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Exacerbación de la EPOC. Dra. Katherine Gutarra Jefa del Servicio de Neumología - INEN. Definición de la EPOC. Enfermedad prevenible y tratable, Limitación al flujo de aire que no es completamente reversible. generalmente progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Dra. Katherine GutarraJefa del Servicio de Neumología - INEN
Exacerbación de la EPOC
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Definición de la EPOC
El diagnóstico se realiza por espirometría por una relación FEV1/ FVC 0.7 post Broncodilatación.
Enfermedad prevenible y tratable,
Limitación al flujo de aire
que no es completamente reversible.
generalmente progresiva,
asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar
anómala a partículas o gases nocivos.
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FACTORES DE RIESGO EN EPOC
• EXPOSICIÓN– Tabaquismo (activo, pasivo, maternal)– Contaminación:
(intradomiciliaria,extradomiciliaria)
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TABACO
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Humo de leña :Humo de leña :
1. Monóxido de Carbono1. Monóxido de Carbono2. Oxidos de Nitrógeno y 2. Oxidos de Nitrógeno y AzufreAzufre3. Aldehidos3. Aldehidos4. Hidrocarburos 4. Hidrocarburos aromáticosaromáticos PolicíclicosPolicíclicos
* Sarmet Im A. Rev. Resp. Dis Dis 1987; 136 : 1486 - 08
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Diagnóstico de EPOC
SíntomasTos
Disnea
Exposición a factoresde riesgo
Tabacoocupación
Polución intra/extradom.
ESPIROMETRÍA
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ESPIROMETRÍA
Diagnóstico de EPOC.
Valora el grado de severidad.
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Exacerbación de la EPOC
• Evento agudo en el curso natural de la enfermedad.
• Cambios en la disnea, tos y/o expectoración basal del paciente.
• Precisa un cambio terapéutico en la medicación regular
Empeoramientodisnea
Volumen Esputo
VirulenciaEsputo
Tos
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Etiología de la Exacerbación de EPOC
80% 80% InfecciosasInfecciosas
20% 20% No-infecciosasNo-infecciosas
BacterianaBacteriana40 - 50%40 - 50%
Viral infecciónViral infección30 - 40% 30 - 40% Atipicas Bacterias Atipicas Bacterias 5 - 10%5 - 10%
FactoresFactoresAmbientalesAmbientales
No cumplimiento No cumplimiento de medicaciónde medicación
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CAUSAS
INFECCIONES50-75%
bacteriano 50% y vírico 1/3
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
DESCONOCIDA1/3 Graves
B
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INFECCIÓN DE LA VÍA AEREA
Agente Infectivo
Bacteriano
Viral
H. influenzae, S. pneumoniae, Branhamella catarrhalis, Pseudomona aeroginosa,Mycoplasma, Chlamydia
Rhinovirus, Influenza,Parainfluenza, Coronavirus
1/3 de los casosLa causa no puede ser encontrada
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CONDICIONES QUE AGRAVAN O IMITAN EXACERBACIÓN EPOC
• Terapia inapropiada de Oxígeno• ICD• Arritmias• Embolismo Pulmonar• Neumotórax• Drogas• Desórdenes metabólicos• Aspectos nutricionales
Siafakas N et al. ERJ 995;8:1398-1420
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FISIOPATOLOGÍA
• Mayor obstrucción al flujo aéreo• Más hipersecreción de moco• Mayor hiperinflación pulmonar con
atrapamiento aéreo• Más disbalance ventilación/perfusión• Acentuación vasoconstricción hipóxica
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CONSECUENCIAS CLÍNICAS
Exacerbaciones
Calidad de vidaRelativa salud
MortalidadExacerbacioneshospitalización
DeclinaciónAcelerada
FEV1
Utilización deRecursos y Costos
EPOC
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TRATAMIENTO EXACERBACIONES DE LA
EPOC
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18
MANEJO EXACERBACIONES
Evidencia A
BD inhalados
B2-agonistascon/sin
Anticolinérgicos
CorticoidesOrales
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BRONCODILATADORESBDs Acción Corta• Mejoran síntomas y VEF1 (1ra Línea)• No hay diferencias entre distintas clases BDs• B2 agonistas • Puede agregarse un anticolinérgico• No diferencias entre MDI y nebulización• Se recomienda dosis y/o frecuencia
Teofilina• Mejora discretamente síntomas y VEF1 (2da Línea)• Numerosos efectos adversos
Rodríguez – Roisin. Thorax 2006; 61: 535-44
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ANTIBIÓTICOS
3 sx cardinales: disnea, volumen esputo, purulencia B
2 sx cardinales/ purulenciaC
Exacerb Grave/ VMI o VNI
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GRUPO DEFINICIÓN MICROORGAN
Grupo A
Exacerbación
LEVE
•No factores riesgo /
•H. influenzae
•S. pneumoniae
•M. Catharralis
•Chlamydia pneumoniae
•Virus
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TTO ORAL TTO ORAL ALTERNATIVO
TTO PARENTERAL
Grupo A
•B-Lactámico - Amx•Tetraciclina•TMP/SMX
•B-Lactam/inhib B-lactamasa - Amx/Clv
•Macrólidos - Azitromicina - Claritromicina •CFP 2da o 3ra generación
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Grupo B
Exacerbación Moderada Con factores riesgo / pobre pronóstico
Grupo A
+ • Org. Resistentes - S. pneumoniae penicilino resistente• Enterobacteriaceae - K. pneumoniae - E. coli - Proteus - Enterobacter, etc
Grupo C
Excerbac Severa Con factores de riesgo / Pseudomona aeruginosa
Grupo B + Pseudomona aeruginosa
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ORAL ORAL ALTERNATIVO
PARENTERAL
Grupo B
•B-lactám/inhib B-lactamasa - Amx/Clv
•Fluorquinolonas - Levofloxacina - Moxifloxacina
•CFP 2da o 3ra generac•Fluorquinolonas - Levofloxacina - Moxifloxacina•B-lactám/inhibidor B-lactamasa - Amx/Clv - Amp/Sulbactam
Grupo C
•Ciprofloxacino•Levofloxacino
dosis
•Ciprofloxacino•Levofloxacino dosis
•B-Lactámico actividad P. aeruginosa
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Marcado intensidad sx• Desarrollo súbito disnea en reposo• Antecedentes de EPOC grave• Signos físicos: cianosis, edema periférico• Falta de respuesta a tratamiento médico inicial
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Comorbilidades significativas
• Exacerbaciones frecuentes
• Aparición arritmias• Dudas diagnósticas• Edad avanzada• Soporte domiciliario
insuficiente
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CRITERIOS DE INGRESO A UCI
• Disnea grave que responde inadecuadamente al tratamiento inicial en servicio de urgencias
• Hipoxemia persistente o que empeora (PaO2<40)
• y/o hipercapnea grave o que empeora (PaCO2>60)
• y/o acidosis grave o que empeora (pH<7.25) a pesar de oxígeno suplementario y VNI
• Confusión, letargia, coma
• Necesidad de ventilación mecánica invasiva
• Inestabilidad hemodinámica.
• Necesidad de uso de
vasopresores.
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INHALADOR
• ¿ Cuáles son los pasos en el uso correcto del inhalador?
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![Page 31: Dra. Katherine Gutarra Jefa del Servicio de Neumología - INEN](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051004/568157b4550346895dc53c68/html5/thumbnails/31.jpg)
TERAPIA INHALADA
VENTAJAS
Actua directamente en el lugar de la reacción
Efectiva en pequeñas dosis
Proporciona alivio casi inmediato, cuando se usa un B2 agonista
Minimos efectos secundarios
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Nebulizaciones Polvo Seco MDI
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Inhalador de Dosis Medida
• El MDI se ha convertido en el instrumento de inhalación más usado en el tratamiento y prevención del Asma y la EPOC.
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PASO 1: SACAR LA TAPA
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 2: AGITAR EL INHALADOR
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 3: ELIMINAR EL AIRE DE LOS PULMONES CON UNA EXHALACION PROFUNDA
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 4: PONER LA BOQUILLA DEL INHALADOR ENTRE LOS LABIOS
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 6: ACTIVAR EL INHALADOR MIENTRAS INHALA LENTO Y PROFUNDO
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 7: DETENER LA RESPIRACIÓN POR 10 SEGUNDOS
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 8: EXHALAR
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 9: ESPERAR POR LO MENOS 60 SEGUNDOS ANTES DE LA PROXIMA INHALACIÓN
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
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Aerocámaras• Reducción de la incidencia de la
candidiasis oral y disfonía en el uso de corticoides
• Incremento de las dosis que alcanzan las vías aéreas de menor calibre
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PASO 1SACAR LA TAPA DEL INHALADOR
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PASO 2:AGITAR EL INHALADOR
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PASO 3:INSERTAR EL INHALADOR A LA BASE DE LA AEROCAMARA
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PASO 4:COLOCAR LA MASCARILLA EN LA CARA CUBRINDO BIEN NARIZ Y BOCA
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PASO 5:APRETAR EL INHALADOR UNA VEZ
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PASO 6:REALIZAR 10 RESPIRACIONES NORMALES DENTRO DE LA AEROCAMARA
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PASO 7:RETIRAR LA AEROCAMARA DE LA CARA
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PASO 8:ESPERAR 1 MINUTO ANTES DE UNA SEGUNDA DOSIS.
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MUCHAS GRACIAS