dr sabine bailleul pôle de consultations tassigny , angers
DESCRIPTION
T oux chronique et ORL. Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny , Angers. Introduction. Toux = secousse expiratoire unique, spasmodique ou quinteuse Atteinte inflammatoire infectieuse ou réflexe des muqueuses respiratoires, nasopharyngées et/ou laryngotrachéobronchiques . - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Dr Sabine BailleulPôle de consultations Tassigny , Angers
Toux chronique et ORL
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Introduction
• Toux = secousse expiratoire unique, spasmodique ou quinteuse
• Atteinte inflammatoire infectieuse ou réflexe des muqueuses respiratoires, nasopharyngées et/ou laryngotrachéobronchiques.
• Toux chronique > 8 semaines (les toux infectieuses cessent en 6 à 8 semaines max.)
• Retentissement sur la qualité de vie du patient et de son entourage
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Diagnostic
• Toux ORL = toux d’origine rhinopharyngée • Surtout le matin au lever, le passage à
l’orthostatisme draine les secrétions accumulées pendant la nuit dans les zones tussigènes (larynx et trachée)
• À l’inverse, le soir, par déversement dans le pharyngolarynx des secrétions rhinosinusiennes
• Toux à prédominance nocturne (≠ toux psychogène) mais qui peut devenir continue par irritation du plexus péripharyngé
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Signes associés
• Glaires visqueuses entre nez et gorge tic de raclement
• Expectorations difficiles à évacuer• Tb digestifs par déglutition intempestive =
mucophagie• Dysphonie hemmage et toux• Brûlures pharyngées (car déglutition « à sec »)
calmées par l’alimentation• Impression de CE, striction du larynx = paresthésies
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Les causes nasales
• La déviation septale obstructive septoplastie• Les rhinites congestives hypertrophiques
turbinoplastie• La polypose naso-sinusienne ethmoïdectomie
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Les causes sinusiennes
• Sinusite chronique bilatérale: soit catarrhale avec secrétions visqueuses non infectées soit suppurée avec pus aux méats sinusiens
• Sinusite d’origine dentaire: unilatérale et fétide• Aspergillose sinusienne
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Les causes sinusiennes
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Les causes rhinopharyngées
• Les végétations adénoïdes chez l’enfant • Ethmoïdite postérieure et sphénoïdite de l’adulte• Polype antro-choanal de Killian
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Les causes laryngées
• Les laryngites chroniques• Dysfonctionnelles par surmenage vocal• Par fausses routes +++ (ne pas oublier les maladies
neurologiques, les ATCD chirurgicaux (thyroïde), le diverticule de Zenker…)
• Corps étrangers (exceptionnel), kyste de la vallécule (fréquent)
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Les atteintes globales des VAS• Allergie
• Toux par Hypersensibilité (pollution athmosphérique ou professionnelle, tabagisme…)
• Pathologies pneumologiques (DDB, mucoviscidose, asthme, BPCO…)
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RGO et ORL• Le RGO est responsable de nombreux
symptômes ORL• Notion récente de reflux « supra-oesophagien »
(RSO)
• Acide (pH < 4) ou non acide (reflux biliaire) d’où parfois l’échec des IPP intérêt de la pHmétrie +/- l’impédancemétrie?(service d’explorations fonctionnelles de Bordeaux)
• recommandations ORL: ttt d’épreuve par IPP double dose deux mois
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A ne pas oublier• Les toux médicamenteuses : IEC, B
bloquants, sartans…. Au moins 3 semaines d’arrêt du ttt pour avoir une efficacité sur la toux.
• La toux post-coqueluche
• Les troubles du rythme cardiaque, l’IVG : par irritation du sympathique (qui appartient au plexus pharyngien avec le X et le XI)
• Les maladies AI type Gougerot-Sjögren
• les toux « nerveuses »: dystonie neurovégétative, cancérophobie, spasmophilie….
• Le bouchon de cérumen!!!
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Algorithme décisionnel
Bilan allergologique: ttt de l’asthme ou de la rhinite allergique
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Merci
En résumé• Causes nasales: déviation septale, rhinites chroniques,
PNS
• Causes sinusiennes: sinusites chroniques +/- dentaires
• Causes rhinopharyngées: Vg, polype antrochoanal…
• Causes laryngées: laryngites, toutes causes de fausses routes…
• Causes pneumologiques: asthme, BPCO, DDB…
• Causes digestives: RGO +++
• Causes cardiologiques: IVG, TDR, CMP…
• Causes médicamenteuses: IEC, sartans…
• les autres: psy, BDC, AI…