dr. Szilágyi Szabolcs

Semmelweis EgyetemKardiológiai Tanszék

Az ingerképzés zavarai

2009.09.15.

A szív ingerképző és ingerületvezető A szív ingerképző és ingerületvezető rendszererendszere

Sinuscsomó AV csomó His-köteg Tawara-szárak Purkinje-rostok

Arrhythmia mechanizmusokArrhythmia mechanizmusok

Fokális

kóros automácia triggerelt aktivitás – EAD (oszcillációk a repol vége előtt, K+ gátlása, QT megnyúlás)

DAD (repol után, ic. CA túlsúly, pl digitalis intox.)

Reentry

Passzív és aktív ritmuszavarok

Sinus tachycardia Sinus bradycardia, sick sinus syndroma

Fokális pitvari vagy kamrai ektópiás ritmuszavarok (extrasytolia, tachycardia)

Az ingerképzés zavaraiAz ingerképzés zavarai

Sinus bradycardiaSinus bradycardia

Sinus frekvencia 60/perc alatt Lehet fiziológiás is Patológiás: hypothyreosis, hypothermia,

hányás, IC nyomásfokozódás, SSS, CSH, gyógyszerhatás

Sinus tachycardiaSinus tachycardia

Sinus ritmus, fr> 100 / perc

Fiziológiás: csecsemő, kisgyerek, terhelés, emocionális stress

Patológiás: láz, hyperthyreosis, anaemia, hypoxia, hypotonia, vérzés, sokk, SZE

Sick sinus syndromaSick sinus syndroma

Sinus bradycardia Intermittáló sinus leállás Bradycardia-tachycardia syndroma

Etiológia: ISZB, cardiomyopathia, myocarditis, idiopathiás degeneráció

Dg: EKG, Holter ergometria, SNRT

Ectopiás pitvari ingerképzésEctopiás pitvari ingerképzés

P hullám a vártnál korábban Morfológiája megváltozik PQ lehet rövidebb ill. hosszabb QRS keskeny ( kivéve frekvenciafüggő

szárblokk Az AV csomón blokkolódhat

Pitvari tachycardiaPitvari tachycardia

Egygócú Szabályos keskeny QRS tachycadia P morfológia a sinus P-től eltér Gyakran AV blokkal jár

Multifokális Változó P morfológia, PP, PQ Általában tüdőbetegség vagy súlyos SZE

mellett

Ectopiás kamrai ingerképzésEctopiás kamrai ingerképzés

Van-e strukturális szívbetegség?

SCD előrejelzője lehet: Súlyos myocardialis alapbetegség EF< 30% MI 72 órán belül Korábbi VT/VF QT megnyúlás

VESVES

A vártnál korábban érkező széles QRS ütés, melyet nem előz meg P hullám

VTVT

Széles QRS tachycardia Keresni: VA disszociáció

befogott ütés

Kiáramlási pálya ectopiaKiáramlási pálya ectopia

Jellegzetes EKG kép: II-III-aVF: R

aVR, aVL: QS

RVOT: átmeneti zóna V3 alatt

LVOT: átmeneti zóna V3 felett

Jelentőség: jó eredmények katéteres ablációval

RVOTT pace-mappingRVOTT pace-mapping

Becsöngetési jelenség abláció alattBecsöngetési jelenség abláció alatt

RVOT CARTOaktivációs térképe

Tricusp.

Pulm.