dr med. snežana zlatanović
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr med. Snežana Zlatanović
![Page 2: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/2.jpg)
Određen, ne mali broj dece sa bolesnim srcem nemaju tegoba. Bolest se otkrije slučajno sistematskim pregledom
Najčešći simptomi:-cijanoza (modrilo)-dispneja-javlja se kod insuficijencije srca i levo-desnog šanta.Ovi simptomi se vide i kod drugih uzroka-Ostalo: (1) česte infekcije disajnih puteva (2) zaostajanje u telesnom razvoju (3) pojačano znojenje (veliki levo-desni šant)
Kod dece preko 1 godine naročito sa urođenim srčanim manama praćenim cijanozom dolazi do brzog zamaranja pri fizičkim aktivnostima (trčanje, igra), pa moraju stati, često čučnuti i odmoriti se.
-zabrinjavajući simptom u dece sa cijanozom je ponavljanje hipoksemičnih napada-pri plaču dobijaju jaču cijanozu što ako traje više od nekoliko minuta dovodi do gubitka svesti, prestanka disanja, cerebralnih grčeva i izuzetno smrti.
Kardijalna sinkopa-to je kratkotrajni gubitak svesti zbog smanjenja protoka krvi kroz mozak (kod dece sa urođenom stenozom aorte i ređe stenozom plućne arterije).
![Page 3: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/3.jpg)
Zaostatak u telesnom razvoju Dispneja Edemi Cijanoza-periferna ili centralna Ispunjenost vratnih vena Frekvenca srca (varijabilna)
![Page 4: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/4.jpg)
Uzrast Donja granica Prosek Gornja granica
novorođenče 80 120 170
odojče 100 120 160
Malo dete 80 110 130
Školsko dete 60 90 110
adolescenti 60 80 90
![Page 5: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/5.jpg)
Auskultacija: šumovi koji mogu biti--funkcionalni-(javljaju se u 50% dece tzv. šum zdravog srca)-patološki-(šum bolesnog srca)
Svi šumovi se po intenzitetu gradiraju od 1. do 6. stepena.Šumovi 1. i 2. stepena su obično funkcionalni, od 3. do 6. stepena
je uvek patološki šum. EKG-zapažaju se:
-poremećaji ritma-hipertrofija pretkomora i komora-miokarditis-perikarditis-poremećaji elektrolita (K i Ca)-znakovi delovanja digitalisa
Rtg-ocena veličine srca je subjektivna i zavisi od položaja deteta pri snimanju
![Page 6: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/6.jpg)
USM se javljaju kod 6-10 novorođenčadi na 1000 živorođene dece
Siguran znak je USM je šum na srcu (patološki šum) Iskusan pedijatar je sposoban da napravi razliku
između funkcionalnog i patološkog (organskog) šuma na srcu-Funkcionalni šum se najčešće otkrije tokom infekcije praćene povišenom TT. Sačeka se da prođe infekcija, pa se uporedi kvalitet i jačina šuma. Ako je šum slabiji ili nestao sa prestankom povišene TT radi se sigurno o funkcionalnom šumu. Ako je šum istog intenziteta upućuje se kod kardiologa koji postavlja dijagnozu i uzrok šuma.
![Page 7: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/7.jpg)
USM u dece: VSD (ventrikularni septalni defekt), otvoreni arterijski duktus (DAP-ductus arteriosus persistens Botalli), ASD (atrijalni septalni defekt), koarktacija aorte, transpozicija velikih arterija, stenoza arterije pulmonalis, stenoza aorte, arterijski trunkus, atrezija trikuspidalnog zaliska, Fallotova (Falo) tetralogija.
![Page 8: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/8.jpg)
Sistemska bolest vezivnog tkiva izazvana imunološkom reakcijom na antigen beta-hemolitičkog streptokoka grupe A
Može zahvatiti vezivno tkivo u različitim organima: srce i zglobovi (najčešće), CNS, kožu, potkožno tkivo, serozne opne, tetive, fascije, disajne organe
Najteža i trajna oštećenja su na srcu, dok su na ostalim organima uglavnom reverzibilna. Stara lekarska izreka je da “ ujeda srce, a liže zglobove, pleuru, čak i meninge”
Reumatska groznica je hronično oboljenje sa akutnim početkom i ponavljanim egzacerbacijama.
![Page 9: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/9.jpg)
Bolest nastaje 2-4 nedelje posle akutne infekcije gornjih disajnih puteva beta-hemolitičkim streptokokom grupe A
Stvaraju se antitela protiv antigena streptokoknih toksina, enzima i ćelijskih sastojaka. Titar specifičnih antitela poraste i u asimptomatskim i u subkliničkim infekcijama.
Za nastanak bolesti osim streptokokne infekcije važni su i drugi faktori-životno doba i socijalno-ekonomski faktori.
80% dece oboli jednom ili više puta od streptokokne infekcije, a samo 3% razvije reumatsku groznicu (postoje nepoznati dispozicijski faktori)
Životno doba-deca ispod 3 godine (retko), do 5 godina nije česta, od 5-15 godina najčešća
![Page 10: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/10.jpg)
Sve rase i sve etničke grupe Sezonsko javljanje-u jesen sa vrhuncem u
zimu i rano proleće
![Page 11: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinički tok ima 5 faza:(1) Streptokokna infekcija(2) Latencija (2-4 nedelje)(3) Akutna reumatska groznica(4) Rekonvalescencija(5) Nestanak svake zapaljenjske aktivnosti Klinička slika je šarolika-nijedan klinički
simptom ili znak nije patognomoničan. Nekada počinje sa slikom septičnog oboljenja, a nekada ima blag tok (povišena TT, ubrzan srčani rad, malaksalost, gubitak apetita, znojenje, glavobolja, krvarenje iz nosa, povraćanje)
![Page 12: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/12.jpg)
Modifikovani Džonsonovi (Johnson) kriterijumi:-velike manifestacije: carditis (40-80%, zahvata miokard, endokard ili perikard ili kombinaciju svih kada se radi o pancarditisu)), polyarthritis (80% zahvata veće zglobove, kolena, skočni zglob, lakat), chorea minor (reumatski alergijski encefalitis) (25%), potkožni čvorići (javljaju se kod najtežih oblika i znak su loše prognoze, na ekstenzornim površinama zglobova kolena, laktova, lopatica, potiljka i ispupčenim delovima torakalnih i lumbalnih pršljenova), marginalni eritem (kožna promena bleda u centru sa kružnim ili vijugavim rubovima u 10%)-male manifestacije: (a) kliničke-povišena TT, artralgija, pozitivna anamneza o streptokoknoj infekciji, pozitivna anamneza o dosadašnjoj reumatskoj bolesti (b) laboratorijske-SE>, CRP>, LE>, ASO >300, anemija, na EKG produžen PQ interval do AV bloka-sporedne manifestacije: epistaxis, abdominalni bol, tahikardija >80/min u snu, lako zamaranje, u 10% slučajeva bradikardija, bledilo, promena u kvalitetu srčanih tonova je uvek sumnjiv znak
![Page 13: Dr med. Snežana Zlatanović](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012718/61b0b269cd1b013a0f7eb034/html5/thumbnails/13.jpg)
Dijagnoza je sigurna ako od Džonsonovih kriterijuma postoje 2 velike manifestacije ili jedna velika i dve male uz dokaz o prethodnoj streptokoknoj infekciji
Džonsonovi kriterijumi su dobar vodič, ali se nikada ne može zanemariti kritičko procenjivanje svih kliničkih i laboratorijskih nalaza u svakom pojedinom slučaju
Terapija: penicilin, acetilsalicilna kiselina, kortikosteroidi, mirovanje (1-3 nedelje, a kod carditisa 3 nedelje do 3 meseca)
Profilaksa: Extencillin na 4 nedelje po jednu dozu, kod alergičnih na penicilin Eritromicin, 250 mg do 500 mg 2x dnevno
Dužina profilakse-najmanje 5 godina od poslednjeg napada i traje kroz celo detinjstvo i adolescenciju
Recidivi su najčeši unutar 2 godine od prvog napada i češći su u mlađe dece i dece sa oštećenjem srca