dr.bülend ketencİ siyami ersek göğüs kalp ve damar ... · %70 sol ana koroner dışı darlık,...

ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi

Endikasyonları

Dr.Bülend KETENCİ Siyami Ersek Göğüs Kalp

ve Damar Cerrahisi Hastanesi

Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği 3.Okulu

Eskişehir Osmangazi Üniversitesi ESKİŞEHİR

27-29 Eylül 2013

2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery.

Circulation.2011; 6;124:2610-42.

Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the ESC and

EACTS. European Heart Journal.2010; 31; 2501-55.

- Kavramlar - Kritik stenoz; •Sol ana koronerde ≥%50, •Diğer damarlarda ≥%70 FFR (FAR: Fraksiyonel Akım Rezervi); Darlığın fizyolojik önemini belirlemek için; <0.80 anlamlı SYNTAX Skor; Koroner arter hastalığının ne kadar kompleks olduğunu belirlemek için kullanılan anjiografik skorlama TIMI; PKG sırasında ulaşılan distal akım miktarı, 0; akım yok, 3; normal akım Korunmasız sol ana koroner (ULMCA; Unprotected Left Main Cornary Artery); LAD ve Cx sahasında çalışan greft olmaması Kalp Takımı (Heart Team); Cerrah, invaziv kardiyolog

Hibrid koroner revaskülarizasyon; LIMA-LAD greft ve ≥1 mm LAD dışı koroner artere PKG

ÖNERİ SINIFLARI TANIM SINIF I Fayda>>>Risk

Kanıt ve/veya genel kabul; tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olduğudur

SINIF II Uygulanan tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olduğu konusunda farklı fikirler ve/veya çelişen kanıtlar vardır

SINIF IIa Fayda>>Risk

Kanıt/fikir, uygulamanın etkin ve faydalı olduğu yönündedir

SINIF Iib Fayda≥Risk

Etkinlik ve faydayı gösteren daha az kanıt ve fikir vardır

SINIF III Fayda ø veya Zararlı

Kanıtlar veya genel kabul, uygulanan tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olmadığı ve bazı durumlarda zararlı bile olabileceği yönündedir

Kanıt Düzeyi Kanıt Düzeyi A (KD:A)

Veriler; • birden çok randomize klinik çalışma veya •meta-analizden elde edilmiştir

Kanıt Düzeyi B (KD:B)

Veriler; •bir randomize klinik çalışma veya •geniş randomize olmayan çalışmalardan elde edilmiştir

Kanıt Düzeyi C (KD:C)

Uzmanların fikir birliği ve/veya •küçük çalışmalar, •retrospektif çalışmalar, •kayıtlardan elde edilen bilgiler

2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery.

Circulation.2011; 6;124:2610-42. • Klinik Durumlar

– Akut Myokard İnfarktüsünde AKBG

– Yaşam Tehdit Edici Ventriküler Aritmilerde KABG

– Başarısız PKG Sonrası Acil AKBG

– Diğer kardiyak girişimlerle beraber AKBG

• KAH Revaskülarizasyon

– Yaşam süresini arttırmak için

– Semptomları iyileştirmek için

• Stabil angina veya sessiz iskemide revaskülarizasyon endikasyonları

– Prognoz için – Semptomlar için

• NSTE-AKS’da revaskülarizasyon

• STEMI’de revaskülarizasyon

Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of

the ESC and EACTS. European Heart Journal.2010; 31; 2501-55.

DEĞİŞENLER NELER ? 2010 ESC/EACTS Myokardiyal Revaskülarizasyon ve 2011 ACCF/AHA ACBG kılavuzlarında cerrah, kardiyolog ve başka branş uzmanların beraber karar vermesi, Multidisipliner yaklaşım önerilir görüntüsü (anesteziolog, geriatrisyen, intensivist) Heart Team (Klinik/non-invaziv kardiyolog, kalp cerrahı, girişimsel kardiyolog) önerisi ilk defa 2010 ESC kılavuzunda, 2011 ACCF/AHA kılavuzunda korunmasız sol ana koroner arter lezyonu veya kompleks koroner arter hastalığı varlığında 2010 ESC; hasta bilgisi ve bilgilendirilmiş onamından bahsediyor; bu 2011 ACCF/AHA yok 2011 ACCF/AHA işlem odaklı; konduit seçimi, off-pump AKBG kullanımı, ameliyat önce ve sonrası anti-trombotik kullanımı hakkında bilgiler var

DEĞİŞENLER NELER ? PKG önerileri mevcut (PKG/KABG kılavuzları aynı komite tarafından yazılmış) Stabil, sol ana koroner lezyonu olan; cerrahi girişimin riskli, PKG’in düşük riskli olduğu durumlarda PKG’i alternatif olarak değerlendirilmeli Revaskülarizasyon endikasyonları prognoz (sürvinin iyileştirilmesi) ve semptomlar için olarak ayrılmış 2010 ESC/EACTS MR Guideline ve 2011 ACCF/AHA ACBG kılavuz önerileri benzer; farklılıklar kanıt düzeyi ve sunum şekli Çok damar hastalıklarında karar verirken SYNTAX skor kullanılması öneriliyor

KABG Greft Seçimi Önerileri-1

SINIF I KD:B

Mümkünse LIMA; LAD’ye baypas için kullanılmalı

SINIF IIa

KD:C LIMA; baypas grefti olmak için uygun değilse, RIMA; LAD’ye kullanılabilir

KD:B Anatomik ve klinik uygunluk halinde ikinci IMA’nın sol sirkumfleks veya sağ koroner artere (kritik darlık mevcut ve LV’ü perfüze ediyor) kullanılması, yaşam süresini arttırmaya ve yeniden girişimleri azaltmaya faydası olabilir

KABG Greft Seçimi Önerileri-2

SINIF IIb KD:C

60 yaş ve altı komorbiditesi az veya olmayan hastalarda komplet arteriyal revaskülarizasyon uygun olabilir

KD:B Sağ koroner artere arteriyal greft ≥%90 kritik darlığın varolduğu durumlarda uygun olabilir

KD:B Sol taraf koronerlerinde >%70 (ciddi), sol ventrikülü besleyen sağ taraf koronerlerinde ≥%90 (kritik) darlık varlığında radyal arter kullanımı uygun olabilir

SINIF III KD:C (Zararlı)

Kritik olmayan (<%90) sağ koroner darlığında arteriyal greft kullanılmamalı

Intraoperatif TEE kullanımı

•Tedaviye cevapsız akut, persistan, hayatı tehdit edici hemodinamik bozukluk •Konkomitant kapak cerrahisi

Preoperatif antitrombosit kullanımı

•100-325 mg/gün ASA kullanılmalı •Elektif vakalarda klopidrogel 5, prasugrel 7 gün önce kesilmeli •Öncelikli vakalarda klopidrogel 24 st önceden kesilmeli •Kısa etkili glikoprotein Iib/IIIa (tirofiban, eptifibatide) 2-4 st, abciximab 12 st önce kesilmeli

Postoperatif antitrombosit kullanımı

•Preoperatif kullanılmıyorsa 100-325 mg/gün ASA ilk 6 st içinde başlanmalı

Hiperlipidemi •Kontrendikasyon olmayan her hasta statin almalı •LDL 100 mg/dl altında ve başlangıç LDL’sinden en az %30 altına düşecek dozda statin kulanılmalı

Hormon Kan şekeri 180 mg/dl ve altında tutmak için iv insülin infüzyonu kullanılmalı

Perioperatif Beta Bloker kullanımı

•Kontrendikasyon yoksa tüm hastalara en az 24 st öncesinden AF’u azaltmak Için •Ameliyat sonrası kontrendikasyon yoksa AF’u azaltmak için mümkün olduğunca erken başlanmalı •Kontrendikasyon yoksa taburcu olurken tüm hastalara yazılmalı

ACEI/ARB •Ameliyat öncesi ACEI/ARB kullanan hastalarda ameliyat sonrası devam edilir •Kontrendikasyon yoksa ameliyattan önce kullanmayan hastalarada ACEI veya ARB başlanmalıdır

Sınf I öneriler

Akut Myokard İnfarktüsünde AKBG

SINIF I (ACİL) KD:B

3 durum beraberse; 1.PKG, başarısız veya yapılamıyor 2. KABG Için uygun anatomi 3.İstirahat halinde belirgin iskemi ve/veya medikal tedaviye dirençli hemodinamik instabilite

(ACİL) KD:B

Postinfarkt mekanik komplikasyon (Ventriküler septal rüptür, papiller kas infarktüsü ve/veya rüptürü sonrası mitral yetmezliği, serbest duvar rüptürü) tamiri için operasyona alınan hastalar

(ACİL) KD:B Kardiyonejik şokta (KŞ) hasta, KABG Için uygun anatomi varlığında; MI-KŞ veya MI- AKBG arasındaki süreye bakılmaksızın

(ACİL) KD:B

%50 ve üzerinde sol ana koroner darlığı ve/veya 3 damar hastalığı olan hastalarda iskemik kökenli olduğu düşünülen yaşam tehdit edici aritmi

Akut Myokard İnfarktüsünde AKBG

SINIF IIa KD:B

Çok damar hastalığı olan, STEMI sonrası ilk 48 st içinde tekrarlayan angina veya MI

KD:B

75 yaş üzeri, ST segment elevasyonu veya sol dal bloğu mevcut, Revaskülarizasyona uygun, MI-KŞ arasındaki süreye bakılmaksızın; PKG veya AKBG ile erken revaskülarizasyon

SINIF III KD:C

Dirençli angina, canlı myokard alanı az, stabil hemodinamide acil AKBG

KD:C

Başarılı epikardiyal reperfüzyon, başarısız mikrovasküler reperfüzyon (noreflow) acil AKBG

Yaşam Tehdit Edici Ventriküler Aritmi

SINIF I KD:B

Ani kardiyak ölüm nedeniyle resüsite edilmiş, veya belirgin KAH (≥%50 darlığı olan sol ana koroner arter ve/veya ≥%70 darlığı olan 1,2 veya tüm 3 epikardiyal koroner arter) sebebi sonucu olduğu düşünülen sustained ventriküler taşikardisi olan, ve myokard iskemisi devam eden hastalarda AKBG

SINIF III (Zararlı) KD:C

Skar dokusu olan ventriküler taşikardi ve iskemi bulgusu olmayan hastalarda AKBG

Başarısız PKG sonrası acil AKBG

SINIF I KD:B

Başarısız PKG sonrası devam eden iskemi veya sağlam myokard dokusunu besleyen koronerlerde tıkanma ihtimali

KD:B Başarısız PKG sonrası pıhtılaşma sistemi bozukluğu ve önceden sternotomi olmaması halinde hemodinamik stabilizasyon sağlanması için

SINIF IIa KD:C (Uygun)

Başarısız PKG sonrası kritik bir anatomik bölgedeki yabancı cismin (kırılmış kılavuz tel veya stent) çıkarılması

KD:C (Faydalı olabilir)

Başarısız PKG sonrası pıhtılaşma sistemi bozukluğu olan ve önceden sternotomisi olmayan hastada hemodinamik stabilizasyon sağlanması için

Başarısız PKG sonrası acil AKBG

SINIF IIb (Düşünülebilir) KD:C

Başarısız PKG sonrası hemodinamik stabilizasyonu sağlamak Için önceden sternotomisi olan hastalarda

SINIF III (Zararlı) KD:C

Başarısız PKG sonrası iskemi ve oklüzyon tehlikesi olmaması

(Zararlı) KD:C Başarısız PKG sonrası hedef anatominin uygun olmaması veya no-reflow durumu

Diğer kardiyak girişimlerle beraber AKBG

SINIF I KD:C

Koroner cerrahisi dışı kardiyak cerrahi yapılacak hastalarda •%50 ve üzeri sol ana koroner, •%70 ve üzeri diğer majör koroner arter darlığı olması

SINIF IIa KD:C

Koroner cerrahisi dışı kardiyak cerrahi yapılacak hastalarda •LAD’ye bypass Için LIMA kullanılması

KD:C Koroner cerrahisi dışı kardiyak cerrahi yapılacak hastalarda •%50 üzerinde koroner arter darlığı olanlarda AKBG

Revaskülarizasyon kararının verilmesinde ‘HEART TEAM’

Sınıf I KD:C

•Korunmasız sol ana koroner arter lezyonu (UPLMCA) veya •kompleks koroner arter hastalığı varlığında takım (heart team) yaklaşımı

Sınıf II a KD:B

Korunmasız sol ana koroner arter lezyonu veya kompleks koroner arter hastalığı varlığında STS ve SYNTAX skorunun hesaplanması

Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon ‘sol ana koroner revaskülarizasyon’

SINIF I KD:B

≥50% sol ana koroner darlığında AKBG yaşam süresini

uzatmak için SINIF IIa KD:B

≥50% korunmasız sol ana koroner darlığında, seçilmiş, stabil hastalarda PKG; AKBG alternatifi olabilir: 1. PKG ile düşük komplikasyon, uzun süre açıklık sağlanacağı düşünülen anatomik durum SYNTAX skor ≤22; ostiyal veya gövde lezyonları, 2. Klinik durumun cerrahi riski arttırdığı düşünülüyorsa (STS tahmini risk ≥%5 ameliyat mortalitesi)

KD:B UA/NSTEMI’li korunmasız sol ana koroner darlığının sorumlu lezyon olduğu durumlarda ve hasta AKBG Için aday değilse PKG

KD:C Akut STEMI’li korunmasız sol ana koroner darlığının sorumlu lezyon olduğu durumlarda, distal koroner akım TIMI 3 den az olduğunda ve PKG; AKBG’den daha hızlı ve güvenle yapılacaksa

Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon ‘sol ana koroner revaskülarizasyon’

SINIF IIb KD:B

≥50% korunmasız sol ana koroner darlığında seçilmiş, stabil hastalarda aşağıdaki durumlarla beraber yaşam süresini arttırmak için PKG uygun olabilir 1. PKG Için düşük-orta risk, uzun dönem sonuçlar Için orta-iyi sonuç tahmini (SYNTAX skor <33, bifurkasyon lezyonu) 2. Klinik durum itibariyle artmış komplikasyon ihtimali (orta ileri KOAH, CVH sekeli, geçirilmiş kardiyak cerrahi; STS tahmini risk >%2 ameliyat mortalitesi

SINIF III

KD:B

Stabil, ≥50% korunmasız sol ana koroner darlığı olan, PKG Için anatomisi uygun olmayan ve AKBG için iyi bir aday olan hastalarda yaşam süresini arttırmak için PKG yapılmamalıdır

Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon ‘sol ana koroner dışı koroner arter hastalığı’

SINIF I KD:B

Ciddi 3 damar hastalığı ± proksimal LAD tutulumu veya •proksimal LAD darlığı + bir diğer majör koroner arter ciddi darlığında AKBG

KABG; KD:B PKG; KD:C

Majör bir koroner arterdeki ciddi (≥%70 darlık) darlığın yarattığı iskemi kökenli olduğu düşünülen ventriküler taşikardi sonucu resüsite edilmiş hastalarda AKBG veya PKG


SINIF IIa KD:B

Ciddi (≥%70 darlık) 2 damar hastalığı ile; geniş myokardiyal iskemi veya canlı myokard dokusunda geniş bir alan besleyen hedef damar hastalığında AKBG

KD:B Hafif orta LV sistolik disfonksiyon (EF %35-50), canlı myokard + • ciddi (≥%70 darlık) çok damar hastalığı veya proksimal LAD darlığında AKBG

KD:B LAD proksimal (≥%70 darlık) + Geniş iskemik alan; LIMA ile revaskülarizasyon

KD:B Kompleks 3 damar hastalığında (SYNTAX skor >22) ± proksimal LAD •cerrahiye uygun hastalarda AKBG’yi PKG’e tercih edilmeli

KD:B Özellikle LAD’ye LIMA anastamoze edilecek, DM olan çok damar hastalarında AKBG, PKG’e tercih edilmeli


SINIF IIb KD:C

•Proksimal LAD’yi içermeyen ve yaygın iskeminin olmadığı; •Ciddi (≥%70 darlık) 2 majör koroner arter darlığında AKBG in yaşam süresine katkısı belirsizdir

KD:B •2 veya 3 damar hastalığında ± proksimal LAD •veya tek damar proksimal LAD hastalığında PKG’in yaşam süresine katkısı belirsizdir

KD:B KABG; •ciddi LV sistolik disfonksiyonlu (EF<35), •stabil iskemik kalp hastalığında yaşam süresini arttırmak için canlı myokard olsun veya olmasın primer tedavi olabilir

KD:B Geçirilmiş KABG ve noninvaziv testlerde gösterilmiş geniş ön duvar iskemisi olan hastalarda AKBG ve PKG in yaşam süresine katkısı belirsizdir


SINIF III KD:B KABG ve PKG; • anatomik veya fonksiyonel olarak ciddi olmayan (< %70 sol ana koroner dışı darlık, FFR>0.80, noninvaziv tetkiklerde iskeminin hafif veya olmaması) •sol sirkumfleks veya sağ koroner arteri içeren, •1 veya daha fazla koroner arter darlıklı, stabil iskemik kalp hastalığında yaşam süresini arttırmak için primer veya temel tedavi olarak kullanılmamalıdır.

Semptomları iyileştirmek için revaskülarizasyon

SINIF I KD:A

•KABG ve PKG 1 veya daha fazla ciddi koroner darlığı (≥%70 darlık) olan, •uygun medikal tedavi altında anginası devam eden hastalarda semptomların iyileştirilmesinde faydalıdır


SINIF IIa KD:C

AKBG ve PKG ≥1 damar hastalığı olan, •uygun medikal tedavinin ilaca bağlı kontrendikasyon, yan etkiler veya hasta tercihi nedeniyle uygulanamadığı; •anginası devam eden hastalarda semptomların iyileştirilmesinde

KD:C

Önceden AKBG olmuş, iskemi ile beraber ≥1 ciddi koroner darlığı (≥%70 darlık) olan, • uygun medikal tedavi altında anginası devam eden hastalarda PKG

KD:B Kompleks 3 damar hastalıklarında (SYNTAX skor >22 ) ± proksimal LAD lezyonu •hastanın AKBG için uygun olması durumunda PKG yerine AKBG tercih edilmeli


SINIF IIb

KD:C

Önceden AKBG olmuş, ≥1 damar hastalığı (≥%70 darlık) olan, • PKG’e uygun olmayan ve uygun medikal tedavi altında anginası devam eden hastalarda AKBG

KD:B AKBG’ e tamamlayıcı olarak yapılan transmyokardiyal lazer revaskülarizasyon; greftleme yapılması mümkün olmayan arterlerin perfüze ettiği canlı myokard dokusu için yapılabilir

SINIF III KD:C

AKBG veya PKG anatomik (≥%50 sol ana veya ≥%70 sol ana koroner dışı) veya fizyolojik sınırlara ulaşılmamış (anormal FFR) durumlarda semptomları iyileştirmek için uygulanmamalı

Medikal tedaviye göre revaskülarizasyon ile yaşam süresinin iyileştirilmesi-1

Korunmasız LM veya kompleks KAH

AKBG VE PKG I Heart Team yaklaşımı C

AKBG VE PKG IIa STS ve SYNTAX skoru hesaplanması B


Korunmasız LM* AKBG I B

PKG IIa Stabil iskemik kalp hastalığı aşagıdaki durumlarla beraber •Anatomik durum sebebiyle düşük riskli, uzun dönem sonuçları iyi (SYNTAX skor ≤22, ostial veya gövde lezyonu) •Cerrahi riski yüksek kliniği olan hasta (STS mortalitesi ≥%5)

B

IIa AKBG’e aday olmayan UA/NSTEMI B

IIa Distal koroner akım TIMI <3 ve PKG AKBG’den daha hızlı ve güvenilir yapılacak STEMI

C

IIb Stabil iskemik kalp hastalığı aşagıdaki durumlarla beraber •PKG Için anatomik düşük-orta risk ve uzun dönem beklentisi orta-yüksek (SYNTAX skor <33, bifurkasyon LMCA) •Klinik olarak cerrahi riskin yüksek olması (orta-ciddi KOAH, geçirilmiş strok sekelli, geçirilmiş AKBG, STS mortalitesi >%5)

B

III Zararlı: Stabil iskemik kalp hastalığı, PKG Için uygun olmayan anatomi, AKBG’e uygun aday

B

* Çok damar hastalığı, diabetik, PKG yerine LIMA ile AKBG düşünmek mantıklı (Sınıf IIa/B)

3 damar hastalığı ± proksimal LAD *

AKBG I B IIa AKBG uygun, kompleks 3 damar hastalığı (SYNTAX skor > 22) B

PKG IIb Fayda belirsiz B

2 damar hastalığı + proksimal LAD* AKBG I B

PKG IIb Fayda belirsiz B

2 damar hastalığı, proksimal LAD darlığı yok*

AKBG IIa Geniş iskemi B PKG IIb Geniş iskemi yoksa fayda belirsiz C

IIb Fayda belirsiz B Proksimal LAD tek damar

AKBG IIa LIMA kullanılmasıyla uzun dönem fayda B

PKG IIb Fayda belirsiz B *Çok damar hastalığı, diabetik, PKG yerine LIMA ile AKBG düşünmek mantıklı (Sınıf IIa/B)


Proksimal LAD tutulumu olmayan tek damar hastalığı

AKBG III Zararlı B

PKG III Zararlı B

LV Disfonksiyonu

AKBG IIa EF %35-50 B

AKBG IIb < EF %35, belirgin LMCA darlığı olmaksızın B

PKG Yeterli bilgi yok

İskemi kaynaklı VT’ye bağlı ani kardiyak ölümden hayatta kalanlar

AKBG I B

PKG I C

Revaskülarizasyon için anatomik ve fizyolojik kriter olmaması

AKBG III Zararlı

PKG III Zararlı


Ciddi anatomik (≥%50 sol ana koroner veya ≥%70 sol ana koroner dışı) veya fizyolojik (FFR≤80) darlıkta

semptomların iyileştirilmesi için revaskülarizasyon Revaskülarizasyona uygun ≥1ciddi darlık ve medikal tedaviye rağmen angina

I AKBG A I PKG

İlaç kontrendikasyonu, yan etkiler veya hasta tercihi nedeniyle uygun medikal tedavi uygulanamayan ≥1ciddi darlık ve angina

IIa AKBG C

IIa PKG

Önceden geçirilmiş KABG ile iskemi olan ≥1ciddi darlık ve medikal tedaviye rağmen angina

IIa PKG C

IIb AKBG C

Kompleks 3 damar hastalığı (SYNTAX skor >22) proksimal LAD tutulumu var veya yok ve AKBG Için uygun

IIa PKG yerine AKBG seçilmeli

B

Greftleme mümkün olmayan koronerler tarafından beslenen viabl iskemik myokard

IIb KABG’e ek TMR B

Revaskülarizasyon için anatomik ve fizyolojik kriter olmaması

III AKBG : Zararlı C

III PKG: Zararlı

Hibrid koroner revaskülarizasyon (LIMA-LAD greft ve ≥1 mm LAD dışı koroner artere PKG)

SINIF IIa KD:B

Aşağıdakilerden 1 veya fazlasının olması durumunda; a.Klasik AKBG uygulanmasını engelleyebilecek durum (ileri kalsifiye aort) veya hedef damarın AKBG’ye uygun olmaması (PKG uygun) b.Greft olarak kullanılabilecek damar bulunamaması c.PKG Için LAD’nin uygun olmaması (ileri derece kıvrımlı veya kronik total oklüzyon)

SINIF IIb KD:C

Çok damar PKG veya AKBG kar/zarar oranın değerlendirmesi

Stabil angina veya sessiz iskemide revaskülarizasyon endikasyonları

- Prognoz İçin - SINIF I KD:A ›%50 Sol ana koroner*

SINIF I KD:A ›%50 proksimal LAD*

SINIF I KD:B

LV fonksiyonu bozulmuş, 2 veya 3 damar hastalığı*

SINIF I KD:B

Kanıtlanmış geniş alan iskemi (›%10 LV)

SINIF I KD:C

Tek patent kalmış damarda ›%50 darlık*

SINIF III KD:A Proksimal LAD ve ›%10 iskemi olmaksızın tek damar hastalığı

*Kanıtlanmış iskemi veya FFR <0.80 anjiografide %50-90 stenozlu,

Stabil angina veya sessiz iskemide revaskülarizasyon endikasyonları

- Semptomlar İçin -

SINIF I KD:A

Optimal medikal tedaviye rağmen angina veya angina eşdeğerinin devam ettiği herhangi bir ›%50 darlık

SINIF IIa KD:B

Dispne/KKY ve ›%50 darlık olan koronerin beslediği bölgede ›%10 LV iskemi

SINIF III KD:C

Optimal medikal tedaviyle semptom olmaması

Stabil, lezyonu PKG/AKBG uygun, düşük cerrahi riskli hasta

AKBG

PKG

Proksimal LAD içermeyen 1 veya 2 damar hastalığı IIb KD:C I KD:C

Proksimal LAD içeren 1 veya 2 damar hastalığı I KD:A IIa KD:B

Üç damar hastalığı, basit lezyon, PKG ile tüm lezyonlar ulaşılabilir, SYNTAX skor ≤22

I KD:A IIa KD:B

Üç damar hastalığı, kompleks lezyon, PKG ile tüm lezyonlara ulaşılabilir değil, SYNTAX skor >22

I KD:A III KD:A

Sol ana koroner (izole veya tek damar hastalığı, ostium/shaft)

I KD:A IIa KD:B

Sol ana koroner (izole veya tek damar hastalığı,distal bifurkasyon)

I KD:A IIb KD:B

Sol ana koroner ile beraber 2 damar hastalığı veya 3 damar hastalığı, SYNTAX skor ≤32

I KD:A IIb KD:B

Sol ana koroner ile beraber 2 damar hastalığı veya 3 damar hastalığı, SYNTAX skor ≤33

I KD:A III KD:B

ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi

Endikasyonları

Dr.Bülend KETENCİ Siyami Ersek Göğüs Kalp

ve Damar Cerrahisi Hastanesi

Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği 3.Okulu

Eskişehir Osmangazi Üniversitesi ESKİŞEHİR

27-29 Eylül 2013

Sabrınız İçin Teşekkür Ederim

dr.bülend ketencİ siyami ersek göğüs kalp ve damar ... · %70 sol ana koroner dışı darlık,...

Documents