Az j vszzad mtje

DrDr.. Nagy GNagy GzazaMiskolci EgMiskolci Egszsszsgggyi Kgyi Kzpontzpont

DEOC 2008

rzstelents = tubus a tracheban? 3 hnap kpzssel?

Anesztzia oldala PMO Anesztzia oldala Paradigma

vltsok Sebszeti oldal Mtn kvli anesztzia

DEOC 2008

PM Szemllet

A Perioperatv Medicina szemllete Preoperatv vizsglat s elkszts: aneszteziolgiai ambulancia Intraoperatv tevkenysg mtben s mtn kvli

rzstelentssel bred mkdtets APS fjdalomcsillapts

Az ehhez szksges HRM (Human resource management) Magyarorszgon eddig soha nem llt rendelkezsre

Megvltozott a szakma pozcija A fehrkpenyes kontraindiktorbl egy terpis folyamat

egyenjog tagjv vlhat az anesztzia Kell idben megvalsul vizsglattal s elksztssel

Partneri kapcsolat (monosynaptic system)

DEOC 2008

PMO Perioperatv Medicina Osztly

A PM szemllet fejldse nem vlt lezrt folyamatt A rizik menedzsment szemllete kveteli ki rvidesen a

PMO elterjedst, ahol egy j szervezeti egysgen bell osztlyos bennfekvssel valsthat meg a pciens teljes kr aneszteziolgiai elltsa

A rizik besorols szerinti slyosabb llapot betegek kivizsglsa s elksztse szorosabb felgyelet s irnyts alatt vgezhet (gondolati prhuzam az SBO terpis folyamatval: koncentrlt, idben gyorsan zajlvizsglatra alapozott diagnzist kvet terpis dntsek = koncentrlt, idben gyorsan zajl, szervezett s szakmkon tvel elksztst kvet optimlis llapotban elvgzett beavatkozs)

DEOC 2008

PM lekpzse WF

DEOC 2008

PM - betegt

DEOC 2008

Paradigma vlts

Nem reklmblokk A folyamatos fejlds

szksgessge retrospektve igazoldik (curare rocuronium)

A technikai technolgiai s gygyszer fejleszts hogyan rendezi t a munknkat

DEOC 2008

Paradigma vlts

Ettl fontosabb krds: a szakma (mi) hogyan s mennyi id alatt fogadjuk el a vlts szksgessgt

ITN/LMA Vecuronium/Rocuronium TIVA/TCI Narkzis mlysg mrs Monitor kperny

DEOC 2008

Paradigma vlts ITN/LMA

Lejrt lemez (?)

DEOC 2008

Paradigma vlts LMA/LMA

Innovci

DEOC 2008

Relaxci

Kiszorulhat a depolarizl relaxns

Egyazon hatsbellsi id (60 sec.)

Hats cscson is antagonizlhat

Rvidesen elrhet

DEOC 2008

RelaxciBridion is a modified gamma cyclodextrin. It forms a complex with the

neuromuscular blocking agents rocuronium and vecuronium, and it reduces the amount of neuromuscular blocking agent available to bind to nicotinic receptors in the neuromuscular junction. This results in the reversal of rocuronium- and vecuronium-induced neuromuscular blockade.

DEOC 2008

Relaxci

Nem vglemez vetlked

DEOC 2008

Relaxci

DEOC 2008

TCI

Diprifusor TCI SubsystemRecognition software/electronics

Diprifusor TCI Software/2 microprocessors

Pumpsoftware

Pump hardware

Finger grip Tag = PMR(Programmaable Magnetic Resonance*)

Full Diprivan PFSis loaded correctly

Aerial

TCI

Diprifusor TCI Subsystem

Microprocessor+ pharmacokinetic

program

Anaesthetistselects and inputs

target blood concentration

Infusion pump incorporatingDiprifusor

Patient

Anaesthetist inputs

patient data(age, body weight)

TCI fejlesztTCI fejleszts ls lppseisei GyGygyszerre standardizgyszerre standardizlt farmakokinetikai modelllt farmakokinetikai modell Rendszer szoftver validRendszer szoftver validllsasa BiztonsBiztonsgi mechanizmus kigi mechanizmus kippttse a hibse a hibs ms mkkdds s

kivkivddssrere Az alap szoftver Az alap szoftver s hardver integrs hardver integrcicija infja infzizis s

pumppumpbaba-- hordozhathordozhat egysegysgkgkntnt FelhasznFelhasznlli interface az egyszeri interface az egyszer mmkkdtetdtetsre sre

mint a vaporizmint a vaporiztor esettor esetbenben MegfelelMegfelel fecskendfecskend a gya gygyszer beadgyszer beadssra (ra ( ez a ez a

kizkizrrlagosslagossg mg mr a mr a mlt, Open TCI)lt, Open TCI) DokumentDokumentcicik, klinikai vizsgk, klinikai vizsglatok, validlatok, validllss

DEOC 2008

Close-loop relaxci

DEOC 2008

Specilis Monitorok mlysg

Spontn EEG aktivits Bispectral index BIS Aspect Medical Entropy GE Health Care Narcotrend Monitor Technic Germany Patient State Analyser Physiometrix SNAP Index Everest Biomedical Cerebral State Monitor Danmeter

Kivltott (evoked) agyi elektromos aktivits AEP Monitor Danmeter

DEOC 2008

Narkzis mlysg mrs

DEOC 2008

Narkzis mlysg mrs

DEOC 2008

Mkdse

Hz2111

Hz5.4230ratio E

Elog

=Hz126

Hz5.4230ratio E

Elog

= ratio)(

EEG

Light Anaesthesia Surgical Anaesthesia Alfa-beta transitions

DEOC 2008

IOP brenlt

Ajnls:

DEOC 2008

A jv: Robotpilta robotnarkzis?

Close-loop relaxci + TCI + Narkzis mlysg

mrs + Nem egyenl a

robotnarkzissal

DEOC 2008

Paradigma (K+F) szlels

A kperny segtsge

DEOC 2008

Paradigma (K+F) szlels

A kperny segtsge

DEOC 2008

Paradigma (K+F) szlels

A kperny segtsge

DEOC 2008

Paradigma (K+F) szlels

A kperny segtsge

Technikai megoldsok

Technikai megoldsok

DEOC 2008

Paradigma (K+F) szlels

A kperny segtsge

Technikai megoldsok

DEOC 2008

Paradigma (K+F) szlels

Valban kpes segteni

Elfogadottsg (?) lsd polygon

DEOC 2008

Mshol - megtrtnt

Elfogadottsg (!!!)lsd repls

DEOC 2008

A mt

Anesztzia oldala

DEOC 2008

A mt

DEOC 2008

A mt

DEOC 2008

A mt: process enginiering

DEOC 2008

Mt operatv oldal: robotsebszet

DEOC 2008

Mt operatv oldal: robotsebszet

DEOC 2008

Mt operatv oldal: robotsebszet

DEOC 2008

Tv - robotsebszet

DEOC 2008

Modell

DEOC 2008

Mtn kvli anesztzia

jabb kitrsi pont A minimlisan invazv (s robot) sebszet

melletti tovbbi feladat nyugodt tlls a szakmnak

PCS jelleg mdszer ltezik (PCA minta)

DEOC 2008

Amit nem ltunk:

Itthon mi lesz jvre A nagyvilgban mi

lesz 20 v mlva A szakmnkban De azt igen, hogy a

folyamatos kpzs s tanuls segthet

DEOC 2008

Konklzi

Az ellts szintje nemzetkzi sszevetsben folyamatosan romlik: K+F helysznek Eredmnyek bevezetse: drga!!!=gazdasgi

szemllet, szakma=rocuronium/vecuronium Kivndorls

De nem jelentheti azt, hogy a CME szemlletet feladjuk

DEOC 2008

Ksznm a figyelmet s tovbbi

Az j vszzad mtjerzstelents = tubus a tracheban? 3 hnap kpzssel?PM SzemlletPMO Perioperatv Medicina OsztlyPM lekpzse WFPM - betegtParadigma vltsParadigma vltsParadigma vlts ITN/LMAParadigma vlts LMA/LMARelaxciRelaxciRelaxciRelaxciClose-loop relaxciSpecilis Monitorok mlysgNarkzis mlysg mrsNarkzis mlysg mrsIOP brenltA jv: Robotpilta robotnarkzis?Paradigma (K+F) szlelsParadigma (K+F) szlelsParadigma (K+F) szlelsParadigma (K+F) szlelsTechnikai megoldsokTechnikai megoldsokParadigma (K+F) szlelsTechnikai megoldsokParadigma (K+F) szlelsMshol - megtrtntA mtA mtA mtA mt: process enginieringMt operatv oldal: robotsebszet Mt operatv oldal: robotsebszetMt operatv oldal: robotsebszetTv - robotsebszetModellMtn kvli anesztziaAmit nem ltunk:KonklziKsznm a figyelmet s tovbbi