dr l. spinato 21/10/2011 - chu brugmann
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Dr L. Spinato21/10/2011
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� Dès 24 à 48 heures d’intubation� Luxation aryténoïdienne : paralysie 1 CV� Inflammation art. crico-arténoïdienne :
Paralysie 1 CV� Synéchie interaryténoïdienne : paralysie
bilatérale� Altération des mécanorec. de la muqueuse
pour augmenter le seuil de perception du corps étranger : réflexe de toux déprimé et réflexe de déglutition ralenti : ! Aux liquides
� Atrophie musculaire
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� Diminution de l’ascension laryngée, surtout si ballonnet gonflé : entraîne une limitation de l’ouverture passive du SSO, une toux moins efficace et protège moins le larynx
� Pas de synchronisation entre le mouvement des CV et l’apnée de déglutition : perturbe la fermeture glottique par désafférentation du larynx (absence de flux aérien trans-laryngé)
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� Effet de l’obturation de la canule : augmentation des pressions sous-glottiques
élimine les FR dues aux stases alimentaires et améliore la toux
La plupart font des FR silencieuses chroniques, le ballonnet n’étant jamais totalement étanche
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� Kiné.respiratoire:� spirométrie incitative� Coordination
respi./déglut.(déglutition supra-glottique)
� Aspirations naso-pharyngées� Logo: Gestion de la canule
de trachéotomie/voix
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� Parotidectomie Normalement aucune� Sous-maxillectomie séquelle
Possible lésion accidentelle du rameau cervico-mentonnier du nerf facial entraînant une
incompétence labiale le plus souvent transitoire
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� Thyroïdectomie : normalement aucune séquellePossible lésion du nerf récurrent entraînant une paralysie de la corde vocale homolatérale le plus souvent transitoire
dysphonie et possible dysphagie et/ou dyspnée.
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� FR compensée si CV paralysée en position para-médiane ou médiane.
� Sinon, chirurgie de médialisation de la CV :Par comblement ou thyroplastie
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�Séquelles cicatricielles (adhérences)�Exérèses tumorales qui sacrifient les structures musculaires, vasculaires et neurologiques selon le type d’intervention�Séquelles de radiothérapie associées à la chirurgie.
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� Massages et mobilisation cervicale et faciale. � Drainage lymphatique de la face et du cou� Décollement de la cicatrice� Mobilisation laryngée� Travail de la posture
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� Cordectomie � Laryngectomie fronto-laterale
Néocorde cicatricielle : surtout problème de dysphonie. Travail d’adduction de la néocorde
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� Renforcer fermeture néoglottique (développer rôle des BV) et augmenter recul BDL (contre-résistance, consonnes postérieures)�Position facilitation à déglutition - tête tournée côté opéré pour fermeture laryngée côté opéré et ouvrir sinus piriforme controlatéral
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Enlevé:Cartilage thyroïdeLes 2 cordes vocalesParfois un aryténoïdeLes 2 bandes ventriculairesL’épiglotte sous-hyoïdienne
Conservé:Cartilage cricoïde1 ou 2 aryténoïde(s)Épiglotte sus-hyoïdienneOs hyoïde
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Enlevé:Cartilage thyroïdeLes 2 cordes vocalesParfois un aryténoïdeLes 2 bandes ventriculairesL’épiglotte en totalité
Conservé:Cartilage cricoïde1 ou 2 aryténoïde(s)Os hyoïde
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1.Renforcer bascule du/des aryténoïdes contre BDL (CHP) et/ou épiglotte restante (CHEP): fermeture postérieure
2.Fermeture antérieure : recul de BDL
3.Ascension et mouvement antérieur du larynx
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Enlevé : 1/3 supérieur du
thyroïdeos hyoïdeloge HTEépiglotte2/3 antérieur des
BVConservé :
2 aryténoïdes2 CVBase de langue
� Ré-éducation basée sur recul BDL associée à l’ascension laryngée� Fermeture néo-glotte par les aryténoïdes et la base de langue et rapprochement des CV
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Enlevé : ½ épiglotte1 BV½ sup. aryténoïde
Conservé :2 CV ce qui permet une bonne occlusion du larynx
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Enlevé :½ épiglotte1 BV1 CV1 aryténoïde½ thyroïdetotalité sinus piriforme homolatéral
� Objectif: rapprocher hémilarynx restant contre paroi pharyngée latérale reconstruite� Position tête côté opéré (pour ouvrir sinus piriforme côté sain)
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� Section du nerf laryngé supérieur : trouble sensibilité pharyngée et laryngée supra-glottique > réflexe de protection des voies respiratoires diminué et/ou retardé
� Atteinte du nerf récurrent : perturbation de la fermeture laryngée
� Résection d’une aryténoïde : perturbation de la fonction sphinctérienne du larynx
� Résection d’une partie de la base de langue : diminution de la propulsion du bol alimentaire et de la protection du sphincter laryngé sous-jacent
� Résection d’un sinus piriforme : cul de sac inerte > stases & FR par effet de « trop plein »; atteinte de l’onde péristaltique
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� Rotation tête:écrase le sinus piriforme homo latéral. Passage en controlatéral.Ex: paralysie hémipharynx droit
� Inclinaison tête:facilite le passage vers le sinus piriforme
homo latéral
Ex : passage préférentiel 1/2 pharynx droit = inclinaison de la tête à droite
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� Propulsion linguale (néo-conduit digestif plus étroit, libéré de ses attaches squelettiques antérieures)
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� Difficultés transitoires de la mobilité linguale� Problèmes de sensibilitéà la périphérie de la zone de résection� Praxies linguales et contrôle du bolus
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� Séquelles fonctionnelles importantes étant donnémoignon lingual correspondant au maximum à une hémi-langue (T3)� Stases buccales latérales importantes et incontinence postérieure par manque de sensibilité côté opéré
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� Températures opposées > sensibilité/massage cicatrices
� Goût & odorat
� Amer
� Acide
� Salé
� Sucré
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� Amputation langue mobile et BDL, avec reconstruction par lambeau myo-cutané du grand pectoral (T4)� Séquelles majeures avec risques de fausses routes permanents avant, pendant et après déglutitionAlimentation mixte (per os & gastrostomie)� Réhabilitation à long terme: sensibilité, mobilité et occlusion labiale, préhension labiale du bol, mobilité mandibulaire, contrôle du bolus (lèvres et joues), propulsion du bolus par mvts labio-mandibulaires (ouverture-fermeture)
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Lambeau chinois
Grand pectoral volumineux
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� Exérèse plancher buccal antérieur (ou antéro-latéral) et partie face ventrale langue mobile attenante, avec reconstruction par lambeau libre� Réhabilitation portant sur sensibilitélinguale et labiale, occlusion labiale, préhension labiale du bol, mobilité linguale, contrôle du bolus (langue, lèvres et joues), propulsion du bolus
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Reconstruction osseuse immédiatenécessaire
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Reconstruction osseuse non nécessaire
Déviation mandibulaire
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� Exérèse au niveau de l’oropharynx latéral (zone amygdalienne, +/- VP) et partie BDL homolatérale, avec reconstruction par lambeau musculo-cutané du grand pectoral ou libre� Stases buccales latérales et incontinence labiale, parfois reflux nasal� Fausses routes aggravées par trouble de la statique de l’os hyoïde si résections musculaires associées àrésection mandibulaire� Séquelles importantes; travail de sensibilité, mobilité et occlusion labiale, préhension labiale du bol, mobilité mandibulaire, mobilitélinguale, contrôle et propulsion du bolus
![Page 31: Dr L. Spinato 21/10/2011 - CHU Brugmann](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022712/621a145ffeabf54d430ca700/html5/thumbnails/31.jpg)
Normalement pas de séquelle à l’exception des adhérences cicatricielles
Y compris si radical
![Page 32: Dr L. Spinato 21/10/2011 - CHU Brugmann](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022712/621a145ffeabf54d430ca700/html5/thumbnails/32.jpg)
� Lésion du nerf X : Paralysie ½ voile: refluxParalysie ½ larynx: PUCV position paramédianeParalysie ½ pharynx: déficit de propulsion, rétention
solides et liquides dans sinus piriforme, atone avec fausses routes secondaires par aspiration.
� Lésion du nerf IX : Innervation motrice du stylo-pharyngien (élévateur du pharynx et du larynx) et sensitive (base de la langue, pharynx)
Conséquence: dysphagie FR par hypo sensibilitépharyngée et base de langue.
� Lésion du nerf XII : hémiparalysie de la langue� Lésion du nerf VII : incontinence labiale� Lésion nerf lingual : insensibilité linguale
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� Prise en charge multi-disciplinaire nécessaire� Evaluation de la fonction pré-opératoire
nécessaire pour la chirurgie carcinologique car fonction des structures atteintes
� La prise en charge paramédicale sera réalisée par les logopèdes, les kinésithérapeutes et le service diététique pour assurer le suivi nutritionnel, la rééducation fonction-nelle respiratoire et de la déglutition du patient en fonction du type d’intervention réalisée.