab 60°-70° Armabduktion

• Frühe dynamische Aktivierung des oberen Trapezius Inkoordination der Schultergürtelmuskulatur

• Dynamische Aktivierung des M. quadratus lumborum mit LWS - Seitneige zu Beginn der Armbewegung Strukturkrankheit der gegenseitigen Schulter

Sensomotorische Dysintegration der Schultergürteldynamik Dysintegration der Wirbelsäulenstatik

Orientierende Untersuchung Stehen

Rückansicht – Symmetrie oder Asymmetrie – Vergleich Vorderansicht Kopfhaltung + Schulterhöhe + Paravertebrales Relief BWS Relief Pektorales Paravertebrales Relief LWS Relief Bauchmuskeln Dorsale Beckenpunkte ventrale

Beinstellung (Hüftrotation), Muskelreliefs Wadenmuskeln, Adduktoren,

Ischios + Fersenform, Fersenstellung -

Spannungspalpation

Bewegungspalpation Vorlauf im Stehen bei Vorbeuge - Beckensynkinesen bei Seitneige Vergleich zum Vorlauf im Sitzen Vergleich mit Stellung Spina anterior

Orientierende Untersuchung Stehen

Statische Organisation

In der Frontalebene Kopf- und Fußlot

in Frontalsicht

In der Saggitalebene seitliches Lot

Verkettungen der Muskulatur Schlüsselregionen der Wirbelsäule

KraniozervikalOcciput/C2• Mm. rectus capitis post. minor et major• Mm. obliquus capitis superior et inferior Mm. rectus capitis anterior et lateralis M. longus capitis(C3-C6) M. longus colli (lat. Fasern)

Bei Dysbalance: kurze Lordose kraniozervikal

Occiput/Th4• M. splenius capitis (DF Th1-3, C4-7 - Mastoid) M. semispinalis capitis (kräftiger Nackenmuskel, QFTh1-4(7),C3-7 – Linea

nuchae) Mm. longus capitis et colli (lat. Fasern)

Bei Dysbalance: lange HWS-Lordose mit Scheitel bei C4

Verkettungen der Muskulatur Schlüsselregionen der Wirbelsäule

Zervikothorakal C2/C4-Th4/Th7• M. splenius cervicis (C2-Th6),

M. longissimus cerv.(C2-Th6) M. semispinalis cerv. (C3-Th5/7),

M. iliocostalis cerv. (C4-Th6Rippe)• Mm. multifidi (von Querfortsätzen C7-4 zu Dornfortsätzen C5-2) M. longus colli (lat. C2-C5 – Atlas; lat.u. Th1-3 – C6;med.Th4-C6 – C2-3) Mm. intertransversarii ; SkaleniBei Dysbalance: Lange Lordose mit Zth-Kyphose

• Horizontale Querverspannung: Mm. splenii, M. serratus posterior superior;

• knöcherner Schultergürtel, prävertebrale Faszie

Diagnostische Kennung

• Umfassende orientierende Untersuchung - Gehen (veränderte Rotationsebenen, Hilfsbewegungen im Schultergürtel) - Stehen (seitliches Lot) - dorsale Palpation der Atembewegung - Armabduktion im Sitzen - asymmetrische Hyoidspannung - Myofaszialer Zehnertest - Orientierung zur Stabilisierung von Rumpf und Extremitäten• Gezielte Untersuchung der Koordination in den Grundstereotypen - Atmung (posturale Funktion) - Gehen über Hüftextension und Hüftabduktion - Armabduktion - Kopfhebung - Rumpfhebung

Stabilisierung Längsverspannung

dorsal

Autochthone Rückenmuskulatur• Mm. interspinales et

intertransversarii• Mm. multifidi• Kurze tiefe Nackenstrecker• Mm. splenius capitis, colli• Mm. semispinales• M. spinalis M. iliocostalis lumborum• M. quadratus lumborum

Faszia thorakolumbalis umschließt gesamte autochthone Rückenmuskulatur, geht über in Lig. nuchae

ventral

• Tiefe Halsbeuger (Mm. longus capitis, colli)

• Mm. scaleni

• M. iliopsoas• Bauchmuskulatur

Orientierende Untersuchung im StehenRückansichtVorderansicht