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Dra. Janepsy Díaz T. Ministerio de SaludDra. Verónica Solari G. SEREMI de Salud. RMTM. Alda Fernandez. ISP
Epidemiología de la Salmonelosis en Chile
• Generalidades sobre Salmonella• Taxonomía• Importancia clínico epidemiológica• Situación epidemiológica de Salmonella Typhi• Cambios epidemiológicos de la Salmonelosis en Chile• Epidemia o endemia de Salmonella Enteritidis?• Conclusiones
Salmonella:generalidades
• Pertenece a la familia Enterobacteriaceae, bacilos gram negativos, anaerobios facultativos, con flagelos perítricos,
• no desarrolla cápsula (excepto S. Typhi) ni esporas.
• Bacterias móviles que producen sulfuro de hidrógeno (H2S).
• Fermentan glucosa, pero no lactosa, y no producen ureasa.
Se transmiten por: � contacto directo� consumo de alimentos o
agua contaminada � por vectores
• Algunas salmonellas son comunes en la piel de tortugas y reptiles
• Dosis infectante: elevada
Salmonella una ventana a la biología
• Agente infeccioso, importancia mundial en salud pública.
Una de las más severas zoonosis: � mayor impacto en la industria
alimentaria� en la salud humana � en viajeros internacionales: Asia,
Africa
• Animales son principalmente el reservorio para la infección humana
• Interés interdisciplinario: microbiología clínica, infectología, epidemiología, genética y biología molecular.
Salmonella: generalidades
• Identificar reservorio, fuente de la infección humana, es difícil (serovares no específicos).
• OMS: Salmonella entérica serovar Enteritidis y Salmonella entérica serovar Typhimurium
podrían estar disminuyendo y reemergiendo Salmonella entérica serovar Infantis
• Resistencia a quinolonas y cefalosporinas: en aislamientos de serovar Enteritidis de origen aviarlimitando con ello el abordaje profiláctico en animales.
• Nuevos clones de S. enterica serovar Typhimurium asociados a alimentos de origen suino (cerdos)
Salmonella: taxonomía
• Reagrupación de todas las cepas (patógenas o no) en dos únicas especies: S. enterica S. bongori no patógena para el hombre.
• La especie S. enterica tiene seis subespecies
I - Subespecie enterica
.
Salmonella: taxonomía
• Salmonella Enterica, subespecie enterica (subgrupo I) se divide en cinco serogrupos: A – B – C - D y E.
• Cada serogrupo comprende múltiples serotipos.
• Se consideran los nombres de los serotipos de Salmonella como si fuesen nombres de especies.
Ej. "Salmonella enterica subgrupo enterica, serotipo Typhimurium", se refiere a "Salmonella Typhimurium".
Importancia clínico epidemiológica
Salmonellas se agrupan en tres divisiones ecológicas:
• Adaptadas a vivir en el ser humano: S. typhi, S. paratyphi A, B y C
• Adaptadas a hospederos NO humanos: circunstancialmente pueden producir infección en el hombre: S. dublin
S. cholerae-suis
• Sin adaptación específica de hospedero: 1800 serotipos, de amplia distribución en la naturaleza. Causan la mayoría de las salmonelosis humana en el mundo.
Salmonella Typhi Salmonella Paratyphi A - B - C.
• Fiebre tifoidea, paratifoidea o fiebre entérica es una enfermedad infecciosa, sistémica prolongada.
• Reservorio es el hombre: excreciones intermitentes, asintomático
• Mecanismo de contagio fecal-oral, a través de agua y de alimentos contaminados con deposiciones o a través de un portador
• Ingresa por vía digestiva y llega al intestino, sistema circulatorio, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad.
• Se localiza en diversos órganos: produce fenómenos inflamatorios y necróticos (liberación de endotoxinas).
• Finalmente, se excretan en las heces
Salmonella Typhi
• Período de incubación:10 - 15 días, trastornos del estado general, fase de bacteriemia cursa con fiebre que aumenta progresivamente hasta 39-40 °C
• Cefalea, estupor, roséola en el abdomen, tumefacción de la mucosa nasal, lengua saburral, úlceras en el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia.
• El estado de portador puede ser transitorio o crónico
Diagnóstico microbiológico
Salmonella Typhi
• Aislamiento del agente en sangre y heces, o bien por la demostración de anticuerpos (Ac) en el suero mediante técnicas de aglutinación.
• Hemocultivo es fundamental para el diagnóstico en el periodo de invasión.
• En la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos
Cambios Epidemiológicos Salmonelosis en Chile
• Década de los 50 a 70: hiperendémia de F. tifoidea
• 1977 comportamiento epidémicode F. tifoidea durante diez años.
• 1991 epidemia de Vibrio cholera, baja endemia de S. typhi
• 1994 declinación de F. tifoidea,irrupción de un patógeno entérico1998 de S. Enteritidis
40 a 60
Tasa x 100.000
120 a 500
< 10
0.35 a 5
Curva Epidémica Fiebre tifoidea
Tasa de notificacion de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Pais y R.M. 2001-2008
012345
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
RM País
1,7
1,1
( 100.000 hbtes)
Tasa Incidencia F. tifoidea- F. ParatifoideaChile 1990- 2010
Tasas de Incidencia de Fiebre Tifoídea y Paratifoídea. Chile, 1990-2010
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010Tasa por cien m
il hbtes.
Fuente: Base de datos ENO, DEIS y Dpto. de Epidemiología. MINSAL, Chile.
Causas: Declinación de la
Salmonella Typhi
• Brote de Vibrio cholera 1991 • Prohibición de regar hortalizas de consumo crudo con
aguas con Coliformes fecales >1.000• Cobertura de agua potable 98% y alcantarillado 84,7%• Recolección de residuos sólidos 98%• Índice de alfabetización en >15 años, alcanza 94.5%.• % de pobreza disminuyó a un 25% en 1996• Cambios globales en el bienestar de las personas y en
educación.• Alto índice de desarrollo humano
Salmonella Enteritidis
Salmonella Enteritidis
• Patógeno que emerge en forma dramática en 1994 en el Norte de nuestro país, fagotipo 1 de origen europeo y 4 universal
� Introducción de aislamientos desde fuentes externas al país� Cambios en el perfil de la industria avícola� Coexistencia de múltiples fuentes infectantes.� Asociación específica con reservorio avícola
1998 brotes masivos en banquetes de matrimonios en la R. Metropolitana. (multiplicación bacteriana en alimentos a temperatura ambiente, contaminación cruzada)
• Actualmente las infecciones por SE son endémicas para Chile
• S.Enteritidis ocupa el primer lugar de los aislamientos de origen clínico, confirmados en el ISP. 69 %
Salmonella Enteritidis
•2005- 2011 (febrero) ISP tipificó 15.798 cepas
14.516 cepas de origen clínico8.376 Salmonella Enteritidis (57.7 %)
1.282 cepas de origen alimentario 325 Salmonella Enteritidis (25.3 %)
Salmonella sujeta a vigilancia de laboratorio y de resistencia antimicrobiana. D.S 158 ENO
0
5000
10000
15000
S. enteritidis 8376 325
Salmonela sp 14516 1282
CEPAS CEPAS
Cepas clínicas y cepas ambientales Salmonella sp y Salmonella Enteritidis.
Chile 2005- 2011 *
Cli Amb
Fte: ISP Laboratorio Enterobacteriáceas.
Detección de Salmonella Enteritidis en cepas de origen clínico.2005-2011**
2283
1826
1070**10729961131
733
0
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Laboratorio Enterobactereaceas ISP.* enero y febrero
Origen de los Aislamientos de Salmonella realizados en el ISP 2005-2011*
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
Tipificaciones enhumano
Tipificaciones enalimentos
OtrasTipificaciones
Fuente: Laboratorio ETA, ISP.
Aislamientos Clínicos de Salmonella Enteritidis por Región. Chile 2008-2011
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900A
RIC
A
IQU
IQU
E
AN
TO
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GA
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A
AT
AC
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S
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GA
LLA
NE
S
ME
TR
OP
OLI
TA
NA
S/I
2008
2009
2010
2011*
Fuente: Laboratorio ETA, ISP.
Distribución por mes de Casos Clínicos Salmonella Enteritidis. Años 2005 a 2011*
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
2008
2009
2010
2011
Fuente: Laboratorio ETA, ISP.
Distribución Mensual de Cepas Clínicas Salmonella Enteritidis. Chile 2005 2011*
0
50100
150
200250
300
350
400450
500
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
2008
2009
2010
2011
Fuente: Laboratorio Enterobactereaceas ISP.
3.7
1.45.1
1.1
0.6
8.2
9.3
7.3
14.4 %
59.7%
AVEHUEVOS Y OVOPRODUCTOSVEGETALESPESCADOS Y MARISCOSPLATOS PREPARADOSPRODUCTOS CARNICOSCARNE PRODUCTOS DE PASTELERIACONFITESSIN ESPECIFICAR
Fuente: Laboratorio ETA, ISP.
Salmonella Enteritidis por grupo de alimentos. ISP Chile 2005 a 2011*
Brotes Notificados por Salmonella Enteritidis
Chile 2007- 2011*
30
1416
61
0
5
10
15
20
25
30
35
2007 2008 2009 2010 2011*
Año
Nu
me
ro
* enero a febrero 2011
1150 casos
Variable S. Typhi S. Enteritidis
Tratamiento.efectivo con antimicrobianos
sin tratamiento antimicrobiano efectivo
Letalidad. 10 % sin tratamiento muy baja
ex. microbiológico relevante hemocultivo coprocultivo
control y prevención
saneamiento ambiental, agua potable,alcantarillado
programas de control alimentos.Planteles avícolas
situación epidemiológica en declinación
aparición epidémica 1994 y 2010
Diferencias Clínicas - Epidemiológicas entre S. Typhi y S. Enteritidis
Rv.Ch.Inf.2001 Dr. Alberto Fica
Variable S. typhi S. enteritidis
cuadro clínico, duración.
fiebre entérica; 4 semanas enterocolitis; 8 días
importancia del portador asintomático.
relevante, fundamental en la transmisión
escasa importancia por su breve duración
alimentos involucrados.
gran diversidad: agua, verduras, mariscos
Mayor especificidad: huevos y carne de ave
Diferencias Clínicas y Epidemiológicas entre S. typhi y S. enteritidis
Rev.Ch.Inf.2001 Dr. Alberto Fica
Conclusiones
• Chile tuvo un cambio epidemiológico de las infecciones por Salmonelas: disminución progresiva de fiebre tifoidea a la emergencia de S. Enteritidis.
• La expansión epidemiológica de SE es consecuencia del desarrollo de la industria avícola y la ausencia global de un programa de prevención y control en ella.
• Las infecciones por SE requieren un enfoque preventivo diferente (procesos en toda la cadena productiva y de comercialización) no aplicado en las infecciones por S. Typhi, donde un adecuado saneamiento básico y un buen hábito higiénico permiten su control
Conclusiones
• Mayonesa casera elaborada con huevos frescos es el alimento más involucrado en brotes de ETA por S.Enteritidis
• Carne de ave y huevos son los alimentos de mayor riesgo para contraer la infección por S.Enteritidis
• La estrategia más apremiante para prevenir este importante problema de Salud Pública, es la educación.
• Contaminación intermitente de huevos por vía transovárica o superficial, hacen imposible controlar esta nueva epidemia
Conclusiones
• La sospecha es fundamental:
Los clínicos deben preguntar si detrás de un cuadro diarreico, hay un posible escenario de brote de ETA, para su notificación a la Seremi de Salud y solicitar un coprocultivo.
ETA: Salmonella
ALIMENTOS INOCUOSPOBLACIÓN SALUDABLE
MARCOREGULATORIO
CONTROL AUTURIDAD SANIT.
LOCAL
BUENAS PRACTICAS INDUSTRIA
EDUCACIÓN
DETECCIÓN
PACIENTES/AMBTE,
SIST. VIGILANCIA
DET. BROTES