dr. marcos lópez xvii congreso uruguayo de o&g - 2015
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CARCINOMA LOBULILLAR DE LA
MAMA
• Dr. Marcos López
• XVII Congreso Uruguayo de O&G - 2015
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Definición y clasificación
Diagnóstico
Diferencias con el CDI
Tratamiento
Pronóstico
Conclusiones
Carcinoma lobulillar infiltrante CLI
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- CLI – Definición y clasificación
2º tipo en frecuencia
Clasificación OMS 2012
Subtipos:
1. Tubulo - lobulillar
2. Alveolar
3. Sólido
4. Clásico
5. Pleomórfico
6. Mixto (CDI)
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- CLI –Histologia
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- CLI – Definición y clasificación
Clasificación histológica:
1. Tamaño, bordes, tipo histológico
2. Compromiso axilar
Clasificación Biológica Molecular:
1. Expresión de RRHH
2. Sobre expresión del HER 2
3. Índice de Proliferación Ki 67
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- CLI –Diagnóstico
CLINICO
i. Asintomático
ii. Nódulo mal
delimitadoiii. Inespecífico
iv. Tumores grandesv. Multicéntricos
IMAGENOLOGICO
1. Mx, sensibilidad baja, altos FN
2. Eco, mejora el diagnóstico
3. RMN, alto valor en multicéntricos y multifocales.
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- CLI –Diagnóstico por imagen
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- CLI –Diagnóstico
Paaf y Core Biopsy
i. Alta especificidad
ii. Alto FN
. Dificultad para identificar la lesión
. Células esparcidas y escasas
.Baja atipía y pequeñas células
GANGLIO CENTINELA
1. Dificultoso para cirujano: multicentricidad, multifocalidad, bilateralidad
2. Dificultoso para el patólogo: apariencia uniforme del tumor
Diferencia entre células lobulillares y linfáticas
MAYOR TASA DE FN EN GANGLIO CENTINELA.
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- CLI –
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- CLI –Diagnóstico AP
Patrones de expresión Proteica
1. Por IHQ
RRHH: RE y RP
HER2
Patrones de expresión Génica
1. Por Microarreglos de ADN
RH + Luminal A Luminal BRH - Her2 Basal like
* Mastracci T et al. Genomics and Malignant Breast Lesions. Breast Cancer Research. 2007:9(6
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- CLI –Diferencias con el CDI
Pacientes mas añosas Tumores mas grandes Axila frecuentemente negativa Características biológicas:
1. RRhh positivos2. HER2 negativo3. P 53 negativo .4. Ki 67 bajo .
5. Bajo grado his. * Arpio G. et al. Tumor Characteristics and Clinical Outcome. Breast Cancer Research 2004:6(3)* Mastracci T et al. Genomics and Malignant Breast Lesions. Breast Cancer Research. 2007:9(6)
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- CLI –Tratamiento
Quimioterapia Neoadyuvante:Baja respuesta clínica y patológica por marcadores biológicos
Quirúrgico: Bx con extemporánea con GCMayor frecuencia de MRM por multicentricidad
Radioterapia en CC
Hormonoterapia* Clifford H. Recommending Prophylactic Contralateral Mastectomy? Medscape. 2008: 20(6)
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- CLI –Pronóstico
Sobrevida libre de Enfermedad: 85% Sobrevida Global a 5 años: 87%
Similar pronóstico al CDI
Expresión molecular: tipo LUMINAL A Salvo el Pleomorfo que: Her2 + y alto Ki67
Metástasis: meninges, tracto GI, peritoneo, órganos genitales, ósea. (ausencia de E-Caderina)* Arpio G. et al. Tumor Characteristicsand Clinical Outcome. Breast Cancer Research 2004:6(3)* K.I.Pritchard. Prognostic and predictive factor for Breas Cancer. Medscape 15, 2004
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- CLI –Conclusiones
1. Segundo cáncer en frecuencia (10%)
2. Similar pronóstico al CDI3. Evidencia de aumento con la THS4. Difícil diagnóstico clínico, imagenológico y patológico5. Menor índice de CC: por tamaño, márgenes y
multicentricidad.
6. Mejor respuesta a terapia hormonal (TAM)
7. Expresión molecular: tipo LUMINAL A (90%)
8. Metástasis difíciles de pesquisar: meninges, tracto
GI, peritoneo, genital, ósea.
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Muchas Gracias!!