Endometritisi kobilaEndometritisi kobilaEndometritisi kobilaEndometritisi kobila

Dr. sc. Nikica PrvanovićDr. sc. Nikica PrvanovićKlinika a porodništ o i reprodukcijuKlinika a porodništ o i reprodukcijuKlinika za porodništvo i reprodukcijuKlinika za porodništvo i reprodukciju

Veterinarski fakultetVeterinarski fakultetSveučilište u ZagrebuSveučilište u ZagrebuSveučilište u ZagrebuSveučilište u Zagrebu

Osnova dobrog uzgoja konja predstavlja Osnova dobrog uzgoja konja predstavlja g g j j p jg g j j p jdobivanje jednog dobivanje jednog žždrebeta po kobili godišnjedrebeta po kobili godišnje

NajNajččešešćći uzrok neplodnosti kobila predstavljaju i uzrok neplodnosti kobila predstavljaju d t iti i (p k 90%)d t iti i (p k 90%)endometritisi (preko 90%)endometritisi (preko 90%)

Kobile s endometritisima najKobile s endometritisima najččešešćće izgledaju e izgledaju sasvim zdrave i nemaju nikakve klinisasvim zdrave i nemaju nikakve kliniččke ke jjsimptomesimptome

EndometritisEndometritisEndometritisEndometritisU l d t ij t i k j ž bitiU l d t ij t i k j ž bitiUpala endometrija maternice, koja može biti Upala endometrija maternice, koja može biti različite etiologije, tijeka i trajanjarazličite etiologije, tijeka i trajanja

Predstavlja najčešći uzrok smanjene plodnosti i Predstavlja najčešći uzrok smanjene plodnosti i l d ti k bill d ti k bilneplodnosti kobilaneplodnosti kobila

Svaka kobila u dobi od 5Svaka kobila u dobi od 5--15 godina koja je 15 godina koja je pripuštena u tri uzastopna estrusa a da pri tome pripuštena u tri uzastopna estrusa a da pri tome

ij k i i l t t ljit jiij k i i l t t ljit jinije koncipirala smatra se temeljito sumnjivom nije koncipirala smatra se temeljito sumnjivom na endometritisna endometritis

Podjela endometritisa s obzirom na Podjela endometritisa s obzirom na uzrok I tijek:uzrok I tijek:

Prolazni endometritis nakon pripustaProlazni endometritis nakon pripustaProlazni endometritis nakon pripustaProlazni endometritis nakon pripustaPerzistirajući endometritis nakon pripustaPerzistirajući endometritis nakon pripustaKronični endometritis kao posljedica Kronični endometritis kao posljedica infekcije uz predisponirajuće faktoreinfekcije uz predisponirajuće faktoree c je u p ed spo ajuće a to ee c je u p ed spo ajuće a to eDegenerativni endometritisDegenerativni endometritis--endometrioza endometrioza komplekskomplekskomplekskompleksSpolno prenosive bolestiSpolno prenosive bolestip pp p

Endometritis kao fiziološka pojavaEndometritis kao fiziološka pojava

Neposredno nakon pripustaNeposredno nakon pripusta

Fiziološki odgovor maternice na bakterije i Fiziološki odgovor maternice na bakterije i bjelančevine iz spermebjelančevine iz sperme

Zdrava maternica spontano svlada Zdrava maternica spontano svlada č ik i l 6č ik i l 6 12 h12 huzročnike i upalu za 6uzročnike i upalu za 6--12 h12 h

Endometritis kao fiziološka Endometritis kao fiziološka pojavapojava

lokalni imunosni mehanizam maternice složen je od višelokalni imunosni mehanizam maternice složen je od višelokalni imunosni mehanizam maternice složen je od više lokalni imunosni mehanizam maternice složen je od više faktora faktora

lokalna upalna reakcija na spermu i bakterijelokalna upalna reakcija na spermu i bakterije

t fili titij l t k l t i t li f kt it fili titij l t k l t i t li f kt ineutrofili, antitijela, sustav komplementa i ostali faktori neutrofili, antitijela, sustav komplementa i ostali faktori aktiviraju se na sluznici materniceaktiviraju se na sluznici maternice

sinergističko djelovanje sustava komplementa i antitijela sinergističko djelovanje sustava komplementa i antitijela ubija bakterije koje potom fagocitiraju neutrofili ubija bakterije koje potom fagocitiraju neutrofili

hormonski uvjetovana mehanička evakuacija sadržaja iz hormonski uvjetovana mehanička evakuacija sadržaja iz maternicematernice

Endometritis kao fiziološka Endometritis kao fiziološka pojavapojava

zdrav endometrij eliminira suvišne spermije i bakterije 6zdrav endometrij eliminira suvišne spermije i bakterije 6--12h od UO ili pripusta12h od UO ili pripusta

d t ij iti d l jk ij 4d t ij iti d l jk ij 4 55endometrij se mora oporaviti od upale za najkasnije 4endometrij se mora oporaviti od upale za najkasnije 4--5 5 dana jer tada se iz jajovoda spušta embrij koji ne može dana jer tada se iz jajovoda spušta embrij koji ne može preživjeti u okolišu ispunjenim upalnim produktimapreživjeti u okolišu ispunjenim upalnim produktimapreživjeti u okolišu ispunjenim upalnim produktima preživjeti u okolišu ispunjenim upalnim produktima

A B; i C:-neutrofiliA,B; i C:-neutrofili koji fagocitiraju spermije; SH-glava spermija ST-repspermija, ST rep spermija

PRIPUSTsperma sjemena

OTPORNA (ZDRAVA)

bakterijesperma sjemena

plazmaneutrofili

( )KOBILA

kontrakcije maternice(prostaglandini, oksitocin)

evakuacija kroz cerviks limfna drenaža

SAMOOZDRAVLJENJE MATERNICE

PRIPUSTspermabakterije PRIMLJIVA KOBILA

PRIPUST

loša konformacijavišak tekućine

nedostatna limfna drenažal b k t k ij t i

neutrofili

slabe kontrakcije maternice

LiječenjePERZISTENTNI ENDOMETRITIS

SAMOOZDRAVLJENJE MATERNICE

Mehanizam točnog uzroka Mehanizam točnog uzroka perzistentnog endometritisa nije doperzistentnog endometritisa nije doperzistentnog endometritisa nije do perzistentnog endometritisa nije do

kraja razjašnjenkraja razjašnjenj j jj j jPredisponirajući faktori:Predisponirajući faktori:

neadekvatna evakuacija upalnih produkata neadekvatna evakuacija upalnih produkata neodgovarajuća limfna drenaža maternice, neodgovarajuća limfna drenaža maternice, slaba kontraktibilnost miometrija, slaba kontraktibilnost miometrija, loša konformacije kobile, loša konformacije kobile, h l i di b lh l i di b lhormonalni dizbalanshormonalni dizbalans

Najvjerojatnije je riječ o procesu koji nastaje postepenoNajvjerojatnije je riječ o procesu koji nastaje postepenoNajvjerojatnije je riječ o procesu koji nastaje postepeno Najvjerojatnije je riječ o procesu koji nastaje postepeno iako se može javiti i naglo, kao posljedica traume nastale iako se može javiti i naglo, kao posljedica traume nastale prilikom parenja ili ždrijebljenjaprilikom parenja ili ždrijebljenjap p j j j jp p j j j j

Etiopatogeneza perzistetnog endometritisa nakon Etiopatogeneza perzistetnog endometritisa nakon pripustapripusta

Endometritis Endometritis postaje perzistentni ukoliko postaje perzistentni ukoliko zakažu prirodni mehanizmi obranezakažu prirodni mehanizmi obraneppLiječenje ima smisla samo u vrijeme Liječenje ima smisla samo u vrijeme estrusa a i tada zahtjeva strogo praćenjeestrusa a i tada zahtjeva strogo praćenjeestrusa a i tada zahtjeva strogo praćenje estrusa a i tada zahtjeva strogo praćenje kobile kobile

DijagnostikaDijagnostika perzistentnog endometritisa nakon perzistentnog endometritisa nakon j gj g p gp gpripustapripusta

KliničkiKlinički(anamnestički, vaginalno, ultrazvučno)(anamnestički, vaginalno, ultrazvučno)(anamnestički, vaginalno, ultrazvučno)(anamnestički, vaginalno, ultrazvučno)

LaboratorijskiLaboratorijski(citološki bakteriološki)(citološki bakteriološki)(citološki, bakteriološki)(citološki, bakteriološki)

Klinička dijagnostikaKlinička dijagnostikaKlinička dijagnostikaKlinička dijagnostikaanamnestičkianamnestički izostanak koncepcije skraćeni i produljeni ciklusiizostanak koncepcije skraćeni i produljeni ciklusianamnestičkianamnestički--izostanak koncepcije, skraćeni i produljeni ciklusiizostanak koncepcije, skraćeni i produljeni ciklusi

klinički, vaginalnoklinički, vaginalno--prisutnost iscjetka, znakovi upale prisutnost iscjetka, znakovi upale

ultrazvučnoultrazvučno--akumulacija tekućine u materniciakumulacija tekućine u maternici

Normalna pojava je tekućina u maternici 6h od pripusta ili UONormalna pojava je tekućina u maternici 6h od pripusta ili UO

Zabrinjavajuće je ako je tekućina u maternici 12 h od pripusta ili UO Zabrinjavajuće je ako je tekućina u maternici 12 h od pripusta ili UO Zabrinjavajuće je ako je tekućina u maternici 12 h od pripusta ili UO Zabrinjavajuće je ako je tekućina u maternici 12 h od pripusta ili UO

Siguran znak upale je tekućina u maternici 24 i više sati od pripusta Siguran znak upale je tekućina u maternici 24 i više sati od pripusta g p j p pg p j p pili UOili UO

Ultrazvučni nalaz:Ultrazvučni nalaz:Ultrazvučni nalaz: Ultrazvučni nalaz:

graviditet s 35 danaurometra

endometrijske ciste

endometritis s nakupljanjem tekućine u maternici

Laboratorijska dijagnostikaLaboratorijska dijagnostikaLaboratorijska dijagnostikaLaboratorijska dijagnostika

citološkicitološki--bris endometrijabris endometrijabakteriološkibakteriološki--izolacija uzročnikaizolacija uzročnikabakteriološkibakteriološki izolacija uzročnikaizolacija uzročnikaprocjenjuje se na osnovi zajedničkog procjenjuje se na osnovi zajedničkog it l šk i b kt i l šk lit l šk i b kt i l šk lcitološkog i bakteriološkog nalazacitološkog i bakteriološkog nalaza

u dvojbenim slučajevima pouzdaniji je u dvojbenim slučajevima pouzdaniji je u d ojbe s učaje a pou da j jeu d ojbe s učaje a pou da j jecitološki nalaz koji se prosudjuje na citološki nalaz koji se prosudjuje na osnovi broja neutrofilaosnovi broja neutrofilaosnovi broja neutrofila osnovi broja neutrofila

Citološki bris endometrijaCitološki bris endometrijaCitološki bris endometrijaCitološki bris endometrija

Citološki brisCitološki bris uredan nalazuredan nalazCitološki brisCitološki bris--uredan nalazuredan nalaz

Citološki brisCitološki bris endometritisendometritisCitološki brisCitološki bris--endometritisendometritis

Primjer 1: perzistentni endometritis Primjer 1: perzistentni endometritis kao alergijska reakcija na spermukao alergijska reakcija na spermu

Terapija perzistentnog endometritisa nakon Terapija perzistentnog endometritisa nakon pripustapripusta

..

ispiranje maternice 1 l sterilne fiziološke otopineispiranje maternice 1 l sterilne fiziološke otopinepostupak se ponavlja dok ne dobijemo bistru tekućinupostupak se ponavlja dok ne dobijemo bistru tekućinuispiranje počinjemo već 4ispiranje počinjemo već 4--6h nakon pripusta ili UO i potom svakih 24 h 6h nakon pripusta ili UO i potom svakih 24 h ispiranje počinjemo već 4ispiranje počinjemo već 4--6h nakon pripusta ili UO i potom svakih 24 h 6h nakon pripusta ili UO i potom svakih 24 h tijekom 4 danatijekom 4 dananakon ispiranja 20 IJ oksitocinanakon ispiranja 20 IJ oksitocinakloprostenol djeluje dulje od oksitocina ali on loše djeluje na CL i može imati kloprostenol djeluje dulje od oksitocina ali on loše djeluje na CL i može imati nuspojavenuspojaveprirodni pripust izaziva otpuštanje endogenih oksitocinaprirodni pripust izaziva otpuštanje endogenih oksitocinaprirodni pripust izaziva otpuštanje endogenih oksitocinaprirodni pripust izaziva otpuštanje endogenih oksitocina

Preventiva perzistentnog endometritisa nakon Preventiva perzistentnog endometritisa nakon i ti tpripustapripusta

smanjiti broj pripusta ili UOsmanjiti broj pripusta ili UO

izbjegavati pripuste u prijelaznom perioduizbjegavati pripuste u prijelaznom periodu

Pripusti na osnovi ultrazvučnog nalazaPripusti na osnovi ultrazvučnog nalaza

št ij t č ti t ij št ij t č ti t ij što prije otpočeti s terapijom što prije otpočeti s terapijom

inducirati ovulaciju hCG ili sintetski GnRH za LHinducirati ovulaciju hCG ili sintetski GnRH za LHjj(buserelin i deslorelin)(buserelin i deslorelin)

Kod UO koristiti razrijeđivače koje sadrže antibiotikeKod UO koristiti razrijeđivače koje sadrže antibiotikeKod UO koristiti razrijeđivače koje sadrže antibiotikeKod UO koristiti razrijeđivače koje sadrže antibiotike

Tehnika minimalne kontaminacije Tehnika minimalne kontaminacije -- ubrizgavanje razrijeđivača za spermu s ubrizgavanje razrijeđivača za spermu s antibioticima u maternicu kobile, neposredno prije pripustaantibioticima u maternicu kobile, neposredno prije pripusta

..

Kronični endometritisKronični endometritisKronični endometritisKronični endometritis

k lik i t t i d t itik lik i t t i d t itiukoliko se perzistentni endometritis ne ukoliko se perzistentni endometritis ne liječi, on prelazi u kronični oblikliječi, on prelazi u kronični oblik

najčešće je ipak da kronični endometritisnajčešće je ipak da kronični endometritisnajčešće je ipak da kronični endometritis najčešće je ipak da kronični endometritis nastaje kao posljedica kombinacije loše nastaje kao posljedica kombinacije loše konformacije opuštanja sfinktera vulvekonformacije opuštanja sfinktera vulvekonformacije, opuštanja sfinktera vulve, konformacije, opuštanja sfinktera vulve, vagine i cerviksa te traume nastale zbog vagine i cerviksa te traume nastale zbog pripusta ili ždrijebljenja u kombinaciji sapripusta ili ždrijebljenja u kombinaciji sapripusta ili ždrijebljenja u kombinaciji sa pripusta ili ždrijebljenja u kombinaciji sa zapuštenim perzistentnim endometritisom zapuštenim perzistentnim endometritisom

AA--idealna konformacija vulve B i Cidealna konformacija vulve B i C--kandidat za Caslickakandidat za CaslickaAA--idealna konformacija vulve B i Cidealna konformacija vulve B i C--kandidat za Caslickakandidat za Caslicka

A B CA B C

Etiopatogeneza kroničnog Etiopatogeneza kroničnog endometritisaendometritisaendometritisaendometritisa

Bakterije koje prevladavaju su:Bakterije koje prevladavaju su:StSt ii id iid i (( jč šćijč šći) ) 1.1. Strep.Strep. equiequi zooepidemicuszooepidemicus ((najčešćinajčešći), ),

2.2. E.E. colicoli,,33 PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa 3.3. PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa, , 4.4. KlebsiellaKlebsiella pneumoniapneumonia5.5. Saharomyces sppSaharomyces spp. . yy

Nešto rijeđe nalazimo bakterije iz rodaNešto rijeđe nalazimo bakterije iz roda ProteusProteus sp.sp., , CorynebacteriumCorynebacteriumspsp StaphylococcusStaphylococcus ShigellaShigellasp.sp., , StaphylococcusStaphylococcus, , ShigellaShigella

Gljivice koje uzrokuju endometritis najčešće su Gljivice koje uzrokuju endometritis najčešće su CandidaCandida albicansalbicans, , j j j jj j j j ,,AspergillusAspergillus sp.sp., , MucorMucor sp.sp.

Kronični endometritis može nastati i iatrogeno zbog neadekvatne Kronični endometritis može nastati i iatrogeno zbog neadekvatne Kronični endometritis može nastati i iatrogeno, zbog neadekvatne, Kronični endometritis može nastati i iatrogeno, zbog neadekvatne, nepravilne i preduge antibiotske terapije maternice nepravilne i preduge antibiotske terapije maternice

Dijagnostika kroničnog Dijagnostika kroničnog endometritisaendometritisa

anamnestičkianamnestičkivaginalnovaginalnovaginalnovaginalnorektalnorektalnoultrazvučnoultrazvučnoendoskopskiendoskopskiendoskopskiendoskopskicitološkicitološkiizolacija uzročnikaizolacija uzročnika

Primjer 1: kronični gljivični endometritis i urometra Primjer 1: kronični gljivični endometritis i urometra usljed laceracije III stupnjausljed laceracije III stupnja

Primjer 2:kronični bakterijski endometritis usljed Primjer 2:kronični bakterijski endometritis usljed loše konformacije endometrijskih cista iloše konformacije endometrijskih cista iloše konformacije, endometrijskih cista i loše konformacije, endometrijskih cista i

neadekvatnog liječenjaneadekvatnog liječenja

Terapija kroničnog Terapija kroničnog endometritisaendometritisa

kirurška korekcija anatomskog defektakirurška korekcija anatomskog defektazahvat po Caslicku za zatvaranje vulvezahvat po Caslicku za zatvaranje vulvezahvat po Caslicku za zatvaranje vulvezahvat po Caslicku za zatvaranje vulveispružanje uretre kako bi se spriječilo ispružanje uretre kako bi se spriječilo

k lj j ik lj j inakupljanje urinanakupljanje urinakirurška korekcija rektokirurška korekcija rekto--vaginalnih vaginalnih u š a o e c ja e tou š a o e c ja e to ag aag alaceracija i fistulalaceracija i fistula

Terapija kroničnog Terapija kroničnog endometritisaendometritisa

Dijeli se na: Dijeli se na: prije pripustaprije pripustaprije pripustaprije pripustaPoPoslije pripustaslije pripusta

TERAPIJA PRIJE PRIPUSTATERAPIJA PRIJE PRIPUSTATERAPIJA PRIJE PRIPUSTATERAPIJA PRIJE PRIPUSTAL k l ij (di k i )L k l ij (di k i )Lokalna terapija (direktno u maternicu)Lokalna terapija (direktno u maternicu)Parenteralna terapija (liječenje kompletnog Parenteralna terapija (liječenje kompletnog

i )i )organizma)organizma)Kombinirana terapijaKombinirana terapija

k l f k l k l dl k k l f k l k l dl k Lokalna terapija je efikasnija ali kompliciranija, odluka o Lokalna terapija je efikasnija ali kompliciranija, odluka o načinu liječenja ovisi o tipu infekcijenačinu liječenja ovisi o tipu infekcije

Antibiotici za intrauterinu aplikaciju Antibiotici za intrauterinu aplikaciju kobilakobila

Penicilin GPenicilin G 5 000 000 IJ5 000 000 IJ 6060--120 ml, S. zooepidemicus120 ml, S. zooepidemicus

AmpicillinAmpicillin 3 g3 g 6060--120 ml120 mlpp gg

Polymixin B sulfatPolymixin B sulfat 1 000 000 IJ1 000 000 IJ 6060--120 ml120 ml

Gentamicin sulfatGentamicin sulfat 2 g2 g 6060--120 ml, puferirati s 2ml 8% 120 ml, puferirati s 2ml 8% Na carbonataNa carbonata

CarbenicillinCarbenicillin 6 g6 g 6060--120 ml, Pseudomonas120 ml, Pseudomonas

TicarcilinTicarcilin 6 g6 g 6060 120 ml ne djeluje na120 ml ne djeluje naTicarcilinTicarcilin 6 g6 g 6060--120 ml, ne djeluje na 120 ml, ne djeluje na KlebsielleKlebsielle

Amikacin sulfatAmikacin sulfat 2 g2 g 6060--120 ml, puferirati s 2ml 8% 120 ml, puferirati s 2ml 8% Na carbonataNa carbonata

Kloramfenikol Na sukcinatKloramfenikol Na sukcinat 3 g3 g 6060--120 ml120 ml

CeftiofurCeftiofur 1 g1 g 6060--120 ml120 ml

Neomicin sulfatNeomicin sulfat 33--4 g4 g 6060--120 ml120 ml

Antibiotici za parenteralnu Antibiotici za parenteralnu aplikaciju kobilaaplikaciju kobila

Amikacin sulfatAmikacin sulfat 3.53.5--7.5 mg/kg7.5 mg/kg Dnevno kroz 5Dnevno kroz 5--7 d IM7 d IMAmpicilin NaAmpicilin Na 2525--100 mg/kg100 mg/kg Dnevno kroz 5Dnevno kroz 5--7 d IM7 d IMAmpicilin trihidratAmpicilin trihidrat 1111--22 mg/kg22 mg/kg Dnevno kroz 5Dnevno kroz 5--7 d IM7 d IMCeftiofurCeftiofur 11--5 mg/kg5 mg/kg Dnevno kroz 5Dnevno kroz 5--7 d IM7 d IMGentamicin sulfatGentamicin sulfat 22--4 mg/kg4 mg/kg Dnevno kroz 5Dnevno kroz 5--7 d IM7 d IMProkain penicilin GProkain penicilin G 20 00020 000--50 000 IJ 50 000 IJ

kg/mgkg/mgDnevno kroz 5Dnevno kroz 5--7 d IM7 d IM

kg/mgkg/mgTrimetoprimTrimetoprim--sulfadiazinsulfadiazin

1.71.7--8.8 mg/kg8.8 mg/kg Svakih 12 h kroz 5 d Svakih 12 h kroz 5 d IMIM

TrimetoprimTrimetoprim--sulfadiazinsulfadiazin

55--25 mg/kg25 mg/kg Svakih 12 h kroz 5 d Svakih 12 h kroz 5 d POPO

TERAPIJA POSLIJE PRIPUSTATERAPIJA POSLIJE PRIPUSTATERAPIJA POSLIJE PRIPUSTATERAPIJA POSLIJE PRIPUSTA

ISPIRANJA MATERNICE+ANTIBIOTICIISPIRANJA MATERNICE+ANTIBIOTICIREŽIM LIJEČENJA KAO KODREŽIM LIJEČENJA KAO KODREŽIM LIJEČENJA KAO KOD REŽIM LIJEČENJA KAO KOD PERZISTETNOG ENDOMETRITISAPERZISTETNOG ENDOMETRITISA

Terapija kroničnog bakterijskog Terapija kroničnog bakterijskog endometritisaendometritisa

antibiotici na osnovi antibiograma prije antibiotici na osnovi antibiograma prije pripusta ili rutinski poslije pripustapripusta ili rutinski poslije pripustap p p j p pp p p j p p

tibi ti i j biti k išt i dtibi ti i j biti k išt i dantibiotici moraju biti korišteni s dozom antibiotici moraju biti korišteni s dozom opreza zbog mogućnosti nastanka opreza zbog mogućnosti nastanka tvrdokornih superinfekcija tvrdokornih superinfekcija

Terapija kroničnog gljivičnog Terapija kroničnog gljivičnog endometritisaendometritisa

Gljivični endometritisi se liječe dugotrajno i često su vrlo tvrdokorniGljivični endometritisi se liječe dugotrajno i često su vrlo tvrdokorniGljivični endometritisi se liječe dugotrajno i često su vrlo tvrdokorni. Gljivični endometritisi se liječe dugotrajno i često su vrlo tvrdokorni. Često se javljaju u kombinaciji s bakterijskim endometritisimaČesto se javljaju u kombinaciji s bakterijskim endometritisima

Najčešće primjenjujemo:Najčešće primjenjujemo:Najčešće primjenjujemo:Najčešće primjenjujemo:Clotrimazole Clotrimazole -- 500 mg 500 mg dnevnodnevno kroz kroz 7 7 -- 12 d;12 d;Amphotericin B Amphotericin B -- 200200--250 mg250 mg dnevno kroz dnevno kroz 7 d;7 d;N t tiN t ti 5X105X1066 IJ kIJ k 77 10 d10 dNystatin Nystatin -- 5X105X1066 IJ krozIJ kroz 7 7 -- 10 d;10 d;

0.50.5--1% otopina Lotagena1% otopina Lotagena..Aplicirati oprezno jer kod nekih kobila izaziva iritaciju sluznice Aplicirati oprezno jer kod nekih kobila izaziva iritaciju sluznice

maternice. Ostale dezinficijense za sluznice poput primjerice maternice. Ostale dezinficijense za sluznice poput primjerice kl h idi NE SMIJEMO APLICIRATI U MATERNICUkl h idi NE SMIJEMO APLICIRATI U MATERNICUklorhexidina NE SMIJEMO APLICIRATI U MATERNICUklorhexidina NE SMIJEMO APLICIRATI U MATERNICU

Terapija tvrdokornih mješovitih Terapija tvrdokornih mješovitih infekcija endometrijainfekcija endometrija

poticanje lokalnog imunosnog odgovora poticanje lokalnog imunosnog odgovora (kolostrum,plazma, bakterijski matriks, (kolostrum,plazma, bakterijski matriks, ( ,p , j ,( ,p , j ,propolis)propolis)kemijska kiretaža (DMSO)kemijska kiretaža (DMSO)kemijska kiretaža (DMSO)kemijska kiretaža (DMSO)mehanička kiretažamehanička kiretaža

Diferencijalna dijagnostika Diferencijalna dijagnostika kroničnih endometritisakroničnih endometritisa

piometra kobilapiometra kobilaglandularna fibrozaglandularna fibroza--endometriozaendometriozaglandularna fibrozaglandularna fibroza endometrioza endometrioza komplekskompleks

Piometra kao posljedica Piometra kao posljedica kroničnog endometritisakroničnog endometritisa

M ltik l ti l ijM ltik l ti l ijMultikauzalne etiologije.Multikauzalne etiologije.Fibroza cerviksa i adhezije cerviksaFibroza cerviksa i adhezije cerviksaKronični endometritisiKronični endometritisiČČČesto nema vanjskih znakovaČesto nema vanjskih znakovaPonekad se javlja iscjedakPonekad se javlja iscjedakCikusi produljeni, skraćeni ili potpuno izostajuCikusi produljeni, skraćeni ili potpuno izostaju

Piometra kao posljedica Piometra kao posljedica kroničnog endometritisakroničnog endometritisa

Prognoza za daljnju plodnost loša.Prognoza za daljnju plodnost loša.Maternica nepovratno oštećenaMaternica nepovratno oštećenaMaternica nepovratno oštećenaMaternica nepovratno oštećenaEndometrij prorašten granulirajućim Endometrij prorašten granulirajućim tkitkitkivom.tkivom.U lakšim slučajevima atrofija i fibroza U lakšim slučajevima atrofija i fibroza U a š s učaje a at o ja b o aU a š s učaje a at o ja b o aendometrijaendometrijaPiometra se redo ito raća nakonPiometra se redo ito raća nakonPiometra se redovito vraća nakon Piometra se redovito vraća nakon pokušaja liječenjapokušaja liječenja

EndometriozaEndometrioza--glandularna glandularna fibroza endometrijafibroza endometrija

direktno povezana sa ranom direktno povezana sa ranom embrionalnom smrtnosti i cervikalnom embrionalnom smrtnosti i cervikalnom fibrozomfibrozomnajčešće uzrokovana senilnom atrofijomnajčešće uzrokovana senilnom atrofijomnajčešće uzrokovana senilnom atrofijom najčešće uzrokovana senilnom atrofijom materničnih žlijezdamaterničnih žlijezdaučestalost raste sa dobi kobile (>15 g)učestalost raste sa dobi kobile (>15 g)endoskopski i histološki nalazendoskopski i histološki nalazendoskopski i histološki nalazendoskopski i histološki nalaz

EndometriozaEndometrioza--glandularna glandularna fibroza endometrijafibroza endometrija

Spolno prenosive bolesti:Spolno prenosive bolesti:p pp p

-- izazivaju prodor infekta i kod savršeno izazivaju prodor infekta i kod savršeno izazivaju prodor infekta i kod savršeno izazivaju prodor infekta i kod savršeno otpornih životinjaotpornih životinja

oboljevaju uglavnom kobileoboljevaju uglavnom kobile-- oboljevaju uglavnom kobileoboljevaju uglavnom kobile-- bolest redovito prenose pastusi koji sami bolest redovito prenose pastusi koji sami

b lj j b lj jne oboljevajune oboljevaju-- jako su zarazne i brzo izazovu nacionalne jako su zarazne i brzo izazovu nacionalne jjpa i kontinentalne epidemijepa i kontinentalne epidemije

OSNOVNA PRAVILA ZA SUZBIJANJE SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI

1.1. ObaveznoObavezno je uzorkovanje i pretraga svih je uzorkovanje i pretraga svih kobila i pastuha prije njihove upotrebe u kobila i pastuha prije njihove upotrebe u p p j j pp p j j prasplodu!!!!!!!!rasplodu!!!!!!!!

2.2. Strogo je zabranjenoStrogo je zabranjeno sprovoditi sprovoditi nekontrolirane pripuste ukoliko želim očuvati nekontrolirane pripuste ukoliko želim očuvati nekontrolirane pripuste ukoliko želim očuvati nekontrolirane pripuste ukoliko želim očuvati uzgoj slobodnim od infekcije!!!!!!!!!!uzgoj slobodnim od infekcije!!!!!!!!!!

Najvažnije spolno prenosive Najvažnije spolno prenosive j j p pj j p pzarazezaraze

CEMCEM-- zarazna upala maternice kopitarazarazna upala maternice kopitaraN ifič i b k ij ki d i i i N ifič i b k ij ki d i i i Nespecifični bakterijski endometritisi Nespecifični bakterijski endometritisi (K. pneumoniae, P. aeruginosa, (K. pneumoniae, P. aeruginosa, ββ--hemolitički hemolitički streptokoki)streptokoki)

EVAEVA--virusni arteritis kopitaravirusni arteritis kopitaraEHVEHV i i i itii i i itiEHVEHV--virusni rinopneumonitisvirusni rinopneumonitis

CEMCEM kontagiozni konjski metritiskontagiozni konjski metritisCEMCEM--kontagiozni konjski metritiskontagiozni konjski metritis

l ll lSpolno prenosiva zarazna bolestSpolno prenosiva zarazna bolestKobile i pastusi kliconošeKobile i pastusi kliconošeKobile i pastusi kliconošeKobile i pastusi kliconošeObavezan pregled svih rasplodnih grlaObavezan pregled svih rasplodnih grlaUzročnik vrlo osjetljiv i teško dokazivUzročnik vrlo osjetljiv i teško dokazivKultivacija i PCRKultivacija i PCRKultivacija i PCRKultivacija i PCR

CEMCEMCEMCEM

Pastusi ne oboljevaju ali doživotno prenose bolestPastusi ne oboljevaju ali doživotno prenose bolest

Kobile po infekciji dobiju jaku upalu maternice Kobile po infekciji dobiju jaku upalu maternice koju karakterizira gusti sivkasti iscjedak i ostaju koju karakterizira gusti sivkasti iscjedak i ostaju koju karakterizira gusti sivkasti iscjedak i ostaju koju karakterizira gusti sivkasti iscjedak i ostaju neplodneneplodne

Često se javljaju skraćeni ciklusi uzrokovani Često se javljaju skraćeni ciklusi uzrokovani upalnim procesom u materniciupalnim procesom u maternici

Kobile koje uspiju svladati infekciju (vrlo rijetko) Kobile koje uspiju svladati infekciju (vrlo rijetko) p n čnik n j p t mk k ji p n čnik n j p t mk k ji prenose uzročnika na svoje potomke koji se prenose uzročnika na svoje potomke koji se rađaju inficirani i šire bolest daljerađaju inficirani i šire bolest dalje

Uzročnik iznimno osjetljiv!!!Uzročnik iznimno osjetljiv!!!Uzročnik iznimno osjetljiv!!!Uzročnik iznimno osjetljiv!!!

k kl č k k kl č k Uzorkovanje isključivo kao dio Uzorkovanje isključivo kao dio specijalističkog pregledaspecijalističkog pregledap j g p gp j g p gKlasičan bris NIJE dovoljanKlasičan bris NIJE dovoljan

KobileKobileKobileKobileU k j b ij U k j b ij Uzorkovanje obavezno prije Uzorkovanje obavezno prije odlaska u EU na pripust, a odlaska u EU na pripust, a p pp ppreporučljivo sprovoditi i kod preporučljivo sprovoditi i kod nas prije pripustanas prije pripustanas prije pripustanas prije pripusta

PastusiPastusiPastusiPastusi

E h E h U EU je obavezno testiranje svih U EU je obavezno testiranje svih pastuha na CEM ( Direktiva EU 92/65 pastuha na CEM ( Direktiva EU 92/65 p (p (EEC) a kod nas je preporučljivo, EEC) a kod nas je preporučljivo, vjerojatno ce uskoro biti obaveznovjerojatno ce uskoro biti obaveznovjerojatno ce uskoro biti obaveznovjerojatno ce uskoro biti obavezno

Postupci sa zaraženim kobilamaPostupci sa zaraženim kobilama

Višekratno ispiranje vanjskih genitalija i Višekratno ispiranje vanjskih genitalija i klitorisa antisepticima npr klorhexidinomklitorisa antisepticima npr klorhexidinomklitorisa antisepticima npr. klorhexidinomklitorisa antisepticima npr. klorhexidinomLokalna terapija antibioticima (direktno u Lokalna terapija antibioticima (direktno u maternicu)maternicu)maternicu)maternicu)Parenteralna terapija (liječenje Parenteralna terapija (liječenje kompletnog organizma)kompletnog organizma)kompletnog organizma)kompletnog organizma)Kombinirana terapijaKombinirana terapija

Ako terapija ne pomogne, treba izvršiti Ako terapija ne pomogne, treba izvršiti kliteridektomijukliteridektomijukliteridektomijukliteridektomiju

Postupci sa zaraženim pastusimaPostupci sa zaraženim pastusimaPostupci sa zaraženim pastusimaPostupci sa zaraženim pastusima

Primjena antiseptika na vanjske Primjena antiseptika na vanjske genitalije npr. klorhexidinagenitalije npr. klorhexidinaParenteralna primjena antibiotika da Parenteralna primjena antibiotika da Parenteralna primjena antibiotika da Parenteralna primjena antibiotika da suzbiju infekciju mokraćnog mjehura i suzbiju infekciju mokraćnog mjehura i akcesornih spolnih žlijezda koji su akcesornih spolnih žlijezda koji su akcesornih spolnih žlijezda, koji su akcesornih spolnih žlijezda, koji su najčešće zahvaćeninajčešće zahvaćeni

Nespecifični spolno prenosivi Nespecifični spolno prenosivi p p pp p pbakterijski uzročnicibakterijski uzročnici

l ll l ll Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

BetaBeta--hemolitički streptokokihemolitički streptokokiBetaBeta hemolitički streptokokihemolitički streptokoki

Pretraga na ove uzročnike neophodna Pretraga na ove uzročnike neophodna prije korištenja u rasplodu!!!!prije korištenja u rasplodu!!!!

Bakteriološka pretraga endometrija Bakteriološka pretraga endometrija Bakteriološka pretraga endometrija Bakteriološka pretraga endometrija u estrusuu estrusuCitološka pretraga Citološka pretraga

(leukociti, dokaz upalne reakcije u maternici)(leukociti, dokaz upalne reakcije u maternici)( , p j )( , p j )

Obj t s d s skl ti sk Obj t s d s skl ti sk Obje pretrage sprovode se u sklopu rutinske Obje pretrage sprovode se u sklopu rutinske specijalističke ginekološke pretrage zajednospecijalističke ginekološke pretrage zajednos pretragom na CEM!!!s pretragom na CEM!!!

Postupci sa zaraženim kobilamaPostupci sa zaraženim kobilamaPostupci sa zaraženim kobilamaPostupci sa zaraženim kobilama

L k l ij (di k i )L k l ij (di k i )Lokalna terapija (direktno u maternicu)Lokalna terapija (direktno u maternicu)Parenteralna terapija (liječenje kompletnog Parenteralna terapija (liječenje kompletnog

i )i )organizma)organizma)Kombinirana terapijaKombinirana terapija

k l f k l k l dl k k l f k l k l dl k Lokalna terapija je efikasnija ali kompliciranija, odluka o Lokalna terapija je efikasnija ali kompliciranija, odluka o načinu liječenja ovisi o tipu infekcijenačinu liječenja ovisi o tipu infekcije

Postupci sa zaraženim pastusimaPostupci sa zaraženim pastusimaPostupci sa zaraženim pastusimaPostupci sa zaraženim pastusima

k k k k Primjena antiseptika na vanjske Primjena antiseptika na vanjske genitalije npr. klorhexidinagenitalije npr. klorhexidinag j pg j p

P t l i j tibi tik d P t l i j tibi tik d Parenteralna primjena antibiotika da Parenteralna primjena antibiotika da suzbiju infekciju mokraćnog mjehura i suzbiju infekciju mokraćnog mjehura i j j g jj j g jakcesornih spolnih žlijezda, koji su akcesornih spolnih žlijezda, koji su najčešće zahvaćeninajčešće zahvaćeninajčešće zahvaćeninajčešće zahvaćeni

Nije najveNije najvećći ui uččitelj onaj koji itelj onaj koji ima najviše uima najviše uččenika. enika.

NajveNajvećći je ui je uččitelj onaj koji itelj onaj koji stvori najviše novih ustvori najviše novih uččiteljaitelja

Herman Hesse, SidhartaHerman Hesse, Sidharta

Hvala na pozornosti…..Hvala na pozornosti…..