dra.erika de arruda chaves, md, phd. especialista en alergología e inmunología clínica clínica...
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DRA.ERIKA DE ARRUDA CHAVES, MD, PhD.Especialista en Alergología e Inmunología
ClínicaClínica Anglo Americana
ALERGIA ALIMENTARIA:
Tratamiento y Prevención
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QUE HACER AHORA?
ALERGIA
COMPROBADA...
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FUNDAMENTOS
EVITAR EL ALÉRGENO DESENCADENANTE
EVITAR RESTRICCIONES INNECESARIAS
EVITAR REACCIONES GRAVES
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Prevención Secundaria
“intenta prevenir el desarrollo de la
enfermedad en persona
previamente sensibilizada (i.e.
Previne exacerbaciones)”
Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002
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Prevención Secundaria
DIAGNOSTICO PRECOZ
IDENTIFICAR Y EVITAR DESENCADENANTES
EVITAR EXACERBACIONES
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Evitando el alimento alergénico
..\..\ANGLO\INSTRUCCIONES PACIENTES\DIETA RESTRICCION.doc
Dieta de restricción específica
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CUIDADO CON REACCIONES CRUZADAS
ESTRUCTURA SIMILAR
PARECIDOS...NO IGUALES
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REACCION CRUZADA
ALERGENO INHALADO X ALIMENTARIO
LATEX - FRUTA
ESPINACA, KIWI, PLATANO, MELON, MARACUYA, PALTA, NUEZ, CASTAÑA
P. MOLKHOU, 2002
PROTEINA ESCONDIDA: POLÍNICO INGERIR MIEL URTICARIA
EPITOPES COMUNES: MANZANA Y AVELANA X BETULACEA
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ALERGENO OCULTO
Leer etiquetas de ingredientes
Cuidado con alimentos artesanales
Conocer nombres técnicos
Cambios de producto en la manufacturación
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D I F I C I L
C O N T R O L
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“ Kiss-induced facial urticaria and angioedema in child allergic to fish”Monti G et al; Allergy, jul 2003
Nina 2 años edad con DA desde 2 m
Besada por el abuelo que había comido pescado 2 h antes
Alérgica a huevo, pescado
Urticaria + AE en minutos
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“ Laryngeal edema due to European bee-eater (Merops apiaster) in a patient allergic to honeybee”
Gulbahar O et al.Allergy 2003; 58: 453
European bee-eater (Merops apiaster): ave colorida que come abejas, avispas (250/día); inmune al veneno
No HF atopiaAP: 6 picaduras de abeja; últimas 3 Urt generalizada (última: hacía 4 meses)
Ya había comido la misma ave antes asintomático
PC: positiva veneno abejaIgE Apis mellifera: clase 3
Hombre, 52 a. edad, cazador, comió carne del Merops
inicio de reacción a los 30’ Prurito OF, FA: AE laringe
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Prevención Primaria
“proceso donde la
intervención precede el
aparecimiento de la
enfermedad, evitando la
sensibilización”
Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002
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Leche materna...
Pablo Picasso Pablo Picasso Pablo Picasso Pablo Picasso
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“ Breastfeeding and allergic disease:a multidisciplinary review of the literature (1966-2001) on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic manifestations”
J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833
4323 publicaciones revisadas
132 estudios incluídos y revisados: 56 conclusivos
Objetivo: observar el impacto de la alimentación (LM, LV, Formula) en el desarrollo de enfermedad atópica
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1 - LM protege del desarrollo de enfermedad atópica,
reduce riesgo de asma, DA
2 - El efecto protector directamente proporcional al tiempo
de LM (> 4 meses) y persiste en la 1a década de vida
3 – Exposición a peq. cantidades de LV durante los 1os días
de vida incrementa el riesgo de alergia a la LV, pero no
afecta el desarrollo de enf. atópica posterior
“ Breastfeeding and allergic disease…”
Conclusiones para todos los ninos
J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833
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Conclusiones para ninos con herencia de atopia
1 – Efectos benéficos mayores en casos de herencia de atopia
2 – LM protege contra alergia a la LV
3 - Si LM es insuficiente >>> dar HP para reducir riesgo de alergia LV
4 – Hidrolizado proteico reduce riesgo de desarrollar asma y DA
“ Breastfeeding and allergic disease…”
J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833
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¿ Intervención precoz?
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“ Primary sensitization in infants “
Warner - Ann Asthma Allergy Clin Immunol 1999; 83: 426-30
“El feto es capaz de formular una respuesta proliferativa contra un desafío alergénico desde la 22ª semana gestacional “
La exposición materna a alérgenos influye en su propia producción de IgG que modula la exposición al alérgeno por el feto, resultando en tolerancia o sensibilización primaria
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Cochrane Database Syst Rev 2000Cochrane Database Syst Rev 2000
Dieta de restricción del antígeno durante embarazoDieta de restricción del antígeno durante embarazo
Status nutricional materno y RNStatus nutricional materno y RN
Tres estudios involucrando 504 madresTres estudios involucrando 504 madres
Fórmula y antígeno evitado por la madreFórmula y antígeno evitado por la madre
““Maternal antigen avoidance during pregnancy Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic diseases in infants of for preventing atopic diseases in infants of
womenwomenat high risk”at high risk”
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Cochrane Database Syst Rev 2000
Dieta de restricción fue asociada a:
Baja ganancia de peso gestacional (Dif media = -3%)
Alto riesgo de nacido pretermo (no significativo)
Incidencia de asma y dermatitis atópica invariable(12-18 meses)
Baja incidencia de Prueba cutánea + a huevo a los 6 meses,
Pero no a los 18 meses
“Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic diseases in infants of
womenat high risk”
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¿ Intervención precoz?
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INMUNOTERAPIA X ALERGIA ALIMENTARIA
PEPTIDOS
DNA
SECUENCIAS INMUNOESTIMULADORAS
MODIFICACION GENETICA DE ALIMENTOS
ANTI-IgE
Nowak-Wegrzyn A. Pediatrics, 2003; 111(suppl6): 1672-80
NO IT C
ONVENCIONAL
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ANTI-IgE RECOMBINANTE
rhu.- mAb- E25 CGP 5190
B
Inhibición de producción de
IgE?
Complejo Omalizumab
-IgE libre
Inhibe ligación IgE - FCeRI*
MacGlashan et al. J Immunol 1997
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NIVELES IgE SERICA
EXPRESIÓN FcεRI EN BASOFILOS
REACTIVIDAD CUTANEA ALERGENO-ESPECIFICA
FcRI
Alérgeno
IgE
Mastocito
MECANISMO DE ACCION
ANTI-IgE RECOMBINANTE
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“Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy”
Leung D et al. NEJM, 2003; 348:986-993
Prospectivo Randomizado DCCP
84 pacientes alérgicos a maní (12 – 60 a.)
TNX-901: IgG1 humanizada anti-IgE
Dosis: 150 – 300 – 450 mg
Dosis a cada 4 semanas, total 4 dosis en 20 semanas
PPOC realizada dentro de las 2 semanas posteriores a la última dosis
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“Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy”
Leung D et al. NEJM, 2003; 348:986-993
Conclusión: la dosis de 450 mg de la anti-IgE aumenta de
forma significativa el limiar de sensibilidad al maní
durante PPO, lo suficiente para ofrecer protección a
ingestas accidentales del producto
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TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS EN CASO DE INGESTA ACCIDENTAL
Casos leves
Sin tratamiento
Anti-histamínicos orales
Casos Graves
ADRENALINA
Anti-histamínicos IM/EV
Corticoides orales
Medidas soporte
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RECOMENDACIONES DE LA AAAAI
ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS
LM (SUPLEMENTO CON HIDROLIZADOS)
DIETA DE LA MADRE LACTANTE
INTRODUCION TARDIA DE ALIMENTOS SOLIDOSHuevo > 2 a.
Pescados, frutos secos > 3 a.
LEER ETIQUETAS (NOMBRES TECNICOS)
CUIDADO CON ALIMENTOS ARTESANALES