dr. setyasih - patofisiologi & manajemen ska
DESCRIPTION
jantungTRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/1.jpg)
Patofisiologi dan Mekanisme SKA
![Page 2: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/2.jpg)
WHO: Penyakit Kardiovaskular Penyebab Kematian Utama
World Health Organization Burden of Disease Estimates 2002
Persentase kematian0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Penyakit Kardiovaskular
Penyakit infeksi
Kanker
Infeksi Paru
Penyakit Paru
Kecelakaan
Kondisi perinatal
Penyakit digestif
Kecelakaan yang disengaja
Neuropsikiatrik
Kencing manis
Penyebab kematian
Worldwide
Developed world
![Page 3: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/3.jpg)
Penyakit Kardiovaskular masih menjadi Tantangan di Masa Depan
![Page 4: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/4.jpg)
Different Stage of Atherosclerosis Development
![Page 5: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/5.jpg)
Atherosclerosis –Atherothrombosis A Generalized And Progressive Disease
Adapted from Libby P. Circulation. 2001;104:365-372
Atherosclerosis
Stable angina
Unstable angina NSTEMISTEMI
CV death
ACS
Thrombosis
Atherothrombosis
![Page 6: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/6.jpg)
Jalur Trombosis
![Page 7: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/7.jpg)
Tiga bentuk vulnerable plak yang terdokumentasi pada pemeriksaan patologis:
• 1) thin-cap fibro atheroma, atheromatous core dengan fibrous cap yang tipis terdapat infiltrasi makrofag dan limfosit dan berkurangnya smooth cells,
• 2) erosi, pada plak kaya dengan pro- teoglycans, • 3) calcified nodule, dimana trombosis meliputi
calcified nodule, menonjol ke lumen [8].
![Page 8: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/8.jpg)
Rhee JW, Sabatine MS, Lilly LS: Ischemic heart disease. In Lilly LS. Pathophysiology of heart disease, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, Wolters Kluwer, 2011, pp 145.
Angina stabil
Normal
Angina Tidak Stabil
Angina variant
• Lumen paten• Fungsi endotel normal• Agregasi platelet (-)
• Diameter lumen sempit karena plak
• Vasokonstriksi yang tidak normal
• Plak pecah• Agregasi platelet• Pembentukan trombus• Vasokonstriksi
• Plak (-)• Vasospasme
![Page 9: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/10.jpg)
SINDROMA KORONER AKUT
Sindroma Koroner Akut
Tanpa elevasi ST
UAP / (Non STEMI)
Dengan Elevasi ST
(STEMI)
Spektrum sindroma klinis yg mencakup angina
tak stabil hingga non ST elevasi MI dan ST
elevasi MI
![Page 11: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/11.jpg)
Rhee JW, Sabatine MS, Lilly LS: Ischemic heart disease. In Lilly LS. Pathophysiology of heart disease, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, Wolters Kluwer, 2011, pp 137.
![Page 12: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/12.jpg)
Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner
• Merokok,berapapun jumlahnya • Kadar kolesterol total dan LDL yg
tinggi • Hipertensi• Diabetes mellitus • Usia lanjut
Faktor risiko ini sifatnya independen dan aditif, semakin banyak memiliki faktor risiko semakin besar risiko menderita PJK
![Page 13: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/13.jpg)
Lama Oklusi
Becker LC, Ambrosio G: Myocardial consequences of reperfusion, Prog Cardiovasc Dis 30:23-49, 1987
Miokard yang dapat diselamatkan dengan reperfusi
![Page 14: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/14.jpg)
Deteksi Dini Sindroma Koroner Akut
Gejala, EKG dan Petanda
![Page 15: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/15.jpg)
Admission Nyeri Dada
Bio-chemistry
EKGPersistent
ST-elevation
ST/T - abnormaliti
es
Normal or undetermin
ed ECG
Diagnosa Kerja
Sindroma Koroner Akut
Diagnosa NSTEMI/ UAP
TroponinRise/fall
NSTEMI
Troponin normal
UnstableAngina
STEMI
Diagnosa STEMI
![Page 16: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/16.jpg)
Admission Nyeri Dada
![Page 17: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/17.jpg)
Differential diagnosis sesuai asal dari nyeri dada
Braunwald E : Clinical recognition of acute coronary syndromes. In Theroux P. Acute coronary syndrome: a companion to Braunwald’s Heart Diseases, 2nd ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2011, pp 99.
RetrostenalNyeri jantung iskemikNyeri pericardiumNyeri esofagusDiseksi aortaLesi-lesi mediastinumEmboli paru
RetrostenalNyeri jantung iskemikNyeri pericardiumNyeri esofagusDiseksi aortaLesi-lesi mediastinumEmboli paru
InterscapularNyeri jantung iskemikNyeri otot skeletalNyeri kantong empeduNyeri pankreas
InterscapularNyeri jantung iskemikNyeri otot skeletalNyeri kantong empeduNyeri pankreas
Dada depan kanan bawah
Nyeri kantong empeduPembengkakan hatiAbses subdiafragmaPneumonia/pleurisyTukak lambung atau duodenumEmboli paruAkut miositisCedera lainnya
Dada depan kanan bawah
Nyeri kantong empeduPembengkakan hatiAbses subdiafragmaPneumonia/pleurisyTukak lambung atau duodenumEmboli paruAkut miositisCedera lainnya
Daerah perut atasNyeri jantung iskemikNyeri perikardiumNyeri esofagusNyeri lambung/duodenumNyeri pankreasNyeri kantong empeduPembengkakan hatiPleurisy diafragmaPneumonia
Daerah perut atasNyeri jantung iskemikNyeri perikardiumNyeri esofagusNyeri lambung/duodenumNyeri pankreasNyeri kantong empeduPembengkakan hatiPleurisy diafragmaPneumonia
Dada depan kiri bawahNyeri saraf interkostaeEmboli paruMiositisPneumonia/PleurisyInfark limpaSindroma fleksura limpaAbses subdiafragmaSindroma Pericardial catchCedera lainnya
Dada depan kiri bawahNyeri saraf interkostaeEmboli paruMiositisPneumonia/PleurisyInfark limpaSindroma fleksura limpaAbses subdiafragmaSindroma Pericardial catchCedera lainnya
LenganNyeri jantung iskemikNyeri servikal/dorsal spineSindroma Thoracic outlet
LenganNyeri jantung iskemikNyeri servikal/dorsal spineSindroma Thoracic outlet
BahuNyeri jantung iskemikPerikarditisAbses subdiafragmaPleurisy diafragmaPenyakit spina servikalNyeri otot skeletal akutSindroma Thoracic Outlet
BahuNyeri jantung iskemikPerikarditisAbses subdiafragmaPleurisy diafragmaPenyakit spina servikalNyeri otot skeletal akutSindroma Thoracic Outlet
![Page 18: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/18.jpg)
Lokasi Provocation /
pencetusQuality / kualitas
nyeri Radiation /
penjalaranSeverity / skala
nyeriTime / durasi nyeri
ANGINA VS
ATYPICAL CHEST PAIN
ANGINA VS
ATYPICAL CHEST PAIN
ANGINA STABILVS
ANGINA TIDAK STABIL (SKA)
ANGINA STABILVS
ANGINA TIDAK STABIL (SKA)
Penilaian Terhadap Nyeri Dada
![Page 19: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/19.jpg)
Definisi Angina
• Angina sindroma klinis ditandai dengan rasa tidak nyaman didada, rahang, bahu, punggung atau lengan.
• Tipikal bertambah dengan exercise atau emosional stres dan menghilang dengan istirahat atau nitrat.
• Angina biasanya timbul pada pasien PJK dengan stenosis pada > 1 arteri epikardial yang besar.
![Page 20: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/20.jpg)
ANGINA
• Sakit dada (sakit, nyeri, rasa tertimpa beban, rasa terbakar) di belakang tulang dada
• Dipicu oleh aktivitas atau stres emosional menghilang dengan istirahat atau nitrat
• Dapat menjalar ke punggung, bahu, rahang atau lengan.
• Disertai rasa lemah, keringat dingin, rasa cemas dan bahkan bisa pingsan.
![Page 21: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/21.jpg)
Presentasi Angina pada SKA
• Angina berat yang timbul saat istirahat dengan durasi lebih dari 20 menit
• Angina new onset (dalam 1 bulan terakhir), dengan derajat CCS III
• Angina progresif (dirasakan lebih berat, lebih lama, atau dicetuskan oleh aktivitas yang lebih ringan dibandingkan biasanya)
Braunwald, et al. JACC 2000;36:3
![Page 22: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/22.jpg)
Presentasi Atipikal pada SKA
• Terkadang gejala angina tidak begitu jelas, namun pasien mengeluhkan nyeri ulu hati, kembung, nyeri dada seperti ditusuk-tusuk, ataupun sesak nafas
• Keluhan atipikal lebih sering dijumpai pada orang tua (usia >75 tahun), wanita, pasien diabetes, Chronic Kidney Disease (CKD), atau demensia
![Page 23: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/23.jpg)
Karakteristik Nyeri Non-Angina
• Pleuritik• Lokasinya di perut tengah atau bawah• Dapat ditunjuk dengan satu jari• Dapat timbul/terasa dengan penekanan
dinding dada atau pergerakan• Lamanya hanya beberapa detik.
![Page 24: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/24.jpg)
Admission Nyeri Dada
Diagnosa Kerja
Sindroma Koroner Akut
![Page 25: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/25.jpg)
Pemeriksaan awal
• Tanda Vital• Akses intravena• EKG 12 lead• Riwayat penyakit terfokus• Pemeriksaan fisik terfokus• Ambil sampel darah untuk
pemeriksaan biomarker kardiak, ditambah dengan darah rutin, fungsi ginjal dan elektrolit
• Chest X-Ray(<30 min) • Checklist fibrinolitik
Penanganan awal
• Oksigen 4 L/menit jika saturasi <95%
• Morphine iv jika nyeri dada tidak berkurang dengan nitrat
• Nitroglycerin Sublingual, spray atau IV
• Aspirin 160 to 325 mg• Clopidogrel atau
Ticagrelor
Gejala dan Tanda sesuai dengan SKA
![Page 26: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/26.jpg)
Admission Nyeri dada
EKGPersistent
ST-elevation
ST/T - abnormaliti
es
Normal or undetermin
ed ECG
Diagnosa Kerja
Sindroma Koroner Akut
![Page 27: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/27.jpg)
ELEKTROKARDIOGRAM
• EKG 12 Sandapan Pertama • Dalam 10 menit !!• Membuat dan menganalisa EKG• Tentukan:
• Irama• Elevasi segmen ST ?• Depresi segmen ST ?• LBBB (BARU )?• Gelombang Q ?• Non diagnostik atau EKG normal
![Page 28: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/28.jpg)
SKA disertai elevasisegment ST persisten
SKA tanpa elevasi segmen ST
Troponin ↑↑ Troponin dapat ↑ atau tidak
![Page 29: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/29.jpg)
STEMIGambaran Klasik
• Elevasi segmen ST• Inversi gelombang T• Terbentuknya gel Q• Upwardly convex• Q patologis
– 0.04 sec– > 1/3 R
![Page 30: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/30.jpg)
Perubahan Elektrokardiogram Pada IMA
0-1 jam 1-6 jam 4-8 jam
6-24 jam 1 tahun
Elevasi 0.1 mV (1 mm) pada dua sandapan yang berhubungan
![Page 31: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/31.jpg)
Anterior STEMI
![Page 32: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/32.jpg)
Oklusi total RCA proksimal inferior MI
ST elevasi di lead II, III, aVF, V5 dan V6
dengan ST depresi di V1-V4
![Page 33: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/33.jpg)
Oklusi arteri koroner LCx lateral MIGelombang Q di I, aVL, V5-V6
![Page 34: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/34.jpg)
STEMI inferior yang disertai infark ventrikel kanan
![Page 35: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/35.jpg)
Infark posterior
• Depresi segment ST dan gel R tinggi di lead anterior terutama V1 infark dinding posterior - tampak sebagai iskemia dinding anterior (mirror image)
• Elevasi segmen ST akan tampak pada lead V7-V9
![Page 36: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/36.jpg)
Presumably new LBBB
![Page 37: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/37.jpg)
STEMI in RBBB
![Page 38: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/38.jpg)
Penyebab lain elevasi segmen ST
• Pericarditis• Aneurisma ventrikel • Varian normal
![Page 39: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/39.jpg)
Pericarditis
ST elevasi di semua leadDepresi segmen PR yang downsloping
Downwardly convex
![Page 40: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/40.jpg)
Aneurisma Ventrikel
![Page 41: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/41.jpg)
UAP/ NSTEMI
![Page 42: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/42.jpg)
(A, B) Horizontal ST depression. (C, D) Downsloping ST segment depression.(D) Left ventricular strain frequently associated with left ventricular hypertrophy. (E) Scooping ST segment depression frequently from digitalis effect. (F) Slow upsloping ST segment depression.(G) Fast upsloping ST segment depression frequently a normal finding.
Note : arrows indicate the J point.
ST depression 0.04 from J point < 0.05 mV
![Page 43: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/43.jpg)
LOKASI ISKEMIABERDASARKAN PERUBAHAN DI
SANDAPAN EKG
SADAPAN LOKASI ISKEMIA / INFARK
• II ,III, aVF• V1,V2,V3•V1-V4• V1- V6• I,aVL ,V5,V6• I, V6• V7-V9 • V3R-V4R
•Inferior•Anteroseptal•Anterior•Anterior ekstensif•Lateral•Apikal•Posterior•Ventrikel kanan
![Page 44: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/44.jpg)
ELEKTROKARDIOGRAM YANG NORMAL TIDAK MENGEKSKLUSI ADANYA
SINDROMA KORONER AKUT
ELEKTROKARDIOGRAM YANG NORMAL TIDAK MENGEKSKLUSI ADANYA
SINDROMA KORONER AKUT
ANGINA TIDAK STABIL (UAP/APTS) ADALAH DIAGNOSIS BERDASARKAN
ANAMNESIS
ANGINA TIDAK STABIL (UAP/APTS) ADALAH DIAGNOSIS BERDASARKAN
ANAMNESIS
![Page 45: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/45.jpg)
Admission Nyeri Dada
TroponinRise/fall
Troponin normal
Bio-chemistry
EKGPersistent
ST-elevation
ST/T - abnormalitie
s
Normal or undetermined
ECG
Diagnosa Kerja
Sindroma Koroner Akut
STEMIDiagnosa NSTEMI/ UAP
![Page 46: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/46.jpg)
Enzim Jantung Sebagai Penanda IMA
• Creatine Kinase-Myocardial band (CK-MB)
• Troponin I dan Troponin T • Creatine Kinase (CK)• Aspartate amino transferase (AST)• Lactate dehydrogenase (LDH)• Myoglobin
![Page 47: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/47.jpg)
Cardiac troponin
• Penanda kerusakan/nekrosis otot jantung• Troponin lebih spesifik daripada CKMB• Troponin mulai meningkat jam ke-4 pasca
onset dan bertahan sampai 2 minggu di dalam darah
• High sensitive troponin sudah mulai banyak digunakan, yang mampu mendeteksi kadar sangat rendah sehingga dapat mendiagnosis IMA lebih awal
![Page 48: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/48.jpg)
Contoh perlepasan penanda jantung pada pasien NSTE-ACS
(ESC 2007)
![Page 49: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/49.jpg)
Penyebab lain peningkatan troponin selain SKA
PENYEBAB KARDIAK
• Kontusio • Operasi kardiak• Kardioversi• Biopsi endomyocardial• Gagal jantung• Diseksi aorta• Kardiomiopati hipertrofi• Takiaritmia• Bradiaritmia• Apical ballooning
syndrome• Post PCI• Myocarditis
NON KARDIAK Emboli paru Hipertensi pulmonal Gagal ginjal Stroke Penyakit infiltratif Obat kardiotoksik Penyakit kritis Sepsis Luka bakar
Jaffe, AS, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1-11
![Page 50: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/50.jpg)
Admission Nyeri Dada
PersistentST-
elevation
ST/T - abnormaliti
esEKG
Normal or undetermin
ed ECG
Diagnosa Kerja
Sindroma Koroner Akut
STEMIDiagnosa NSTEMI/ UAP
TroponinRise/fall
Troponin normal
Bio-chemistry
NSTEMIUnstableAngina
Diagnosa STEMI
![Page 51: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/51.jpg)
Terima Kasih
![Page 52: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/52.jpg)
Tujuan
• Mampu membedakan secara patofisiologi : – spektrum penyakit jantung koroner – nyeri dada non kardiak – angina pektoris stabil – angina pektoris tidak stabil – angina pektoris tipikal infark miokard – Patofisiologi thrombus jalur agregasi platelets
dan koagulasi
![Page 53: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/53.jpg)
Nyeri dadaNyeri dada
Non KardiakNon Kardiak
KardiakKardiak
Emboli paruEmboli paru
PneumothoraxPneumothorax
Gangguan pencernaanGangguan pencernaan
Penyakit aortaPenyakit aorta
Myo/pericardiumMyo/pericardium
Penyakit koronerPenyakit koroner
Spasme koronerSpasme koroner
Obstructive CADObstructive CAD
SKASKA
APSAPS
![Page 54: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/54.jpg)
Tanda dan Gejala
• Sakit dada ( sakit, nyeri, rasa tertimpa beban, rasa terbakar) dibelakang tulang dada, lamanya 10 menit atau lebih. Bisa menjalar ke punggung, bahu, rahang atau lengan. Disertai rasa lemah, keringat dingin, rasa cemas dan bahkan bisa pingsan.
![Page 55: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/55.jpg)
Karakteristik Nyeri Dada Non Angina
• Nyeri dada dipengaruhi oleh pernafasan atau penekanan terhadap dinding dada
• Nyeri di perut tengah atau bawah• Lokasi nyeri dapat ditunjuk dengan
satu jari• Durasi hanya beberapa detik
![Page 56: Dr. Setyasih - Patofisiologi & Manajemen SKA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082211/56d6bd0a1a28ab30168c62f9/html5/thumbnails/56.jpg)
Presumably new LBBB