dr. msc misés morejón garcía clínico-infectólogo presidente apua-cuba
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I Taller APUA-Cuba. Actualizacion en Antimicrobianos y Resistencia Bacteriana. Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba. LA ERA DE LOS COCOS AZULES. COCOS AZULES. grampositivos. MRSA. Neumococo penicillin-resistente. VRSA. EVR. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba
I Taller APUA-Cuba
Neumococo penicillin-resistente
MRSA
VRSAEVR
• 1967 : Australia
• 1977: Sudáfrica
• 1980: Europa
• 1990: Norteamérica
• 1999: Vancomicin tolerante
NEUMOCOCO PENICILIN-RESISTENTE
Estudio SENTRY(1997-2003)
Jose Maria Casellas. Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología Miembro del Advisory Board de CLSI es NCCLS
Sólo cerca del 1% de neumococos aislados en América Latina
son resistentes a las concentraciones de penicilinas logradas en infecciones respiratorias.
CDC de Atlanta ha recomendado en Infecciones respiratorias
• Resistencias intermedias ; CMI de 2 µg/ml hasta 4 µg/ml
• Resistencia alta ; CMI > 4 µg/ml
• Arch Intern Med. 2000;160:1399-1408
• 1983 – Resistencia a penicilina
• 1988 – Resistencia a la Vancomicina
ENTEROCOCOS
• Década del 50 : resistencia a penicilina
• Década del 60: resistencia al Meticillin (MRSA)
• Década del 90: mediana resistencia a glicopéptidos
• Década del 2000 : resistencia total glicopéptidos
ESTAFILOCOCOS
MRSA (Superbug) mata mas persona que el SIDA.
CDC
• CDC reportó en el 2005 ; 90,000 infecciones importantes por MRSA, de ellos fallecieron 19, 0000.
• CDC 2005; 16,000 fallecidos por SIDA
Klebsiella pneumoniaeEscherichia Coli
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumanii
Cepas ¨panrresistentes¨
Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a :
• Cefalosporinas antipseudomonica• Carbapenemicos• Piperacillina/tazobactam• Ciprofloxacino y levofloxacino
Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81
Cepas Extremo drogo- resistencia (XDR)
Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a :
• Cefalosporinas antipseudomonica• Carbapenemicos• Piperacillina/tazobactam• Ciprofloxacino y levoploxacino• Aminoglucosidos• Tygeciclina• Polimixinas Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81
TRATAMIENTO
• CARBAPENEMICOS : Imipenem ; 0,5 – 1 gr c/ 6 horas
Meropenem ; 0,5 – 2 gr c/ 8 hora
Ertapenem ; 1gr / dia
• Cefamicinas : Cefoxitin, Cefotetam ?
• Cefalosporinas de cuarta : Cefpiroma, Cefepima ?
• Inhibidores de betalactamasas :
Ac clavulanico, Sulbactam, Tazobactam ?
Vancomicina
Teicoplanina
Ramoplanina
Palmidicina
Oritavancina*
Dalbavancina*
Telavancina*
(Cubicin)
•2003:Aprobada por FDA
• Neumococo penicilin- resistente
• Estafilococo meticillin-resistente.
• Estafilococo vancomicin-resistente
• Cepas resistente a Linezolid, Synercid
•Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.
quinupristina / dalfopristina
1999: aprobado por FDA
• S. pneumoniae penicilin- resistente
• Estafilococos meticillin-resistente
• Estafilococos vancomicin-resistente
• Enterococos vancomocin-resistente
• Excepto E. faecalis
SYNERCID:
7,5 mg / kg cada 8 - 12 horas IV
LINEZOLID
EPEREZOLID
RANBEZOLID
(Zivox)
•2000: aprobado por FDA
• Neumococo penicilin- resistente
• Estafilococo meticillin-resistente.
• Estafilococo vancomicin-resistente
• Enterococo vancomocin-resistente
Linezolid : 600 mg c 12 horas (oral - IV)
2005: Aprobada por FDA
• Neumococo penicilin-resistente• Estafilococo meticillin-resistente• Estafilococo vancomicin-resistente• Enterococo vancomicin-resistente
• Acinetobacter, Serratia, Enterobacter, Citrobacter, Anaerobios (incluyendo B. fragilis). NO PSEUDOMONAS, NI PROTEUS
• Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque
continuar 50 mg c/ 12 h - IV
Quinolonas Aprobadas FDA
LEVOFLOXACINO ---------------1998
MOXIFLOXACINO -------------- 1999
GATIFLOXACINO --------------- 1999
TROVAFLOXACINO ------------ 1997
CLINAFLOXACINO ------------- 2000
GEMIFLOXACINO ---------------2003
GARENOXACINO ---------- ?
LevofloxacinoMoxifloxacinoGatifloxacino
• Bacilos gramnegativos• S.aureus +
• S. pneumoniae penicilin-sensible y resistente *
• Stafilococos meticillin sensibles y resistente *
• S. pyogenes• Bacterias atípicas
QUINOLONAS cuarta generación
Sitafloxacino
Gatifloxacino*
Moxifloxacino *
Trovafloxacino *
Clinafloxacino *
Gemifloxacino
Pazufloxacino
Balofloxacino
IDEM al de tercera generación +Anaerobios
• Erosión del cartílago articular *
• Fotosensibilidad
• Trastornos gastrointestinales
• Sind. del QT prolongado *
• Insuficiencia hepática aguda *
• Ruptura del tendón de Aquiles *
Menores de 18 años Embarazo Lactancia
FDA- 2001
FDA-2007
Activo frente MRSA
(Ketek)
• 2003 : Aprobada por FDA
• S. pneumoniae penicilin- resistente
• M. Catarrhalis• Legionellas• Chamydias• Mycoplasmas• Anaerobios (exceptuando B. fragilis)
• Vómitos , diarrea
• Cefalea
• Diplopía
• Prolongación del QT
• INSUFICIENCIA HEPATICA
Telitromicina: 800 mg / dia VO (monodosis)
APUA-Cuba
http://www.sld.cu/sitios/apua-cuba/index.php
Hospital Universitario¨Cmdte Manuel Fajardo¨
Ciudad Habana