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SprunggelenkfrakturenSprunggelenkfrakturenAktuellesAktuelles zuzu TherapieTherapie und und NachbehandlungNachbehandlung
Dr. med. K. Kimminus, Abt. Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,Katholisches Klinikum Brüderhaus Koblenz, Abteilungsleiter: Dr. med. T. Rudy
Für einen Vortrag anlässlich einer regionalen Fortbildungsveranstaltung des Katholischen Klinikums Brüderhaus in Koblenz, Termin verschoben
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DefinitionDefinition
•• FrakturFraktur des des AußenknöchelsAußenknöchels
•• mitmit oderoder ohneohne BegleitverletzungBegleitverletzung
•• mitmit Subluxation/LuxationSubluxation/Luxation derder TalusrolleTalusrolleausaus derder KnöchelgabelKnöchelgabel
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UrsachenUrsachen
•• DistorsionDistorsion durchdurch StolpernStolpern und und AusrutschenAusrutschen
•• DrehsturzDrehsturz beimbeim SkifahrenSkifahren
•• SturzSturz ausaus größerergrößerer HöheHöhe
•• VerkehrsunfälleVerkehrsunfälle
•• SeltenSelten EinwirkungEinwirkung direkterdirekter GewaltGewalt
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PathogenesePathogenese
•• SupinationsSupinations-- und und AdduktionstraumaAdduktionstrauma: : TypTyp Weber AWeber A
•• AußenrotationstraumaAußenrotationstrauma: : TypTyp Weber BWeber B
•• EversionstraumaEversionstrauma: : TypTyp Weber CWeber C
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PathophysiologiePathophysiologie
•• EinrisseEinrisse derder KapselbandstrukturenKapselbandstrukturen
•• VerletzungVerletzung derder KnochenkontinuitätKnochenkontinuität
•• GewebehämatomGewebehämatom, , --ödemödem
•• KonsekutivKonsekutiv lokalelokale SchmerzenSchmerzen
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PathophysiologiePathophysiologie
•• InstabilitätInstabilität durchdurch SprengungSprengung derderKnöchelgabelKnöchelgabel
•• EvtlEvtl. . FußfehlstellungFußfehlstellung
•• OffeneOffene FrakturenFrakturen
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TypTyp Weber AWeber A
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TypTyp Weber BWeber B
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TypTyp Weber CWeber C
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BimalleoläreBimalleoläre FrakturFraktur
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MaisonneuveMaisonneuve--FrakturFraktur
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AnamneseAnamnese
•• SpezielleSpezielle Anamnese Anamnese mitmit AnalyseAnalyse des des UnfallhergangsUnfallhergangs
•• AllgemeinerkrankungenAllgemeinerkrankungen und und RisikofaktorenRisikofaktoren
•• SozialanamneseSozialanamnese
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DiagnostikDiagnostik
•• KlinischeKlinische DiagnostikDiagnostik((InspektionInspektion, Palpation, , Palpation, FunktionsFunktions-- und und SchmerztestSchmerztest))
•• NotwendigeNotwendige apparativeapparativeDiagnostikDiagnostik ((RöntgenRöntgen: : SprunggelenkSprunggelenk in 3 in 3 EbenenEbenen))
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DiagnostikDiagnostik
•• FakultativeFakultative apparativeapparativeDiagnostikDiagnostik: : RöntgenRöntgen (z.B.: (z.B.: SchrägaufnahmenSchrägaufnahmen, , gehaltenegehaltene AufnahmenAufnahmen) ) TomographieTomographie; CT; MRT; ; CT; MRT; ArthrographieArthrographie; ; SonographieSonographie
•• DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
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TherapieTherapie
•• ErstversorgungErstversorgung am am UnfallortUnfallort
•• KonservativeKonservative TherapieTherapie
•• Operative Operative TherapieTherapie
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TherapiezieleTherapieziele
•• Reposition und Retention Reposition und Retention bisbis zurzurFrakturheilungFrakturheilung
•• SchmerzreduktionSchmerzreduktion bzwbzw. . --beseitigungbeseitigung
•• WiederherstellungWiederherstellung derder BeweglichkeitBeweglichkeit und und derder FunktionFunktion des OSGdes OSG
•• VerhinderungVerhinderung einereiner SpätarthroseSpätarthrose
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ErstversorgungErstversorgung am am UnfallortUnfallort
•• Reposition Reposition beibei LuxationLuxation bzwbzw. . deutlichdeutlichdislozierterdislozierter FrakturFraktur
•• BeiBei offenenoffenen VerletzungenVerletzungen AbdeckungAbdeckungdurchdurch sterilensterilen VerbandVerband
•• RuhigstellungRuhigstellung auf auf SchieneSchiene, , HochlagernHochlagern
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KonservativeKonservative TherapieTherapie
•• IndikationIndikation: Weber A, : Weber A, evtlevtl. Weber B. Weber B
•• BeratungBeratung
•• VerbandtherapieVerbandtherapie
•• MedikamentöseMedikamentöse TherapieTherapie
•• PhysikalischePhysikalische TherapieTherapie
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MöglicheMögliche KomplikationenKomplikationen beibeikonservativerkonservativer TherapieTherapie
•• AllgemeineAllgemeine RisikenRisiken und und KomplikationenKomplikationen
•• SpezielleSpezielle FolgenFolgen
•• SpezielleSpezielle KomplikationenKomplikationen
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MorbusMorbus SudeckSudeck
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LäsionLäsion des des NervusNervus peroneusperoneus
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Operative Operative TherapieTherapie
•• IndikationIndikation: : allealle disloziertendislozierten, , verkürztenverkürzten oderoderrotiertenrotierten KnöchelfrakturenKnöchelfrakturenOsteochondraleOsteochondrale FrakturenFrakturenIsolierteIsolierte SyndesmosenrupturenSyndesmosenrupturen
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OperationsverfahrenOperationsverfahren
•• ÜbungsstabileÜbungsstabile OsteosyntheseOsteosynthese derderFibulafrakturFibulafraktur
•• Refixation/NahtRefixation/Naht derder SyndesmosenrupturSyndesmosenruptur
•• ÜbungsstabileÜbungsstabile OsteosyntheseOsteosynthese eineseinesfrakturiertenfrakturierten InnenknöchelsInnenknöchels
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OperationsverfahrenOperationsverfahren
•• EinbringenEinbringen einereiner StellschraubeStellschraube
•• VersorgungVersorgung von von BegleitverletzungenBegleitverletzungen
•• OsteosyntheseOsteosynthese eineseines disloziertendisloziertengrößerengrößeren VolkmannschenVolkmannschen DreiecksDreiecks(>1/3)(>1/3)
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NachbehandlungNachbehandlung nachnachoperativeroperativer TherapieTherapie
•• IndividuelleIndividuelle PhysiotherapiePhysiotherapie
•• FrühzeitigeFrühzeitige MobilisierungMobilisierung
•• IndividuellerIndividueller BelastungsaufbauBelastungsaufbau
•• MetallentfernungMetallentfernung nachnach knöchernerknöchernerHeilungHeilung individuellindividuell ((AusnahmeAusnahme: : StellschraubeStellschraube!)!)
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BehandlungszieleBehandlungsziele in in derderPhysiotherapiePhysiotherapie
•• SchwellungsabbauSchwellungsabbau, , VerbesserungVerbesserung derderDurchblutungDurchblutung
•• Mobilisation in die DorsalMobilisation in die Dorsal--ExtensionExtension
•• VorbeugungVorbeugung derder MuskelatrophieMuskelatrophie und und --schwächeschwäche
•• StabilisationStabilisation des des FußesFußes imim OSGOSG
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Physiotherapeutische Physiotherapeutische StandardmaßnahmenStandardmaßnahmen
•• AssistivesAssistives FührenFühren des des FußesFußes mitmitIsometrieIsometrie, , TraktionTraktion, , angulärenangulärenBewegungenBewegungen
•• PNF für das PNF für das gesamtegesamte BeinBein
•• Massage Massage derder UnterschenkelmuskulaturUnterschenkelmuskulatur
•• FunktionsmassageFunktionsmassage für für UnterschenkelmuskulaturUnterschenkelmuskulatur
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MöglicheMögliche KomplikationenKomplikationen beibeioperativeroperativer TherapieTherapie
•• AllgemeineAllgemeine RisikenRisiken und und KomplikationenKomplikationen
•• SpezielleSpezielle FolgenFolgen
•• SpezielleSpezielle KomplikationenKomplikationen
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HautnekroseHautnekrose
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PrognosePrognose
•• VollständigeVollständige RestitutionRestitution
•• PosttraumatischePosttraumatische ArthroseArthrose
•• GelenkschadenGelenkschaden zunehmendzunehmend von von TypTypWeber A Weber A zuzu TypTyp Weber CWeber C
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PräventionPrävention
•• PrimärpräventionPrimärprävention
•• PräventionPrävention von von FolgeschädenFolgeschäden
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PrimärpräventionPrimärprävention
•• AdäqhatesAdäqhates, stabiles, , stabiles, rutschfestesrutschfestesSchuhwerkSchuhwerk ((beimbeim Sport)Sport)
•• KoordinationsKoordinations-- und und ReflextrainingReflextraining vorvorsportlichersportlicher BetätigungBetätigung
•• BehandlungBehandlung von von chronischenchronischenBandinstabilitätenBandinstabilitäten
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PräventionPrävention von von FolgeschädenFolgeschäden
•• ExakteExakte RekonstruktionRekonstruktion derder GelenkflächeGelenkfläche
•• AdäquateAdäquate ThromboseprophylaxeThromboseprophylaxe
•• KorrekturosteotomieKorrekturosteotomie beibei FehlstellungenFehlstellungen
•• EinlagenEinlagen, , orthopädischeorthopädische SchuhzurichtungSchuhzurichtungindividuellindividuell
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PerspektivenPerspektiven, , AusblickAusblick
OsteosyntheseOsteosynthese mitmit resorbierbaremresorbierbarem MaterialMaterial