Re acreditación en Calidad en el Hospital Clínico Herminda Martín

de Chillán

Dr. Rodrigo Avendaño Brandeis3 de diciembre de 2015www.hospitaldechillan.cl

• Historia del proceso de Acreditación en Calidad

• Cómo celebramos• Mantención de la AC• Fortalezas y debilidades• Claves del éxito• Conclusiones y

recomendaciones

Índice

• Compuesta por médico y enfermera, cuatro años después se suma una tecnólogo médico.

• Dependencia del Director del Hospital.• Integración con Programa de Control de

IAAS.• Capacitación en Acreditación en Calidad

(AC) y levantamiento de brechas.

2008: Creación de la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

• Creación de “Comité de Calidad” compuesto por subdirectores, jefes de servicios y supervisoras.

• Designación de encargados de calidad en cada unidad clínica.

• Actualización y revisión de protocolos, en “formato de calidad”.

2009: Conformación de equipos de trabajo en cada unidad

• Importante pérdida de espacios clínicos por gran daño en la torre del Hospital.

• Invitación de la S.I.S. a integrar piloto de 10 hospitales públicos para Acreditar en Calidad.

• Discusión interna sobre priorizar o no AC. Primera autoevaluación: 27% cumplimiento.

2010: Terremoto 27/F

• Visitas cruzadas con otros hospitales y supervisión permanente de la S.I.S.

• Diseño estrategia de comunicación interna para apoyar proceso AC.

• Reuniones mensuales OfiCySP con Dirección.

2011: Capacitación y difusión

• Rediseño procesos clínicos y administrativos asociados a la AC.

• Difusión a funcionarios (1.600), incluyendo empresas externas, voluntariado y alumnos.

• Visita motivacional Dra. Begoña Yarza.

• Visitas cruzadas entre unidades del Hospital, de preparación para la entrevista.

• Diciembre: Empresa Acreditadora sorteada se inhabilita para realizar AC x “conflicto de interés”.

2012: Primera solicitud

• Formación equipo de 40 “activadores”: capacitación masiva, encuentros lúdicos, videos y nuevas evaluaciones cruzadas.

• Apelación a “Cultura de Calidad”.

• Visita motivacional Dr. Rodrigo Castillo.

• AC (oct): 88% de cumplimiento; 29/30 obligatorias.

2013: Segunda solicitud

• Refuerzo y motivación, solicitud de nueva AC. • Resultado AC (mayo): 96% cumplimiento; 30/30

características obligatorias. Vale desde 22.7.14.• Formación de evaluadores en el Hospital de Chillán,

como campo clínico, por convenio con empresa acreditadora local. Se repite el 2015.

2014: Tercera solicitud y acreditación

• Reconocimiento a todos los equipos de trabajo: entrega de copia del certificado oficial y sello AC.

• Celebración en el gimnasio. • Ceremonia oficial con Superintendente de Salud y

autoridades locales (agosto). • Comunicación externa: programas radiales y entrevistas

en diarios. Explicación del enfoque en seguridad, sin descuidar trato y oportunidad.

¿Cómo celebramos?

2015: mantención acreditación

• Se mantienen reuniones mensuales del equipo directivo superior con la OfiCySP, donde se analizan y resuelven todas las contingencias, y la Reunión del Comité de Calidad, bimensual, de carácter informativo y asesor.

• Evaluación cruzada con H. San Carlos.• Alumnos del curso de evaluadores visitan las unidades

clínicas, con informe posterior.• Preocupación paralela por el trato y hotelería.• Ejecución obras regularización Normas Técnicas Básicas.

FISCALIZACIÓN S.I.S. AGOSTO 2015

1. Criterios separados de ingreso a UCI/UTI adultos.2. Oportunidad notificación resultados críticos Lab.& Rx.3. Incorporar físicamente el DAU a la Historia Clínica.4. Explicitar la periodicidad de la reposición de los stocks de

medicamentos e insumos en Unidades Críticas.5. Incorporar al Programa de Mantenimiento de las

Ambulancias la nueva pauta de revisión y la supervisión semestral por la OfiCySP.

6. Incorporar al Tecnólogo Médico como responsable de aplicar la vía venosa en las pielografías.

Incorporación del concepto de Calidad en la nueva misión 2015-

2018 del Hospital “Cuidar y mejorar la

salud de las familias de Ñuble, con un equipo de personas que trabaja con calidad”

• Compromiso del equipo directivo superior con el proceso de AC y su mantención.

• Equipo de la OfiCySP altamente preparado y con dedicación exclusiva. Apoyo de la S.I.S. y SSRA.

• Disciplina y resiliencia de los equipos de trabajo.

• Inversión en brechas de equipamiento, personal, comunicaciones, liderazgo y procesos.

Fortalezas

• Opositores y pesimistas.• Problema presupuestario.• Dicotomía de resultados en características obligatorias. • Disparidad de criterios de entidades acreditadoras.• Disociación concepto de seguridad en la atención con la

acepción popular de “Calidad”: trato y hotelería.• Múltiples contingencias, distraen energías del proceso AC.• Cambio de funciones médico jefe OfiCySP (marzo 2015)• “Relajamiento” en algunos procesos, post evaluaciones.

Debilidades

• Trabajo sistemático con toda la organización, con un plan operativo anual.

• Motivación de los equipos, generando iniciativas que respondían a su realidad.

• Sentido de trascendencia y orgullo para los trabajadores, más allá de la obligación de cumplir, generando alto compromiso en ellos.

Claves del éxito

• Proceso fundamental para centrar la agenda del Hospital en la seguridad en la atención del paciente: “volver al núcleo puro y duro de la clínica”.

• Rol clave del equipo directivo en la motivación del proceso. • Necesidad de contar en la organización con profesionales

encargados y expertos.• Excelente oportunidad para generar un cambio cultural positivo,

como primer peldaño de la “escalera” hacia la excelencia, que permite abordar otros desafíos similares, como el trato con los usuarios y entre los funcionarios.

Conclusiones

“Gracias por la atención”