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Dr. MARIO CANEPARIDr.ssa MICHELA ZACCHINO
Dr. PAOLO MINAFRADr. CHANDRA BORTOLOTTO
PROGRAMMI DIDATTICI PAVESI 2011: REFERTAZIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE PER IL RADIOLOGO GENERALE
STUDIO DINAMICO DELLA COLONNA
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DirettoreSpecializzando
Neolaureato
Strutturato
Universitario
(studente)
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CONTENENTE CONTENUTO
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RACHIALGIA• Problematica di carattere sanitario
• Colpisce almeno una volta nella vita il 90% della popolazione
• Più fattori contribuiscono a sovraccaricare la colonna vertebrale:
posture scorrette
eccessiva tensione muscolare
sovrappeso
invecchiamento
• Principali condizioni patologiche:
protrusioni / ernie discali
patologia degenerativa artrosica
instabilità
traumi
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Perchè?Dimostrazione di falsi negativi alle
tecniche convenzionaliDocumentazione di “lesioni occulte” in
clinostatismo e alterazioni in volontari asintomatici
Documentazione di riduzione sotto carico di alterazioni evidenti in clinostatismo (stabilizzatori attivi: muscoli paravertebrali)
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Dal clinostatismo al carico
Accentuazione della fisiologica lordosi Riduzione dello spessore del disco Aumento delle dimensioni del sacco durale
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APPARECCHIATURE UTILIZZATE
G-scan (Esaote, Genova, Italia)
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G-SCAN (0.25T Esaote)
Sistema di rotazione solidale magnete, letto e pz (0°-90°)
Forma di C Magnete semipermanente
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G-SCAN (0.25T Esaote)
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Tecnica di studio
In carico (82°-84° x riprodurre il reale carico fisiologico) per il rachide lombare
Seduto per il rachide cervicale Poi in clinostatismo Campo di vista 300x300mm – Lettura
effettiva 225-250mm Spessore sezione 4.0mm Sovrapposizione 0.6-0.7mm
(18%spessore sezione)
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Sequenze disponibili• SET1; SET2; SEPDT2• IR; STIR• SET1HE(half echo); SET1HF(half scan)• TSE T2• TME(turboME)• GE(gradient echo); GESTIR; GE3D• SPEED SET1 e T2• FSE• XBONE• 3DHYCE; 3DSST1 o T2; 3D SHARC (opzionali)
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Protocolli
In carico: sequenze FSE T2 sag. 3DHYCE ax In clinostatismo: FSET2 sag 3DHYCE ax FSET1 sag
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SET2 (TRlungo,TElungo) SAG: buona definizione contrasto; evidenza di fluido, edema e numerosi processi patologici(tumori, infezioni,lesioni)
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SET1 (TR corto, TE corto) SAG: buon dettaglio anatomico; evidenza di grasso,emorragia subacuta; architettura midollare;valutazione enhancement tissutale dopo gadolinio.
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3DHYCE (Gradient Echo Stationary State bilanciata) TRvariabile, Flip Angle 10°-80°: pacchetto di acquisizioni in assiale per singoli spazi intervertebrali
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Significato Sequenze utilizzateSET2(TRlungo,TElungo) SAG: buona definizione
contrasto; evidenza di fluido, edema e numerosi processi patologici(tumori, infezioni,lesioni)
SET1(TR corto, TE corto) SAG: buon dettaglio anatomico; evidenza di grasso,emorragia subacuta; architettura midollare;valutazione enhancement tissutale dopo gadolinio.
3DHYCE(Gradient Echo Stationary State bilanciata)TRvariabile, Flip Angle 10°-80°: pacchetto di acquisizioni in assiale per singoli spazi intervertebrali
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Campi di applicazione
Patologia degenerativa discale Instabilità vertebrali (valutazione
spondilolistesi) Studio lombalgie negli atleti Controlli dopo terapia fisica
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Ernia discale C4-C5 evidente solo in ortostatismo
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Anterolistesi di C7 su D1 più evidente in ortostatismo
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Ernia discale L4-L5 evidente solo in ortostatismo
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Protrusione discale L5-S1 più evidente in ortostatismo
Edema osseo da carico
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Ortostatismo consente immediato riconoscimento del liquido e facilita la diagnosi differenziale con altre patologie
Vacuum discale
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Anterolistesi di L4 su L5 più evidente in ortostatismo
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Ernia discale più evidente in clinostatismo
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RISCONTRI INATTESI
SPONDILOLISTESI in paziente asintomatici
Anterolistesi di L4 su L5 visibile solo in ortostatismo
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CONSIDERAZIONI
VANTAGGI Consente uno studio
funzionale in carico con valutazione della stabilità del rachide e sua risposta alle condizioni di carico fisiologico
Magnete aperto
LIMITI Compliance pz
(Lipotimie) Artefatti da
movimento Campi magnetici
medio-bassi
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In accordo con la letteratura internazionale:
Maggiore accuratezza diagnostica
Diagnosi lesioni “occulte”
Management del pz
Complementare, non in competizione
Stretta collaborazione con il clinico
Compatibile con studio routine dell’ apparato muscolo-scheletrico
*(Naxera et.al. European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology, Maggio 2008)
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ALTRE attuali applicazioniIperpressione in carico
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ALTRE APPLICAZIONI IN PAZIENTI CLAUSTROFOBICI
• MDC colonna• MDC Morton
• Ernia diaframmatica
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MDC Colonna
MDC
Cranialmente erniazione
Caudalmente
fibrosi
T2w
Pre
Contrasto
T1w
Post
Contrasto
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MDC Morton
MDC
T1W Assiale
Sospetto di Morton
XBone T1w Assiale
Conferma del Morton
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ERNIA DIAFRAMMATICA
Possibile impegno di un’ansa in
clinostatismo
Riduzione entità in ortostatismo
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GRAZIE