dra. narda gonzález silva pediatra. introducción la deshidratación es una complicación...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra. Narda González SilvaPediatra
![Page 2: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas mas frecuentes de visitas a los Departamentos de urgencias de los hospitales.
Aproximadamente hay 200,000 hospitalizaciones y 300 muertes anuales en EEUU debidas a deshidratación x gastroenteritis.
![Page 3: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción (2)
A nivel mundial hay aproximadamente 1.5 billones de niños menores de 5 años presentan cada año alguna gastroenteritis, y se calculan 1.5 millones de muertes por esta causa anualmente.
![Page 4: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Introducción (3)
El reconocimiento temprano de la deshidratación y la intervención oportuna, son de suma importancia para prevenir la progresión a estado de choque y colapso cardiovascular.
![Page 5: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/6.jpg)
La deshidratación en pediatría es generalmente una consecuencia de la gastroenteritis mal controlada.
Sin embargo existen otras causas de deshidratación como lo son baja ingesta estomatitis p. Ej. pérdidas insensibles, o diuresis osmótica.
![Page 7: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/7.jpg)
La depleción importante de volumen, tiene como consecuencia la deshidratación en el niño.
Los niños menores de 4 años son especialmente sensibles a esta depleción de volumen.
Dichas pérdidas pueden ocurrir rápidamente.
![Page 8: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/8.jpg)
El agua constituye hasta el 70% del peso total de los infantes, el 65% en niños y el 60% en adultos; lo cual conlleva una mucho mayor facilidad para deshidratarse rápidamente.
![Page 9: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/9.jpg)
Hiponatremia
Con frecuencia la depleción de volumen se acompaña de desequilibrios hidroelectrolíticos
(principalmente hiponatremia )
El niño se ve clínicamente mas enfermo que lo que aparentaría la pérdida de líquidos.
La presencia de hiponatremia puede ocasionar serios problemas a nivel de SNC.
![Page 10: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/10.jpg)
Hiponatremia
En deshidratación importante la hiponatremia debe ser corregida de manera gradual y lenta, debido al riesgo de edema cerebral si se hace rápidamente.
![Page 11: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipokalemia
La disminución en el potasio generalmente no tiene repercusiones clínicas importantes.
Es muy importante iniciar la reposición de potasio hasta que se haya reestablecido el volumen urinario correcto.
![Page 12: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/12.jpg)
Desequilibrio ácido-base
Un cierto grado de acidosis metabólica es común en todos los casos de deshidratación.
La disminución en la perfusión tisular conlleva un incremento en la producción de ácido láctico.
![Page 13: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/13.jpg)
Causas de vómito
- Infección - Pielonefritis - Falla renal - Acidosis tubular renal - Intusucepción - Apendicitis - Vólvulus Estenosis pilórica etc ….
![Page 14: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/14.jpg)
Causas de diarrea
- Gastroenteritis - Malabsorción - Intusucepción - Intestino irritable - Síndrome de intestino corto - Causas endócrinas ( hipoplasia
adrenal congénita, tirotoxicosis, crisis Adissoniana, enteropatía diabética .. )
![Page 15: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Causas extrarenales de depleción de volumen
Extravasación de fluídos intravasculares hacia el tercer espacio
Pérdidas insensibles por fiebre, calor, quemaduras …
Baja ingesta oral Hemorragias
![Page 16: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/16.jpg)
Abordaje
El objetivo de una buena historia clínica y de una excelente exploración física es determinar la severidad de la enfermedad de niño.
La correcta clasificación de la deshidratación en leve, moderada o severa, permitirá instaurar el correcto manejo de manera eficaz y oportuna.
![Page 17: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/17.jpg)
Preguntas a los padres
1. ¿ Cuanto líquido le han dado ? 2. ¿ Cuantos pañales le han cambiado ? 3. Número de vómitos y diarreas
presentadas 4. Exposición a calor 5. ¿ Fiebre ? 6. Medicamentos administrados
![Page 18: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/18.jpg)
Examen físico
Llenado capilar Turgencia de la piel Patrón respiratorio
Estos son los tres principales. También es importante ver el estado de la
fontanela anterior y el estado mental del paciente.
![Page 19: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/19.jpg)
TABLA
![Page 20: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Estudios de laboratorio
Éstos van a depender del grado de deshidratación del niño:- Glucemia-Electrolitos séricos-Gasometría-Ácido láctico-Biometría hemática
![Page 21: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Laboratorio (2)
Urianálisis
Leucocitos en moco fecal, amiba en fresco, coproparasitoscópico, coprocultivo.
![Page 22: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento
En deshidratación leve y moderada se debe intentar siempre de inicio la rehidratación oral.
Dar los líquidos adecuados lentamente son parte importante del éxito.
![Page 23: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Paciente sin deshidratación
En el paciente con diarrea y vómito sin signos de deshidratación debemos:
Continuar con alimentación Orientación de dieta astringente Incrementar ingesta de líquidos
( proporcionar soluciones rehidratantes o VSO )
Dar datos de alarma a los padres
![Page 24: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/24.jpg)
Niño con deshidratación leve o moderada
Iniciar lentamente soluciones de rehidratación oral
El objetivo es dar 10ml/kg por cada evacuación diarreica
2 ml/kg por cada episodio de vómito El objetivo final es dar 100ml/kg en un
lapso de 4 horas
![Page 25: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Si el paciente vomita, hay que esperar 10 minutos antes de intentar la rehidratación oral.
El niño se deberá hospitalizar y pasar a la hidratación intravenosa cuando haya intolerancia a la vía oral, signos de deshidratación severa, o cuando se sospechen otras causas de la deshidratación.
![Page 27: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/27.jpg)
La vigilancia y evaluación frecuente del niño son de suma importancia para detectar oportunamente cuando podría ser necesario pasar de la rehidratación oral a la intravenosa.
![Page 28: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Deshidratación severa
En deshidratación severa deberá obtenerse siempre un acceso vascular lo antes posible.
Intentar de inicio venas periféricas y de no ser posible ir directamente en busca de un catéter venoso central. ( vena femoral , yugular interna, subclavia, o antecubital ).
La cateterización de vena umbilical solo debe ser usada en las primeras horas de vida.
![Page 29: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/30.jpg)
Abordaje
Siempre el ABC deberá hacerse de forma inmediata.
Iniciar reposición de líquidos mediante bolos de soluciones isotónicas ( ringer lactato o solución salina ) 15-20 ml/ kg
Considerar traslado a un Hospital con los medios adecuados
![Page 31: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/31.jpg)
EL RETRASO EN EL INICIO DE LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS PUEDE TENER CONSECUENCIAS GRAVES E IRREVERSIBLES A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
![Page 32: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Si al paciente ya se le administraron 3 bolos intravenosos ( 50-60ml/kg ) y no presenta mejoría, se deberán considerar otras causas de choque ( sepsis, hemorragia, enfermedad cardiaca ).
Considerar inicio de vasopresores y traslado inmediato al hospital.
![Page 33: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/34.jpg)
Es importante checar niveles de glicemia en el paciente letárgico.
Tratar la hipoglicemia de manera oportuna y rápida. ( 2.5ml/kg de dextrosa al 10% )
Una vez estabilizado el paciente, continuar con terapia intravenosa de mantenimiento a razón de 120-150ml/kg/día dependiendo el peso y edad del paciente.
![Page 35: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Asegurar reposición de sodio y potasio en caso necesario.
Solo añadir potasio a las soluciones cuando esté documentada la hipokalemia.
Si hay falla renal , traslado a una terapia intensiva.
![Page 36: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/36.jpg)
Medicamentos
El objetivo principal en el manejo es la hidratación oportuna.
Sin embargo la literatura mundial acepta en ciertos casos uso de:
Antieméticos Antimicrobianos en casos
documentados de presencia bacteriana.
No se recomienda uso de antidiarreicos
![Page 37: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/37.jpg)
CONCLUSION
LA PREVENCION, ENSEÑANZA A LOS PADRES, DETECCIÓN Y MANEJO OPORTUNOS DE LOS CUADROS DE VÓMITO Y DIARREA SON FUNDAMENTALES PARA EL ÉXITO DEL MANEJO DE ESTOS NIÑOS.
![Page 38: Dra. Narda González Silva Pediatra. Introducción La deshidratación es una complicación frecuente de enfermedades pediátricas, y es una de las causas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/5665b4451a28abb57c9090bc/html5/thumbnails/38.jpg)