Helicobacter pylori infectio kimutatásának és eradicatiojának jelentősége a tartós a

pajzsmirigy hormon substitutioban részesülő betegek ellátásában.

Dr. Korányi András, Pergéné Kurta AnikóSzent Borbála Kórház

Izotópdiagnosztikai OsztályPajzsmirigy Szakrendelés

2800 Tatabánya Dózsa Gy.u. 77.Email: jkoranyi@t-online.hu

Helicobacter pylori Infection Is Markedly Increased in Patients With Autoimmune Atrophic Thyroiditis

de Luis, et al.Journal of Clinical Gastroenterology 2008 v26 pp. 259-263

The role of Helicobacter pylori in patients with hypothyroidism in whom could not be achieved normal thyrotropin levels despite treatment with high doses of thyroxine.

Bugdaci MS. Et al.Helicobacter 2011 Apr;16(2):124-30. doi: 10.1111/j.1523-5378.2011.00830.x.

Why Is H. Pylori More Prevalent In Autoimmune Thyroid Conditions?Published August 20, 2012Natural Thyreoid threatment Methods

Helicobacter pylori and autoimmune diseasesCarolina Faria et al Portugal www.sciencedirect.com

Autoimmune Thyroid Disease and H. pylori Infection „Living Wellness” Wellness Alternatives Blog Site

Hypothyreosis és Helicobacter infectio

HHelicobacter pylorielicobacter pyloriGyomor nyálkahártya epithel rétegében Gyomor nyálkahártya epithel rétegében

megtelepülő spirális alakú baktériummegtelepülő spirális alakú baktérium

Következménye: nyombélfekélyKövetkezménye: nyombélfekély 90 %90 %

gyomorfekély gyomorfekély 80%80%

reflux:reflux: 70%70%

gyomorrák:gyomorrák: ??

Világ lakosságának Világ lakosságának 50% 50% érintettérintett

Helicobacter pylori Helicobacter pylori diagnózisdiagnózis

• InvaInvazívzív vizsgálat vizsgálat ((endoscopos biopsiaendoscopos biopsia))– uurease Test rease Test – tenyésztéstenyésztés– szövettanszövettan– PCR (PCR (Polymerase Chain ReactionPolymerase Chain Reaction))

• Non-InvaNon-Invazívzív vizsgálatokvizsgálatok–uurea rea kilégzési teszkilégzési tesz – sserologierologiai vizsgálatai vizsgálat

MódszerHeliprobe C14 kilégzési teszt

                                                                                              

Heliprobe C14 kilégzési teszt

GuidelinesGuidelines Maastricht Consensus Report 1997Maastricht Consensus Report 1997 The European The European Helicobacter pyloriHelicobacter pylori Study Group Study Group

19971997 AGA Medical Position Statement: Evaluation of AGA Medical Position Statement: Evaluation of

Dyspepsia 1998Dyspepsia 1998 The Management of The Management of Helicobacter pylori Helicobacter pylori

infection in primary care: European Society of infection in primary care: European Society of Primary Care Gastroenterologists 1999ePrimary Care Gastroenterologists 1999e

Guidelines for the Management of Guidelines for the Management of Helicobacter pyloriHelicobacter pylori infection infection (Gastroenterology 1998)(Gastroenterology 1998)

Helicobacter eradikációs kezelések

1. eradikáció: 1x500mg. Klaritromycin (Fromilid)2x1000 mg. Amoxycillin 2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)

2. eradikáció 2x250 mg. Metronidazol (Klion)4x500 mg. Tetracyclin 2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)

3. eradikácio 1x500mg. Klaritromycin (Fromilid)4x500 mg. Tetracyclin 2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)

Helicobacter eradikációs kezelések Penicillin érzékenység esetén

1. eradikáció:1x500mg. Klaritromycin (Fromilid)2x250 mg. Metronidazol (Klion)2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)

2. eradikáció 1x500mg. Klaritromycin (Fromilid)4x500 mg. Tetracyclin 2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)

3. eradikácio 2x250 mg. Metronidazol (Klion)4x500 mg. Tetracyclin 2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)

Beteg adatokBeteg adatokNő/férfi: 29/0Laevothyroxin dózis: 150-300 ug.Átlag dózis: 225 ugÉletkor: 23-85Átlagéletkor: 53Medián 57Diagnózis:

Autoimmun thyreoditis: 15Postoperatív hypothyreosis: 6Congenitális hypothyreosis: 1Egyéb hypothyreosis: 7

Vizsgálati protokollVizsgálati protokoll0- nap: TSH, Helizo vizsgálat

Pozitív (16)Eradikációs kezelés6 hét múlva Helizo vizsgálat

Pozitív (6)

2. eradikációs kezelés6 hét múlva Helizo

Pozitív (1)

3. eradikációs kezelés6 hét mulva Helizo

Negatív (5)TSH kontroll 3, 6,9 hó múlvaTSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l

Negatív (5)

TSH kontroll 3, 6, 9 hó múlvaTSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l

Negatív (13)TSH kontroll 3, 6,9 hó múlvaTSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l

Negatív (0)Pozitív (1)

EredményekÖsszes beteg: 29Helicobacter pozitív: 161. Eradikációs kezelés után

Helicobacter pozitív 6Helicobacter negatív 10

2. Eradikációs kezelés utánHelicobacter pozitív 1Helicobacter negatív 5

3. Eradikációs kezelés utánHelicobacter pozitiv 1Helicobacter negatív 0

Eredmények sikeres eradikációs kezelés után

Helicobacter sikeres eradikáció: 15/16 Tartósan euthyreoid állapot (9 hónap) 13 Laevothyroxin dosis csökkentés: 10 Dózis csökkentés mértéke: 25-75 ug.

átlag: 47,5 ug.

Név Diagnózis Laevothyroxin dosis a th. előtt

Laevothyroxin dosis a th. után

A.K. Autoimmun thyreoditis 300 ug 225 ug

K.ZS. Postop. hypothyreosis 275 ug. 200 ug

M.J Postop. hypothyreosis 175 ug. 150 ug.

G.J. Autoimmun thyreoditis 150 ug. 100 ug.

K.D. Autoimmun thyreoditis 200 ug. 175 ug.

Sz.K. Egyéb hypothyreosis 250 ug. 200 ug.

B.E. Autoimmun thyreoditis 150 ug. 100 ug.

E.S. Postop. hypothyreosis 175 ug. 150 ug.

Z.T. Egyéb hypothyreosis 250 ug. 200 ug.

V.E. Autoimmun thyreoditis 225 ug. 175 ug.

A Laevothyroxin igény csökkenése sikeres eradikációs kezelés után

KövetkeztetésekKövetkeztetések• Hypothyreosis miatt tartós laevothyroxin

substitutioban részesülő betegeknél a Helicobacter pylori vizsgálat elvégzése célszerű, különösen azoknál, akiknél az euthyreoid állapot nagy dózisu laevothyroxin kezelés mellett sem érhető el.

• A Helicobacter pozitív betegek eradikációs kezelése javíthatja a substitutios kezelés hatékonyságát.

• Sikeres eradikációs kezelés után a betegek többsége tartósan euthyroid állapotban marad.

• Sikeres eradikációs kezelés után a betegek nagy része kisebb dózisú substitutiora szorul.