dr. manuel urbina fuentes monterrey, n.l. diciembre 10 del 2014 iii congreso internacional de...
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Dr. Manuel Urbina Fuentes
Monterrey, N.L. Diciembre 10 del 2014
III CONGRESO INTERNACIONAL DE PROMOCIÓN
DE LA SALUD
“INTERSECTORIALIIDAD Y SALUD EN TODAS LAS
POLÍTICAS”
Panel“Quehacer de Promoción de la Salud:
Determinantes de Salud o factores de riesgo”
Agradecimiento por la invitación
y la oportunidad de compartir este panel con
Blanca Patricia Mantilla UribeNelly Salgado Diez
Susana Lucía Terry GonzálezY nuestro moderador Diego González Machín
Dr. Eduardo Jaramillo
Dr. Diego González Machín
Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez
Comité organizador del Congreso
Contenido
Antecedentes y contexto del tema solicitado
Planteamientos para el panel
La promoción de la salud, proceso político y social global que abarca las acciones dirigidas directamente a fortalecer las
habilidades y capacidades de los individuos, a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el
fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual
La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes
de la salud y en consecuencia, mejorarla
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesión
Entre los factores de riesgo más importantes los Ambientales de naturaleza física; Químicos; Ergonómicos; Psicosociales; Económicos; Políticos; Bélicos
El quehacer parece ser todo
Los Determinantes Sociales de la Salud y el Bienestar son las condiciones en las que nacemos, crecemos, vivimos,
educamos, trabajamos, divertimos, envejecemos y morimos
¿Para qué educar a la población?
Sin cambio en las condiciones de vivienda
Sustituir un piso de tierra de la vivienda no basta, se requieren paquetes integrados de agua, sanitarios,
fogón en alto, ventilación y luz para mejorar las condiciones de salud
Incremento de sitios altamente contaminados de la basura infecciosa biológica hospitalaria, con doméstica,
industrial, electrónica y de la construcción
Foto: Cuartoscuro/Archivo
Si no se modifican las malas condiciones sanitarias y de higiene básicas de los mercados locales seguirán afectando la salud de la población
Parental
Gestacional
Infancia
Niñez
Adultez
Edad Media
Jóven viejo
Vejez,…
El Profesor Sir Michael Marmot, presidente de la CDSS presentó en el 2008 las recomendaciones de la Comisión de los DSS, después de tres años de trabajo
Responder a estos planteamientos y sobre los problemas de las desigualdades en salud y su impacto y en particular sobre los efectos de la crisis económica en el sistemas de bienestar, implica analizar la magnitud de los DSS en varios escenarios
Antecedentes y el contexto
Informe de la Comisión de los DSS de la OMS
Recomendaciones para subsanar las desigualdades en
una generación
1. Mejorar las condiciones de vida
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3. Medir y analizar el problema y evaluar los efectos de las intervenciones
Los determinantes estructurales son los DS de lasdesigualdades o inequidades en salud de la población
CONTEXTOSOCIOECONÓMIC
O Y POLÍTICO
Gobernanza
Políticas Macro-
económicasEstructura del
Mercado Laboral
PolíticasSociales
Salud, Educación,Vivienda, EmpleoProtección Social
Cultura y Valores Sociales
Herencia Social
Estructural yClases
socialesClase
base económicaacceso a recursos
Poder relacionado
en el contextoPolítico
Prestigio y Honorabilidad
enComunidad
Discriminación
Posición Socio
económica
Clase socialGénero
Etnicidad
Educación
Ocupación
Ingreso
DETERMINANTES
SOCIALESDE LA SALUD
(INTERMEDIOS)
IMPACTO EN LA EQUIDAD EN SALUD
Y EL BIENESTAR
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
Determinantes intermedios son los DS de la salud de la población
CONTEXTO SOCIO
ECONÓMICO
CONTEXTOPOLÍTICO
Posición
Socio
Económica
Consecuencias delas diferencias sociales,económicas y de salud
Distribucióndesigual de
estos factores
Diferencias enExposición y
Vulnerabilidad antelas condiciones
quecomprometen
la salud
Circunstancias materiales(condiciones de vida y trabajo, disponibilidad de alimentos)
Conductas y
Factores Bilógicos
Factores psicológicos
SISTEMA DE SALUD
IMPACTO EN LA
EQUIDAD EN SALUD
Y EL BIENESTAR
DETERMINANTES INTERMEDIOS DE LA SALUD EN LA POBLACIÓN
Los determinantes estructurales de las desigualdades en salud
y los determinantes intermedios de la salud en la población
OMS-CDSS-2008
Journal of Conpemporary WaterResearch & Educatión 2013
Antecedentes y el contexto
Impacto Ambiental de la sobrepoblación
Área boscosa hace 8,000 años
Intact forests
Intact forests
Lo que queda hoy
Hasta 849 millones de hectáreas de terrenos naturales (casi el tamaño del Brasil) sufren riesgo de degradación de aquí a 2050 si continúan las tendencias actuales de uso insostenible de la tierra
Alimentar a un número creciente de personas provoca que cada vez más terrenos se conviertan en tierras de cultivo a expensas de las sabanas, las praderas y los bosques
El resultado ha sido la degradación ambiental generalizada y la pérdida de diversidad biológica, que afectan al 23% del suelo mundial.
Davos (Suiza), 24 de enero de 2014.
Los efectos de la contaminación
La contaminación del aire en interiores y al aire libre se vincula con 7 millones de muertes al año. La OMS considera a la contaminación del
aire como el único mayor riesgo ambiental para la salud
La densa niebla, impide encontrar la icónica Puerta de la India de la India en Nueva Delhi
80% de los 3,7 millones de muertes por contaminación exterior produjo accidentes y enfermedad cardíaca, enfermedades pulmonares y cánceres.
La contaminación llevó a 4,3 millones de muertes, causadas por derrame cerebral, enfermedades del corazón y enfermedades respiratorias en los niños
La contaminación del aire vinculada a siete millones de muertes en el mundo
Muertes por contaminación al aire libre
• 40% - Enfermedad cardíaca• 40% - Derrame cerebral• 11% - EPOC• 6% - Cáncer de pulmón• 3% - infecciones respiratorias bajas agudas en los niños
Muertes relacionadas con la contaminación en interiores
• 34% - Derrame cerebral
• 26% - enfermedades del corazón
• 22% - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC
• 12% - Infecciones respiratorias agudas bajas en niños
• 6% - Cáncer de pulmón
Las estimaciones del impacto de la contaminación del aire exterior de la OMS son robustas y precisas, se basan en: a) Datos de satélite b) Monitoreo a nivel del suelo, c) Modelos de presenta la contaminación en el aire y c) Datos sobre la contaminación en emisiones
Por la difusión mediática de las muertes por el virus del Ébola, el mejor ejemplo de la no atención a los DSS de la inequidad en salud y los riesgos en la población, se ha
estado ignorando 4 temas de salud global
El Ébola ha sido una enfermedad tratable en Estados Unidos y Europa, pero es mortal en África, en donde la tasa de supervivencia se ha mantenido en torno al 30 por ciento.
Es la pobreza y la miseria que subyace a este vacío y muchos otros que afectan la salud. Estamos ignorando otros problemas emergentes de salud, algunos que golpean muy cerca de casa
1) Hay una epidemia de Chikungunya 2) Enterovirus D68 puede provocar parálisis en los niños3) El sarampión está haciendo una reaparición4) Los sistemas de promoción de la salud son ineficientes y
de calidad
Estación para desinfección de manos en el Aeropuerto Internacional de Sierra Leona
Arbol del Problema
Cau
sas D
SS
/FR
Efe
cto
s D
SS
/FR
Problema, causas y efectos
Determinantes Sociales
de la Salud
Incidencia y prevalencia de ETS-VIH Sida
Dislipidemia
Vacunación incompleta
Hacinamiento
Subutilización de Servicios
Cobertura insuficiente de servicios
Alcoholismo y Tabaquismo
Contaminación ambiental
Obesidad
Sedentarismo y Estrés
Hipertensión y Diabetes
Desnutrición crónica
Violencias
Embarazos no deseados
Accidentes y discapacidad Envejecimiento
Los DSS y la transición epidemiológica de los factores de riesgo
Punta del Icebergel daño
La mayor parte del presupuesto
de salud se concentra en
la nómina ymanejo de los efectos y en el
tratamiento especializado
SIGNOS Y SÍNTOMAS
FACTORES DE RIESGO
ESTILOS DE VIDA
DETERMINANTES
SOCIALES
MANEJOCURATIV
O
PROMOCIÓN DELA SALUD
EN
FO
QU
E P
OB
LA
CIO
NA
LEN
FO
QU
E
IND
IVID
UA
LEnfoque poblacional de las causas y efectos de los problemas de
salud
IEC
PARTICIPACIÓNINTERSECTORIALY LOCAL
Diabetes
Malnutrición
Hipertensión
Cáncer
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad cerebrovascular
Accidentes
ETS-Embarazos en adolescentes
Adicciones y drogadicción
Accidentes y violencias
Enfermedades relacionadas con el estilo de vida y los factores de riesgo
Obesidad
Los 8 factores de riesgo responsables por sí solos de más del 75% de casos de cardiopatía
coronaria, la principal causa de muerte a escala mundial:
1. Consumo de alcohol, 2. Hiperglucemia, 3. Consumo de tabaco, 4. Hipertensión arterial, 5. Índice de masa corporal elevado, 6. Hipercolesterolemia, 7. Baja ingesta de frutas y verduras, y 8. Falta de actividad física.
La mayoría se registran en los países en desarrollo.
En muchos países se registra una mezcla compleja
de factores de riesgo
Nueve riesgos medioambientales y de comportamiento son responsables del 45% de la mortalidad por cáncer en todo el mundo
A escala mundial, los efectos del sobrepeso y la obesidad causan más muertes que la insuficiencia de peso y talla
Los entornos insalubres y peligrosos causan el 25% de la mortalidad en la infancia
El 71% de la mortalidad por cáncer de pulmón está causada por el tabaquismo
En los países de ingresos bajos, una serie de carencias nutritivas fácilmente remediables son causa de que uno de cada 38 recién nacidos muera antes de cumplir los cinco años
Los 8 principales riesgos prevenibles disminuyen la esperanza de vida en casi siete años a escala mundial, y en más de 10 años en la región de África
1,3 millones de adolescentes murieron la mayoría por causas prevenibles o tratables
Los accidentes de tránsito principal causa de muerte, con unos 330 adolescentes que mueren todos los días
Otras causas incluyen el VIH, el suicidio, las infecciones de las vías respiratorias inferiores y la violencia interpersonal
A nivel mundial, hubo 49 nacimientos por cada 1.000 niñas de 15 a 19 años, según cifras de 2010
La mitad de todos los trastornos de salud mental en la edad adulta parece comenzar a los 14 años, pero la mayoría de los casos se diagnostica ni se trata
OMS: Adolescentes y riesgos para su salud
2010-2012
México mayor consumidor de bebidas azucaradas en el mundoUna media de 163 litros por persona al año que con la comida chatarra,
alimentos procesados y la comida tradicional constituyen una dieta hipercalórica que favorece el sobrepeso y la obesidad
Porcentaje de Población Adulta con Obesidad, países OCDE 2010
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
Fuente: SS a partir de INEGI/SS. Bases de datos de defunciones.
Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares
Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010
1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
Diabetes Mel-litus
Enfermedad Isquémica Corazón
Enfermedad Cerebrovascular
Cirrosis y otras Enfermedades Crónicas Hígado
Enfermedad Hipertensiva
Tomando la perspectiva del curso de vida útil se demuestra que la exposición de riesgo en las etapas iniciales y formativas puede afectar el bienestar mental o predisponer hacia el desorden mental de muchos años o incluso décadas después
Dado que los factores de riesgo y de protección para salud mental en diferentes niveles, respuestas a ellos necesitan ser en varias etapas y además de lo intersectorial debe ser interinstitucional e interdisciplinario en los tres ámbitos de acción, el sector público, el sector privado y con la sociedad civil en los tres niveles de gobierno, federal, estatal y municipal.
DSS y los factores de riesgo y de protección para Salud Mental
El movimiento de “la salud en todas las políticas” es un primer paso en esta dirección Considera los cambios en salud cuando todos los sectores planean sus políticas a través de los DSS
Cuando se decide entre varias opciones políticas
Cuando se diseña la implementación de las estrategias
Cuando se cuantifican los impactos esperados de las políticas actuales y en el financiamiento
El objetivos es mejorar la formulación de políticas con base en resultados y que los tomadores de decisiones tengan claro el vínculo entre políticas e intervenciones en los DSS
Buscar resultados para reducir o abatir las mayores causas de mortalidad y morbilidad simultáneamente, que no se modifican con los modelos de salud
Antecedentes y contexto
53 países europeos aprobaron un nuevo indicador de evidencias basadas en políticas de salud para “Salud 2020” que se focaliza en la mejoría de la salud para todos reduciendo las inequidades de salud a través de un mayor liderazgo y gobernanza para la salud.
El mundo se encuentra ahora en medio de una importante debate político acerca de los objetivos de la política pública. ¿Cuál debe ser el desarrollo sostenible del mundo y las metas para el período 2015-2030? El Reporte de la Felicidad 2013 se ofrece como una contribución a ese debate crucial.
lo que hay lo que hay que resolver lo que hay que
proponer lo que hay que
gestionar lo que hay que hacer lo que hay que evaluar
Áreas de oportunidad para intervenir en los DSS y los
factores de riesgo considerando:
