dra. leidy alexandra guzman ginecologa y obstetra

CASO CLINICOHEMORRAGIA

POSPARTO

Dra. LEIDY ALEXANDRA GUZMAN GINECOLOGA Y OBSTETRA

• Nombre: YPB

• Edad: 29 años

• Residente: La Virginia

• Ocupación: Ama de casa

• E. civil: Unión libre

• Escolaridad: 8 grado Bachillerato

• Religión: Católica

• Seguridad social: Régimen subsidiado

• Motivo de consulta: “ Se me subió la presión”

• Enfermedad actual: Paciente con cuadro clínico

de aproximadamente 12 horas de evolución

consistente en cefalea y dolor tipo contracción

uterina por lo cual consulta a centro medico de I

nivel, donde remiten por encontrar elevación en

cifras tensiónales.

Revisión por sistemas:• cefalea (+), emesis (-), perdida de peso (-),

refiere epigastralgia, tos (-), disnea (-), niega dolor lumbar, polaquiuria (-), pujo miccional (-), leucorrea (-), refiere edema en MsIs, actividad uterina (-), amniorrea (-), sangrado por genitales externos (-), movimientos fetales (+), fosfenos (-), escotomas (-)

Antecedentes:

• Familiares: HTA (+), Diabetes (-), Gemelares (-).

• Médicos: HTA (-), Diabetes (-), pielonefritis (-),

Anemia (-), Asma (-), Epilepsia (-).

• Quirúrgicos: Niega

• Alérgicos: Niega

• Tóxicos: Alcohol (-), Tabaquismo(-).

• Hemoclasificacion: 0 (+)

Antecedentes:

• Hospitalarios: Negativos

• Ginecoobstetricos: M: 13 años, ciclos: 3 x 30

días IVM: 17 años, IVO: 18 años, G 5 P 4 A 0,

FUR: 10/04/2010, confiable. FEP: 17/01/2013,

NCS# 1, ETS: (-), No realizo citología nunca.

Embarazos anteriores: Hemorragia posparto en

últimos 2 partos

Embarazo actual: No controlado, No trae Paraclínicos o carnet de

control prenatal. Ecografía (08/09/2010): Reporta Emb de 17.4 sem,

extrapolado a fecha : 38.4 sem.

EXAMEN FISICO INGRESO:

TA: 130/90 mmHg Fc: 90x’ Fr: 18´ T: 37.6 °C

• Apariencia general: Consciente, orientada, alerta.

• Cabeza y cuello: Mucosas húmedas, rosadas, escleras anictericas,

pupilas isocoricas normoreactivas.

• Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo

vesicular universal, no sobreagregados.

• Abdomen: Globoso por útero grávido, blando, depresible, AU: 31

cms, con feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, FCF:

140, Act. Uterina: 1 x 20’’x 10 ´ buena intensidad, tono normal.

• Genitourinario: Vello púbico de distribución ginecoide, labios

mayores cubriendo parcialmente a menores, clítoris en su

capuchón, uretra permeable, mucosa vaginal violácea, no se

palpan glándulas de Skenne o Bartholino. A la especuloscopia

pliegues vaginales disminuidos, cérvix de aspecto sano, tarnier (-).

Al tacto vaginal vagina normotermica, D: 3 cm, B 70%, E -2, MI

IMPRESIÓN CLINICA:

1. Embarazo 38,4 sem x FUR + FUV

2. Trastorno Hipertensivo a Clasificar

3. Trabajo de parto en fase latente

• Extremidades: Simétricas, eutróficas, edema, Pulsos

(+), llenado capilar < 2 seg.

• SNC: Consciente, orientada, no déficit neurológico

sensitivo o motor.

ANALISIS Y PLAN A SEGUIR

• Valorada por ginecólogo de turno, se considera dejar

en observación, solicitar paraclínicos, vigilar evolución

de trabajo de parto y cifras tensionales

ORDENES MEDICAS URGENCIAS

1. Observación

2. Dieta corriente

3. Hartman a 80 cc/ hora.

4. Se solicita Ch, recuento de plaquetas , BUN,

creatinina, TP, TPT, Brr total, directa e indirecta,

GOT, GPT,

PARACLINICOS (URGENCIAS)

HB HTO VCM HCM CHCM LEUCO Neu Linf

14 mg/dl 42.2% 89 fl 28.1 ug 32.5 ug 11.500 43.1% 51.4%

GPT GOT LDH

65 u/l 195 u/l 1.513

TP TPT Acido Úrico

Brr. total Brr. Directa Brr. indirecta

BUN Creatinina

10.8 “ 32.2” 4.0 0.8 mg/dl 0.2 mg/dl 0.6 mg/dl 17 0.8

EVOLUCION CLINICA (00:40)

• Refiere ausencia de actividad uterina, persistencia de cefalea.• 140/90 , FC 84, FR 16 FCF 148 • Se encuentran paciente al examen físico con tono normal e

hipodinamia por lo cual se decide motivar para conducción oxitócica y agregar Sulfato de magnesio considerando preeclampsia severa por sintomatología y paraclinicos.

1. Embarazo de 38.4 semanas

2. Preeclampsia severa

3. Trabajo de parto fase

latente

NOTA INGRESO A SALA DE PARTO (1:30 AM)

• Refiere ausencia de actividad uterina, persistencia de cefalea.• 140/90 , FC 76, FR 18 FCF 136 • Se encuentran paciente al examen físico con actividad uterina

regular con tono normal, con Dil: 7 cm B: 80% E: -1 OIA ROT 2/4. Se decide dejar evolucionar trabajo de parto, control de cifras tensiónales y vigilancia de premonitorios.

1. Embarazo de 38.4 semanas


3. Trabajo de parto fase activa

NOTA DE ATENCION DEL PARTO (4:25 AM)

1. Postparto vaginal asistido


3. Puerperio inmediato

• Peso RN: 2500 gr Talla: 48

• APGAR 1 y 5: 7 y 9

• Alumbramiento activo ( Oxitocina – Pinzamiento precoz – Tracción

sostenida – maniobra de Brand Andrews)

• Perdidas sanguíneas estimadas: 500 cc

• Sin desgarros ni laceraciones

• Buen tono

NOTA DE EVOLUCION (6+40 AM)




• TA 120/70 FC 90, FR 16

• Mucosas húmedas, hidratadas, cardiopulmonar sin alteraciones

• Abdomen: blando útero involucionado, pero con tono disminuido, doloroso a la palpación en

hipogastrio, se extraen coágulos de cavidad en moderada cantidad, obteniendo sangrado

activo, por lo cual se inicia manejo con Oxitocina 20 U, masaje uterino, sangrado continua, se

coloca misoprostol 800 mmg intrarectal, no se coloca Metergyn, se realiza compresión

bimanual, se realiza revisión de cuello con especulo y pinza Foster no encontrando

desgarros en cuello, se procede a retirar coágulos , se deja apósito compresivo, se revalora

paciente encontrando tono uterino conservado y disminución del sangrado por lo cual se

decide dejar goteo de Oxitocina y solicitar paraclínicos

NOTA DE EVOLUCION (6+50 AM)




• Paciente quien refiere mareo TA 110/70, FC 105, FR 16,

Cardiopulmonar normal, abdomen blando útero

involucionado, tono anormal, hipotónico, doloroso a la

palpación, al tacto vaginal se retiran coágulos con sangrado

activo por lo cual se decide revisión bajo anestesia y se

traslada a quirófano.

DISCUSION …

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