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DR. SCROCA ADRIAN
LITIASIS RENOURETERAL
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LITIASIS URINARIA
LOS CALCULOS URINARIOS SON LA TERCERA AFECCION MAS FRECUENTE EN VIAS URINARIAS , SUPERADO SOLO POR INFECCIONES URINARIAS Y TRASTORNOS DE LA PROSTATA.
LOS CALCULOS URINARIOS ATORMENTAN A LA HUMANIDAD DESDE LOS PRIMEROS TESTIMONIOS DE LA CIVILIZACION.
SU ETIOLOGIA TODAVIA PERMANECE EN LA ESPECULACION.
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MECANISMO DE FORMACION
EL MECANISMO POR EL CUAL SE FORMAN ES DESCONOCIDO.
INFECCION URINARIA.OBSTRUCCION URINARIA.PRESENCIA DE NUCLEO ORGANICO O CUERPO
EXTRANO EN LA VIA URINARIA.VARIACIONES DEL PH URINARIO.POR INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDO.POR AUMENTO DE LA EXCRECION
URINARIA(GOTA , CISTINURIA, HIPERPARATIROIDISMO).
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LITIASIS URINARIA
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OXALATO Y FOSFATO DE CALCIO.
FOSFATO AMONICO MAGNESICO(ESTRUVITA
MAS FRECUENTES. POR HIPERCALCIURIA ,
ABSORTIVA , RENAL, REABSORTIVA
SON CALCULOS ASPEROS, PEQUENOS Y DUROS.
SE ORIGINAN POR GERMENES QUE DESDOBLAN LA UREA(PROTEUS , PSEUDOMONAS, KLEBSIELLA).
ALCALINIZAN LA ORINA Y FAVORECE LA PRECIPITAICON DEL OS CRISTALES DE ESTRUVITA.
SON AMARILLO Y FRIABLES , GENERALMENTE CORALIFORMES.
COMPOSICION DE LOS CALCULOS
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ACIDO URICO CISTINA
ES EL PRODUCTO DE DEGRADACION DE LAS PURINAS.
PUEDE SER EXOGENA (por aumento en la ingesta).
ENDOGENA (por mayor metabolismo , gota , tto citostaticos ).
PARA QUE SE DEPOSITE EL ACIDO URICO ES NECESARIO UN PH ACIDO.
PEQUENOS, DUROS, AMARILLO OSCUROS.
OCURRE EN LA CISTINURIA.
ES UNA AFECCION HEREDITARIA DEL METABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS.
SON CALCULOS LISOS, DE COLOR MIEL, DUROS Y MULTIPLES.
COMPOSICION DE LOS CALCULOS
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TIPO DE LITIASIS URINARIAS
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LITO CORALIFORME
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LITIASIS RENAL
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LITIASIS PRENDIDA A DIU
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RX LITO RENAL Y VESICAL
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LITO VESICAL
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LITIASIS RENAL
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MOTIVO DE CONSULTA
DESCUBRIMIENTO CASUAL.
ELIMINACION DE UN CALCULO.
COLICO RENAL.
OTROS. ( HEMATURIA , INFECCION).
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COLICO RENAL
I. UBICADO EN LA REGION LUMBAR O FLANCO.II. IRRADIACION HACIA LA REGION
INGUINOPUDENDA.III. LA APARICION Y DESAPARICION SUELE SER
BRUSCA.IV. INTENSIDAD MUY AGUDA.V. PRESENTA EXACERBACIONES (COLICO).VI. PUEDE PRESENTAR ORINAS TURBIAS,
NAUSEAS VOMITOS, MICRO O MACROHEMATURIAS.
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ANTECEDENTESPOR ESTUDIOS DE OTRAS PATOLOGIAS.
ELIMINACION DE CALCULOS.
COLICOS RENALES. FACTORES
PREDISPONENTES CONOCIDOS.
ENFERMEDADES METABOLICAS CONOCIDAS.
UROLOGICAS: INFECCIONES
MALFORMACIONES, OBSTRUCCIONES.
DIGESTIVAS: ULCERA HEPATOBILIARES.
OSEAS: PAGET, HIPERPARATIROIDISMO.
EVALUACION DEL PACIENTE
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DIAGNOSTICO
EL OBJETIVO ES IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE LITIASIS.
EVALUAR FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES.
EVALUAREMOS:FUNCION RENALANALISIS DE ORINAESTUDIOS METALBOLICOSUROGRAMA EXCRETORECOGRAFIA URINARIA
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ANALISIS DE ORINAESTUDIOS METABOLICOS
PH URINARIO.UROCULTIVO.CLERARANCE DE
CREATININA (evalúa función renal).
CALCIO, FOSFORO, ACIDO URICO , ACIDO CITRICO, ACIDO OXALICO ( en sangre y orina de 24 hs).
ESTUDIOS COMPLEMETARIOS
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UROGRAMA EXCRETOR
LOCALIZACION: caliciales, pielicos, ureterales, coraliformes.
NUMERO: únicos o múltiples.TAMANO: menores de 5 mm. mayores de 5 mm.PATOLOGIA PREEXISTENTE:
malformaciones, obstrucciones, cuerpos extraños.
COMPLICACIONES PRODUCIDAS: obstrucción , pionefrosis.
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COMPOSICION RADIOPACIDAD
A. FOSFATO DE CALCIO
B. OXALATO DE CALCIO
C. ESTRUVITAD. CISTINAE. ACIDO URICO
A. MUY RADIOPACO
B. RADIOPACO
C. MODERADAMENTED. LEVEMENTE E. RADIOTRANSPARE
NTE
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
FLEBOLITOS.LITIASIS VESICULAR.CALCIFICACIONES DE GANGLIOS.CALCIFICACIONES DE CARTILAGOS
COSTALES.
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TRATAMIENTO
I. DEL COLICO RENAL.
II. DEL CALCULO.
III. DEL CALCULO NO VIABLE.
IV. DE LA ENFERMEDAD LITIASICA.
V. DE LAS COMPLICACIONES.
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DEL COLICO RENAL DEL CALCULO VIABLE
I. Analgésicos( opiáceos
, endorfinicos).II. Progesterona de
deposito (produce relajación del musculo liso ).
III. Calor local baño de inmersión.
I. TRATAMIENTO MEDICO DEL DOLOR.
II. SI NO HAY DOLOR ABUNDANTE INGESTA DE LIQUIDO.
III. SI NO PROGRESA SE LO TRATA COMO NO VIABLE.
IV. LOS DE AC. URICO SE REDUCEN EN MEDIO ALCALINO (ph 6.5 a 7) con bicarbonato de sodio.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO DEL CALCULO NO VIABLE
EXTRACCION
Nefrolitotomia percutánea.
Ureterolitotomia percutánea.
FRAGMENTACION
Nefrolitotricia percutánea.
Ureterolitotricia endoscópica.
QUIRURGICA
Pielolitotomia.
Ureterolitotomia
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LITOTRIPSIA PERCUTANEA
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LITOTRICIA ENDOSCOPICA
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STENT
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URETEROSCOPIA
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CATETER DOBLE J
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CONCLUSIONES
HIPOCRATES DESDE HACE MAS DE DOS MIL ANOS INDICABA LA INGESTA DE LIQUIDOS COMO BASE DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA ENFERMEDAD DE LA PIEDRA.
TRATAMIENTOS DE LAS INFECCIONES URIANRIAS. ADMINISTRACION DE CITRATOS, PIROFOSFATOS,
ALCALINOS Y DIURETICOS. DE LOS ESTUDIOS METABOLICOS SURGIRAN LAS
INDICACIONES PARA LA ALTERACION:A. HIPERCALCIURIA.B. HIPERURICOSURIA.C. HIPOMAGNESEMIA.
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PREGUNTAS?
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.