dra. clara perez jefe dpto. pediatria inen lima 13 de noviembre 2012
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DRA. CLARA PEREZ
JEFE DPTO. PEDIATRIA
INEN
Lima 13 de Noviembre 2012
¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ?¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ?
Total deNeoplasias Malignas95%
Niños (0-14años)5%
En el INEN representan los niños el 5% de casos atendidos anualmente
NO
¿Cuál es el cáncer mas frecuente en la infancia?
Otros
S.N.Simpático
Neop.Epiteliales
Gon.y Cel.Germinal
Hígado
S.Tejidos Blandos
Riñón
Hueso
Cerebro y Médula Espinal
Retinoblastoma
Linfomas
Leucemias37.3%
12.1%
8.6%
6.9%
6.6%
5.3%
4.7%
4.1%
4.0%
0.9%
0.6%
8.9%
INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES ENENRELACION A GRUPOS ETAREOS RELACION A GRUPOS ETAREOS
0-5 AÑOS 5-10 AÑOS 10-15
AÑOS
LEUCEMIA 40.0% 35.7% 22.5%
S.N.C. 15.0 27.1 18.9
LINFOMA 3.7 13.3 16.4
NEUROBLASTOMA 13.0 2.2 0.5
T.TEJ.BLANDOS 3.7 3.5 6.0
RIÑON 9.2 6.1 2.0
HUESOS 0.6 5.0 10.5
RETINOBLASTOMA 6.4 1.3 -
OTROS 8.6 5.9 23.7
Enfermedad inflamatoria generalmente de causa
infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso
caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia
de microorganismos patógenos.
Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los
últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48
horas tras el ingreso
ETIOLOGIA
• Edad como predictor de la etiología
•50% Bacteriana•25% Viral•25 % Mixta
VRS – Neumococo
•30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.
FISIOPATOLOGIA
Descendente
Hemática
Aspiración
Alteraciones A-F-I
Exudados inflamatorios en espacio
alveolar
Obstrucción bronquial
Alt V/Q
Distensibilidad
HIPOXEMIA
TRABAJO RESPIRATORIO
FACTORES DE RIESGO • Prematuridad
• Ausencia de lactancia materna
• Bajo nivel socioeconómico
• Malnutrición
• Asistencia a guarderías
• Hacinamiento
• Enfermedades subyacentes
• Utilización previa de AB
• Exposición a humo
• Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D
• Radioterapia pulmonar-quimioterapia
CLÍNICAFiebre > 38.5 aparicion bruscaEscalofríosTos (habitualmente productiva)TaquipneaTaquicardia
•En niños pequeños y lactantes:Aleteo nasalTiraje subcostal
Crepitantes finos (al inicio)
•Durante la progresión lobar:Matidez a la percusiónFrémito vocalSoplo tubáricoDisminución de la expansión torácica en lado afectado
NEUMONIA ATÍPICAInicio gradual, leve y autolimitadoCuadro gripal con tos secaCefaleaMialgiasOdinofagiaExantemas eritematosos
Fiebre moderadaClínica de obstrucción
(sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)
DIAGNÓSTICO
TAQUIPNEA
FIEBRE
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Tirajes subcostales Aleteo Nasal
Respiración minuto
DIAGNÓSTICO
INFILTRADOS
P. INTERSTICIALVIRUS
P. ALVEOLAR
BACTERIAS
Otros labs Cuadro hemático PCR Oximetría de pulso
Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Reposo
Manejo antipiréticoAcetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas
Reposición líquidos y electrolitos
Oxigenoterapia sat02 <92%
NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE SOSTÉNTRATAMIENTO DE SOSTÉN
Hidratación:1200-1500 mL/mHidratación:1200-1500 mL/m²²/día./día. Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L, Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L,
Potasio: 30 mEq/L.Potasio: 30 mEq/L. Oxígeno en caso de dificultad Oxígeno en caso de dificultad
respiratoria, a 3 Litros por minuto.respiratoria, a 3 Litros por minuto. Uso de antipiréticos, Uso de antipiréticos,
acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas.cada 6 horas.
Hidratación nasal (S/S)Hidratación nasal (S/S) Aporte calórico adecuadoAporte calórico adecuado JUSTIFICAR uso de JUSTIFICAR uso de
broncodilatadores presurizados.broncodilatadores presurizados.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Medidas generales + Antibiotico
Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas
Revalorar en 24-48 horas
TRATAMIENTO AMBULATORIO
CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO
Menores de 2 mesesMenores de 2 meses FR> 60 por minutoFR> 60 por minuto Tiraje intercostalTiraje intercostal Fracaso terapéutico Fracaso terapéutico
ambulatorioambulatorio Neumonía multilobarNeumonía multilobar Enfermedad Enfermedad
subyacente o subyacente o extrapulmonarextrapulmonar
Neumonía recurrenteNeumonía recurrente
Dificultad para Dificultad para mantener la hidrataciónmantener la hidratación
InmunocomprometidosInmunocomprometidos Incapacidades familiar Incapacidades familiar
para cuidar al niño para cuidar al niño (Riesgo social).(Riesgo social).
Leucocitos < 4,000 ó Leucocitos < 4,000 ó >20,000 por mm>20,000 por mm³³
Neutrófilos <1,000 mm³Neutrófilos <1,000 mm³ Saturación de O2 <89% Saturación de O2 <89%
por oximetría de pulso opor oximetría de pulso o PaOPaO22 < 60 mmHg < 60 mmHg
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Menor de 6 meses
Cumplir criterios de gravedad
Enfermedades subyacentes : neumopatía,
cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición
Complicaciones pulmonares: empiema,
neumatocele, absceso, neumotórax
Marcada dificultad respiratoria
Intolerancia a la vía oral
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Medidas generales + AB (iv)1 MES DE VIDA
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV+
Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IVÓ
Amikacina 15-30mg/kg/dia cada 8 horas IV
1 MES – 3 MESESMAYOR de 3 MESES
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas+
Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IVÓ
Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IMÓ
Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICOANTIBIÓTICO EMPÍRICO
La decisión del tipo de antibiótico a La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al igual que en todos los procesos utilizar, al igual que en todos los procesos infecciosos, está influenciada por :infecciosos, está influenciada por :1.1. Eficacia y seguridad clínica, Eficacia y seguridad clínica, 2.2. Comodidad posológica, Comodidad posológica, 3.3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en Toxicidad y disponibilidad del mismo en
presentaciones adaptadas a la población presentaciones adaptadas a la población pediátrica y pediátrica y
4.4. Costos, lo cual es un factor de vital Costos, lo cual es un factor de vital importancia en nuestro medio.importancia en nuestro medio.
Criterios de Egreso
Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a
la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). No tener aumento del trabajo respiratorio. Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando
puede todavía requerir dosis bajas de oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min). No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.
Seguimiento El seguimiento debe ser
realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico.
La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico.
clínico y no paraclínico.
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