Nervni napadi i narkolepsija Dr N. Andrić

..\Desktop\epilepsija\MVI_1608.AVI

Šta ste prvo pomislili nakon gledanja ovog filma?

•

Pas je imao epileptični napad

•

Pas je imao nervni napad

Nervni napad –

klinički simptom

Nervni napad, "iktus"

ili "fit"

predstavlja prolazno,

paroksizmalno, neumereno električno

pražnjenje moždanih neurona koje se obično javlja iznenada i spontano prestaje.

Dijagnostička procedura kod pasa sa nervnim napadima

•

Anamneza

•

Opšti klinički pregled

•

Krvna slika, biohemija krvnog seruma

•

Pregled

urina

•

Pregled stolice na crevne parazite

•

Neurološki klinički pregled

Dijagnostička procedura kod pasa sa nervnim napadima

•

Analiza likvora

•

CT, magnetna rezonanca (bez i sa kontrastom)

•

Analiza koncetracije T4

,TSH

•

Kliničko-patološki testovi

•

EEG

Anamneza

1. Starosna kategorija psa kada je dobio prvi napad2. Da li pas dobija napade tokom odmora ili tokom

fizičke aktivnosti3. Kako izgleda napad (opisati ili video snimak)4. Koliko često pas dobija napade5. Kako se pas ponaša u periodu između napada6. Da li je sprovedena pravilno vakcinacija protiv

infektivnih bolesti (pregledati vakcinalnu knjižicu)7. Da li je pas imao traumu u predelu glave unazad

tri godine8. Ukoliko je ženka, utvrditi da li se pojava napada

poklapa sa teranjem ili lažnom trudnoćom

Diferencijalna dijagnoza napada kod pasa u zavisnosti od starosne kategorije (starost ispod 9

meseci)1.Kongenitalni hidrocefalus2.Lissencephaly

3.Lizozomalni poremećaj skladištenja enzima

4.Trauma

5. Infektivna oboljenja (F.I.C., F.I.P. ...)

6. Hipoglikemija

7.

Trovanja –

organofosfati, olovo ...

8.

Hepatička encefalopatija(portokavalni šant)

9. Juvenilna epilepsija

10.

Prava epilepsija –

retko

11. Crevni paraziti ???

Odrasli psi (9 meseci do 5 godina)

1. Infektivna oboljenja (štenećak, ...)

2. Trauma

3. Trovanja –

organofosfati, olovo ...

4. Hipoglikemija

5. Hepatička encefalopatija – portokavalni šant, stečena

ciroza

6. Ostali stečeni metabolički poremećaji

7. Idiopatska epilepsija٭

8. Stečena epilepsija

9. Neoplazija mozga

10.Hipokalcemija-eklampsija, akutni pankreatitis itd

Psi stariji od 5 godina

1.

Infektivna oboljenja

2.

Trauma

3. Trovanja – organofosfati, itd

4. Hepatička encefalopatija –

stečena ciroza

5. Ostali stečeni metabolički poremećaji

6. Hipoglikemija- insulinoma

7. Stečena epilepsija

8. Neoplazije mozga

9. Idiopatska epilepsija ٭

Epilepsija

•

Epilambanein –

zgrabiti, ščepati

•

Epilepsija predstavlja oboljenje mozga različite etiologije koje se klinički manifestuje u vidu epileptičnih napada.

Epileptični napadi su klinička

manifestacija paroksizmalnog bioelektričnog funkcionalnog poremećaja mozga, uzrokovanog paroksizmalnim električnim pražnjenjem moždanih

neurona

koje ima tendenciju ponavljanja, a bez postojanja aktivnog ili progresivnog oboljenja mozga

Faze epileptičnog napada

•

Prodromalni stadijum•

Aura

•

Iktus, fit•

Postiktalni period

Podela epilepsija

1.

Idiopatske epilepsije (primarne, prave, urođene)

2.

Sekundarne (stečene)

3.

Kriptogene

Idiopatska epilepsija

Idiopatska epilepsija je u 50% do 90% slučajeva uzrok pojave napada kod pasa

Idiopatska epilepsija pasa se u 80%

-

90%

slučajeva manifestuje primarnim generalizovanim tonično

–

kloničnim napadima.

Pored generalizovanih tonično –

kloničnih napada idiopatska epilepsija može se manifestovati i različitim oblicima parcijalnih

napada.

Terapija

pacijenata sa epilepsijom

Pristup terapiji epilepsije morao bi biti usmeren na direktnu kontrolu simptoma odnosno, supresiju napada

Dugotrajna (doživotna) aplikacija antiepileptičnih lekova predstavlja terapiju izbora za epilepsiju –

bez obzira o kom

obliku epilepsije se radi

Terapija pasa i mačaka sa epilepsijom

•

Šta se očekuje od terapije?

•

Kada započeti terapiju?

•

Izbor antiepileptika?

•

Sterilizacija, kastracija?

•

Monitoring antiepileptika?

Izbor leka za terapiju pasa i mačaka obolelih od epilepsije

•

Kalijum ili Natrijum bromid

•

Fenobarbiton

•

Primidon-Milepsin•

Diazepam-Bensedin

•

Klonazepam•

Karbamazepin-Tegretol

•

Difenilhidantion-Fenitoin•

Valproinska kiselina-Eftil

•

Etosuksimid•

Nimidopin

•

Vigabatrin•

Topiramat

•

Lamotrigin•

Gabapentin-Neurontin

•

Levetiracetam (Keppra)•

Zonisamide (Zonergan)

Fenobarbiton (C12 H12 N2 O3 ) 5-ETIL-5-FENIL-1,3-DIAZINAN-2,4,6-TRION

Prvi sintetski antiepileptik primenjen u terapiji ljudi obolelih

od epilepsije (Hauptman, 1912).

Antiepileptik prvog izbora u epilepsiji pasa

Zašto fenobarbiton?

•

Dokumentovan uspeh u terapiji epilepsije pasa

•

Psi i mačke ga dobro podnose

•

Interval aplikacije 8-12h

•

Cena relativno pristupačna (30tabl. ã100 mg 140.00din)

Fenobarbiton

Terapijska per os doza 2 -

8 mg ⁄

kg ⁄

12h.

Efekat terapije praćenjem ukupne koncentracije fenobarbitona u krvnom serumu (slobodna + vezana frakcija leka).

Terapijska koncentracija fenobarbitona u krvnom serumu

65 –

172

μmol ⁄

L (15 μg ⁄

ml –

40 μg ⁄

ml).

Efekat postiže slobodna koncentracija leka.

Liposolubilan i lako prolazi krvno-moždanu i krv- likvor barijeru.

Kalijum ili Natrijum bromid

•

Antiepileptik drugog izbora (mada ga neki smatraju i prvim)

•

Doza 40-60 mg/kg/24h•

Terapijska koncentracija u krvnom serumu 500-1000 μg/ml

•

Koristi se u monoterapiji ili u kombinaciji sa fenobarbitonom ili levetiracetamom

•

Cena –

1kg, 3500.00din

Zonisamid (zonergan)

•

Doza 2-10 mg/kg/12h

•

Aplikovan malom broju pasa kod kojih nije postojao adekvatan efekat antiepileptika

•

Tek se očekuje potvrda negovog dejstva kao antiepileptika kako u veterinarskoj tako i u humanoj medicini

Levetiracetam (keppra)•

Kao dodatna terapija

1. Fenobarbiton + Levetiracetam2. Kalijum bromid + Levetiracetam

•

Doza 5-25 mg/kg/8h ili 12h, a najčešće 20 mg/kg/12h

•

Tablete od 250 mg, 500mg, 750 mg, 1000 mg

•

Cena –

relativno skup lek (30 tabl. ã

500mg, 6100.00 din)

Narkolepsija

•

Sindrom koji se karakteriše poremećajem budnog i stanja spavanja i

manifestuje se

neumerenom pospanošću i katapleksijom.

Preterana pospanost –

napadi spavanja

Katapleksija –

“

mlitava paraliza "

Patofiziologija narkolepsije Urođeno oboljenje •

Doberman pinčeri

•

Labrador retriveri•

Toj pudle

Stečeno kao posledica encefalitisa

???- Norepinefrin, serotonin, dopamin, acetilholin٭

neurotransmiteri neophodni za održavanje normalnog ciklusa spavanja

Narkolepsija -

abnormalno nizak nivo norepinefrina, serotonin i dopamina u CNS-u

Klinička slika•

Pojava kliničkih simptoma

Sa 4 nedelje starosti, ali u nekim slučajivima kl. simptomi postaju očigledni tek nakon nekoliko godina

•

Javlja se epizodično, usled uzbuđenja (hrana, voda, igra), a nekad i spontano

•

Javlja se iznenada i iznenada prestaje•

Traje od nekoliko sekundi do 30 min , a nekada i duže

•

Parcijalna do kompletna paralza svih mišića ili ekstremiteta ili glave i tela

Klinička slika•

Svest očuvana s tim da ako to traje duže

ulazi u REM fazu spavanja•

Dodirom ili jakim zvučnim podražajem može

se prekinuti napad -

ali ne uvek •

Preterana pospanost se može manifestovati

na različite načine: Prolongirani period normalnog spavanja Teško je probuti pacijenta tokom spavanja Vidljiva pospanost tokom dana Napad spavanja iznenada

Dijagnoza•

Anamneza

•

Kl. Slika•

Isključenje epilepsije, sinkope i miastenije gravis

•

Odgovor na terapiju podržava dijgnozuTerapija

•

Antidepresant za katapleksiju -

Fluoksetin- Fluksilan/ 1mg/kg/24h per os

•

Preterana pospanost sa simpatikomimeticima- metilfenidat –

Concerta/ 0,25mg/kg/8-12h

Pitanja?