dr. pedro goyenaga hernández 1. traumatismos mecánicos su tratamiento constituye la mayoría del...

Dr Pedro Goyenaga Hernaacutendez

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Traumatismos mecaacutenicos

bull Su tratamiento constituye la mayoriacutea del tratamiento moderno hospitalario ndash Accidentes por vehiacuteculos pej Traacutensito ndash heridas armas ndash Accidentes domeacutesticos

bull Constituye la causa principal de muerte en nintildeos y adultos

bull El tipo de lesioacuten de los tejidos varia con la clase e intensidad del traumatismo ( traumatismo contuso ndashAplastamiento- herida por proyectil)

bull Se reconocen varias categoriacuteas amplias de lesiones en los tejidos





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bull Contenido

1-Traumatismos Mecaacutenicos2-Lesiones por Presioacuten3-Lesiones causadas por Calor y Frio4-Lesiones causadas por electricidad5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes6-Otras radiaciones

bull Contenido


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bull Abrasioacuten (rozaduras) lesiones menores con peacuterdida de capas superficiales de la epidermis Regeneracioacuten completa

bull Contusioacuten( magulladura) extravasacioacuten de sangre en tejidos1 Los productos del desdoblamiento de la hemoglobina causan

cambios de color rojo ndash morado ndash negro ndash verde ndash pardo2 Los macroacutefagos presentan evidencia microscoacutepica de lesioacuten

contienen hemosiderina3 Las hemorragias de orden mayor pueden producir

abultamiento ( Hematoma)4 Las lesiones menores en pacientes con trastornos

hemorraacutegicos pueden causar hemorragias masivas y hematomas

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TRASTORNOS MECAacuteNICOS

bull Laceracioacuten e incisioacuten (Desgarro y cortadura) la hemorragia provocada por rotura de vasos puede ser masiva

1 La cortadura de un tejido distal puede producir deficiencias criacuteticas por ejemplo la seccioacuten de la meacutedula oacutesea causa insuficiencia motora sensitiva distal-

2 Avulsioacuten se refiere a la separacioacuten completa entre un tejido y el cuerpo

3 Fractura denota una rotura de hueso

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Heridas por presioacutenAumento en la presioacuten atmosfeacuterica

A Las ondas de presioacuten actuacutean sobre el cuerpo de dos maneras

bull Las ondas pueden penetrar a traveacutes de cualquier orificio lesionando oacuterganos internos

bull Las ondas que actuacutean sobre la superficie del cuerpo pueden dantildear diafragma ndash hiacutegado

B Buceo submarino expuestos a enfermedades de descompresioacuten formacioacuten de burbujas de Nitroacutegeno

Disminucioacuten de la presioacuten A hipoxia descompresioacuten suacutebita en aeroplanos B- cambios de presioacuten oiacutedo medio con respecto a presioacuten atmosfeacuterica Infeccioacuten respiratoria La inflamacioacuten croacutenica en personal de vuelo

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Lesioacuten por onda expansiva - gas

Lesiones causadas por calor y friacuteo

bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o

agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia

B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas

LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-

LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores

A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad

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Lesiones por frio

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Pie de inmersioacuten pie de trinchera

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El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten

El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos

Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad

1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema

2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema

3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta

2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de

espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia

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Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas

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Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad

bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten

manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos

bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15

adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal

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Quemaduras por liacutequidos

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Evaluacioacuten quemaduras

3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce

por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES

1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR

2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda

3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia

4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus

5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado

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Regla del 9 para determinar superficie

quemada

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Quemadura por gasolina

Lesiones por calor generalizado

bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten

piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja

bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten

bull LESIONES POR ELECTRICIDAD

Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia

Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v

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Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms

Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje

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Quemadura eleacutectrica por morder un cable

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Lesiones por electricidad

Aparato nervioso

bullCentral bull Peacuterdida de

conocimiento desorientacioacuten

bull Cefalea persistente bull Edema cerebral

convulsiones bull Hemorragia cerebral

o subaracnoidea bullPerifeacuterico

bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica

refleja

Aparato locomotor

bullMuacutesculo bull Necrosis muscular

con mioglobinuria bull Siacutendrome

compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales

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Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor

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Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon

Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria

Oacuterganos de los sentidos bullCataratas

Complicaciones metaboacutelicas

bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia

Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo

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Quemaduras por electricidad

bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa

bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC

porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto

El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que

causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad

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Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje

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Lesioacuten por radiacioacuten ionizante

bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas

bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos

bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc

bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales

bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)

anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular

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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se

produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente

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Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000

Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora

fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea

Necrosis epitelial

Infeccioacuten diarrea

seacutepsis

edema cerebralNecrosis neuronal

Vasculitis coma

MO hipoplaacutesicaLeucopenia

trombocitopenia

petequias

InfeccionesNeumoniacutea

Sepsispuacuterpura

Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten

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osteosarcomaRelojeros con

pintura de radio

Tumores pulmonares

Tumores cutaacuteneos Rx

Tumores cerebrales

Tumores tiroideosLeucemia

At BombaRx

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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua

forma radicales libres de alta energiacutea que

reaccionan con moleacuteculas vitales

Accioacuten directa- el impacto sobre la

moleacutecula vital altera el DNA RNA

y la siacutentesis de proteiacutenas

Radicales libres de alta energiacutea

Radiacioacuten

Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis

Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer

Efectos de la

radiacioacutenSobre las

ceacutelulas

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Radio sensibilidad de los tejidos

1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo

2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica

3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)

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Heridas por armas de fuego

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Disparo a larga distancia

no hay tatuaje

Orifico entrada

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Orificio de entrada

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Intento de auto eliminacioacuten

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Quemadura por potasa

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Cuerpo extrantildeo

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Orificio de proyectil

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separacioacuten completa

Trastornos Causados por Agentes Fiacutesicos


Contenido 1-Traumatismos Mecaacutenicos 2-Lesiones por Presioacuten 3-Lesiones causadas por Calor y Frio 4-Lesiones causadas por electricidad 5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes 6-Otras radiaciones

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Heridas por presioacuten Aumento en la presioacuten atmosfeacuterica

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Lesiones por frio

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Evaluacioacuten de las quemaduras 1-profundidad





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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente


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